FIXREFRAT-EMPIEMA.doc

8/13/2019 FIXREFRAT-EMPIEMA.doc

1/23


2/23

insidensi empiema sebesar kasus tiap 100.000 pada +aman preantibiotik, rata

rata insidensi ini menurun menjadi %2 kasus tiap 100.000 pada tahun 1 4 1 4/ 11.

ntuk memahami dinamika insidensi empiema, diperlukanpemahaman yang

komplek mengenai mikrobiologi in*eksi pleura. $re(alensi dari organisme

penyebab, masing masing berbeda tergantung dari sumber in*eksi "community (s.

hospital ac uired empyema#, usia, dan karakteristik host "immunocompetent (s.

immunocompromised patients#. ekitar 40& kasus empiema, mikroorganisme

penyebab tidak dapat diisolasi lewat kultur 11.

'i rumah sakit Jewis Hospital of St . 3ouis pada tahun 1 1 dirawat

sebanyak 0,0)& kasus empiema toraks dari 2 0.2 0 penderita yang dirawatdengan bermacam macam penyakit. 'i bagian paru 5 ' 'r. oetomo urabaya,

pada tahun 1 / dirawat ),4& penderita dengan empiema toraks dari 2.1 2

penderita rawat inap dengan perbandingan pria6wanita 7 ),461 10.

Empiema toraks masih merupakan masalah penting, meskipun ada perbaikan

teknik pembedahan dan penggunaan antibiotik baru yang lebih e*ekti*. Empiema

dapat terjadi sekunder akibat in*eksi di tempat lain, untuk itu perlu dilakukan

pengobatan yang adekuat terhadap semua penyakit yang dapat menimbulkan

penyulit pada empiema ) .

B. Tujuan

8engetahui de*inisi, etiologi, klasi*ikasi, pato*isiologi, mani*estasi klinis,

diagnosis, penatalaksanaan, dan prognosis pada empiema.

2


3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Empiema toraks dide*inisikan sebagai suatu in*eksi pada ruang pleura yang

berhubungan dengan pembentukan cairan yang kental dan purulen baik

terlokalisasi atau bebas dalam ruang pleura yang disebabkan karena adanya dead

space, media biakan pada cairan pleura dan inokulasi bakteri. Empiema adalah

akumulasi pus diantara paru dan membran yang menyelimutinya "ruang pleura#yang dapat terjadi bilamana suatu paru terin*eksi. $us ini berisi sel sel darah putih

yang berperan untuk melawan agen in*eksi "sel sel polimor*onuklear# dan juga

berisi protein darah yang berperan dalam pembekuan "*ibrin#. 9etika pus

terkumpul dalam ruang pleura maka terjadi peningkatan tekanan pada paru

sehingga pernapasan menjadi sulit dan terasa nyeri. eiring dengan berlanjutnya

perjalanan penyakit maka *ibrin *ibrin tersebut akan memisahkan pleura menjadi

kantong kantong "lokulasi#. $embentukan jaringan parut dapat membuat sebagian

paru tertarik dan akhirnya mengakibatkan kerusakan yang permanen 4.

B. Etiologi

Stafilokokus aureus merupakan bakteri penyebab empiema yang paling

sering ditemukan dalam isolasi mikrobiologi, selebihnya adalah bakteri gram

negati*. ering ditemukannya bakteri gram negati* pada biakan terjadi diantaranya

karena tingginya insidensi resisten karena pemberian antibiotik pada *ase awal

pneumonia. $ada penelitian yang dilakukan :u ;hen dkk pada pasien e*usi pleura

dengan empiema didapatkan Klebsiella pneumoniae merupakan penyebab

terbanyak %. $enyebab terjadinya empiema sendiri terbagi menjadi6

1. !n*eksi yang berasal dari dalam paru 6

3


4/23

$neumonia

=; paru

rauma >horaks

$embedahan thorak >orasentesi pada pleura

u*renik abses


5/23

permeabilitas dan terjadi penimbunan cairan pleura namun masih sedikit.

