fltft1c f- - '7 If I //)~g3f

PELAKSANAAN KEGIATAN

AUDIT MATERNAL PERINATAL

(AMP)

OEPARTEMEN KESEHATAN R/ Kantor WI/ayah Proplnsl Kalimantan Se/atan

1998

I

Buku Inl dlsusun untuk melengkapi BUKU PEDOMAN TEKNIS TERPADU

AUDIT MATERNAL - PERINATAL 01 TINGKAT DATIl! Yang dlterbltkan oleh Departemen Kesehatan Repubhk Indonesia Tahun

1997

Penggunaan buku Inl tldak blsa lepas dan buku yang telah dlterbltkan oleh Depkes tersebut

Dokumen Ini dlproduksl oleh Proyek MotherCare Proyek MotherCare dllaksanakan oleh John Snow, Inc dengan dana dan

U S Agency for International Development (No Kontrak HRN - 5966 - Q - 05 - 3039 - 00)

melalUl kerjasama dengan Departemen Kesehatan Repubhk Indonesia

lSI buku Inl bukan merupakan pandangan USAID dan John Snow, Inc

I ,

KATA PENGANTAR

Buku Pelaksanaan Keglatan Audit Maternal Pennatal Inl dlsusun untuk melengkapi buku pedoman yang telah dlsusun oleh Oepartemen Kesehatan Penyusunan buku Inl dllatarbelakangl pengalaman saat memular melaksanakan kegratan Audit Maternal Pennatal (AMP) dl Kalimantan Selatan dan Nusa Tenggara Barat Atas saran Olrektorat Bmkesga Oepkes RI telah dllakukan pertemuan antara JaJaran Kanwll Oepkes Proplnsl Kalimantan Selatan dan Nusa Tenggara Barat dl Lombok untuk bersama-sama mengumpulkan pengalamanan selama melaksanakan keglatan AMP terutama hambatan yang ditemul pad a awal pelaksanaan keglatan

Untuk menuJu hasll kegratan sepertl yang dlharapkan, dlsepakatl perlu dlJelaskannya tahapan-tahapan yang harus dllaksanakan dalam melaksanakan keglatan AMP yang dlbagl menJadl tlga tahap yaknr

1 Tahap Perslapan tahap dlmana dl wllayah tersebut akan memulal melaksanakan kegratan AMP

2 Tahap Pelaksanaan keglatan AMP 3 Tahap Pemantapan/Pembmaan

Dalam buku In! Juga dlkembangkan bentuk Format CtOPSI Verbal Kematlan Maternal dan Pennata I serta Format Keslmpulan yang dlkembangkan dan format yang sudah ada setelah dlmodlflkasl sesual dengan kebutuhan Demlklan pula dlkembangkan petunJuk penglslan format-format tersebut TUJuan pengembangan format Inl adalah untuk menggalr Informasl yang leblh lengkap men genal faktor-faktor medls dan non medls yang mempengaruhl terJadlnya kematlan

Buku In! telah dlloka-karyakan oleh JaJaran Kanwll Depkes dan Dlnas Kesehatan Proplnsl Kalimantan Selatan pada bulan Julr 1998 untuk mencapal kesepakatan pelaksanaannya dl Propinsl Kalimantan Selatan

Ucapan terrmakaslh dan penghargaan dlsampalkan kepada proyek MotherCare/JSI yang telah membantu proses sehrngga tersusunnya buku Inl Kaml mengharapkan buku In! dapat bermanfaat untuk pelaksanaan keglatan AMP dl proplnsl Kalimantan Selatan maupun proplnsl larnnya dl IndoneSia Kntlk dan saran penyempurnaan terhadap buku Inl sangat kaml harapkan

BanJarmasln September 1998

III

DAFTAR lSI

Kata Pengantar

Daftar 151

BAB I TAHAP PERSIAPAN KEGIATAN AUDITMATERNAL PERINATAL

A Tlngkat Propinsl B Trngkat Kabupaten C Tlngkat Puskesmas

BAB /I TAHAP PELAKSANAAN KEGIATAN AUDITMATERNAL PERONA TAL

A Penemuan Kasus B OtOPSI Verbal C Pelaporan Kasus o Pelaksanaan Pertemuan AMP E Pelaporan Hasll AMP F Pertemuan TIM AMP

BAB 11/ TAHAP PEMANTAPAN KEGIATAN AUDIT MATERNAL PERINATAL

Halaman

III

1

1 2 4

5

5 6 7 7

10 11

13

A Pemantapan Sistem I Proses Pelaksanaan AMP 13 B Pemantapan Teknrs Medls 14 C Pemantapan Peran Lrntas Sektor 14

LAMP/RAN

1 Format OtOPSI Verbal Kasus Maternal 2 PetunJuk Penglslan Format

OtOpSI Verbal Kasus Maternal 3 Format OtOPSI Verbal Kasus Pennatal 4 PetunJuk Penglslan Format

OtOPSI Verbal Kasus Pennatal 5 Format Keslmpulan 6 PetunJuk Penglslan Format Keslmpulan AMP

v

BAB I TAHAP PERSIAPAN

KEG/A TAN AUDIT MATERNAL PERINATAL

Keglatan dalam tahap perslapan InJ merupakan fase yang sangat pentmg untuk melaksanakan keglatan AMP selanJutnya Tahap perslapan InJ bertuJuan untuk soslallsasl (pengenalan konsep keglatan AMP) dan memperslapkan slstem yang dlperlukan untuk pelaksanaannya Keglatan pad a tahap perslapan sesual dengan JenJangnya antara lam adalah

A TlNGKA T PROP/NSI

Pelaksanaan keglatan pengenalan konsep dl tlngkat propmsl dllakukan oleh Pengelola Program KIA dan Yankes dan Dmas Kesehatan dan Kanwll Keglatan Inl dapat dllaksanakan melalUl forum Lokakarya

1 Peserta Lokakarya a Tmgkat Propmsi

1 Kakanwll dan Kadlnkes 2 Bldang Desenban 3 Bldang Bma Program 4 Bldang Nakes 5 Subdm KIA 6 Subdm PKM 7 Subdm Pemkesmas

b Tmgkat Kabupaten 1 Kadlnkes Dati" 2 Kasl KIA Dati II 3 Kasl Pemkesmas

2 Materl lokakarya

8 Perencanaan Dlnkes Prov 9 Dlrektur RSU Dati I 10 Org Profesl (POGI, IDAI IBI) 11 G P Farmasl 12 R S Swasta/ABRI 13 Kepegawalan Kanwll

4 IBI Pengurus Cabang 5 Dlrektur RSU Dati" 6 DSOG dan DSA RSU Dati"

a Latar belakang dan tUJuan keglatan AMP b Langkah-Iangkah pelaksanaan c Pengorganlsaslan Tim AMP d Pencatatan/pelaporan kasus kematlan dan hasll keglatan AMP e Simulasl pelaksanaan AMP f Rencana tlndak lanJut

3 Waktu 1 harl

4 Hasll lokakarya yang dlharapkan a Kesamaan persepsi tentang konsep AMP b Kesepakatan untuk melaksanakan AMP dl Dati II

1

c Tersusunnya jadwal keglatan disemlnaslinformasl AMP ke Dati II d Rencana terbentuknya Tim Pembina AMP PrOVInSI dan Tim AMP

Kabupaten sesual dengan hasil kesepakatan Lokakarya

5 Tmdak LanJut lokakarya a Menerbltkan SK Tim Pembina AMP ProPInSI b Melaksanakan rapat koordmasl Tim Pembina AMP Propinsl untuk

menyepakatl Rencana dan jadwal diseminasl Informasl ke Dati II hntas program dan Llntas sektor Dati II Penyusunan petunjuk pelaksanaan (Juklak) dan Instrumen AMP (format OtOPSI laporan)

c Menggandakan juklak dan format/Instrument AMP d Menyedlakan alat bantu, media KIE dan alat peraga antara lain berupa

Model baYI dengan tall pusat dan plasenta Model pelvIs

e MenYlapkan mekanlsme pelaporan kasus kematlan dan kesakltan f MenYlapkan sumber dana untuk pelaksanaan keglatan

B TINGKAT KABUPATEN

Setelah pelaksanaan lokakarya dl proplnsl, kabupaten melaksanakan pertemuan dlsemlnasllnformasl Apablla tldak memungklnkan dllaksanakan secara khusus pelaksanaannya dapat dllntegraslkan dengan forum RAKON DATI II yang dlplmpln oleh Kepala Olnas Kesehatan Dati II

1 Peserta - Kasl KIA - Tim Pembina AMP Provmsl - Kasl P2M - RSU Dati II (Olrektur, OSOG OSA) - Kasl PKM - Dokter/Bldan koordlnator Puskesmas - Kasl Pemulkes - Kandepkes

