Form Laporan Praktikum Farmaseutika II
10
LAPORAN PRAKTIKUM FARMASETIKA II NAMA ; NIM ; DOSEN ; HARI/TANGGAL; R/ SKRINING RESEP A. Persyaratan Administratif : No . Kriteria Ada Tidak Keterangan 1 Nama dokter 2 SIP dokter 3 Alamat dokter 4 Tanggal penulisan resep 5 Tandatangan dokter 6 Nama pasien 7 Alamat Pasien 8 Umur 9 Jenis kelamin 10 Berat badan 11 Nama obat 12 Potensi obat
Transcript of Form Laporan Praktikum Farmaseutika II
LAPORAN PRAKTIKUM FARMASETIKA II
NAMA ;NIM ;DOSEN ;HARI/TANGGAL;
R/
SKRINING RESEP
A. Persyaratan Administratif :
No. Kriteria Ada Tidak Keterangan1 Nama dokter2 SIP dokter3 Alamat dokter4 Tanggal penulisan resep5 Tandatangan dokter6 Nama pasien7 Alamat Pasien8 Umur9 Jenis kelamin
10 Berat badan11 Nama obat
12 Potensi obat13 Dosis
14 Jumlah yang diminta
15 Frekuensi penggunaan
16 Petunjuk penggunaan
B. Kesesuaian Farmasetika1.
No Kriteria Tertulis Seharusnya Keterangan1 Bentuk sediaan2 Cara penggunaan3 Lama penggunaan
No. Kriteria Ada Tidak Cara mengatasi1 Stabilitas
2 Inkompatibilitas farmasetika
2.
No Kriteria Tertulis Seharusnya Keterangan1 Bentuk sediaan2 Cara penggunaan3 Lama penggunaan
2
No. Kriteria Ada Tidak Cara mengatasi1 Stabilitas
2 Inkompatibilitas farmasetika
3.
No Kriteria Tertulis Seharusnya Keterangan1 Bentuk sediaan2 Cara penggunaan3 Lama penggunaan
No. Kriteria Ada Tidak Cara mengatasi1 Stabilitas
2 Inkompatibilitas farmasetika
C. Pertimbangan Klinis
No. Kriteria Ada Tidak Cara Mengatasi1 Ada indikasi tidak ada obat2 Ada obat tidak ada indikasi3 Over dosis4 Under dosis5 Interaksi obat
6 Duplikasi7 Obat pilihan8 Alergi obat
3
9 Efek samping obat
No. Kriteria Sesuai Tidak Seharusnya1 Durasi pemakaian
Khasiat obat
No. Keterangan Khasiat1 Penyakit yang diderita23456
4
PERHITUNGAN DOSIS ;
5
PENIMBANGAN ;
6
ETIKET,
7
COPY RESEP
8
CARA PEMBUATAN ;
INFORMASI OBAT ;
PUSTAKA ;
9