;airan yang dihasilkan mengandung elemen seluler yang kebanyakan terdiri

atas netro*il. tadium ini terjadi selama 24 2 jam dan kemudian berkembang

menjadi stadium *ibropurulen. ;airan pleura mengalir bebas dan

dikarakterisasi dengan jumlah darah putih yang rendah dan en+im laktat

dehidrogenase "3'H# yang rendah serta glukosa dan pH yang normal,

drainase yang dilakukan sedini mungkin dapat mempercepat perbaikan.

2. tadium 2 disebut juga dengan stadium *ibropurulen atau stadium transisional

yang dikarakterisasi dengan in*lamasi pleura yang meluas dan bertambahnya

kekentalan dan kekeruhan cairan. ;airan dapat berisi banyak leukosit polimor*onuklear, bakteri, dan debris selular.


6/23

$8A yang mati akan meningkatkan kadar protein dimana mengakibatkan

timbunan cairan kental dan keruh.


7/23

b. Empiema 9ronis

=atas yang tegas antara empiema akut dan kronis sukar ditentukan.

'isebut kronis jika empiema berlangsung selama lebih dari tiga bulan.

$enderita mengeluh badannya terasa lemas, kesehatan makin menurun, pucat,

clubbing fingers , dada datar, dan adanya tanda tanda cairan pleura. =ila

terjadi *ibrotoraks, trakea, dan jantung akan tertarik ke sisi yang sakit %.

!. Diagnostik

a.


8/23

cairan pleura yang menyebabkan penumpulan sudut kosto*renikus pada

*oto thoraD lateral sekitar % ml. $ada *oto thoraD $< jumlah cairan yang

menyebabkan penumpulan sudut kosto*renikus sekitar 200 ml.

$emeriksaan *oto toraks posteroanterior "$ scan#, terlebih bila terlihat gambaran e*usi. elanjutnyadilakukan torakosentesis, cairan yang didapat diperiksa warna, purulensi,

(iskositas, bau dan analisis cairan pleura. ;airan pleura berupa transudat

tidak dilakukan pemeriksaan lebih lanjut .

8


9/23

?oto thoraD $< laki laki usia %0 tahun yang selama 2 minggu telah mendapatkan

pengobatan pneumonia. $asien mengeluh demam persisten dan nyeri dada. Gambaran

opasitas patchy bilateral pada parenkim paru menunjukkan adanya pneumonia. udut

kosto*renikus kiri yang tumpul menunjukkan adanya e*usi pleura kiri .

?oto toraks pasien empiema thoraD tanpa abses paru " #

9


10/23


11/23

;omputed tomography %

;> scan digunakan untuk membedakan kelainan parenkim terhadap

pleura, menge(aluasi kelainan parenkim, menentukan lokulasi,

menge(aluasi permukaan pleura, dan membantu dalam penentuan terapi.

>idak semua penderita e*usi parapneumonia dengan komplikasi

memerlukan pemeriksaan ;> toraks, tetapi berguna pada penderita e*usi

komplikasi dengan lokulasi untuk pertimbangan terapi, yang akan

menurunkan morbiditas, mortalitas maupun lamanya rawat tinggal 4.

>ergantung pada manajemen klinis yang diharapkan, pasien dapat

menjalani pencitraan dengan atau tanpa bahan kontras intra(ena. Cika

penyadapan e*usi pleura klinis yang signi*ikan secara klinis di

indikasikan, media kontras intra(ena tidak diperlukan untuk

menge(aluasi keberadaan dan lokasi cairan pleura.

:ang khas adalah empiema lenticular. ;> scan dapat menunjukkan

e*usi pleura atipikal sepanjang mediastinum, pleura yang menebal,

loculations dalam celah, septa, atau gelembung gas dalam rongga pleura.

11


12/23

;> can >oraks $asien dengan Empiema 4

!hest D ray menunjukkan

adanya atelektasis pulmo, empiema masi* yang dikelilingi oleh kalsi*ikasi dan masa

pada bagian bawah dinding empiema, termasuk semua lapisan dinding dada

anterolateral. !hest D ray menunjukkan ada bayangan masi* pada bagian bawah

kanan thoraD sampai dinding dada. 8asa berdiameter ) cm.

