Gambaran Umum

Pengisian form semi-FFQ ini merupakan studi pendahuluan terkait konsumsi sayur dan buah pada mahasiswi perantauan jurusan

Gizi FKUB untuk proposal TA terkait berjudul “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Konsumsi Sayur dan Buah Mahasiswi Jurusan

Gizi Perantauan : Studi Kualitatif”

Petunjuk pengisian form

1. Tulis nama dan usia Anda terlebih dahulu

2. Kolom jumlah silahkan isi jumlah yang biasa dikonsumsi (sekali makan) sesuai dengan kategori kecil, sedang dan

besar. Pengisian cukup dengan memberi centang (v) pada kolom sebelah kiri.

3. Kolom frekuensi silahkan isi frekuensi konsumsinya cukup ditulis dengan angka bukan centang

Contoh : 3 kali sehari, maka ditulis angka 3 pada kolom harian

2 kali seminggu, maka ditulis angka 2 pada kolom mingguan

2 kali sebulan, maka ditulis angka 2 pada kolom bulanan

1 kali setahun, maka ditulis angka 1 pada kolom tahunan

4. Kolom rata-rata konsumsi tidak perlu diisi oleh responden.

5. Pengisian form dilakukan satu per satu sesuai jenis kelompok sayur dan buah

6. Apabila ada jenis sayur atau buah yang tidak ada di daftar, silahkan isi pada kolom kosong yang tersedia kemudian isilah

jumlah yang biasa Anda konsumsi pada kolom jumlah sedang

7. Mohon diisi sebenar-benarnya sesuai dengan kebiasaan makan sayur dan buah sehari-hari

8. Form ini digunakan untuk mencatat kebiasaan makan sayur dan buah Anda selama 6 bulan terakhir (selama semester

6)

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA

[Type here]

Nama : Suci Nur Pratiwi Usia : 21 tahun

FORM SEMI-FFQ KELOMPOK SAYUR DAN BUAH

No Jenis Bahan Makanan Jumlah Frekuensi Rata-Rata Konsumsi Per Hari

Kecil Sedang Besar Harian Mingguan Bulanan Tahunan Tidak pernah

1 Sayur :Bayam

v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

2

2 Buncis v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

2

3 Daun singkong v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

4

4 Kangkung v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

3

5 Kacang panjang v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

3

6 Ketimun v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

2

7 Kemangi v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

2

8 Kol / kubis v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

3

9 Kembang kol v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

3

10 Labu siam v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

2

11 Nangka muda v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

5

12 Oyong/gambas v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

6

13 Sawi putih v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

3

14 Sawi hijau v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

3

15 Selada air v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

4

16 Tauge kacang hijau v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

3

17 Tauge kacang kedelai v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

2

18 Terong v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

3

19 Tomat v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

2

20 Wortel v ½ gls 1 gls 1 ½ gls

3

21......................

22......................

23......................

24......................

25.......................

26.......................

27......................

28......................

29......................

No Jenis Bahan Makanan Jumlah Frekuensi Rata-Rata Konsumsi Per Hari

[Type here]

Kecil Sedang Besar Harian Mingguan Bulanan Tahunan Tidak pernah

1 Buah :Apel

½ bh v 1 bh 1 ½ bh 2

2 Blewah ½ ptg sdg

v 1 ptg sdg

1 ½ ptg sdg

3

3 Buah naga merah ¼ bh v ½ bh ¾ bh 3

4 Buah naga putih ¼ bh v ½ bh ¾ bh 3

5 Belimbing v ½ bh bsr

1 bh bsr

1 ½ bh bsr

4

6 Duku v 4 ½ bh

9 bh 13 ½ bh

3

7 Jambu biji v ½ bh bsr

1 bh bsr

1 ½ bh bsr

3

8 Jeruk v 1 bh 2 bh 3 bh 2

9 Kedondong v 1 bh sdg

2 bh sdg

3 bh sdg

2

10 Mangga 3/8 bh bsr

v ¾ bh bsr

1 1/8 bh bsr

3

11 Manggis ½ bh v 1 bh (100 gram)

1 ½ bh 2

12 Melon ½ ptg bsr

v 1 ptg bsr

1 ½ ptg bsr

3

13 Nangka 1 ½ bj sdg

3 bj sdg

v 4 ½ bj sdg

6

14 Nanas 1/8 bh sdg

v ¼ bh sdg

3/8 bh sdg

2

15 Pepaya ½ ptg bsr

v 1 ptg bsr

1 ½ ptg bsr

2

16 Pisang ½ bh v 1 bh 1 ½ bh 2

17 Rambutan 4 bh v 8 bh 12 bh 3

18 Salak 1 bh sdg

v 2 bh sdg

3 bh sdg

4

19 Sawo ½ bh sdg

v 1 bh sdg

1 ½ bh sdg

2

20 Semangka ½ ptg bsr

v 1 ptg bsr

1 ½ ptg bsr

3

21 Sirsak v ¼ gls ½ gls ¾ gls 1

22 Alpukat......................

v 2

23 Anggur ......................

v 2

24......................

25......................

[Type here]