2 Materl yang dlbahas a Olsemlnasl konsep AMP oleh Tim Pembina AMP ProPInSI b Evaluasl Kasus kematlan Dab II c Pengenalan Instrumen AMP d Simulasl pelaksanaan AMP (pembahasan salah satu kasus kematlan)

3 Hasll Yang dlharapkan a Kesepakatan pelaksanaan keglatan AMP b Terbentuknya Tim AMP Dati II c Kesepakatan ujlcoba melaksanakan AMP dl Dati II dengan

- Memngkatkan mekamsme penemuan kasus kematlan maternal dan pennatal

- Melakukan pelacakan kasus dengan menggunakan format OtOPSI

verbal

2

- Melaporkan hasJl OtOPSI verbal ke Dlnkes Dati II - Penentuan kasus oleh tim DatI II untuk dl Audit

d Pemahaman cara penglslan format OtOPSI verbal dan laporan AMP

4 Tmdak LanJut Rakon Dati II a Menerbltkan SK TIm AMP DatI II b Merencanakan pelaksanaan AMP dl DatI II secara terJadwal c Menggandakan dan mendlstnbuslkan format-format yang dlperlukan d MenYlapkan sumber dana untuk pelaksanaan keglatan

5 Tim AMP Dati II Susunan TIm AMP Dab II dlsesualkan dengan sltuasl dan kondlsl setempat Tim Inl antara larn terdlrl dan

Pelrndung Ketua Wakll Ketua Sekretans

NaraSumber

Anggota

Bupatll Walrkota Kepala Daerah Kepala Dlnas Kesehatan DatI II Dlrektur RS Dati II 1 Kasl KIA 2 Kepala Ruangan Kebldanan/Perrnatal RS DatI II 1 DSOG RS DatI" 2 DSA RS DatI II 1 Kasl Pemuhhan Kesehatan Dlnkes Dati II 2 Kasl Pelayanan Kesehatan Masyarakat Kandep 3 Kepala Gudang Farmasl Dati II 4 KetualDI 5 Ketua IBI 6 Llntas Sektorterkalt PKK, Kesra, BKKBN, Depsos

Susunan Tim 1m dlkukuhkan dengan Surat Keputusan yang dlterbltkan oleh Bupab KDH Tlngkat II Apablla dl suatu Dati II tldak terdapat DSOG danl atau DSA kedudukan narasumber dapat dlgantrkan oleh PPDS Obgyn I Anak atau Dokter yang telah menglkutl pelatlhan Mahlr Obstetn Tugas Tim AMP Dati II

1 Merencanakan pelaksanaan pertemuan AMP kabupaten dan regional 2 Memdlh kasus/otopsl verbal yang akan dlbahas dalam pertemuan AMP 3 Melakukan revIew terhadap data kematlan dan kesakltan Maternal/Pen-

natal 4 Sebagal Faslhtator saat pertemuan AMP (Moderator Notuhs dan

Narasumber Moderator dan Notu/ls dltunJuk oleh ketua Tim AMP) 5 Pada saat pembahasan kasus AMP

- mengorganlslr penyaJlan kasus dan diskusl - mengldentlfikasl masalah yang ada dalam kasus tersebut - menyusun keslmpulan audit dan rekomendasl - Narasumber(DSAlDSOG) melakukan transfer of knowledge

3

6 Menyampalkan rekomendasl kepada Dmas Kesehatan Dati II untuk dlsampalkan kepada Puskesmas dan Dmkes Datil

7 Melakukan rapat evaluasl terhadap tlndak lanjut dan rekomendasl AMP

C TlNGKA T PUSKESMAS

Perslapan pelaksanaan dl tmgkat Puskesmas dlawah dengan melakukan dlsemmasl mformasl keglatan AMP pad a saat rapat bulanan Puskesmas (mlnllokakarya) yang dlplmpln oleh kepala Puskesmas dengan peserta seluruh staf Puskesmas termasuk Bldan dl Oesa Mater! yang perlu dlsampalkan adalah

• Konsep keglatan AMP dan format-formatnya • Mekamsme pendataan sasaran, pelacakan kasus, dan OtOPSI verbal

4

BAB 1/ TAHAP PELAKSANAAN

KEGIATAN AUDIT MATERNAL PERINATAL

Pelaksanaan keglatan AMP merupakan serangkalan keglatan yang saling terkalt dan berkesmambungan Keglatan In! dlawall dengan penemuan kasus kematlanl kesakltan yang menank, dllanJutkan dengan pengumpulan mformasllotopsi verbal Data dan hasll OtOPSI verbal dlklnm ke Dmas Kesehatan Dati II, untuk dltelaah oleh Tim AMP Kabupaten Tim AMP Kabupaten akan memllih kasus yang menank untuk dlbahas dalam pertemuan AMP Setelah pelaksanaan pertemuan AMP hal yang tldak kalah pentmgnya adalah pelaporan (keslmpulan dan rekomendasl) dan tmdaklanJut hasll AMP

RSDATI"

Kasus Kematlan ~- - - - - - - - - - -.

OTOPSI VERBAL

O/ehB/dan

PUSKESMAS

lbharOcops/ Kmmke Dlnkes D.ulll

+

DINKES I TIM AMPDATIII

Henenma Otopsl Hemllih karus

... I

PERTEMUAN r. AMP

Karus Kemaoandi Masyarakat ~ - - - ~ - - - - - - - -

Alur Keglatan Audit Maternal Perinatal

A PENEMUAN KASUS

1 Penemuan Kasus Kematlan

KESIMPUlAN DAN

REKOMENDASI

Kasus kematlan tnl dapat terJadl dl desa, atau dl sarana kesehatan/RS Oleh karena Itu sumber Informaslnya dapat berasal danlaporan masyarakatl dukun, laporan Puskesmas dan Rumah Saklt Kematlan dl Rumah Saklt hendaknya dllaporkan ke Dlnas Kesehatan Dati II dengan menyebutkan alamat lengkap untuk mempermudah pelacakan dan pelaksanaan OtOPSI verbal oleh petugas Puskesmas Untuk menghmdan pelaporan ganda, Dlnas Kesehatan Dati II setlap bulan harus melakukan cek silang antara laporan RS dan Puskesmas

5

2 Penemuan Kasus Kesakltan

Untuk menjamln semua kasus morbldltas terlaporkan, dlharapkan semua Bldan dl Desa menglsl LB 3 setrap bulan yang nantlnya akan dlrekapltulasl dl tlngkat Puskesmas Blla belum memungklnkan dllaksanakan AMP dl Tlngkat Puskesmas, kasus morbldltas yang ada seyogyanya dlbahas bersama plmplnan Puskesmas dalam forum pemblnaan bldan Dalam memandu diskusl tersebut Plmplnan Puskesmas menggunakan pedoman Protap yang berlaku dl kabupaten

B OTOPSI VERBAL

1 Siapa yang melakukan

Bldan penanggung jawab desa

2 Kapan dllakukan

Sebalknya pahng lambat dllakukan dalam 1 mlnggu setelah menenma laporan kematlan

3 Siapakah respondennya

Keluarga (suaml, orang tua atau mertua, atau keluarga lalnnya) atau dukun yang mengetahull yang hadlr pada proses perjalanan penyaklt I kematlan Dlharapkan Informasl dldapatkan tldak hanya dan 1 orang, sehrngga Informasl yang dldapat akan leblh lengkap

Untuk kasus yang menrnggal dl R S IPuskesmas Perlu menggah Informasl dan petugas yang menanganr kasus tersebut (Dokter/Bldan) dan dan Catatan Medlk Hal 1m memerlukan kesepakatan pada tmgkat Dati II

4 Kasus yang dl OtOPSI

a Kasus kematlan wanrta hamll atau dalam 42 han setelah melahlrkan tanpa memandang umur dan tempat kehamllan (Intra/extra utenne) dlsebabkan faktor yang berhubungan atau dlperberat oleh kehamllan atau penanganannya, tetapi bukan oleh sebab keeelakaan atau Insldentll (ICD 9/1CD 10)

b Kasus kematlan pennatal kematlan yang terjadl pada masa pennatal e Masa pennatal dlmulal dan umur kehamllan 28 mlnggu (normal berat

jamn =>1000 gram atau panJang =>35 em) dan berakhlr 7 han setelah kelahlran (ICD9)

