UNIVERSITAS INDONESIAANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATANMASYARAKAT PERKOTAAN (KKMP) PADA PASIEN FRAKTURRADIUS ULNA DI RSUP FATMAWATIKARYA ILMIAH AKHIR-NERSIRMA DETIA RINI0806333991PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KEPERAWATANDEPOKJULI 2013Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 2013UNIVERSITAS INDONESIAANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATANMASYARAKAT PERKOTAAN (KKMP) PADA PASIEN FRAKTURRADIUS ULNA DI RSUP FATMAWATIKARYA ILMIAH AKHIR-NERSDiajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar NersIRMA DETIA RINI0806333991PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KEPERAWATANDEPOKJULI 2013Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 2013Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 2013Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 2013ivKATA PENGANTARPujidansyukurpenulispanjatkan kepadaAllahSWTyangtelahmelimpahkansegalanikmatdankaruniaNyakepadapenulis,sehinggapenulisdapatmenyelesaikankaryailmiahakhirdenganjudulAnalisisPraktikKlinikKeperawatanKesehatanMasyarakatPerkotaan (KKMP)padaPasienFrakturRadius Ulna diRSUP Fatmawati.LaporanpenelitianinidiajukansebagaisalahsatusyaratuntukmemenuhitugasMataAjarKaryaIlmiahAkhir.Penulismenyadaribahwatanpabantuan,bimbingan,dandukungandariberbagaipihak,sangatlahsulitbagipenulisuntukmenyelesaikanlaporanpenelitianini.Olehkarena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:1. IbuDewiIrawaty,MA.,Ph.DselakuDekanFakultasIlmuKeperawatanUniversitas Indonesia;2. IbuRiriMaria,SKp.,MANPselakudosenpembimbingyangtelahmencurahkan segala pikiran, tenaga, dukungan, dan masukanyang sangatberharga dalam penyusunan laporan ini;3. IbuNs.SriSasongkowati,S.Kepselakupembimbingklinikyangtelahmemberikanbimbingandandukunganyangluarbiasaselamapraktikdiruang rawat bedah orthopedi GPS Lantai 1 RSUP Fatmawati4. IbuLestariSukmarini,S.Kp.,M.Kep.selakuPenasehatAkademikyangtelah membimbing dan memberi dukungan selama ini kepada penulis;5. BapakdanIbuDosensertaseluruhstafFakultasIlmuKeperawatanyangtelahbanyakmembantupenulisselamaperkuliahandanpenyusunanlaporan;6. SeluruhstafdanperawatdiruangrawatbedahorthopediGPSLantai1RSUP Fatmawati7. Kedua orang tua tercinta yang telah merawat dan mendidik penulis denganpenuhkasihsayangdanpengorbanan,mendoakan, danmemberikandukungansecaramorilmaupunmateriil.Jugakepadaadiktercintayangselalu memberikan dukungan;8. Seluruhkeluargabesaryangtelahmemberidukungandandoakepadapenulis;Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 2013v9. Teman-temanseperjuanganFIKUI2008,khususnyateman-temansatukelompok selama di GPS Lantai 1 RSUP Fatmawati: Bu Indah, Anis, Lia,Yani,Dian,danVanayangtelahmemberikansemangatdanbantuanhingga penyelesaian laporan penelitian ini;10. Keluarga besar MPK-OSIS SMAN 1 Depok atas segala dukungan dan doaselama masa profesi dan penulisan karya ilmiah akhir ini;11. Semuapihakyangtelahmembantudalammenyelesaikanlaporanpenelitian ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu.AkhirkatapenulisberharapAllahSWTberkenanmembalassegalakebaikansemua pihak yang telah membantu. Penulis menyadari laporan ini masih memilikibeberapa kekurangan, oleh karena itu masukan dari berbagai pihak sangat penulisharapkan. Semoga penelitian ini nantinya membawa manfaat bagi masyarakt danpengembangan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang keperawatan.Depok,Juli 2013PenulisAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 2013viAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 2013viiABSTRAKNama: Irma Detia RiniJudul: Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan(KKMP) pada Pasien Fraktur Radius Ulna di RSUP FatmawatiMasyarakat perkotaan sebagai bagian dari ruang lingkup kerja dari keperawatankomunitas memiliki ciri khas tersendiri sehingga ia memiliki segmen yang dikenaldengan keperawatan kesehatan masyarakt perkotaan. Masyarakat perkotaanmemiliki karakteristik yang khas, salah satunya ialah dalam hal masalahkesehatan yang dialaminya. Padatnya penduduk, tingginya angka pertumbuhankendaraan bermotor, serta faktor gaya hidup menyebabkan timbulnya satumasalah kesehatan yang khas pada masyarakat perkotaan, yaitu kecelakaan lalulintas. Kecelakaan lalu lintas menimbulkan banyak kerugian terutama pada korbankecelakaan itu. Salah satu masalah yang ditimbulkan dari kecelakaan ialah fraktur.Hasil praktik mahasiswa di ruang rawat bedah orthopedi RSUP Fatmawatimenunjukkan bahwa berbagai macam fraktur dapat disebabkan oleh kecelakaanlalul lintas. Oleh karena itu penulis menuangkan salah satu kasus fraktur, yaitufraktur radius ulna beserta asuhan keperawatan untuk kasus tersebut. Laporan inidiharapkan dapat menjadi salah satu bahan rujukan dalam menangani masalahfraktur khususnya fraktur radius ulna.Kata kunci: masyarakaat perkotaan, kecelakaan lalu lintas, fraktur, radius, ulnaABSTRACTName: Irma Detia RiniTitle: Analyze of Clinical Practice of Urban Nursing on Patient with RadiusUlna Fracture at Fatmawati HospitalUrban communities as part of the scope of work of the nursing community has itsown characteristics so it has a segment known as urban nursing. Urbancommunities have distinct characteristics, one of which is in terms of healthproblems they experienced. Dense population, high rates of growth in motorvehicles, as well as lifestyle factors causing the health problems typical in urbancommunities, the traffic accidents. Traffic accidents cause a lot of damage,especially to the victims of the accident. One of the problems arising fromaccidents are fractures. Result in the student practices at orthopedic surgery wardof RSUP Fatmawati indicates that a wide range of fracture can be caused bytraffic accidents. Therefore, the author analyzed one case of fracture, the fractureradius ulna along with nursing care for these case. The report is expected to beone of the reference materials in dealing with particular fracture, especiallyradius ulna fracture.Keywords: urban community, traffic accidents, fractures, radius, ulnaAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 