7/25/2019 Form Pengajuann Pkn Ke Instansi

1/1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIKJalan Veteran Malang (65145), Indonesia

Tlp. (0341) 575755, 551611 Psw. 50, !a". (0341) 57003#$%Mail& 'isip*.a+.id ttp&--www.'isip.*.a+.id

FORM PENGAJUAN PKN KE INSTANSI

Yang bertandatangan di bawah ini mahasiswa P.S. HubunganInternasional Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas BrawijayaMalang setelah melakukan konsultasi dan memperoleh persetuuandari !osen Pembimbing Mata "uliah Praktek "erja #yata $P"#% dengan inimohon untuk dibuatkan Surat Ijin Praktek "erja #yata atas&

#'M' & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

#IM & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

')'M'* & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

*+)P & ((((((((((((((((((((((

,+#IS "+)'MI# & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

P+MI#'*'# & ((((((((((((((((((((((

,UM)'H S"S )U)US & ((((((((((((((((((((((

)'M' -'"*U M''# & ((((((((((((((((((((((

*U,U'# I#S*'#SI & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

')'M'* I#S*'#SI & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

*+)P & ((((((((((((((((((((((

,U!U) P"# & ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

)'MPI/'# P/0P0S') & '!' 1 *I!'" '!'

Mengetahui1Menyetujui& Malang 2.......................2222..

!osen Pembimbing Pemohon

22222...............22222. 22222.............................22.

#IP. #IM.

FORM II

mailto:fisip@ub.ac.idmailto:fisip@ub.ac.idhttp://www.fisip.ub.ac.id/http://www.fisip.ub.ac.id/http://www.fisip.ub.ac.id/mailto:fisip@ub.ac.id