9ontras computed tomography aksial ";># scan pada tingkat pembuluh darah paru

in*erior, pasien adalah seorang pria berusia %0 an yang memiliki riwayat 2 minggu

pneumonia diobati secara parsial. Gambar menunjukkan cairan terlokalisasi dalam

*isura utama kiri, pseudotumor "panah#. Gelembung gas hadir dalam koleksi

tergantung dari cairan pleura "panah# .

Magnetic "esonance #maging "85!#. 85! jarang digunakan untuk

melihat gambaran e*usi pleura "tingkat kepercayaan dalam diagnosis

12


13/23

empiema moderat#. 85! mungkin berguna untuk menge(aluasi

penebalan membran pleura ketika pemberian kontras merupakan

kontraindikasi.

ltrasonography " G#. G merupakan pemeriksaan tambahan yang

penting dalam mende*inisikan karakteristik e*usi pleura dan dapat pula

untuk mendeteksi e*usi kecil. G juga menyediakan in*ormasi

tentang (iskositas cairan, adanya septa, dan si*at e*usi. 'iagnosis

empiema tidak hanya berdasarkan G .

>es kultur dan kepekaan dari drainase hasil aspirasi dari pleura.

d. 'iagnosis banding secara radiologis

E*usi $leura

$ada *oto toraks ini, cairan dalam rongga pleura tampak berupa

perselubungan semiopak, homogen, menutupi paru bawah yang biasanya

relati* radioopak dengan permukaan atas cekung, berjalan dari lateral atas

ke medial bawah " meniscus sign #. $enumpukan cairan ini menyebabkan

sinus kosto*renikus menumpul. 9arena cairan mengisi hemithoraD maka

paru akan terdorong ke arah sentra hilus, dan kadang kadang mendorong

mediastinum ke arah kontra latreal /

13


14/23

Em*isema $aru

>ampak gambaran hiperlusen di kedua lapang paru. $eningkatan (olume

paru mendorong dia*ragma ke bawah, menyebabkan dia*ragma letak

rendah dan mendatar. ;orakan bronko(askuler tampak lebih jelas selain

gambaran *ibrosisnya dan (askuler paru yang relati* jarang/

.

$neumothoraD

14


15/23

5uang pleura sangat translusen dengan tak tampaknya gambaran pembuluh

darah paru. $aru paru sendiri mungkin berwarna abu abu, bila masih berisi

udara. =ila kolapsnya lengkap, pneumothoraD ini akan menekan pulmo

sampai sekecil kecilnya sehingga merupakan gambaran suatu bulatan opak

kecil di daerah hilus. Cantung terdorong ke arah lain yang berlawanan,

spatium intercostal melebar, dia*ragma mendatar dan tertekan ke bawah / .

>= $aru

$ada >= primer, *oto polos $< tampak gambaran bercak semiopak treletak

di suprahiler "di atas hilus#, perihiler "sepanjang lim*angitis# dan

parakardial "di samping kor# dengan batas tak tegas. $ada >= sekunder,

tampak bercak semiopak berbentuk amor* seperti kapas berbatas tak tega di

in*rakla(ikula "in*iltrat#, tampak densitas inhomogen bentuk amor* di

apeks, tampak garis *ibrosis dan dapat terdapat gambaran kalsi*ikasi / .

e. 'iagnosis pasti

- 'idapatkan nanah atau pus yang berasal dari rongga pleura melalui

aspirasi, drainase, dll

15


16/23

- Aanah diguakan sebagai bahan pemeriksaan bakteriologi, amoeba, jamur,

kultur dan tes resistensi antibiotik.

". Ko#$likasi

?istel =ronko pleura

yok

epsis

Gagal jantung kongesti 4

H. Penatalaksanaan

$rinsip pengobatan empiema adalah

a. $engosongan nanah

$rinsip ini seperti umumnya yang dilakukan pada abses, untuk mencegah e*ek

toksisnya.

!losed drainage tube toracostory water scaled drainage dengan indikasi6

Aanah sangat kental dan sukar diaspirasi.