6

5 Pengumpulan mformasl kasus kesakltan

Selaln membahas kasus kematlan pertemuan AMP dapatJuga membahas kasus kesakltan Kasus kesakltan yang dlbahas adalah kasus yang menank yang dapat memadl pelalaran antara larn

a Kasus kompllkasl kehamllan persallnan dan masa mfas yang berat yang dapat dlselamatkan mlsalnya 1 Kasus yang blsa dltangam sendrn oleh bldan mlsalnya plasenta

manual untuk Retenslo Plasenta 2 Kasus yang terselamatkan karena segera dlruJuk mlsalnya

perdarahan antepartum (plasenta previa SOlutiO plasenta) KET Eklamsla/Preeklamsl

b Kasus nSlko tlnggl Pennatal yang blsa terselamatkan Jenls kasus nSlko tlnggl Pennatal mengacu kepada pedoman PWS KIA 1996 Untuk tahap awal kasus dlbatasl pad a nSlko trnggl pennatal yang berkaltan dengan kehamllan I persalman ( BBLR Asflksla Tetanus)

C PELAPORAN KASUS

Seluruh kasus kematlan Maternal/Pennatal dlOtOPSI dan dllaporkan ke Puskesmas kemudlan oleh Puskesmas dllaporkan ke Dlnas Kesehatan Dati II Sebelum dllaporkan ke Dlnas Kesehatan seluruh kasus yang telah dlOtOPSI dltelaah bersama-sama oleh Dokter/Bldan Puskesmas dan pelaksana OtOPSI untuk memastrkan kebenaran dan kelengkapan data Format OtOPSI yang dlklnm harus sudah dltandatangam oleh pelaksana OtOPSI dan plmprnan Puskesma~ Seluruh kasus kesakltan dllaporkan ke Puskesmas untuk dlbahas bersama Kasus yang dlanggap menank dllaporkan ke Dlnas Kesehatan Dati II dilengkapi dengan penJelasan nwayat perJalanan penyaklt nwayat perawatan dan data pelengkap lalnnya

Pelaporan format OM/OP (lihat lamplran) dilengkapi dengan nwayat kematlan dan kesakltan yang lengkap serta data pelengkap larnnya sehrngga tim AMP Kabupaten mempuyal gambaran yang Jelas untuk memlllh kasus yang paling bermanfaatimenank untuk dldlskuslkan dalam pertemuan AMP

D PELAKSANAAN PERTEMUAN AMP

1 Jems pertemuan AMP

a Pertemuan AMP tmgkat Kabupaten

Dllaksanakan dl Kabupaten dlhadlfl oleh seluruh tim AMP Kabupaten, seluruh plmprnan Puskesmas dan pengelola KIA (Bldan) Puskesmas

7

Olharapkan dalam pertemuan tersebutjumlah peserta tldak meleblhl40 orang

Olsarankan jumlah kasus yang dlpresentaslkan/dldlskuslkan dalam setlap pertemuan AMP hanya 2 kasus dengan alasan 1 agar telaah kasus dapat dllakukan secara mendalam dan menyeluruh 2 tersedla cukup waktu untuk membahas has II ttndak lanjut pertemuan

AMP yang lalu 3 tersedla cukup waktu untuk membahas hasll keglatan pelayanan

kesehatan maternal dan pennatal dl Kabupaten (format LAP RS dan LAP DT-II)

b Pertemuan AMP tmgkat "Regional"

Oalam satu Kabupaten dllakukan pembaglan "regional yang dldasarkan pada keadaan geografls dan keterjangkauan Suatu re­gional terdlrt dart beberapa Puskesmas yang berdekatan Pertemuan AMP dapat dllaksanakan dl Kabupaten atau dl salah satu Puskesmas dalam wllayah 'regional tersebut Pesertanya adalah seluruh/sebaglan tim AMP Kabupaten (harus ada unsur dart OlnKes Kandepkes dan RS) seluruh plmptnan Puskesmas, pengelola KIA dan Bldan dl Oesa yang berasal dart regional' tersebut

c Pertemuan AMP dl Rumah Saklt

Secara pertodlk dl RS juga perlu dllakukan pertemuan AMP yang dllkutl oleh dokter dan petugas RS yang terkalt Kasus yang dlbahas adalah kasus kematlan yang terjadl dl Rumah Saklt tersebut TUjuan pertemuan Inl adalah untuk perbalkan mutu pelayanan

d Te/aah hasll OtOPSI dl tmgkat Puskesmas

Pelaksanaannya dapat dllakukan secara tersendlrt atau merupakan bag Ian dart keglatan bulanan pembtnaan Bldan dl Oesa dl Puskesmas Oalam keglatan Int seluruh kasus yang diotopsi dlbahas bersama­sama antara dokter/Bldan Puskesmas dan Bldan dl desa Identlfikasl masalah dllakukan dengan daftar masalah (hhat lamplran) dan protap yang berlaku

Selam ItU Juga dllakukan pencatatan/pemutakhlran data kematlan dan kesakltan maternal/pennatal dan tmgkat desa dalam rangka memperslapkan laporan rekapituiasl hasil keglatan kesehatan maternal! pennatal dl tmgkat Puskesmas Pada kesempatan ml Plmpman Puskesmas atau Bldan Koordtnator KIA dapat menyampalkan hasll pertemuan AMP tmgkat Kabupaten

8

Melalur keglatan ml dlharapkan 1 Dapat dudentifikasl permasalahan medls dan non medls yang melatar

belakangl proses kesakltan/kematlan yang terJadl dl wllayah kerja, dan menJadlkan mformasl In! sebagal dasar dalam menyusun langkah antlslpatlf untuk mengurangl/mencegah terulangnya masalah yang sama balk dl tmgkat Puskesmas maupun Bldan dl desa

2 Tersedlanya data kesakltan dan kematlan maternal/pennatal yang mutakhlr

3 Informasl hasJl AMP Kabupaten dapat dlketahUi oleh seluruh petugas dllapangan

Susunan acara pada pertemuan In! adalah 1 Menyampalkan umpan ballk hasll laporan AMP yang lalu dan

Kabupaten

2 Mengevaluasl hasll tmdak lanJut dl tmgkat Puskesmas dan hasll telaah pertemuan tmgkat Puskesmas sebelumnya

3 Menelaah kasus-kasus kematlan dan kesakltan maternal dan pennatal yang ada dl wllayah Puskesmas dan permasalahannya aspek manajemen pelayanan, ketrampllan medls-teknls petugas aspek non medls-tekn!s (3 keterlambatan), loglstlk dan suplal, dll

4 MenYlmpulkan hasll telaah kasus-kasus tersebut dan rencana tmdak lanjutnya

2 Agenda I acara pertemuan amp kabupaten dan "regional"

a Pengarahan Kadmkes / Ketua Tim AMP Kabupaten

b Review hasll pertemuan AMP yang lalu apakah hal-hal yang perlu dltlndak lanjutl dan AMP yang lalu sudah dltmdak lanjutl

c Pembahasan laporan pelayanan kesehatan maternal dan pennatal tlngkat Kabupaten (format Lap Dati II) dan Rumah Sa kit (format Lap RS) Dalam pembahasan In! termasuk penyampalan kasus-kasus kematlan yang terjadl dl RS dan sekahgus dllakukan cek Silang apakah kematlan tersebut sudah diotopsi oleh Puskesmas

Dengan demlklan dlharapkan bahwa data kematlan blsa dlcocokkan dan semua plhak mempunyal gambaran yangJelas mengenal keadaan kesehatan Ibu/Pennatal dan permasalahannya

d PenJelasan Pnnslp AMP untuk mengmgatkan bahwa pertemuan 1m bukan untuk mengadlh

9

e Presentasl kasus/otopsi verbal tanyajawab penyusunan keslmpulan dan rekomendasl

1 Pemlhhan kasus Pemlhhan kasus dltentukan oleh Tim AMP, blla kasus yang akan dlbahas mehbatkan RS, sebelum presentasl harus dlkoordlnaslkan dengan RS

2 Format presentasl Format penyampalan kasus sesual dengan OtOPSI verbal dltambah data penunjang lalnnya Dlharapkan bahan presentasl dlperbanyak dan dlbenkan kepada peserta dan tim AMP sebelum pelaksanaan pembahasan, sehlngga peserta dan tim AMP pad a pertemuan tersebut sudah memahamlnya Identltas pendenta cukup dltuhs dengan Intslal

3 Yang melakukan presentasl Bldan yang melakukan OtOPSI dengan dldamplngl oleh dokter Puskesmas Blla kasus tersebut pernah dlrawat dl RS, RS mempresentaslkan pengelolaan selama dl RS

4 Pemlmpln Audit (Moderator) Plmplnan audit sangat berperan dalam mengendahkan presentasl dan diskusl agar pertemuan AMP tldak berkesan mengadlll Peran pentlng yang lain adalah menggah mformasl selengkap­lengkapnya untuk menyusun keslmpulan dan rekomendasl

