Hari Rawatan Tanggal S O A P

1 Pre Op26/03/201526/03/15 Hidung tersumbat Vital Sign :TD : 120/80 mmHgN : 86x/iRR : 20x/iT : 36,7 C

Pemeriksaan Fisik :Telinga : Liang telinga lapang (+/+), serumen dan sekret (-/-), membran timpani intak (+/+)Hidung : kavum nasi dextra sempit, konka inferior eutrofi, sekret tidak ada, pasase udara ada, septum deviasi ada pada 1/3 anterior setinggi konka media. Kavum nasi sinistra lapang, konka inferior eutrofi, sekret tidak ada, pasase uadara ada, septum deviasi ada pada 1/3 anterior setinggi konka inferior.Tenggorokan : Tonsil T1-T1Hiperemis (-/-)arcus Faring simetrisuvula ditengahLeher : Pembesaran KGB (-/-)1. Deviasi Septum 2. Kista Sinus Maxilaris

IVFD RL 20 gtt/i Inj Cefriaxone 1gr/12 jam (H1)

Persiapan Operasi : Foto Thorax Lab : DR, CT/BT ACC Anestesi Sio Puasa 6 jam

Tindakan :Septoplasty dan Mini Fess

Hari Rawatan Tanggal S O A P

2POD I27/03/201526/03/15 Tidak ada keluhanVital Sign :TD : 120/80 mmHgN : 86x/iRR : 20x/iT : 36,7 C

Pemeriksaan Fisik :Telinga : Liang telinga lapang (+/+), serumen dan sekret (-/-), membran timpani intak (+/+)Hidung : sulit dinilai, Tampak terpasang tampon kasa dextra dan sinistraTenggorokan : Tonsil T1-T1Hiperemis (-/-)arcus Faring simetrisuvula ditengahLeher : Pembesaran KGB (-/-)1. Deviasi Septum 2. Kista Sinus Maxilaris

IVFD RL 20 gtt/i Inj Cefriaxone 1gr/12 jam (H2) Inj Ketorolac 3 % 1 amp/8 jam Inj Transamin 500 mg/8 jamRencana :Aff tampon POD II

Hari Rawatan Tanggal S O A P

3POD II28/03/2015Aff Tampon26/03/15 Tidak ada keluhan Vital Sign :TD : 130/80 mmHgN : 82x/iRR : 18x/iT : 36,0 C

Pemeriksaan Fisik :Telinga : Liang telinga lapang (+/+), serumen dan sekret (-/-), membran timpani intak (+/+)Hidung : kavum nasi lapang (+/+) konka inferior eutrofi (+/+) sekret (-/-), septum deviasi (-) Pasase udara (+/+) Perdarahan aktif (-/-)Tenggorokan : Tonsil T1-T1Hiperemis (-/-)arcus Faring simetrisuvula ditengahLeher : Pembesaran KGB (-/-)3. Deviasi Septum 4. Kista Sinus Maxilaris

IVFD RL 20 gtt/i Inj Cefriaxone 1gr/12 jam (H3) Inj Ketorolac 3 % 1 amp/8 jam Inj Transamin 500 mg/8 jamEvaluasi : Observasi 3 jam, jika tidak ada perdarahan aktif, pasien PBJ Kontrol ke poli THT

Obat Pulang Ciprofloxacin 2x500 mg Meloxicam 3x1 tab Tramenza 3x1 tab