Form m 2 Lembar Surat Pernyataan Telah Melaksanakan Kegiatan a b Dan c
6
KULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS No : 29/SOP/KKN Tanggal : 08- 03-2013 Mengganti No : - Tanggal : - FORM M.2 SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : YUNIKE VERONIKA No. BP : 0910312139 No Reg KKN : 13.02.255/DOK Jurusan : PENDIDIKAN DOKTER Fakultas : KEDOKTERAN dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut: Jenis Kegiatan : Utama (A) / Penunjang (B) / Tambahan (C) *) Judul Program Kerja : Pelatihan Dokter Kecil Sasaran/Peserta : Siswa-siswi kelas 4 dan 5 SD N 06 V Koto Timur Jumlah Sasaran/Peserta : 11 orang Tanggal Pelaksanaan : 18-20 Juni 2013 Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 3 hari Tempat Kegiatan : SD N 06 V Koto Timur Nama Anggota Tugas Anggota Panitia 1 Jerry Febrialdino Perlengkapan 2 Yulafniwati Helmi Perlengkapan 3 Arija Naila Naufa Acara 4 Nurazizah Dokumentasi Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.
-
Upload
yunike-veronika -
Category
Documents
-
view
49 -
download
0
description
KKN
Transcript of Form m 2 Lembar Surat Pernyataan Telah Melaksanakan Kegiatan a b Dan c
KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No : 29/SOP/KKNTanggal : 08-03-2013Mengganti No : -Tanggal : -
FORM M.2SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : YUNIKE VERONIKANo. BP : 0910312139No Reg KKN : 13.02.255/DOKJurusan : PENDIDIKAN DOKTERFakultas : KEDOKTERAN
dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:
Jenis Kegiatan : Utama (A) / Penunjang (B) / Tambahan (C) *)Judul Program Kerja : Pelatihan Dokter KecilSasaran/Peserta : Siswa-siswi kelas 4 dan 5 SD N 06 V Koto TimurJumlah Sasaran/Peserta : 11 orangTanggal Pelaksanaan : 18-20 Juni 2013Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 3 hariTempat Kegiatan : SD N 06 V Koto Timur
Nama Anggota Tugas Anggota Panitia 1 Jerry Febrialdino Perlengkapan
2 Yulafniwati Helmi Perlengkapan3 Arija Naila Naufa Acara4 Nurazizah Dokumentasi
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.
Patalangan, 20 Juli 2013
Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh
Syofyan, S.Si, M.Farm, Apt Asril Efendi Yunike Veronika
Ket: *) Pilih salah satu
KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No : 29/SOP/KKNTanggal : 08-03-2013Mengganti No : -Tanggal : -
FORM M.2SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : YUNIKE VERONIKANo. BP : 0910312139No Reg KKN : 13.02.255/DOKJurusan : PENDIDIKAN DOKTERFakultas : KEDOKTERAN
dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:
Jenis Kegiatan : Utama (A) / Penunjang (B) / Tambahan (C) *)Judul Program Kerja : Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)Sasaran/Peserta : Siswa-siswi kelas 4 dan 5 SD N 06 V Koto TimurJumlah Sasaran/Peserta : 5 orangTanggal Pelaksanaan : 20 Juni 2013Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 hariTempat Kegiatan : SD N 06 V Koto Timur
Nama Anggota Tugas Anggota Panitia 1 Jerry Febrialdino Perlengkapan
2 Yulafniwati Helmi Perlengkapan3 Arija Naila Naufa Acara4 Nurazizah Dokumentasi
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.
Patalangan, 20 Juli 2013
Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh
Syofyan, S.Si, M.Farm, Apt Asril Efendi Yunike Veronika
Ket: *) Pilih salah satu
KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No : 29/SOP/KKNTanggal : 08-03-2013Mengganti No : -Tanggal : -
FORM M.2SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : YUNIKE VERONIKANo. BP : 0910312139No Reg KKN : 13.02.255/DOKJurusan : PENDIDIKAN DOKTERFakultas : KEDOKTERAN
dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:
Jenis Kegiatan : Utama (A) / Penunjang (B) / Tambahan (C) *)Judul Program Kerja : Penyuluhan Rumah SehatSasaran/Peserta : Masyarakat Korong PatalanganJumlah Sasaran/Peserta : 6 orangTanggal Pelaksanaan : 12 Juni 2013Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1 hariTempat Kegiatan : Korong Patalangan
Nama Anggota Tugas Anggota Panitia 1 Jerry Febrialdino Perlengkapan
2 Yulafniwati Helmi Perlengkapan3 Arija Naila Naufa Acara4 Nurazizah Dokumentasi
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.
Patalangan, 20 Juli 2013
Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh
Syofyan, S.Si, M.Farm, Apt Asril Efendi Yunike Veronika
Ket: *) Pilih salah satu
KULIAH KERJA NYATAPEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No : 29/SOP/KKNTanggal : 08-03-2013Mengganti No : -Tanggal : -
FORM M.2SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : YUNIKE VERONIKANo. BP : 0910312139No Reg KKN : 13.02.255/DOKJurusan : PENDIDIKAN DOKTERFakultas : KEDOKTERAN
dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2013, dan bertindak sebagai Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:
Jenis Kegiatan : Utama (A) / Penunjang (B) / Tambahan (C) *)Judul Program Kerja : Pembelajaran Adat dan Budaya Nagari Limau PuruikSasaran/Peserta : Mahasiswa peserta KKNJumlah Sasaran/Peserta : 18 orangTanggal Pelaksanaan : 6 Juni dan 2 Juli 2013Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan :Tempat Kegiatan : Balai Limau Puruik, Patalangan, Kampung Tangah
Nama Anggota Tugas Anggota Panitia 1
234
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.
Patalangan, 20 Juli 2013
Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh
Syofyan, S.Si, M.Farm, Apt Arifnal, S.Pd Yunike Veronika
Ket: *) Pilih salah satu