Kepala Dlnas Olrektur RS, Dokter Speslahs IPPOS yang tldak berkaltan (Ookter Speslahs I PPOS Anak untuk kasus maternal dan sebahknya), dapat bertlndak sebagal plmptna Sedangkan Dokter Speslahs I PPOS yang berkaltan bertlndak sebagal nara sumber

e Penyampalan ulasan dan narasumber terhadap penanganan kasus tersebut ( transfer of knowledge) Blla perlu dengan dlbantu alat peraga

f Penyampalan keslmpulan termasuk rekomendasl dan rencana ttndak lanjut yang perlu dllaksanakan

E PELAPORAN HASIL AMP

Setlap selesal keglatan AMP dlbuat laporan yang dlkoordlntr oleh sekretans tim AMP untuk dlklnm kepada Tim Pembina AMP Proptnsl dengan tembusan kepada Kadlnkes Dati II dan BupatJ Laporan tnl setldaknya bensl tnformasl tentang

10

1 Pelaporan pelaksanaan keglatan Antara lain meliputl tempat tanggal anggota tim AMP, peserta, yang memlmpln, Jumlah dan Jems kasus, nngkasan penyaJlan masmg-masmg kasus, serta hasll diskusl

2 Keslmpulan AMP

Setlap kasus yang dlbahas dlbuat laporan pembahasanl keslmpulan AMP Keslmpulan Inl dlsusun oleh Tim AMP yang memuat mformasl tentang

Faktor keterlambatan yang mempengaruhl kematlan serta permasalahan yang ada dalam penanganan komphkasl, pembuatan keputusan untuk meruJuk, pengelolaan kasus, ketrampllan petugas ketersedlaan loglstlk dl setlap tlngkat ( masyarakat, Bldan Puskesmas, RS)

rekomendasl agar kasus 1m tJdak terulang lagl, mlsalnya kebljaksanaan manajemen pelayanan, alat dan obat, pemngkatan ketrampllan, pertemuan hntas sektoral, dll

Contoh format keslmpulan dapat dllihat pada lamplran Format mlJuga dliengkapi dengan daftar masalah untuk membantu tim AMP menelaah kasus tersebut

Keslmpulan dan keglatan AMP Inl kemudlan dltelaah dan dlperbalkl oleh tim AMP Kabupaten pada kesempatan lain dalam pertemuan tlndak lamut tim AMP Selanjutnya laporan I hasll rekomendaSllni melalUl Dlnkes DatI" dlklrlmkan ke maslng-maslng Puskesmas dan RS sehlngga semua plhak mengetahul langkah-Iangkah tlndak lanjut yang harus dllakukan

Tlndak lanjut dan hasll pertemuan AMP yang ada hubungannya dengan peran lintas sektor yang tJdak mungkln dlselesalkan oleh sektor kesehatan perlu dlsampalkan pada saat pertemuan hntas sektor

F PERTEMUAN TIM AMP

Secara berkala (setldaknya tlap 3 bulan) tim AMP Kabupaten perlu mengadakan pertemuan Pertemuan Ini seyogyanya dllakukan sebelum pelaksanaan AMP benkutnya TUjuan dan pertemuan adalah

1 Melakukan telaah terhadap laporan hasll keglatan kesehatan Maternal! Pennatal dan Puskesmas dan Rumah Saklt melakukan cek SIlang agar tldak terjadl pelaporan ganda (kasus kematlan yang sama dllaporkan oleh RS maupun Puskesmas)

11

2 Melakukan telaah terhadap OtOPSI Verbal yang masuk dan cek silang dengan sumber data kematlan lamnya sehmgga tldak ada kematlan yang tldak dllakukan OtOPSI verbal dan membuat daftar kasus kematlan yang belum dlOtOPSI

3 Merencanakan pertemuan AMP benkutnya dan memlhh kasus yang akan dlbahas

4 Menelaah laporan/keslmpulan AMP sebelumnya untuk menyusun rekomendasl

Keberhasllan keglatan AMP dapat dlhhat dan dlhasllkannya rekomendasl yang menyelesalkan masalah dan mudah dllaksanakan sehmgga blla terJadl kasus serupa tJdak sampal mengaklbatkan kematlan Oleh karena Itu pertemuan InI menJadl baglan yang sang at pentmg

12

BAB 11/ TAHAP PEMANTAPAN

KEGIATAN AUDIT MATERNAL PERINATAL

Ada kemungklnan saat pertama kall melaksanakan keglatan AMP akan tlmbul hambatan atau hasll dan pertemuan belum mencakup seluruh aspek yang dlharapkan Hambatan Itu antara lain dapat berupa

1 Tldak adanya dokter speslalls yang dapat menJadl narasumber 2 Laporan kasus kematlan hasll keglatan kesehatan maternal/pennatal

maupun OtOPSI verbal yang tldak lengkap 3 Pembahasan kasus belum secara menyeluruh, maslh dlsekltar

permasalahan medls tekms sehrngga tldak menghasllkan rekomendasl yang dapat menyelesalkan masalah dan mudah dllaksanakan

4 Maslh adanya perasaan takut untuk menyampalkan keadaan/kejadlan yang sebenarnya

Oleh karena Itu dalam pelaksanaan keglatan 1m perlu dllakukan pemantapan agar keglatan Inl berjalan sepertl yang dlharapkan Tahap pemantapan bertujuan untuk memantapkan slstem I proses pelaksanaan AMP, tekms medls yang berkaltan dengan keglatan AMP maupun peran IIntas sektor

A PEMANTAPAN SISTEM / PROSES PELAKSANAAN AMP

Dalam rangka memantapkan pelaksanaan AMP dl tlngkat Kabupaten perlu dllaksanakan beberapa keglatan antara lain

1 Tim Pembina AMP Proplnsl mengadakan pemblnaan ke kabupaten yang dl wllayah ItU tldak ada dokter speslallsnya Pemblnaan In! dllakukan menurut keperluan sedlkltnya 2x setahun Tim terdln dan DSOG DSA Dlnas Kesehatan Kanwll Tim dapat berperan sebagal nara sumber pelaksanaan AMP kabupaten

2 8agl kabupaten yang memlllki dokter speslalls, tim pembina AMP proplnsl berfungsl sebagal narasumberdan evaluator pelaksanaan AMP

3 Secara berkala dllaksanakan pertemuan evaluasl tlngkat Proprnsl yang dlhadln seluruh kabupaten Pada pertemuan In! dlpllih beberapa kabupaten untuk mempresentaslkan pelaksanaan keglatan AMP dl wllayahnya

4 Secara rutin data kesehatan maternal dan pennatal serta rekomendasl dlbahas dan dlumpan-balikkan

13

5 Kakanwll dan Kadmkes Dati I berperan aktlf dalam pelaksanaan keglatan AMP

B PEMANTAPAN TEKNIS MEDIS

Sebagal pedoman dalam penanganan komphkasl dlperlukan protap Pada saat pertemuan AMP protap 1m dlpergunakan sebagal pedoman dalam menganahsa kualltas pelayanan yang telah dlbenkan Protap dlsusun oleh POGI 10AI dan Depkes berdasarkan sltuasl dl kabupaten Protap dldlsemmaslkan melalUl pertemuan-pertemuan atau pelatlhan Blla perlu secara penodlk dllakukan penmgkatan (up gradmg)

Blla hasll audit menunjukkan adanya kendala pad a ketrampllan tenaga kesehatan perlu dltmdak lanjutl dengan pelaksanaan pelatlhan Blla kelemahannya terletak pada manajemen pelayanan dltlndaklanjutl dengan pengkajlan mutu pelayanan

C PEMANTAPAN PERAN LlNTAS SEKTOR

Llntas sektor perlu dlhbatkan dalam rangka menmdaklanjutl faktor non medls yang ada dl masyarakat Untuk Itu perlu dllakukan pertemuan dlsemmasl hasll AMP dan penyaJlan kasus kepada hntas sektor sesual dengan keperluan Pada pertemuan terse but dlsampalkan rekomendasl yang perlu mendapatkan dukungan hntas sektor Pertemuan 1m blsa dllakukan tenntegrasl dengan rapat koordlnasl atau blla memungkmkan dllaksanakan secara khusus Tmdak lanJut dan pertemuan Inl dlevaluasl pada saat pertemuan dengan Imtas sektor benkutnya

14

LAMPIRAN

PELAKSANAAN KEGIATAN AUDIT MATERNAL PERINATAL

(Kuesloner dan PetunJuk Penglslan)

15

KUESIONER OTOPSI VERBAL KEMATIAN / KESAKITAN PERINATAL/NEONATAL

KASUS KEMA TIAN D KASUS KESAKITAN D IDENTITAS

IBU Nama Umur Pendldlkan Pekerjaan

2 SUAMI Nama Umur Pendldlkan Pekerjaan

3 ALAMAT Oesa RT RW Kecamatan Kab/Kodya

4 a Jarak rumah pendenta dengan Rumah Saklt terdekat km Blsa dltempuh dalam menlt

b Jarak rumah pendenta dengan Puskesmas atau Bldan terdekat km Blsa dltempuh dalam menlt

