SENAT MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI 2012-2013Jl. Letjen. Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta Pusat-10510

Permintaan Uang Muka Anggaran Rp. 50.000,- s/d Rp. 10.000.000,-

Keperluan :

Pendidikan

Penelitian

Pengabdian Masyarakat

Lain-lain

DIISI OLEH PEMOHON/PELAKSANA/PENANGGUNG JAWAB

Nama Kinanti Rizky ChairunisaKegiatan/Pihak yang ditemui* Daerah Binaan MahasiswaLokasi/asal & tujuan* RT 02/09 Kampung Sukamulya,Desa Tanjung PasirWaktu Kegiatan 3 November – 23 Desember 2012Tema Acara Daerah Binaan MahasiswaBesar Uang yang diminta RP. 5.000.000,00

No Kode Biaya Komponen Biaya Vol

1 521211-0 Perlengkapan penyaringan air 5 Rp 230.000,00 Rp 1.150.000,00

2 521211-0 Perlengkapan DaurUlang Sampah 5 Rp 1.075.000,00

3 521211-2 Konsumsi 50 Rp 800.000,00

4 521211-4 Dokumentasi 25 Rp 625.000,00

(5 ) 525115-0 Transportasi 3 Rp 350.000,00 Rp 1.050.000,00

6 521211-3 Kesekretariatan Rp 300.000,00

Jumlah yang diminta Rp 5.000.000,00

Jumlah Yang Diberikan 100% Rp 5.000.000,00

Tanggal : Ketua Acara Bendahara Acara

Disetujui

Wakil Dekan 1 Ketua Senat

NB : (*) Coret yang tidak diperlukan

UnitCost

TotalBudget

Rp 215.000,00

Rp 16.000,00

Rp 25.000,00

Rp 800.000,00

Rp 625.000,00

Rp 1.050.000,00

Rp 300.000,00

COA Description521211-0 Belanja Bahan

521211-1 Alat Tulis Kantor (ATK)

521211-2 Konsumsi

521211-3 Bahan Cetakan

521211-4 Dokumentasi

521211-5 Spanduk

521211-6 Biaya Fotokopi/Laporan521219-0 Belanja Barang Non Operasional Lainnya

522112-0 Belanja Jasa Pos dan Giro

522113-0 Belanja Jasa Konsultan

522113-1 Remunerasi

522113-2 Transportasi

522113-3 Akomodasi

522113-4 Laporan

522114-0 Belanja Sewa

522115-0 Belanja Jasa Profesi

522115-1 Source Person

522115-2 Akomodasi

522115-3 Transportasi522119-0 Belanja Jasa Lainnya

524111-0 Belanja Perjalanan Biasa

525115-0 Belanja Perjalanan Dinas

Biaya transport yang digunakan untuk kelancaran kegiatan pelatihan, Study Banding, dll 525115-1 Biaya Pendaftaran525115-2 Transport525115-3 Transport Lokal/Taksi525115-4 Biaya Hidup525115-5 Lumpsum525115-6 Laporan

532111-0 Belanja Modal

532111-1 Belanja Peralatan

532111-2 Belanja Bahan Pustaka

560000-0 Belanja Hibah

560000-1 Hibah Pengajaran

560000-2 Hibah Penelitian

572113-0 Belanja Bantuan Beasiswa

Biaya bahan pendukung kegiatan (yang habis dipakai) dan diperlukan dalam kegiatan lokakarya, in house training, pelatihan dan rapat

Biaya-biaya lain untuk kegiatan lokakarya, in house training yang tidak terdapat di 521211

Belanja jasa lainnya yang tidak tertampung dalam 522112-0, 522113-0 dan 522115-0, misalnya periklanan, pemsangan alat dll.

Transport untuk panitia kegiatan lokakarya dan in house training, dll

572113-1 Belanja SPP

572113-2 Belanja Biaya Hidup

572113-3 Belanja Buku/Diktat

572113-4 Belanja Penelitian

Biaya transport yang digunakan untuk kelancaran kegiatan pelatihan, Study Banding, dll

yang tidak terdapat di 521211

HPEQ (PHK-PKPD) Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

Jl. Letjen. Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta Pusat-10510

Pengajuan Anggaran Kegiatan

Nama : Miranti Pusparini

Tujuan Kegiatan : Lokakarya Persiapan Modul Kepaniteraan KBK

Usulan Tanggal Kegiatan : 6-7 Mei 2011

: Universitas YARSI

No Vol Person Duration Remarks

A. Expert Fee

Source person 2 3 Hour 1,150 6,900

Lumpsum 1 3 Day 230 690

-

B. Transport, eat and Lumpsum -

Transport Narasumber 1 2 PP 110 220

Transport Fasilitator dan panitia 2 6 day 110 1,320

Meal 2 36 day 42 3,024

C Lain Lain (Stationary,Photocopy,sertifikat , etc ) -

Seminar kit 45 Pkt 50 2,250

T o t a l 14,404

Diajukan oleh : TanggalMiranti Pusparini

Diperiksa oleh : Tanggal(Kepala Bagian Keuangan)

Diketahui oleh TanggalDekan

Rektor

Disetujui Oleh Tanggal(Direktur Eksekutif)

Lokasi Kegiatan (Activity Location)

Uraian kegiatan(Activity Explanation)

UnitCost

TotalBudget

HPEQ (PHK-PKPD) Fakultas Kedokteran Universitas YARSI Jl. Letjen. Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta Pusat-10510

PENGAJUAN PEMBELIAN

(PURCHASE REQUEST)

Pemohon : (Diisi pemohon pengajuan pembelian) Tanggal Permohonan:

Unit / Kode Unit

Estimasi Biaya:

Jenis Pembelian :

Equipment

Supplies

Lain -Lain (___________________________________________________)

Diskripsi Item dan Jumlahnya :

___________________________________________________________________

Disetujui oleh:

HPEQ (PHK-PKPD) Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

Jl. Letjen. Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta Pusat-10510

Pengajuan Perjalanan Dinas

Nama : Miranti Pusparini

Jabatan : Sekretaris Eksekutif

Unit / Kode Unit :

Tujuan Perjalanan : Unair

: 524111

Usulan Tanggal Kegiatan : 19 Juni 2011

Keberangkatan Kedatangan Total Hari Kota Hotel

Tanggal Jam Tanggal Jam

19 Jun '11 6.00 20 Jun '11 6.30 2 hari Surabaya JW Marriot

Kode Biaya (Activity Ref.)

Jenis Perjalanan

Non Degree Training

HPEQ (PHK-PKPD) Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

Jl. Letjen. Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta Pusat-10510

Pengajuan Anggaran Kegiatan

Nama : Miranti Pusparini

Tujuan Kegiatan : Lokakarya Persiapan Modul Kepaniteraan KBK

Usulan Tanggal Kegiatan : 6-7 Mei 2011

: Universitas YARSI

No Vol Person Duration Remarks

A. Expert Fee

Source person 2 3 Hour 1,150 6,900

Lumpsum 1 3 Day 230 690

-

B. Transport, eat and Lumpsum -

Transport Narasumber 1 2 PP 110 220

Transport Fasilitator dan panitia 2 6 day 110 1,320

Meal 2 36 day 42 3,024

C Lain Lain (Stationary,Photocopy,sertifikat , etc ) -

Seminar kit 45 Pkt 50 2,250

T o t a l 14,404

Lokasi Kegiatan (Activity Location)

Uraian kegiatan(Activity Explanation)

UnitCost

TotalBudget