CHECK LIST KUALIFIKASINAMA PERUSAHAAN

KLASIFIKASI / SUB BIDANG

PEKERJAAN / LOKASI

NO. NAMA BERKAS ADA / TIDAK KETERANGAN

I. DOKUMEN LEGALITAS

1 S B U (Sertifikat Badan Usaha)

2 K T A (Kartu Tanda Anggota)

3 S I T U (Surat Izin Tempat Usaha)

4 S I U P (Surat Izin Usaha Perdagangan)

5 T D P (Tanda Daftar Perusahaan)

6 I U J K (Izin Usaha Jasa Konstruksi)

7 N P W P (Nomor Pokok Wajib Pajak)

8 SPPKP (Surat Pengkuh. Pengusaha Kena Pajak)

9 AKTE PENDIRIAN

10 K T P DIREKTUR / WAKIL / PENGURUS

11 LAPORAN PAJAK TAHUNAN

12 LAPORAN PAJAK 3 BLN TERAKHIR

II. PERSONIL PERUSAHAAN

II.a. Daftar Tenaga Teknik

1 I J A Z AH

2 K T P

3 SKT / SKA

4

5

II.b. Daftar Tenaga Non Teknik

1 I J A Z AH

2 K T P

3

III. DAFTAR PERALATAN PERUSAHAAN

1 BUKTI KEPEMILIKAN PERALATAN

IV. DAFTAR PENGALAMAN KERJA

1 BUKTI-BUKTI PENGALAMAN

2 BERITA ACARA PENYERAHAN I & II

V. DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI

1 KINERJA BAIK ( dari LPJKD)

2 SURAT PERNYATAAN MINAT

3 SURAT PERNYATAAN GANTI RUGI

4 SURAT PERNYAT. KEBENARAN DOKUMEN

5 PAKTA INTEGRITAS

6 FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

7 SUSUNAN PENGURUS

8 SUSUNAN PEMILIK MODAL

9 NERACA TAHUN TERAKHIR (di AUDIT utk - M)

10 FORM. SURAT KEMAMPUAN NYATA (SKN)

11 PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

12

13

14

15

PEMERIKSA / PARAF I = II = III = YA / TIDAK

CATATAN :

: ………………………………………….

: ………………………………………….

: ………………………………………….

DAFTAR RIWAYAT HIDUP (Jika diperlukan)

SURAT PERNYATAAN (Jika diperlukan)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP (Jika diperlukan)

DAFTAR PENDAFTARAN TENDER

NO. PEKERJAAN / LOKASITANGGAL

PERUSAHAAN PAGUAanwijzing Pemasukan

CHECK LIST PENAWARAN

PEKERJAAN & LOKASI

NAMA PERUSAHAAN

NO. NAMA BERKAS ADA / TIDAK KETERANGAN

1 Surat Kuasa

2 Surat Penawaran

3 Janiman Penawaran

4 Daftar Kuantitas dan Harga

5 Analisa Harga Satuan Pekerjaan, termasuk analisa biaya

kepemilikan alat dan analisa produksi alat

6 Daftar harga Bahan & Upah

7 Daftar Personil dan Struktur Organisasi utk pelaks. Pek.

8 Daftar Peralatan utama

9 Metode Pelaksanaan dan analisa teknik

10 Jadwal Waktu Pelaksanaan

11 Daftar bagian pekerjaan yang akan disub-kontrakkan

12 Bagan alir kegiatan pokok pelaksanaan pekerjaan

13 Rekaman bukti pelunasan pajak 3 bulan terakhir

14 Rekaman surat perjanjian kemitraan (jika ada)

15 Daftar Isian Penilaian Kualifikasi

: Pembangunan Dam Penahan Sedimen - Kab. BULUKUMBA

: PT. KONSTRINDO CITRA NUSANTARA

PROYEK : PEMB. GEDUNG PENUNJANG STROKE-RS. DADI

PERUSAHAAN : PT. KONSTRINDO CITRA NUSANTARA

CHECK LISTKELENGKAPAN PEMBAYARAN TERMIN 100%

1 BOBOT KEMAJUAN PEKERJAAN

2 B.A. PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN

3 B.A. PEMBAYARAN

4 K W I T A N S I

5 SURAT KUASA

6 B.A. SERAH TERIMA PERTAMA

7 B.A. SERAH TERIMA KEDUA

8 SURAT PERNYATAAN

9 JAMINAN PEMELIHARAAN

10 FOTO / DOKUMENTASI PEKERJAAN

11 FAKTUR PAJAK

12 SSP (PPN - PPh)