5 Jenls kelamln baYI ( ) Lakl lakl ( ) Perempuan 6 Umur BaYI pada waktu menlnggallsaklt

a ( ) Lahlr mati b ( ) 0 - 7 han c ( ) B - 28 han 7 Berat badan lahlr 8 Apgar score (dusl blla penolong persalman adalah tenaga kesehatan)

" RIWAYAT OBSTETRI TERDAHULU

1 G P A 2 Jumlah anak memnggal dalam masa pennatal 3 Persahnan terakhlr Tanggal Bulan Tahun

III RIWAYAT KUNJUNGAN ANTENATAL PADA KEHAMILAN SEKARANG

1 Jumlah pemenksaan kehamllan Kah Kl ( ) K4 ( )

2 Pemben pelayanan (jawaban blsa leblh dan 1) a Bldan dl Oesa I Bldan ( ) b Perawat ( ) c Ookter ( ) d SpeSiahs Kebldanan ( )

3 Pelayanan yang dltenma pada kunjungan Antenatal I TTl ( ) TTL ( )

I Fel ( ) Fe3 ( )

4 Kondlsl nSlko tlnggl yang USia kehamllan Tmdakan/rujukan dltemukan pada saat penksa Va Tldak TIdak pada saat obat tmdakan lain antenatal dlpenksa dltemukan oleh slapa

kondisl Rlslko a Perdarahan lalan lahlr b Hemoglobin < 8 gr% c Letak hntang pada uSia

Kehamllan > 32 mlnggu d Letak sungsang pada

Pnmlgravlda e Kehamllan ganda f Perklraan lanln besar g Edema muka f tangan h Tensl S> 140 0>90 I Saklt Kepala yang tldak

Hllang hllang

I Penyaklt kroms sebutkan

k Lain lain (sebutkan)

17

IV KEMATIAN TERJADI

1 Tanggal bulan dan tahun kematlan

2 Kematlan terladl sebelum atau setelah persahnan ? ( ) a Sebelum persall nan USia kehamllan Mlnggu ( ) b Setelah persahnan USia kehamllan Mlnggu

3 Tempat terjadlnya kematlan Rumah Ibu ( ) Selama perjalanan ( ) Puskesmas ( ) AS ( ) Tempat lain (sebutkan)

4 Umur baYI pada waktu memnggal ( ) a Lahlr mati dengan maserasl ( ) b Lahlr mati tldak maserasl ( ) e lam han

V RIWAYAT PERSALINAN (Untuk kasus kematlan dusl blla kematlan terjadl setelah persahnan)

1 Berapa lama Ibu merasa perut mulas (kuat dan teratur) sampal melahlrkan 1 Jam

2 Pada waktu bersahn apa yang a Kepala ( ) e Bokong ( ) e Tldak tahu ( )

keluar dahulu b Kakl ( ) d Tanaan ( ) 3 Cara Persahnan a Blasa tanpa alat ( ) b Dengan alat ( ) e Operasl ( )

4 Tempat kelahlran a Aumah sendm/keluarga d Pondok bersahn ( ) 9 AS ( )

b Aumah dukun ( ) e Puskesmas I Pustu ( )

e Aumah Bldan ( ) f Lain lain ( )

5 Slap a saja yang pernah NAMA NAMA membenkan pertolongan a Dukun terlatlh d Dokter selama Ibu tsb Bersalln b Dukun tdk terlatlh E Dokter speslahs (Blsa leblh dan 1) e Bldan F Keluarga

6 Nama yang menolong kelahlran baYI

7 USia kehamllan Ibu pada waktu baYI lahlr mlnggu

VI R1WAYAT PENYAKIT BAYI

MASALAH SA VI (v) Ada (v) Tldak (v) Tldak Umur baYI pada waktu mulal ada dlpenksa ada masalah

1 Panas tlnggl 2 Sesak nafas 3 Keb,ruan 4 Tetanus (mulut meeueu) 5 Tah pusat basah I kotor I

berbau 6 Susahl tldak mau menyusu 7 Ikterus 8 Muntah 9 Dlare 10 Anak mermtlh 11 Badan teraba dlngln 12 Lain lain sebutkan

13 Pad a saat komphkasl terjadl apakah keluarga paslen mendapat I menean pertolongan 1

( ) a Tldak Jlka tldak ada orang yang dlhubungl sebutkan alasannya

( I b Ya Jlka ada lSI tabel dalam halaman benkutnva

/f

---~ 23 Kalau tldak dlruJuk mengapa?

VII KESIMPULAN

1 ( I a Kasus kematlan baYI dugaan sebab kematlan ( I b Kasus kesakltan baYI diagnosIs

2 Keadaan Ibu Hldup ( I Sehat ( I 3 Tanggal kematlan diketahul I I Menanggal ( ) Tldak sehat ( ) 4 Tanggal OtOPSI dalakukan I I

5 Informasl OtOPSI verbal Ina dlperoleh dan (blsa leblh dan satu Jawaban) ( I keluarga ( ) bid an ( ) Dokter R S ( I dukun baYI ( I Petugas Puskesmas ( ) lain laan ( ) bldan dl desa ( ) bldan R S

6 Nama & tanda tang an 17

Mengetahul & menyetuJul tandatangan & nama terang yang melakukan OtOPSI Plmplnan Puskesmas

---------(

----_ .. - _ .. _----- ) ( ------

)

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT OTOPSI VERBAL KEMATIAN PERINATAL

PetunJuk Umum • ISilah tltlk-tltlk sesual dengan mformasl yang dltanyakan • ISilah dengan tanda (./) pad a pertanyaan dengan (kurung) • Pentmg' Usahakan untuk mendapatkan semua mformasl dafl orang

yang anda anggap palmg mengetahUi tefjadmya kematlan mlsatnya dukun suaml merlua orang tua Ada kemungkman Informasl harus dlperoleh leblh dafl satu orang, atau bila pertu dltambah dafl catatan medlk

PetunJuk Penglslan

lSI kotak paling atas dengan tanda ./, sesual dengan kasus yang terJadl

I Identltas 1-4 151 tltlk-tltlk dengan lengkap dan benar 5-6 Jelas 7-8 01151 blla yang menolong persahnan anda sendln, atau anda

mempunyal data dan catatan medls

/I Rlwayat Obstetn terdahulu 1-2 Jelas 3 151 tanggal, bulan dan tahun persahnan sebelum persahnan yang

sekarang

11/ Rlwayat KunJungan Antenatal pada Kehamllan Sekarang (baglan ml hanya dusl blta ada catatan medlk (kohort, kartu Ibu) dan kasus 1m 1 Tuhs Jumlah pemenksaan kehamllan dan ben tanda ./ pada K1 (muml)

danK4 2-3 Ben tanda ./ (jawaban blsa leblh dan satu) 4 Kondlsl nSlko tmggl yang dltemukan sa at ANC ISIIah setlap Jems

nSlko tmggl dengan tanda ./ pada kolom Ya, Tldak atau Tldak dlpeflksa Blla Jawaban Va lengkapi dengan menglsl pertanyaan pada kolom benkutnya Sebutkan blla ada penyaklt kronrs atau kondlsl flstl lalnnya

IV Kematlan telJadl 1-3 Jelas, ISIIah dengan lengkap dan Jelas 4 Blla lahlr mati, can mformasl apakah ada tanda-tanda maseresl

V Rlwayat persalman (Untuk kasus kematlan dliSI blla kematlan terJadl setelah persalman) 1 Pastlkan Informasl yang dlsampalkan adalah benar-benar lamanya

hiS Jawaban dan pertanyaan In! perlu dlperhatrkan menglngat keluarga belum tentu mengetahUi yang dlmaksud dengan hiS Caranya blsa

20

dengan menanyakan "klra-klra berapa Jam Ibu sermg merasa mulas­mulas atau mengeluh saklt perut atau mengeluh kesakltan?"

