7/26/2019 Form Penilaian Diri Peserta Didik

1/4

FORMULIR PENILAIAN DIRI

Nama Peserta Didik :

Kelas :

Mata Pelajaran :

Tanggal Penilaian :

No Pernyataan TP KD SR

1

2 Saya berdoa sebelum dan sesudah melakukan sesuatu kegiatan

3

4

No Pernyataan TP KD SR

1 Saya menyontek !ada saat mengerjakan "langan

2

3

4 Saya berani mengakui kesalahan yang dilakukan

No Pernyataan Sikap Alasan

1 Sebagai sis#a saya melakukan tugas$ tugas dengan baik

2 Saya berani menerima resiko atas tindakan yang dilakukan

3 Saya menuduh orang lain tan!a bukti

4 Saya mau mengembalikan barang yang di!injam dari orang lain

No PernyataanMelakukan

KeterYa Tiak

1 Saya masuk kelas te!at #aktu

2 Saya mengum!ulkan tugas te!at #aktu

3 Saya memakai seragam sesuai tata tertib

4 Saya mengerjakan tugas yang diberikan

Saya tertib dalam mengikuti !embelajaran

% Saya mengikuti !raktikum sesuai dengan langkah yang diteta!kan

& Saya memba#a buku tulis sesuai mata !elajaran

' Saya memba#a buku teks mata !elajaran

Saya tambah yakin dengan keberadaan Tuhan setelahmem!elajari ilmu !engetahuan

Saya mengu(a!kan rasa syukur atas segala karunia Tuhan sesuaidengan agama saya

Saya memberi salam sebelum dan sesudah mengungka!kan!enda!at di de!an umum sesuai dengan agama saya

Saya mengungka!kan keagungan Tuhan a!abila melihatkebesaranNya sesuai dengan agama saya

Saya menyalin karya orang lain tan!a menyebutkan sumbernya

!ada saat mengerjakan tugas

Saya mela!orkan ke!ada yang ber#enang jika menemukanbarang

Saya mengerjakan soal ujian tan!a melihat ja#aban teman yanglain

Saya berani meminta maa) jika melakukan kesalahan yangmerugikan orang lain

7/26/2019 Form Penilaian Diri Peserta Didik

2/4

No Pernyataan Sikap Alasan

1 Saya marah dengan teman yang berbeda !enda!at

2

3

4 Saya menerima dan menghargai kekurangan orang lain

Saya memaa)kan kesalahan orang lain dengan iklas

No PernyataanPenilaian

STS TS S

1 Saya menghormasti orang yang lebih tua

2 Saya tidak berkata kata kotor* kasardan takabur

3 Saya meludah di tem!atsembarangan

4 Saya tidak menyela !embi(araan

%

No Pernyataan Sikap Alasan

1 Saya melakukan segala sesuatu tan!a ragu$ragu

2

3 Saya tidak mudah !utus asa

4

Saya berani men(oba hal$hal yang baru

KETERAN!AN"S+ , Selalu* a!abila selalu melakukan sesuai !ernyataan

S- , Sering* a!abila sering melakukan sesuai !ernyataan dan kadang$ kadang tidak melakukan

KD , Kadang$kadang* a!abila kadang$kadang melakukan dan sering tidak melakukan

TP , Tidak Pernah* a!abila tidak !ernah melakukan

STS , Sangat Tidak Setuju

TS , Tidak Setuju

S , Setuju

SS , Sangat Setuju

Saya menghormati teman yang berbeda agama* ras* gender*budaya* suku

Saya mau melakukan a!a yang sudah menjadi kese!akatanbersama

Saya mengu(a!kan terima kasih saat menerima bantuan dariorang lain

Saya tersenyum* menya!a* memberi salam ke!ada orang yangada di sekitar kita

Saya berani mengambil ke!utusan se(ara (e!at dan bisadi!ertanggungja#abkan

Saya berani menunjukkan kemam!uan yang dimiliki di de!anorang banyak

7/26/2019 Form Penilaian Diri Peserta Didik

3/4

SL

SL

ngan

7/26/2019 Form Penilaian Diri Peserta Didik

4/4

SS