Form. Perintah Lisan

download Form. Perintah Lisan

of 6

description

Form. Perintah Lisan

Transcript of Form. Perintah Lisan

DEPAN

FORMULIR LENGKAP PERINTAH LISAN/TELPON DAN PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KRITIS

NAMA PASIEN:NO. MR:..DOKTER YANG MERAWAT:NOTGLISI PERINTAHNAMA PEMBERI PELAKSANA KETERANGANJAMPERINTAHPERINTAH(TANDA TANGAN)(TANDA TANGAN)

BELAKANGNOTGLISI PERINTAHNAMA PEMBERI PELAKSANA KETJAMPERINTAHPERINTAH(TANDA TANGAN)(TANDA TANGAN)

Sheet3