2-4 Jelas ISIIah dengan lengkap dan jelas 5 ISlkan nama siapa saja yang pernah menolong selama Ibu bersahn

(pada kala 1 kala 2, kala 3) Jawaban dapat leblh dan satu 6 Nama yang dlmaksud adalah orang yang menangkap bayl 7 Kalau tldak tahu uSia kehamllan Jangan dlkosongkan melamkan

dltuhs tldak tahu

VI Rlwayat Penyaklt baYI

Pertanyaan 1-12 dliSI satu persatu untuk setlap komphkasl yang dlalaml pendenta Pertama dliSI apakah ada komphkasl Ka/au ya (VI'), tanyakan (tulls) umur baYI KalaUi tldak ada (,;f), teruskan ke pertanyaan benkutnya

1-2 Jelas 3 Kullt dan/uJung kuku tampaJ keblruan (CyanosIs) 4 Kejang-kejang seluruh badan atau kejang dlmulut sehmgga kellhatan

mecucu 5 Jelas 6 Tldak mau menyusu artmya anak menolak/malas menyusu

mesklpun tldak ada kejang dlmulut 7-9 Jelas 10 Tldak menangls tetapi hanya menntlh 11 Suhu badan bay I teraba dmgm 12 lSI masalah komphkasl lamnya 13 Jlka jawab tJdak sebutkan alasannya kemudlan lanjutkan pada

pertanyaan Jlka jawaban ya, lanjutkan dengan pertanyaan benkutnya (dalam tabel)

Pertanyaan nomor 14-23 adalah untuk mengetahUi kemana saja bay I dlcankan pertolongan sebelum menmggal (atau kalau baYI tldak memnggal, kemana saJa sebelum kompllkasl menjadl parah) Untuk memudahkan bertanya pertanyaan blsa dlmulal dan penolong yang terakhlr Untuk masmg-maslng penolong tanyakan sampal selesal (14-23) kemudlan pmdah ke penolong benkutnya demlklan seterusnya

14 Tempat Puskesmas posyandu pustu rumah keluarga rumah bldan, rumah dukun, dll Orang Dukun, bldan, perawatlmantn, tetangga dll

21

15 Kalau jam suht dltanyakan gunakan patokan waktu sholat (asar maghnbdsb)

16 Jawaban dapat sama dengan no 14 dapat pula beda 17-18 Jelas lSI dengan benar dan lengkap 19 Sehslh antara penolong datang sampal dengan pertolongan mulal

dlbenkan 20 Tuhs alasan dengan jelas mlsalnya keluarga tldak menyadan adanya

komphkasl kesulltan transportasl foktor geografls petugas tldak ada dltempat atau petugas harus mengambll mfus dl Puskesmas dsb

21 Tmdakan lam termasuk membenkan obat-obatan 22 Yang dlmaksud dengan rUjukan adalah termasuk rUjukan dan

penolong pertama ke penolong kedua kemudlan dan penolong kedua ke penolong ketlga Jadl lSI kolom pertama dalam nomor In! sama dengan lSI kolom kedua pertanyaan nomor 14

SelanJutnya ulangl perlanyaan no 15 sId 23 untuk orangltempat kedua Blla kemudlan dlruJuk lagl ulangl perlanyaan no 15 sId 23 untuk orangltempat letlga

23 Alasan tidak meruJuk mlsalnya sudah dapat diatasl menmggal dlperjalanan keluarga menolak dan sebagamya

VII Keslmpulan

1a Jawaban dapat leblh dan satu sebab 1 b Jawaban dapat leblh dan satu diagnosIs 2 Keadaan Ibu pada saat dllakukan wawancara/otopsi Inl 3 Tuhs tanggal, bulan dan tahun kematlan bay I secara lengkap 4 Tanggal bulan dan tahun OtOPSI dllakukan adalah tanggallbulanl

tahun otopsl/wawancara dllakukan Kalau otopsl/wawancara dllakukan leblh dan satu kalu tulls tanggal OtOPSI yang terakhlr dllakukan Misainya kemann saudara melakukan wawancara terhadap suaml paslen kemudlan hanlnl Saudara anda melakukan otopsl/wawancara kepada dukun tulls tanggal han Inl

5 Tuhs secara legkap {jawaban dapat leblh dan satu} 6-7 Jelas lSI dengan Jelas dan benar

22

KUESIONER OTOPSI VERBAL KEMATIAN I KESAKITAN IBU

KASUS KEMA TIAN D KASUS KESAKITAN

IDENTITAS 1 IBU Nama Umur

Pendldlkan Pekerlaan 2 SUAMI Nama Umur

Pendldlkan Pekel'jaan 3 ALAMAT Desa

RT RW Kecamatan KablKodva

4 a Jarak rumah pendenta dengan Rumah Saklt terdekat Blsa dltempuh dalam

b Jarak rumah pendenta dengan Puskesmas atau Bldan terdekat Bisa dltempuh dalam

II KEMATIAN TERJADI 1 Tanggal bulan dan tahun kematlan 2 Kematlan tel'jadl sebelum atau setelah persahnan ?

( ) a Sebelum persahnan USia kehamllan ( ) b Setelah persahnan USia kehamllan

MlOggu MIOQgu

CJ

km menlt

km memt

3 Tempat terladlnya kematlan Rumah Ibu ( ) Selama perlalanan / ) Puskesmas ( ) R S / ) Tempat lalO /sebutkan)

III RIWAVAT OBSTETRI TERDAHUlU 1 G P A 2 Jumlah anak memnggal dalam masa pennatal 3 Persahnan terakhlr Tanggal Bulan Tahun 4 R k Ik d k h I b I Iwayat omplI aSI pa a e ami an persa lOan se e umn a

Jems Komphkasl Va Tidak Tidak Tahu

a Perdarahan sebelum melahlrkan b Perdarahan yang banyak setelah melahlrkan c Retenslo plasenta d Partus macet e Pre eklamsl (edema muka/tangan/atau tekanan

darah S> 140 0> 90)

f Kelang kelanQ karena eklamsl g Operasl caesar h Perklraan lamn besar I lalO lalO (sebutkan)

IV RIWAVAT KUNJUNGAN ANTENATAL PADA KEHAMILAN SEKARANG 1 Jumlah pemenksaan kehamllan Kah Kl ( ) K4 ( )

2 Pemben pelayanan (blsa leblh dan 1) a Bldan dl Desa I elden / ) b Perawat ( ) c Dokter ( ) d Spesrahs Kebldanan ( )

3 Pelayanan vang dltenma pada kunJungan Antenatal I TTl / ) TTL / )

I Fel ( ) Fe3 ( )

4 Kondlsl nSlko tlO991 vang USia kehamllan TlOdakan/ruJukan dltemukan pada saat Va Tldak Tidak pada saat obat tlOdakan lalO pemenksaan antenatal dlpanksa dltemukan oleh slapa ,

kondlsl RISlko a Perdarahan Jalan lahlr b HemoglobIn < 8 9 % c letak hntang pada uSIa

Kehamllan > 32 mlnggu d letak sungsang pada

PrImigravida e Kehamllanganda f Perklraan Janln besar

_9 Edema muka/tanjlan h Tekanan darah S> 140

0>90 I Saklt kepala vang tldak

Hllang hliang

J Penyaklt kroms sebutkan k Lam lalO (sebutkanl

V RIWAYAT PERSALINAN (Untuk kasus kemat,an dlls, b,la kemat,an terJad, setelah persahnan)

1 Tanggal Persahnan Jam

2 Berapa lama ,bu merasa perut mulas (kuat dan teraturl sampa, melahorkan 7 Jam

3 Pada waktu bersahn apa a Kepala ( ) b Kak, ( I c Bokong ( )

yang keluar dahulu d Tangan ( ) e T,dak tahu ( )

4 Cara Persahnan a B,asa tanpa alat ( 1 b Dengan alat ( 1 c Operas, ( 1

5 Tempat kelahoran a Rumah/send,ro/keluarga ( ) d Rumah dukun ( ) g RS ( )

b Rumah B,dan ( 1 e Pondok bersahn ( 1 c Puskesmas I Pustu ( ) f Laon laon ( 1

6 S,apa saJa yang pernah Nama Nama membenkan pertolongan a Dukun terlat,h d Dokter selama ,bu tsb Bersahn b Dukun tdk terlat,h e Dokter spes,ahs (Blsa leblh dan 1) c Bldan f Keluarga

7 Nama yang menolong kelahlran baYI

VI~~~~~~~~~~ __ ~~ __ ~ __ ~ __ ~ ________ ~~~~~~~~ ____ -, berapa lama ,bu merasa perut mulas (kuat dan teratur) sampa,

am

Pad a saat persahnan apakah Kalau ·Ya ben tanda " Is, tanggal I Jam

kapan TerJad,nya ~u ~n~n"~~Q' v. terJad, I(n~nhb,

J,ka ada komphkas, {Val Va T,dak Sebelum Persahnan Setelah lengkap' pertanyaan pada Inpartu (mula, kala I) Persahnan Tanggal Jam kolom kolom benkut ,no

~ abnormal _3 Panas t,ngg' 4 Keluar calran berbau 5 Hb < 8 gr% 6 Pre eklams, (tekanan

darah S>140 0>90 atau edema muka I tangan)

7 KeJang keJang 8 Kesak,tan abdomen

berat 9 Ii', menurun 10

~:~~!k' 11 Letak hntang

iii!! 12 ganda 13 Perkoraan lanon besar 14 Retenslo plasenta J 5 Ketuban peeah d,n, 16 Laon laon {sebutkanl