2013viiiDAFTAR ISIHALAMAN JUDUL ................................................................................................. iHALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ...................................................... iiHALAMAN PENGESAHAN ................................................................................... iiiKATA PENGANTAR .............................................................................................. ivHALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI................................. viABSTRAK/ABSTRACT........................................................................................... viiDAFTAR ISI ............................................................................................................. viiiDAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xBAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................................ 11.1 Latar Belakang ............................................................................................. 11.2 Tujuan Penulisan .......................................................................................... 41.2.1 Tujuan Umum..................................................................................... 41.2.2 Tujuan Khusus .................................................................................... 41.3 Manfaat Penelitian ....................................................................................... 5BAB 2 TINJAUAN TEORI ................................................................................... 62.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan ......................................... 62.1.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan.................... 62.1.2 Konsep Agregat .................................................................................. 72.1.3 Konsep Keadaan Darurat (Emergency) .............................................. 82.2 Kecelakaan Lalu Lintas............................................................................... 92.3 Fraktur Radius Ulna.................................................................................... 102.3.1 Definisi................................................................................................ 102.3.2 Klasifikasi ........................................................................................... 112.3.3 Tanda dan Gejala ................................................................................ 112.3.4 Komplikasi .......................................................................................... 122.3.5 Proses Penyembuhan .......................................................................... 132.3.6 Prinsip-prinsip Penatalaksanaan ......................................................... 132.3.6 Tindakan Pembedahan........................................................................ 142.4 Konsep Keperawatan Praoperasi ................................................................ 142.5 Konsep Keperawatan Pascaoperasi............................................................. 162.6 Tindakan Edukasi Praoperasi...................................................................... 17BAB 3 KASUS.......................................................................................................... 193.1 Pengkajian..................................................................................................... 193.2 Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan..................................................... 213.3 Perencanaan dan Implementasi Keperawatan............................................... 223.4 Evaluasi ......................................................................................................... 23BAB 4 PEMBAHASAN........................................................................................... 244.1 Pembahasan Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan ...................... 244.2 Pembahasan Kasus........................................................................................ 254.3 Analisa Tindakan Edukasi Praoperasi........................................................... 30Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 2013ixBAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................... 335.1 Kesimpulan ................................................................................................... 335.2 Saran ............................................................................................................. 33DAFTAR REFERENSI.......................................................................................... 35Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 2013xDAFTAR LAMPIRANLampiran 1 PengkajianLampiran 2 Rencana Asuhan KeperawatanLampiran 3 Catatan PerkembanganAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 20131Universitas IndonesiaBAB 1PENDAHULUANBab ini akan menguraikan pendahuluanyang meliputi latar belakang, tujuan, danmanfaat penulisan. Tujuan penulisan terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus.Sedangkan manfaatpenulisanterdiridarimanfaatyangbisadidapatdarikaryailmiah ini untuk penelitian, pendidikan, maupun praktisi keperawatan.1.1.Latar BelakangMasyarakatperkotaanmerupakansalahsaturuanglingkupdarikeperawatankomunitasyangmemilikisegmennyasendiriyaitukeperawatankesehatanmasyarakatperkotaan.Perawatankesehatanmasyarakatadalahsuatuupayapelayanankeperawatanyangmerupakanbagianintegraldaripelayanankesehatanyangdilaksanakanolehperawatdenganmengikutsertakantimkesehatanlaindanmasyarakatuntukmemperolehtingkatkesehatanyanglebihtinggidariindividu,keluargadanmasyarakat(DepkesRI,1996).Masyarakatperkotaantentunyamemilikiperbedaandenganmasyarakatyanglain.Merekamemilikiciridankaraktertersendiriyangmembuatmerekamemerlukanruanglingkupareatersendiridalambidangkeperawatan.Termasukdidalamnyabahwamasyarakatperkotaanmemiliki ciri khas tersendiri mengenai masalah kesehatan yang dialaminya.Beragamnya masalah kesehatan yang dialami oleh masyarakat perkotaanpunberbeda-bedasesuaiagregatdansettingtempatdimanaiaberada.Misalnyaanak-anakusiasekolahyangberadadilingkungan homeless danpoor biasanya akan lebih berisiko mengalami masalahyang berkaitan denganNAPZA. Wanita perkotaan akan lebih berisiko mengalami masalah kesehatanterkait kanker pada organ reproduksi. Pekerja akan berisiko memiliki masalahkesehatan yang khas seperti risiko kecelakaan kerja, menghirup gas kimia, danlainnya.Orang-orangyangberaktivitasdijalanrayapunmemilikirisikomasalahkesehatantersendirisepertistressakankemacetan,menghirupgaskarbonmonoksida,ataupunkecelakaanlalulintas.Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 20132Universitas IndonesiaSalah satu aspek yang dipengaruhi oleh kepadatan penduduk ialah aspeklalulintas.Bertambahpadatnyapendudukmeningkatkankonsumsimasyarakat termasuk dalam penggunaan kendaraan, baik itu kendaraan umumataupunpribadi.Halinitentunyamempengaruhikondisilalulintas, terlebihjikaditinjaudarisisiinfrastrukturjalanrayayangtidakseimbangdenganpeningkatanjumlahkendaraan.HaliniterutamaterjadidiJakartasebagaipusatkegiatanekonomiyangdidominasiolehkendaraanpribadidenganpertumbuhan sebesar 11% per tahun (Aziz, 2013)Ketidakseimbangantersebuttentunyamenimbulkandampakberupakemacetan lalu lintas. Kemacetan merupakan suatu masalah yang sering sekaliteramatidikota-kotabesardidunia,sepertidiLosAnglesdanJakarta.YayasanPelangimengungkapkanbahwakemacetandiDKIJakartamengakibatkanpemborosanhinggan8,3triliunrupiah(UTIC,2010).DiskominfoDKIJakartamenyatakanbahwabeberapafaktoryangmenyebabkankemacetanialahkepadatanpendudukdantingginyakeinginanmasyarakatuntukmenggunakankendaraanpribadi,baikitukendaraanrodadua maupun roda empat (Aziz, 2013).Pertumbuhankendaraanyangmeningkatpesatinididominasiolehkendaraanrodadua.MenurutdataBPS(2011)jumlahkendaraanrodaduamencapaiangka68.839.341darijumlahkendaraantotalyangmencapai85.601.351,yaitusekitar80%daritotaljumlahkendaraanyangada.Halinidapatdisebabkankarenahargasepedamotoryanglebihterjangkaujikadibandingkan dengan mobil dan dinilai lebih praktis di tengah kondisi ibukotayangmemangsudahpadat.DinasPerhubunganDarat(2013)jugamencatatbahwa sepeda motor merupakan jenis kendaraanyang mengalami kecelakaandalam angka tertinggi.Tingginyakecelakaanlalulintasyangmelibatkankendaraansepedamotormerupakankondisiyangsangatmemprihatinkan.DinasPerhubunganDKIJakarta(2013)mencatatbahwapadatahun2011kasuskecelakaanmencapai 22 kasus setiap harinya. Sedangkan korban tewas akibat kecelakaanlalulintasjalansekitartigaorangperhari.HalsenadajugaditemukanAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 20133Universitas IndonesiamahasiswaselamamelakukanpraktikprofesimataajarKeperawatanKesehatanMasyarakatPerkotaandanManajemenselamatujuhminggudiruangperawatanbedahorthopedilantai1GedungProfesorSoelartoRSUPFatmawati.RSUP Fatmawati sebagai rumah sakit rujukan yang unggul dalam bidangorthopedi telah menangani banyak kasus bedah orthopedi yang sebagian besarpenyebabnyamerupakankasuskecelakaanlalulintas.Berdasarkanpengamatanmahasiswa,ruangperawatanGPSLantai1yangmemilikikapasitas25orang, menampungrata-rata80persenpasienkecelakaandansisanyakasusbedahorthopedikelainantulangbelakang,infeksi,danbedahlainnya.Selainitu,darikapasitas25orangtersebut,sebanyak15tempatdisediakanuntukpasienlaki-lakidan10tempatdisediakanuntukpasienperempuan.Halinidikarenakanmemangsebagianbesarpasienyangmasukkeruangperawatanbedahothopediialahlaki-laki,denganpenyebabutamakecelakaan lalu lintas. Fakta ini senada dengan hasil Nies dan McEwen (2007)yang menyatakan bahwa pengemudi kendaraan pria lebih berisiko mengalamikecelakaan dibandingkan pengemudi wanita.BerbagaikasusfrakturditemukanmahasiswaselamapraktikdiGPSLantai1,diantaranyakasusyangbanyakterjadiialahfrakturtibiafibula(cruris),frakturfemur,frakturhumerus,frakturradialisulnaris,danfrakturdigity.Dariberbagaikasustersebut,berdasarkanpembagiankasusyangtersediadilapangan,mahasiswamendapatkankasusfrakturradiusulnasebagai kasus kelolaan yang dikelola mahasiswa pada minggu pertama praktikdi RSUP Fatmawati.Frakturmerupakansuatukondisidimanaterjadinyainkontinuitasjaringanakibatditerimanyagayayangmelebihikemampuantulanguntukmenerimabeban(Smeltzer&Bare,2002).Frakturpadatulangradiusulnamerupakan frakturyangterjadipadatulangpanjang.Frakturinidapatterjadipada dewasa maupun anak-anak. Fraktur pada area ini sering terjadi pada areadistal yang pada aumumnya disebabkan gaya pematah langsung sewaktu jatuhdenganposisitanganyanghiperekstensi(Budiasmita,Heryati,danAttamimi2006).Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 20134Universitas IndonesiaPenatalaksanaan fraktur dengan tepat merupakan hal yang penting untukmencegah terjadinya komplikasi dari fraktur itusendiri. Di antara komplikasiyangmungkintimbulantaralainsyok,sindromembolilemak,dansindromkompartemen(Smeltzer&Bare,2002).Salahsatukomplikasiyangdiangkatpadakaryailmiahakhiriniadalahmasalahrisikosindomkompartemen.Penjabaran di atas menunjukkan bahwa masalah fraktur merupakan salah satukondisigangguankesehatanyangmerupakandampakdarikecelakaanlalulintasyangseringdialamiolehmasyarakatperkotaan.Olehkarenaitu,disusunlahsuatulaporanpraktikKeperawatanKesehatanMasyarakatPerkotaan,khususnyapadapeminatanKeperawatanMedikalBedahpadapasiendenganfrakturradiusulna.LaporaninidisusunselamatujuhminggupraktikKKMPyangterintegrasidenganpraktikmanajemenkeperawatandiRSUP Fatmawati ruang perawatan bedah orthopedi, lantai 1 Gedung ProfesorSoelarto.1.2. Tujuan Penulisan1.2.1 Tujuan UmumTujuanumumdarikaryailmiahiniadalahuntukmenganilisapraktikKKMP dengan kasus kelolaan fraktur radius ulna di ruang rawat GPSLantai 1 RSUP Fatmawati1.2.2 Tujuan KhususTujuan khusus dari karya ilmiah ini adalah:1. Menganalisa kasus berdasarkan teori KKMP2. Menganalisakasuskelolaankliendenganfrakturradiusulnaberdasarkan teori fraktur dan penatalaksanaannya3. Menganalisasalahsatuintervensiyangdiberikanpadaklienkelolaan,yaitutindakanedukasipraoperasi.Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 20135Universitas Indonesia1.3. Manfaat PenulisanPenelitian ini akan memberi manfaat bagiberbagai pihak, di antaranya:1. Bagi Pemerintah- Memberikangambaranmengenaimasalahkesehatanpadamasyarakatperkotaan,khususnyamengenaikecelakaandanfraktursebagaidampaknya.- Sebagaibahanmasukandalammenentukankebijakanuntukmenangani permasalahan kesehatan di perkotaan.2. Bagi Rumah Sakit- Dapatdijadikanreferensiilmiahdalammenentukantindakankeperawatan yang perlu diberikan pada pasien dengan fraktur.3. Bagi Institusi Pendidikan- Menambahreferensidatamengenaiasuhankeperawatanpadapasiendengan masalah fraktur, khususnya fraktur radius ulna- Dapat dijadikan data dasar untuk penelitian lebih lanjut.- Dapatdijadikandasaruntuk pengembangankurikulummataajarkeperawatanmedikalbedahkhususnyadalamhalpenatalaksanaanpasien dengan masalah fraktur.Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 20136Universitas IndonesiaBAB 2TINJAUAN TEORIBabiniakanmenguraikanteoriyangmendasarianalisakasus,yaituteorimengenai keperawatankesehatanmasyarakatperkotaan,kecelakaanlalulintas,frakturradiusulna,keperawatanpraoperasi,keperawatanpascaoperasi,sertatindakan edukasi praoperasi.2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat PerkotaanPemaparanteorimengenaikeperawatankesehatanmasyarakatperkotaaniniakanterbagidalamkonsepkeperawatganmasyarakatperkotaan,agregat,sertakondisigawatdarurat(emergency)sebagaisalahsatumasalahkesehatanperkotaaan.2.1.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat PerkotaanPerawatankesehatanmasyarakatdiartikansebagaisuatubentukpelayanankeperawatanyangmerupakanbagianyangmenyatudaripelayanankesehatanyangdilaksanakanolehperawatbersamadengantimkesehatanlaindanmasyarakatuntukmencapaitingkatkesehatanyanglebihbaikbagiindividu,keluargadanmasyarakat(DepkesRI,1996).Salahsaturuanglingkupperawatankesehatanmasyarakatadalahmasyarakatperkotaan.Masyarakatperkotaantentunyamemilikiperbedaandenganmasyarakatyanglain.Merekamemilikiciridankaraktertersendiriyangmembuatmerekamemerlukanruanglingkuparea tersendiri dalam bidang keperawatan. Menurut Prof. Drs. R. Bintarto(2003)kotaadalahsuatusistemjaringankehidupanmanusiadengankepadatanpendudukyangtinggi,stratasosialekonomiyangheterogen,dan corak kehidupan yang materialistik. Allender (2001) mengemukakanbahwamasyarakatperkotaanmemilikidelapancirikhasdalampelaksanaanpraktiknya,antaralainmasyarakatperkotaanmerupakanbagiandarilahankeperawatan,hadirsebagaiperpaduanantaraAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 20137Universitas Indonesiakeperawatankomunitasdankeperawatanklinik,yangberfokuspadapopulasi. Kemudian, masyarakat perkotaan juga menekankan pada prosesprefentifdanpromotifdenganmemberdayakankemampuan selfcareklien.Penggunaan pengesahan/pengukurandananalisa,prinsipteoriorganisasi,dankolaborasijugamerupakancirikhasdarikeperawatanmasyarakat perkotaan.2.1.2 Konsep AgregatMasyarakatperkotaansendiriterdiridarikelompokmyangterbagike dalam rentang usiayang dimulai bayi, anak sekolah, remaja, dewasa,ibu hamil, lansia, dan agregat lainnya sepeti agregat pekerja dan agregatjobless.Masing-masingagregattersebutmemilikikebutuhanakanperawatan kesehatan yang khusus sesuai dengan masalah kesehatan yangdialaminya.Salahsatuagregatyangpenulisangkatberkenaandengankasusyangdikelolaialah agregatpriadewasa.Berikutinimerupakanaspekyangperludiperhatikanterkaitkarakteristikkesehatandariagregatpriadewasa menurut Nies dan McEwen (2007):1. Sudutpandangbiologi:terdapatpengaruhgenetik,hormone,danfactorlingkunganyangmempengaruhiangkamortalitasdanmorbiditaspria.Perbedaanfaktorhormonmisalnya,akanmempengaruhi kecenderungan pria untuk mengalami penyakit tertentuseperti penyakit jantung iskemik2. Sudutpandangsocial:masyarakatAmerikaSerikatcenderungmemandangpria memilikikarakteristikyangasertif,memendamperasaan,fokuspadakekuatan,danperilakuyangcenderungsembrono.Kemudianpolaaktivitaspriabaikitudalamhalhiburan,olahraga,danpekerjaanjugamenimbulkanrisikotinggiterhadapcedera.Datastatistikmenunjukkanbahwapriacenderungmengemudikankendaraanlebihcepatdariwanita,melakukanlebihbanyakpelanggaranlalulintas,tidakmengenakanpengaman,dankeseluruhan faktor tersebut menyebabkan tingginya angka kecelakaanAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 20138Universitas Indonesiabermotorpadapria.Selainitu,priajugaberisikodalamhalpenggunaan NAPZA dan alkohol.3. Orientasitentangpenyakitsertapencegahannya:persepsiumummasyarakat tentang pria dan kekuatannya mempengaruhi perilaku priadalamhalorientasipenyakitsertapencegahannya.Priaakanlebihmengacuhkangejalafisikyangdirasakansehinggaseringkaliakibatyang lebih parah tidak dapat dicegah.4. Perilakupelaporankesehatan.Prialebihtertutupterhadapsituasikesehatannyasaatdiwawancarabaikitusecaratatapmukaatauviatelepon.Hal inijugadikarenakanpriakurangmengingatriwayatkesehatan selama ini, baik itu masalah kesehatan yang pernah dialamihingga tindakan medis yang diterima.2.1.3 Konsep Keadaan Darurat (Emergency)Masalahkesehatanyanglainyangmenyangkutmasyarakatperkotaanantaralainmasalahkesehatanterkaitkondisidarurat(emergency)dambencana.Keadaandarurat(emergency)adalahsituasi/kondisi/kejadianyangtidaknormal,yaituterjaditiba-tiba,mengganggukegiatan/organisasi/kumunitas,danperlusegeraditanggulangi (Allender,2001).Keadaandaruratdapatberubahmenjadibecana (disaster) yang mengakibatkan banyak korban atau kerusakan.Keadaan emergency dapatdiklasifikasikankedalamtigabentuk,yaitu1) Naturalhazard.2) Technologicalhazard.3)Huru-hara.Beberapacontohdari naturalhazard adalahbanjir,gempabumi,anginbadai,tanahlongsordansebagainyayangmelibatkanperansertaalamsekitardalammenciptakankeadaandarurattersebut.Peristiwakebakaran,pemadamanlistrik,kecelakaan lalulintas,bendunganyangbocor merupakan beberapa bentuk dari technological hazard. Sedangkankondisiyanghuru-harasepertikerusuhandanperangyangmelibatkanbanyak orang dan juga diselesaikan bersama.Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 20139Universitas Indonesia2.2. Kecelakaan Lalu LintasKecelakaan lalu lintas menurut pasal 93 Peraturan Pemerintah Nomor 43tahun1993ayat1dalamSubair(2008)adalahsuatuperistiwadijalanyangtidak disangka-sangka dan tidak disengaja melibatkan kendaraan dengan atautanpapemakaijalanlainnyayangmengakibatkankorbanmanusiaataukerugianhartabenda.DirjenPerhubunganDarat(2011)menyatakanbahwakecelakaanmerupakanpenyebabkematianketigasetelahHIV/AIDSdanTBC.DirektoratJendralPerhubungandariDinasPerhubunganmengklasifikasikan pfaktor-faktor penyebab kecelakaan sebagai berikut:1. Faktor pengemudiFaktor yang mempengaruhi pengemudi antara lain seperti faktor fisiologisyangmeliputisistemsyaraf,penginderaan,sertafaktorkelelahan.Kemudianfaktorpsikologisjugamempengaruhisepertimotivasi,intelegensia,pengalaman,emosi,kedewasaan,dankebiasaan.Hallainyangmempengaruhipengemudiialahfaktorusia.Analisadatayangdilakukan oleh Dirjen Perhubungan Darat menunjukkan bahwa usia 16-30tahun merupakan penyebab terbesar kecelakaan lalu lintas (55,9%) (DinasPerhubunganDarat,2013).Sedangkankelompokuisadiatas40mengalamitingkatkecelakaanyangrelatifkecilseiringdengankematangandantingkatdisiplinyanglebihbaikdibandingkandenganpengemudi usia muda.2. Faktor kendaraanKendaraanjugasangatmempengaruhiterjadinyakecelakaansepertijarakpenglihatan,sistempenerangan,sisteminstrumendanperingatan,rem,ban,stabilitaskendaraan,ukurandanberat,sertadayadarikendaraanitusendiri.3. Kondisi jalan dan lingkunganKondisi jalanyang mempengaruhi di sini meliputi bentuk fisik jalanyangdipengaruhikondisigeografissertakonstruksijalan.Selainitufaktorlingkunganseperticuacadanpeneranganjalanjugamempengaruhiterjadinya kecelakaan.Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201310Universitas IndonesiaSementaraitu,DishubkominfoNTB(2013)menyatakanbahwafaktorpenyebabkecelakaanantaralain(1) Pemahamantentangtatacaraberlalulintaskurang;(2)KurangkesadaranmasyarakattentangkeselamatanLLAJ;(3)Keselamatanhanyasebagaislogan(mudahdiucapkantetapisulitdilaksanakan);(4) Kurangbisamenghargaioranglaindalamberlalulintas;(5)Dampakprogram sosialisasidankampanye tertiblalinmasihsangatterbatas;(6)Kurangnyapengetahuantentangcaraberlalulintas;(7)Sukangebutdan ugal-ugalandijalan;(8)Penggunaanlajurkirikhusussepedamotoryangseringdiabaikan;(9)MenggunakanHPsaatberkendara;(10)Kurang menghargai keselamatan diri dan orang lain.Kecelakaanlalulintassebagaisuatuhalyangtidakdiharapkanjugamenimbulkan beberapa akibat, antara lain (Dirjen Perhubungan Darat, 2013):1. Kerusakan kendaraan dan isinya2. Biaya rumah sakit dan pengobatannya3. Jasa polisi dan pelayanan darurat4. Kerusakan lainnya (rumah,dll)5. Kehilangan anggota badan6. Kehilangan nyawa atau meninggal2.3 Fraktur Radius UlnaKonsepterkait frakturradiusulnayangakandibahasdisiniantaralainmeliputidefinisi,klasifikasi,tandadangejala,komplikasi,prosespenyembuhan, prinsip penatalaksanaan, serta tindakan pembedahan.2.3.1 DefinisiFrakturadalahterputusnyakontinuitasjaringantulangdanatautulangrawanyangumumnyadisebabkanolehrudapaksa(Smeltzer&Bare,2002).Traumayangmenyebabkantulangpatahdapatberubahtraumalangsung(Smeltzer&Bare,2002),misalnyabenturanpadalenganbawahyangmenyebabkanpatahtulangradiusdanulna,dandapatberubahtraumatidaklangsung(LeMone&Burke,1996),misalnyajatuhbertumpupadatanganyangmenyebabkantulangklavikula atau radius distal patah.Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201311Universitas IndonesiaFrakturradiusulnabiasanyaterjadikarenatraumalangsungsewaktujatuhdenganposisitanganhiperekstensi.Halinidikarenakanadanyamekanismerefleksjatuhdimanalenganakanmenahanbadandenganposisisikuagakmenekuk(Busiasmita,Heryati & Attamimi,2009). Kekhasandarifraktur radiusulna dapatdipengaruhi olehototantartulang,yaituototsupinator,pronatorteres,pronatorkuadratusyang memuat gerakan pronasi-supinasi yang berinsersi pada radius danulna.2.3.2 KlasifikasiFrakturdapatdibagimenurutadatidanyahubunganantarapatahantulangdengadunialuar,yaitufrakturtertutupdanfrakturterbukayangmemungkinkankumandariluardapatmasukkedalamlukasampaiketulangyangpatah(Black,2009).Patahtulangterbukadibagimenjaditigaderajatyangditentukanolehberatringannyalukadan berat ringannya patah tulang.Frakturjugadapatdibagimenurutgarisfraktrunyamisanyafisura,fraktursederhana,frakturkominutif(pengecilan,patahtulangsegmental,patah tulang impaksi ) serta berdasarkan penyebabnya sepertifraktur kompresi, fraktur impresi, dan fraktur patologis.2.3.3. Tanda dan gejalaTanda dan gejala dari fraktur antara lain (Smeltzer & Bare, 2002):1. Nyeri hebat di tempat frakturNyeri akan timbul selama fragmen tulang belum diimobilisasi. Nyeriinitimbulkarenaketikatulangtersebutpatah,ototakanmengalamispasme.2. Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawahPergeseran pada tulang yang fraktur menyebabkan tulang bergeserdan berubah bentuk (deformitas). Hal ini juga mengakibatkan tulangtidak dapat digerakan dari biasanyaAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201312Universitas Indonesia3. Adanya pemendekan tulangHal ini diakibatkan oleh kontraksi otot yang melekat di atas dan dibawah fraktur.4. Pembengkakan dan Perubahan WarnaHal ini terjadi karena adanya respon inflamasi. Saat terjadi fraktur,fragmen tulang yang patah akan turut melukai jaringan sekitarnyasehingga terjadi respon inflamasi yang diawali dengan vasodilatasipembuluh darah dan pelepasan mediator-mediator.2.3.4 KomplikasiKomplikasi patah tulang meliputi:1. Komplikasi awala. SyokSyokhipovolemikdapatterjadikarenakehilangandarahyangterjadi,baikitumelaluiperdaraheksternalmaupuninternal(Smeltzer & Bare, 2002).b. Sindrom emboli lemakSindrom emboli lemak merupakan suatu kondisi terjadinya oklusidaripembuluhdarahyangkecilolehglobulalemak(LeMone&Burke,1996).Halinidikarenakantekananpadasumsumtulangyanglebihtinggidibandingkanpembuluhdarahatauakibatkatekolamin yang dilepaskan pada reaksi stress (Smeltzer & Bare,2002).c. Sindrom kompartemenSindromkompartementerjadiketikapasokandarahtidakmemenuhikebutuhanperfusijaringan(Smeltzer&Bare,2002).Komplikasi ini dapat terjadi karena penurunan kompartemen ototyangdiakibatkanfasiayangmelapisiototterlaluketatataugipsataubalutanyangterlalukuat.Selainitudisebabkanpulaolehpeningkatan