Aanah terus terbentuk setelah dua minggu.

>erjadinya piopneumotoraks.

paya - ' juga dapat dibantu dengan pengisapan negati* sebesar 1020

cmH 2B. Cika setelah ) 4 minggu tidak ada kemajuan, harus diempuh cara lain

seperti empiema kronis 10.

b. 'rainage terbuka " open drainage #

9arena menggunakan kateter karet yang besar, maka perlu disertai juga

dengan reseksi tulang iga. $pen drainage ini dikerjakan pada empiema kronis,

16


17/23

hal ini bisa terjadi akibat pengobatan yang terlambat atau tidak adekuat

misalnya aspirasi yang terlambat atau tidak adekuat, drainase tidak adekuat

sehingga harus mengganti atau membersihkan drain 10.

c.


18/23

o 'ekortikasi

>indakan ini termasuk operasi besar dengan indikasi6

- 'rain tidak berjalan baik karena banyak kantng kantung.

- 3etak empiema sukar dicapai oleh drain.

- Empiema totalis yang mengalami organisasi padap pleura (isceralis.

o >orakoplasti

Cika empiema tidak mau sembuh karena adanya *istel bronkopleura atau

tidak mungkin dilakukan dekortikasi. $ada pembedahan ini, segmen dari

tulang iga dipotong subperiosteal, dengan demikian dinding toraks jatuh

kedalam rogga pleura karena tekanan atmos*er 10.

*. $engobatan 9ausal

8isalnya sub*renik abses dengan drainase subdia*ragmatika, terapi spesi*ik

pada amoeniasis, dan sebagainya .


19/23

memeberikan penyakit ! $< timbul. $asien dianjurkan untuk diberikan

(aksin ulangan in*luen+a dan pneumonia.

$ostural drainage merupakan dasar dari rencana penatalaksanaan medis

untuk bronkhiektasis. 'rainase yang meman*aatkan gaya gra(itasi diharapkan

akan mengurangi jumlah sekret dan tingkat in*eksi "seringkali sputum

mukopurulen harus diangkat dengan bronchospy#. $ada area dada, lakukan

perkusi untuk membantu menaikkan sekresi. $ostural drainase dimulai pada

jangka waktu pendek dan selanjutnya meningkat.

ntuk meningkatkan pengenceran dan pengeluaran sputum, dapatdiberikan aerosoli%ed nebuli%er dan dapat meningkatkan intake cairan.

?acetent sangat ideal untuk memberikan kelembapan tambahan pada aerosol.

$asien harus dicegah untuk merokok, karena hal tersebut akan dapat merusak

drainase bronchial akibat dari paralisis kerja siliari, meningkatkan sekresi

bronchial, dan menyebabkan peradangan pada membrane mukosa sehingga

mengakibatkan hiperplasia dari kelenjar mukus.

!nter(ensi surgical , meskipun sering digunakan, diindikasikan untuk

pasien dengan pengenceran dan pengeluaran sputum yang berlanjut dalam

jumlah besar, serta pasien dengan pneumonia dan hemoptisis berulang karena

tidak berobat secara teratur 4.

!. Pen%ulit 10

$enyulit yang sering timbul adalah 6

- ?istel bronkopleura

19


20/23

- epsis

- yok

- Gagal jantung kongesti*

- Btitis media

J. Prognosis

$rognosis dipengaruhi oleh umur serta penyakit yang melatarbelakanginya.


21/23


22/23

1. Aadel, 8urray6 &e't Book of "espiratory Medicine third edition olume one ,

$hiladelphia. 2000 , /% 1041.

2. $algunadimargono, =enjamin dkk 6 Pedoman (iagnosa dan &erapi B)*+ SM,

#lmu Penyakit Paru edisi - , urabaya, 200%.

). 5osenbluth '=. 2002. $leural e**usion6 Aonmalignant and malignant. !n6

,ishman s of pulmonary disease and disorders. Editors6 ?ishman


23/23

23

FIXREFRAT-EMPIEMA.doc

Documents

Transcript of FIXREFRAT-EMPIEMA.doc