17 Pada saat ':' • ~y .... y, terJadl apakah paslen I menean pertolongan ? ( ) a Tldak {Jlka tldak ada orang yang d,hubunga, sebutkan

alasannya I { I b Ya {Jlka ada lSI tabel pada lembar

~

25 Pertolongan yang dllakukan (eatat semua tlndakan yang dlberlkan termasuk obat dan tlndakan lain)

VII KESIMPULAN

1 ( ) a Kasus kematlan Ibu dugaan sebab kematlan

2 Keadaan baYI Hldup ( I Menlnggal ( )

"Tempat/orang ke 18

Sehat ( I Tldak sehat ( )

5 Informasl OtOPSI verbal 1m dlperoleh dan (blsa leblh dan sstu lawaban) ( ) keluarga ( ) bldan ( ) dukun baYI ( ) Petugas Puskesmas ( ) bid an dl desa ( I bid an R S

6 Nama & tanda tang an yang melakukan OtOPSI

( )

( ) b Kasus kesakltan Ibu diagnosIs

3 Tanggal kematlan diketahul I I 4 Taraggal OtOpsl dllakukan I I

( I Dokter R S ( ) lain lain

17 Mengetahul & menyetuJUI tandatangan & nama terang Plmplnan Puskesmas

( )

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT OTOPSI VERBAL KEMATIAN MATERNAL

PetunJuk Umum • ISIIah tltlk-tltlk sesual dengan mformasl yang dltanyakan • ISIIah dengan tanda ( ./ ) pad a pertanyaan dengan ( kurung ) • Pentmg' Usahakan untuk mendapatkan semua mformasl dan orang

yang anda anggap palmg mengetahw tefjadmya kematlan, mlsalnya dukun, suaml mertua orang tua Ada kemungkman Informasl harus dlperoleh leblh dart satu orang, atau blla perJu dltambah dart catatan med/k

PetunJuk Penglslan lSI kotak pahng atas dengan tanda ./, sesual dengan kasus yang terJadl

I Identltas 1-4 Jelas lSI tltlk-tltlk dengan lengkap dan benar

II Kematlan terJadl 1-3 Jelas lSI t'tlk-tltlk dengan lengkap dan benar, serta ben tanda ./ dalam

tanda ( ) yang sesual

III Rlwayat Obstetfl terdahulu 1-2 Jelas 3 lSI tanggal, bulan dan tahun persahnan sebelum persahnan yang

sekarang 4 Rlwayat komphkasl pada semua kehamllan sebelumnya (bukan hanya

yang terakhlr) Artlnya apablla pada beberapa kehamdan sebelumnya pernah mengalaml komphkasl ben tanda ./ pada kolom Iya' pada setlap komphkasl yang dltanyakan

IV Rlwayat KunJungan Antenatal pada Kehamllan Sekarang (bag/an Inl hanya dusl blla ada catatan medlk (kohort, kartu Ibu) dart kasus ml 1 Tuhs Jumlah pemenksaan kehamllan dan ben tanda ./ pada K1 (murm)

danK4 2-3 Ben tanda ./ (jawaban blsa leblh dan satu) 4 Kondlsl nSlko tmggl yang dltemukan sa at ANC ISIIah setlap Jenls nSlko

tmggl dengan tanda./ pada kolom Va, Ttdak atau Ttdak dlpenksa Blla Jawaban Va lengkapi dengan menglsl pertanyaan pada kolom benkutnya Sebutkan blla ada penyaklt kroms atau kondls, nstl lalnnya

V Rlwayat persalman (Untuk kasus kematlan dusl blla kematlan tefjadl setelah persalman) 1 Jelas 2 Pastlkan Informasl yang dlsampalkan adalah benar-benar lamanya

h,s Jawaban dan pertanyaan 1m perlu dlperhatlkan menglngat keluarga belum tentu mengetahUi yang dlmaksud dengan hiS Caranya blsa

26

dengan menanyakan klra-klra berapaJam Ibu sermg merasa mulas­mulas atau mengeluh saklt perutatau mengeluh kesakltan?"

3-5 Jelas ISIIah dengan lengkap dan Jelas 6 ISlkan nama siapa saja yang pernah menolong selama Ibu bersalln

(pada kala 1 kala 2 kala 3) Jawaban dapat leblh dan satu

VI Rlwayat Penyaklt Pastfkan anda mendapatkan keterangan dan orang yang palmg mengetahw nwayat persalmanlkematfan pasfen

1 Jlka Ibu memnggal sebelum melahlrkan ISlkan berapa lama waktu his sampal Ibu memnggal Jawaban dan pertanyaan Inl perlu dlperhatlkan menglngat keluarga belum tentu memperhatlkan betul mengenal lamanya his Kalau responden tldak tahu berapaJam mung kin blsa dlperklrakan antara mulalnya his dengan menlnggal mlsalnya waktu dhuhur maghnb subuh,dsb

Pertanyaan 2-16 dliSI satu persatu untuk setlap kompllkasl yang dlalaml pendenta Pertama dliSI apakah ada kompllkasl Kalau ya (,() tanyakan dan ben tanda (,() pad a kolom kapan terJadl komphkasl (sebelumlselamalsetelah persahnan Kemudlan 151 dengan lengkap tanggal dan Jam mulalnya terJadl komphkasl Kalau tldak ada (,(), teruskan ke pertanyaan benkutnya

2 Perdarahan abnormal perdarahan yang Jumlahnya menurut respond en terlalu ban yak atau leblh banyak dan blasanya kalau orang melahlrkan

3-4 Jelas 5-6 01151 blla ada Informasl dan catatan medlk 7 Jelas 8 Kesakltan abdomen yang hebat (meleblhl saklt perut aklbat his)

mlsalnya aklbat reptura uten/perdarahan Intra abdomen 9-15 Jelas 16 Sebutkan blla ada komphkasl larnnya 17 Jelas

Pertanyaan nomor 18-27 adalah untuk mengetahul kemana saJa paslen pergl mencan pertolongan sebelum memnggal (atau kalau paslen tJdak menlnggal kemana saJa sebelum komphkasl menJadl parah) Untuk memudahkan bertanya pertanyaan blsa dlmulal dan penolong yang terakhlr Untuk maslng-maslng penolong tanyakan sampal selesal (18-27) kemudlan plndah ke penolong benkutnya demlklan seterusnya

27

18 Tempat Puskesmas posyandu pustu rumah keluarga rumah bid an rumah dukun dll Orang Dukun bldan perawatlmantn tetangga dll

19 Kalau jam sullt dltanyakan gunakan patokan waktu sholat (asar maghnb dsb )

20 Jawaban dapat sama dengan no 18 dapat pula beda 21 Jelas lSI dengan benar dan lengkap 22 Jelas lSI dengan benar dan lengkap 23 Sellslh antara penolong datang sampal dengan pertolongan mulal

dlbenkan 24 Tuhs alasan dengan Jelas mlsalnya keluarga tldak menyadan adanya

komphkasl kesuhtan transportasl, foktor geografls, petugas tldak ada dltempat atau petugas harus mengambllmfus dl Puskesmas dsb

25 Tmdakan lam termasuk membenkan obat-obatan 26 Yang dlmaksud dengan rUJukan adalah termasuk rUJukan dan penolong

pertama ke penolong kedua kemudlan dan penolong kedua ke penolong ketlga Jadiisl kolom pertama dalam nomor In! sama dengan lSI kolom kedua pertanyaan nomor 18

Selanjutnya ulangl pertanyaan no 19 sid 27 untuk orangltempat kedua a,ia kemudlan dtrujuk lagl ulangl pertanyaan no 19 sid 27 untuk orangltempat letlga

27 Alasan t1dak merujuk mlsalnya sudah dapat diatasl menmggal dlperjalanan keluarga menolak dan sebagamya

VII Keslmpulan 1a Jawaban dapat leblh dan satu sebab 1 b Jawaban dapat leblh dan satu diagnosIs 2 Keadaan baYI pada saat dllakukan wawancaralotopsi Inl 3 Tulls tanggal bulan dan tahun kematlan Ibu (bukan baYlnya) secara

lengkap 4 Tanggal bulan dan tahun OtOPSI dllakukan adalah tanggal/bulan/tahun

otopsl/wawancara dllakukan Kalau otopsl/wawancara dllakukan leblh dan satu kalu tulls tanggal OtOPSI yang terakhlr dllakukan Misainya kemann saudara melakukan wawancara terhadap suaml paslen kemudlan han In! Saudara anda melakukan otopsl/wawancara kepada dukun tulls tanggal han In!