isi kompartemen akibat edema. Komplikasi ini seringterjadi pada tulangyangpanjang dan memiliki manifestasi klinikadanyakeluhannyeriyangdalam,sensasikesemutan,hilangnyaAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201313Universitas Indonesiasensai,jugaadanyaedema(LeMone&Burke(1996)danSmeltzer & Bare, (2002)).d. Komplikasilainsepertitromboemboli,infeksi,dankoagulopatiintravaskuler diseminata2.3.5 Proses PenyembuhanProses penyembuhan fraktur menurut Smeltzer & Bare (2002):1. Fasehematoma (0-3hari):terjadiinflamasilokalakibatperdarahan,namuntidakdiserapkembali. Berubahdanberkembangmenjadigranulasi2. Faseproliferasisel (3hari-2minggu):ujungperi-endosteumdansumsumtulangmensuplaisel.Terbentukfibrokartilago,hialinkartialgo,danjaringanpenyambungfibrosis. Terbentukcolar(jembatan),mengelilingiujungdistaldanproksimalfraktur,danmenyambung3. Faseprokalus (3-10harisetelahgranulasi):kartilagodanmatrikstulang melebur membentuk pro-kalus (anyaman tulang), melindungitulang tapi tidak kuat. Maksimal 14-21 hari. Bentuk lebih besar daritulang normal, masih perlu immobilisasi.4. Fase osifikasi (3-10minggu): kalus permanen menutup celah fraktur.Pertama:eksternalkalus-periosteumdankorteks.Kedua:internalkalus-medularyplug. Ketiga:intermediate.Kekuatanhampirsempurna.5. Faseremodeling/konsolidasi (sampaisatutahun).kelebihanosteoblas diabsorpsi, bentuk semakin langsing, kekuatan sempurna.2.3.6 Prinsip-prinsip PenatalaksanaanTerdapat empatkonsepdasaryang perlu diperhatikan/pertimbangkan pada penanganan fraktur (Smeltzer & Bare, 2002):1. Rekognisi:menyangkutdiagnosafrakturpadatempatkejadiankecelakaan dan kemudian di rumah sakit. Rekognisi ini juga meliputiriwayat kecelakaan, kondisi parah tidaknya luka, deskripsi kejadian,dan penentuan kemungkinan tulang yang patah.Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201314Universitas Indonesia2. Reduksi,merupkanreposisifragmenfraktursedekatmungkindengan letak normalnya. Reduksi terbagi menjadi dua yaitu:- Reduksitertutup:untukmensejajarkantulangsecaramanualdengan traksi atau gips- Reduksiterbuka:denganmetodeinsisidibuatdandiluruskanmelaluipembedahan,biasanyamelaluiinternalfiksasidenganalatmisalnya; pin, plat yang langsung kedalam medula tulang.3. Retensi,merupakan metode-metodeyang dilakukan untukmempertahankan fragmen-fragmen tulang selama penyembuhan.4. Rehabilitasi:langsungdimulaisegeradansudahdilaksanakanbersamaandenganpengobatanfrakturkarenaseringkalipengaruhcideradanprogrampengobatanhasilnyakurangsempurna yangmeliputi latihan gerak dan penggunaan alat bantu.2.3.7 Tindakan Pembedahan1. ORIF (Open Reduction And Internal Fixation)Tindakaninibertujuanuntukmereposisidanmempertahankanfragmentulangyangpatahmelaluiproseduroperasidenganpemasanganimplandidalamlapisankulitdanototberupaplat,skrup, pin, dan paku.2. OREF (Open Reduction And External Fixation)Tindakan ini dilakkukan melalui proses operasi. Perbedaannya ialahalatfiksasi/implandipasangdaridalamhinggakeluarlapisanototdan kulit.2.4 Konsep Keperawatan PraoperasiKeperawatanpreoperasidimulaiketikakeputusantindakanpembedahandiambil,danberakhirketikakliendipindahkankekamaroperasi(Smeltzer&Bare,2002).Dalamfasepreoperasiiniperawatmelakukanpengkajianpreoperasiawal,merencanakanpenyuluhandenganmetode yang sesuai dengan kebutuhan pasien, melibatkan keluarga atau orangAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201315Universitas Indonesiaterdekat dalam wawancara, memastikan kelengkapan pemeriksaan praoperasi,mengkaji kebutuhan klien dalam rangka perawatan post operasi.Halyangpertamadilakukanadalahpengkajian.Sebelumoperasidilaksanakanpengkajianmenyangkutriwayatkesehatanklien,pemeriksaanfisik,danpemantauantanda-tandavital.Klienjugamenjalanipemeriksaandiagnostik sesuai dengan kebutuhan seperti analisa darah, endoskopi, rontgen,endoskopi,biopsijaringan,danpemeriksaanfesesdanurine.Perawatberperanuntukmemberikanpenjelasanmengenaitujuandilakukanpemeriksaantersebut.Pengkajianyangdilakukanmeliputipengkajiansecaraumum dan sistem serta fungsi organ secara lebih khusus, seperti fungsi paru,jantung, dan status nutrisi (LeMone & Burke, 1996).Perawatjugamempersiapkankliendalamhalpenyediaandarahsertapersiapanusussepertipengaturanjadwalpuasadanpemberianhuknahpadaklien. Persiapan lainnya seperti proses pembersihan diri sebelum operasi danpremedikasi juga merupakan tanggung jawab perawat.Hallainyangperludisiapkanpulayaitulembarpersetujuantindakan.Dokumen ini penting sebagai bukti bahwa klien dan atau keluarga menyetujuitindakanyangdilakukanpadaklien.Persetujuantersebutmeliputitindakanpembiusan,operasi,pemberiandarah,dantindakaninfasifatauberisikolainnya.Selanjutnyaperanperawatpadafasepraoperasiadalahpenyuluhanpreoperasi.Penyuluhanpreoperasididefinisikansebagaitindakansuportifdanpendidikanyangdilakukanperawatuntukmembantupasienbedahdalammeningkatkankesehatannyasendirisebelumdansesudahpembedahan(Smeltzer & Bare, 2002). Kebutuhan klien akan bantuan keperawatan terletakpada aspek pengambilan keputusan, tambahan pengetahuan, keterampilan,danperubahan perilaku.Dalammemberikanpenyuluhanklienpreoperasiperludipertimbangkanmasalahwaktu,jikapenyuluhandiberikanterlalulamasebelumpembedahanmemungkinkanklienlupa,demikianjugabilaterlaludekatdenganwaktupembedahanklientidakdapatberkonsentrasibelajarkarena adanya kecemasan atau adanya efek medikasi sebelum anastesi.Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201316Universitas IndonesiaBeberapapenyuluhanatauinstruksipreoperasiyangdapatmeningkatkanadaptasiklienpascaoperasidiantaranya latihannapasdalamdanbatukefektif.Halinibertujuanuntukmeningkatkanoksigenasidarahsetelahanastesidanmencegahkomplikasiparupostoperasi.Kemudianhallainyangdiajarkanadalahperubahanposisidangerakantubuhyangaktif.Tujuanmelakukan pergerakantubuhsecaradinipadaposoperasiadalahuntukmemperbaikisirkulasi,mencegahstasisvenadanuntukmenunjangfungsi pernafasan yang optimal (Smeltzer & Bare, 2002).Aspekselanjutnyayangperludiajarkanpadaklienadalahmanajemennyeri.Manajemennyeridapatdilakukandenganmetoderelaksasinapasdalammaupundistraksi.Selainituklienjugadijelaskantentangkolaborasipemberian medikasi untuk meredakan nyeri post operasi.Pasienmungkinperludiberikanpenjelasankapankeluargaatauorangterdekat dapat menemani setelah operasi. Pasien juga perlu diberi penjelasankemungkinanakandipasangalatpostoperasinyasepertiventilator,selangdrainase atau alat lain agar pasien siap menerima keadaan post operasi.2.5. Konsep Keperawatan PascaoperasiPerawat perlu memonitor kondisi klien post operasi secara berkelanjutan.Pengkajianfungsitubuhsepertifungsipernapasandanpencernaanperludilakukankembalisebagaiadanyaefekanastesi.Kemudianrisikoterjadinyakekurangancairandansyokjugaperludiwaspadaisetelahklienmengalamikehilangan darah. Kontrol edema dan perfusi jaringan juga perlu diperhatikanuntukmewaspadaitimbulnyakomplikasisindromkompartemenataugangguan sirkulasi lainnya.Masalah lain yang perlu diperhatikan perawat adalah tentang manajemennyeri klien dan mobilisasi dini untuk mencegah komplikasi yang lebih lanjut.Perawatjugabertanggungjawabdalamprosesrehabilitasikliensertaperawatan luka untuk mencegah infeksi.Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201317Universitas Indonesia2.6 Tindakan Edukasi PraoperasiTindakanedukasipraoperasimerupakanbagiandaritanggungjawabperawatpadafaseoperasi.Halinipentingdilakukanuntukmempersiapkankliensebelummenjalanioperasi. Edukasipraoperasisecarailmiahterbuktibermanfaatuntukmempersiapkankliensebelumoperasi. HalinidibuktikanolehKruzik(2009)dimanakomunikasidanpendekatanyangbaikpadapasienpraoperasimembantupasienmemilikipersepsiyangpositifdanmemiliki kesiapan untuk menjalani operasi.Manfaatyangdiperolehdaritindakanedukasipraoperasiantaralainmengurangiwakturawatkliendirumahsakit,mengurangiperilakukliendalam meminta obat penghilang rasa sakit setelah operasi, dan meningkatkanrasakepuasankliendankeluargaterhadappelayananoperasiyangdialamioleh klien (Knoerl, Callahan, Paice, and Shott, 1999). Selain itu, Grossweiler(2012)menyatakanbahwapemberianedukasidapatmeningkatkanpengetahuan klien dan keluarga yang berefek pada hasil yang diperloleh padakondisi preoperasi dan perencanaan pulang (discharge planning).Kruzik(2009)memaparkanbahwaprosesedukasipraoperasiyangidealadalahdimulaidariawalklienterdaftardirumahsakit.Kliensejakawalterorientasikan tentang proses yang dijalaninya yang meliputi persiapan yangakandijalani,tentangprosesoperasi,sertapemulihandanapayangperludilakukannya ketika pulang. Dibutuhkan pula program edukasi yang tersusundenganbaikdandibawakansecaraoptimalpadaklien.Programyangdimaksud di sini ialah terdapatnya perencanaan yang terorganisasi sejak awal,adanya penggunaan media berupa leaflet, dan proses edukasi dari awal klienmasuk hingga sebelum klien pulang (Kruzik, 2009).Faktamembuktikanbahwamemangsulituntukmembuat suatusistemyangformaldalampengaturanpemberianedukasipraoperasi.Kondisikesulitan ini senada dengan penelitian Kruzik (2009) yang menyatakan bahwamanfaatedukasipraoperasiinimemangtelahdisadarimembawadampakyangbaikbagiklien,namunbagi perawatatauinstansipelayananmasihmengalamikesulitandalammembangunsuatuprotokolyangmengaturpelaksanaanedukasipraoperasidanmenjalankannyasecaraberkelanjutan.Analisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201318Universitas IndonesiaBAB 3KASUSBabiniakanmenguraikanasuhankeperawatanyangdilakukanpadaklienkelolaan. Asuhan keperawatan yang dipaparkan meliputi pengkajian, analisis data,diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.3.1 PengkajianKlien bernama Tn. I.B., lahir pada tanggal 27 Februari 1978 dengan nomerRM 01230091. Suku bangsa klien ialah Jawa. Klien masuk GPS lantai 1 padatanggal6Mei2013.Sumberinformasipengkajianberasaldariketeranganklien dan rekam medik. Pengkajian dilakukan pada tanggal 7 Mei 2013.Tn.Imerupakanklienfrakturakibatkecelakaanlalulintas.KliendibawakeRSUPFatmawatisetelahmengalamikecelakaandiperjalananpulangkerumahpadatanggal5Mei2013.Kecelakaanterjadipadasekitarpukul23.00.Klienmengatakanbahwasaatitukliensedangmengendaraimotorsendiri.Klienberusahauntukmendahuluisebuahmobilakantetapitidakberhasil.Klienterjatuhdalamposisimiringdenganposisitangankiriyangmenahantubuh.Setelahkejadiankliendibantuwargasekitardandibawakeklinikterdekatuntukdiberikanpertolonganpertama.Kliendibidaidi sanauntukfiksasi sementara. Setelah itu klien dibawa ke IGD Fatmawati.Klienmenjalanipemeriksaanawal.HasilpengkajianLMFawalditemukaanadanyadeformitas,edema,sertatidakadanyalukaterbuka(look),klienmerasakannyeriskala6,sensasimasih terasadiareadistal(feel)gerakfleksiekstensielbowterbatas,pronasisupinasiterbatas(move).Klienjugamenjalani pemeriksaan rontgen.Pengkajian dilakukan oleh penulis pada tanggal 7 Juni 2013. Klien sehari-harinyabekerjasebagaipetugaskeamanandisebuahperusahaan.Namunkarenakecelakaanyangdialaminya,kliendirawatdirumahsakitdanizinbekerja. Klien mengatakan beberapa malam di rumah sakit sering terbangun dimalam hari karena merasa nyeri. Jika nyeri masih dapat ditahan klien biasanyaAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201319Universitas Indonesiaakan diam dan menahannya. Namun, jika nyeri dirasa tidak dapat ditahan, klienakan memanggil perawat dan meminta obat penghilang nyeri.Padasistemkardiovaskuler,ditemukanbahwabunyijantungklienBJ IdanBJIInormal,murmur(-),gallop(-),CRT5x/hari,warnakekuningan.SedangkanklienBABsetiapharidengankonsistensilunakdanberwarnakekuningan.Palpasiabdomentidakditemukan masa dan nyeri tekan (-). Bising usus klien 15x/menit.Aktivitaskliendibantuolehkeluarga.KliendapatmakansendiridanberjalankekamarmandiuntukBAKatauBAB.Namunklienperlubantuanuntukberpakaiankarenatangankiriklienbelumdapatdigerakkan.rentangpergerakan sendi klien optimal kecuali pada ekstrimitas yang sakit, klien hanyadapat menggerakkan jari tangannya. Hasil uji kekuatan otot klien menunjukkanpada ekstrimitas yang sehat kekuatan otot klien memiliki nilai 5, sementara itukekuatanototklientidakdapatdikajipadaekstrimitasyangsakitdikarenakannyeri.Klien mengatakan nyeri berdenyut pada area fraktur yaitu lengan kiri skala4-5. Nyeri hilang timbul, dan timbul terutama jika