5 Tulls secara legkap (jawaban dapat leblh dan satu) 6-7 Jelas lSI dengan jelas dan benar

28

~

KESIMPUlAN AUDIT MATERNAL PERINATAL I DAFTAR MASALAH I

JENIS KASUS ) kemat,an IIbu

) kesak'tan I bay,

KEMATIAN TERJADI DI ) rumah I per,alanan (I Puskesmas (I RS

Serokan tanda (..J I pada kolom yang sesual [NO MASALAH ADA

I fA I fAKTOR MEOIK

1 ANTE USia waktu hamll < darl 20 tahun atlU > dan 35 t_hun 2 NATAL Anak leblh dari 4 orang (sebutkan orangl 3 Jar8k antar kehamilan kurang dan 2 tahun 4 Kekurangan glZi atau anemia 5 Rlwayat obstetn otuk 6 Imunls8s1 TT tldak lenakeD 7 Baker a beret salama kehamdan 8 Penvaklt Kronls (sebotkan'

9 PARTUS Abortus 10 Partus pramatur 11 01301000r&l KeDala Panaaut I CPO 12 K.t~ban~cah d,nl 13 Ancaman rupture uteri I ruptUIlI uten 14 Pro o~lam.'1 hlpert.nsl 15 Ekiamsi 18 Plasenta previa 17 Soluslo plesema 18 RBtenslo presenta 19 A.tonla uten 20 Robakan lalan lahlr 21 Inverslo uteri 22 SeDSls 23 Anemia berat 24 ~n I~o_~ebutkan -- --- - - --

25 BAYI uhfr mati - maseras! 28 Lahfr mati - ttdak maserasl 27 Jamn besor (>4000 01 28 Berat bavl Lahtr Rondah (BBLR < 2500 01 - Dreterm 29 Beral baVl Lahtr Rendah (BBLR < 2500 01 - dlsmalur 30 Cacat Bawlan 31 Hamil kombar I jlanda 32 Kelainan retlk 33 Kelalna" tall pUlat 34 Kelainan olasanta 35 Calran ketuban bercamour mekonlum 36 Gawet Jam" 37 AsflkslB 38 Apoar < 6 daram 5 menlt 39 Ikterus 40 Se •• ls 41 Tetanus neonatorum 42 Natas pendek I psnumonia 43 Clare Imuntah 44 La n lain

Form MA 1

Nama Taoggal AMP

Puskesmas Kabupaten

I NO MASALAH -- ---- ADO

1 B I fAKTOR NON MEDIK

l Kurana.nva keasdaran ibu untuk ANC 2 r Tematasnya pengetahuan Ibu tanteng kehamllan risiko tlnnQI 3 I Lam lain

1 c I fAKTOR PELAYANAN MEDII( J ---I

1 Befum mantaDnva anakauan Dslayanan KIA 2 Selum mantaDnva anakauln Delavanan kelomDok benslko 3 Pertolonoan Dersallnan bukan oleh nakes 4 Partarangan persahnan di tasllltas yang kurang tepat 5 PemotonaBn I Derawat.n tldak sesual prosedur Yana balk

----"--- ~n 1.I_n ____ ~~

1 D I KETERLAMBATAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN --- ~---- u~

1 Kareno kOlldaklahuon ( koado.n ' •• nvaklt vana Ide 'Idak d,anaoa. bahayo) 2 Karen. ketldak mamou." status ekonoml {miskin) 3 Karana ketidlk mauan (memllih dtrawat di rumah) 4 Karena budM I adat keblasa.n 5 Karena sablb lain

1 E I KETERLAMBATAN MENCAPAI fASIUTAS PERAWATAN ~

1 Jarak dan faSllltas auh 2 Ada hambatan ketersedlBan trBsJtort 3 Kondlsi alan elak 4 Keterbatasan biaYI untuk kaDerluan transport 5 Tidok ada Nake. VBna da.al d,hubuno' ( Nake. I,dak oda dllom.at I 6 La,"~aln

1 F I ItETERLAMBATAN MENOAPATKAN PENGElOLAAN OPTIMAL ] -==:1 1 Keterbatasan Deralatan madls 2 Keterbatasan stok obit 3 Penang~nBn tldak segera 4 Penaoanan tldsk sesuai prosedur 5 Penanoanan tldak adekuat 6 lain lain - -

Tandatang&n Pemimpin Audit --- --- ]

Nama Tanggal AMP

Puskesmas Kabupaten

Form MA2

KESIMPULAN (untuk dnsl setelah Pertemuan AMP oleh TIm AMP sebagal nngkasan keslmpulan dan semua kasus Kematlan/kesakltan yang dldlskuslkanl

Tmgkat

Indlvldu

Keluarga

Tingkat

Tetangga

Tokoh Masyarakat

Sektor LaIn

Tlngkat

Dukun

Bldan

Puskes Mas

Rumah Sa kIt

Dlnkes DatIl!

Catatan

Tanda Tangan Pemlmpln AudIt

Masalah dalam hal Rekomendasl Pengetahuan kesadaran membuat keputusan

Masalah dalam hal Rekomendasl Peran yang dlharapkan dan

Masalah dalam hal Rekomandasl Tindakan/pelayanan alat abat manajamen

PETUNJUK PENGISIAN KESIMPULAN AUDIT MATERNAL PERINATAL

Format Keslmpulan terdln dan 2 bag Ian 1 Oaftar Masalah (Form MA 1)

Dlpergunakan sebagal pedoman/membantu mengldentlflkasl dan mencatat masalah yang ada dalam kasus tersebut

2 Keslmpulan (Form MA 2) Sensl masalah pad a masmg-masmg tmgkat dan rekomendasl untuk pemecahannya

DAFTAR MASALAH (Form MA 1)

PetunJuk Penglslan

ISilah dengan tanda ./ pada Jawaban yang sesual dengan pertanyaan Jems Kasus dan Tempat telJadmya kematlan

ISllah dengan Jawaban yang sesual untuk pertanyaan • Nama (Identltas kasus yang dlbahas) • Tanggal Pelaksanaan pertemuan AMP • Puskesmas dan Kabupaten (yang mewllayahl domlsl" kasus

tersebut)

A Identlflkasl Faktor Medlk yang ada pada peflode Antenatal Partus Maupun faktor yang ada pada BaYI 811a ada masalah benkan tanda ./ Pada kolom yang sesual

8 Identlfikasl adanya Faktor Non Medlk Canlah mformasl untuk pernyataan 1 sId 3 811a ada masalah benkan tanda ./ pada kolom yang sesual 811a ada masalah pada lam-lam sebutkan

C IdentJfrkasl adanya Faktor Pelayanan Medlk Canlah Informasl untuk pernyataan 1 sId 6 811a ada masalah benkan tanda ./ pada kolom yang sesual blla ada masalah pada lam-lam sebutkan

o Identlflkasl adanya keterlambatan dalam pengambllan keputusan Apablla ada canlah mformasl untuk pernyataan 1 sId 5 811a ada masalah benkan tanda ./ pada kolom yang sesual 811a ada masalah pada lam­lam sebutkan

E Identlfikasl adanya keterlambatan dalam mencapal faSllltas perawatan Apablla ada canlah mformasl untuk pernyataan 1 sId 6 811a ada masalah benkan tanda ./ pad a kolom yang sesual 811a ada masalah pada lam­lain sebutkan

31

F Identlflkasl adanya keterlambatan mendapatkan penge/o/aan optimal Apablla ada canlah mformasl untuk pernyataan 1 sId 6 Blla ada masalah benkan tanda ./ Pada kolom yang seusal Blla ada masalah pada lam-lam sebutkan

KESIMPULAN (Form MA 2)

PetunJuk Penglslan

...l ISllah dengan Jawaban yang sesual untuk pertanyaan • Nama (Identltas kasus yang dlbahas) • Tanggal Pelaksanaan pertemuan AMP • Puskesmas dan Kabupaten (yang mewllayahl domlslil kasus tersebut)

...l ISlkan pad a kolom yang sesual dengan masalah yang ada yang berkaltan dengan pengetahuan, kesadaran, dan pembuatan keputusan dan mdlvldu pendenta dan keluarganya SelanJutnya ISlkan rekomendasmya

:J ISlkan pada kolom yang sesual dengan masalah yang ada yang berkaltan dengan peran yang dlharapkan dan tetangga tokoh masyarakat dan sektor lam SelanJutnya ISlkan rekomendasmya

...l ISlkan pad a kolom yang sesual dengan masalah yang ada yang berkaltan dengan tmdakanlpe/ayanan ketersedlaan alat dan obat manaJemen dan Dukun, Bldan Puskesmas, Rumah Saklt Dmkes Dati II SelanJutnya ISlkan rekomendasmya

...l Bubuhkan tanda tangan dan nama terang pemlmpm Audit

32