digerakkan. jika nyeri timbulbiasanya klien akan mengistirahatkan dirinya.Kliendirencanakanakanoperasielektifpemasanganinternalfiksasiberupaplatdanscrewpadafrakturradiusulnapadatanggal8Mei2013.Namunposisiklienadalahsebagaicadangan.Klientelahmenjalanipersiapanpraoperasisepertipenyediaandarah,konsuldokter,danpenandatangananlembarpersetujuantindakan.Klienjugatelahdipersiapkanuntukoperasiseperti puasa dan huknah. Namun di siang hari klien dikabarkan batal operasi.Hal ini menambah kecemasan klien di samping kecemasan yang memang telahadasebelumnya.Kliensebelumnyamerasacemasmenungguoperasikarenakhawatirkalautidaksegeradioperasilukanyaakansemakinparah.Selainitu,faktor psikososial juga turut mempengaruhi. Klien ingin cepat dioperasi karenatidakinginizinbekerjayangmenyebabkangajinyadipotong.DisampingituAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201320Universitas Indonesiaklienjugamerasakehilangankesempatanuntukmendapatkanpenghasilatambahanyangbisadiperolehnyajikatidaklama-lamaberadadirumahsakit.Klien pada akhirnya menjalani operasi pada tanggal 10 Mei 2013.3.2 Analisis Data dan Diagnosa KepeawatanData-datayangterkumpulpenuliskelompokkankedalammasalahkeperawatan yang terbagi menjadi masalah sebelum dan setelah operasi. Klienmengatakankliencemasmenungguoperasinyakarenakhawatirakansemakinparahjikatidaksegeradioperasi.Klienjugacemaskarenasemakinlamadirumahsakitiaakansemakinlamaizinbekerjadandipotonggajinya.Klienjugacemasdenganjadwalyangdiundur.Ekspresiwajahklienterlihatcemasdanselalumenanyakankepastianjadwaloperasi.Klienjugamenjadimudahmarah setelah dikabarkan batal operasi. Diagnosayang diangkat ialah ansietasberhubungan dengan proses hospitalisasi.Pengelompokkandatayangkeduamenghasilkandatabahwaklienmengalaminyeripadatangankirinya.Klienmengatakannyeriskala 4-5yanghilang timbul dan semakin terasa jika digerakkan. Ekspresi wajah klien terlihatmenahan sakit, TD 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, napas 16x/menit. Diagnosayang diangkat ialah nyeri berhubungan dengan spasme otot. Nyeri juga timbulpascaoperasi, yaitu nyeri berhubungan dengan pemasangan ORIF.Pengelompokandatayangketigaadalahtentangmobilitasfisik.Aktivitashariankliendibantu.Klienmampuberjalankekamarmandinamunperlubantuanuntukmenahantangannya.Klienjugaperlubantuanpadaaktivitasyangmelibatkantangansepertimenggantibaju.Rentanggerakklienbebaskecualipadaekstrimitasyangsakit.Diagnosayangdiangkatadalahhambatanmobilitasfisikberhubungandengannyeri.Diagnosahambatanmobilitasfisikini mucul pada kondisi pre dan postoperasi.Kemudian,setelahoperasiteramatibahwatelapaktangankiriklienmengalamiedema.Padaekstrimitasdistalsensasimasihterasanamunklienmerasasemutandannyeriyangsemakinhebatpadaareaoperasi.DiagnosayangdiangkatdisiniialahrisikogangguanperfusijaringanperiferAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201321Universitas Indonesiaberhubungandengankondisipascapembedahan,traumapadatulangpanjang,dan fiksasi yang kencang.Klien mengalami luka akibat insisi pada operasi, akibatnya klien memilikilukapostoperasipadalengankiri.Dengandemikiandiagnosarisikoinfeksiterjadi pada klien dikarenakan adanya luka tersebut.Pengelompokan data di atas menunjukkan bahwa pada kondisi preoperasi,diagnosayang diangkat adalah cemas berhubungan dengan hospitalisasi, nyeriberhubungandenganspasmeotot,danhambatanmobilitasfisikberhubungandengannyeri.Sementaraitu,padakondisipostoperasi,klienmengalamimasalah nyeri berhubungan dengan post operasi pemasangan ORIF, hambatanmobilitas fisik berhubungan dengan nyeri,risiko gangguan perfusi perifer, danrisiko infeksi berhubungan dengan luka postoperasi.3.3 Perencanaan dan Implementasi KeperawatanPenulismerencakandanmenjalankanimpelemtasikeperawatansejaktanggal7-11Mei2013.Implementasidilakukanterkaitdiagnosasebelumdansetelahoperasi.1. AnsietasDiagnosaansietasinibertujuanagarkliendapatmelakukanhalyangmeringankankecemasansertakecemasanklienteratasi.Implementasiyangdilakukanantaralaindenganmemfasilitasiklienuntukmengungkapkanperasaannya.Selainitupenulisjugaberusahauntukmenjelaskansetiaptindakanyangakandilakukanpadaklientermasukmemvalidasidanmenjelaskankembalialasandibatalkannyaoperasiklien.Selainituklienjugadiajarkanuntukmelakukanteknikrelaksasinapas dalam untuk menurunkan kecemasan.2. Nyeri akutDiagnosainibertujuanuntukmengurangitingkatnyeriklien.Implementasiyangdilakukandiantaranyaialahdenganmengkajikeluhannyeriklienyangteridiridariskalanyeriklien,waktumuncul,lokasi,karakteristik,dandurasi.SelainitupenulisjugamemberikesempatanklienuntukberisitirahatdanmenjagaposisiekstrimitasAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201322Universitas Indonesiayang sakit untuk tetap dalam kondisi immobilisasi. Teknik napas dalamjugadiajarkanpadaklienuntukmenguranginyeriklien.Padakondisipostoperasi,intervensikolaborasiyangdilakukanadalahdenganpemberian medikasi antianalgetik injeksi ketorolac jika nyeri muncul.3. Hambatan mobilitas fisikDiagnosahambatanmobilitasfisikbertujuanuntukmeningkatkanataumempertahankanmobilitassecaramaksimal.Disinipenulismembimbingklienuntukmelakukanrentangpergerakansendisecaramandiripadabagiantubuhyangtidaksakit.Sementaraitupenulismengajarkanklienuntukmelakukanrentangpergerakansendisecarapasifpadaekstrimitasyangsakit.Selainitu,keluargajugadilibatkandalam membantu pemenuhan ADL klien.4. Risiko gangguan perfusi jaringan periferKliendiharapkantidakmenunjukkanterganggunyaperfusijaringanperifer,yaitusensasiyangterasapadabagiandistal,tidakadanyakesemutan,CRT37,5C.Intervensiyangdilakukanpadaklienadalahkolaborasipemberiananalgetikketorolacpadakondisipostoperasidanedukasiuntukmelakukanperawatanlukasaatkontrol.PerawatanlukasecaralangsungtidakAnalisis praktik ..., Irma Detia, FIK UI, 201323Universitas Indonesiadilakukan pada klien dikarenakan jadwal perawatan luka klien dilakukansaat klien kontrol.3.4 EvaluasiEvaluasidilakukandengantujuanuntukmelihatefketivitasimplementasiyangtelahdiberikan.Evaluasidilakukansetiapsetelahimplemetasidilakukan.1. AnsietasKecemasanyangdirasakanklienmereda,halinidievaluasidariemosiklien yang mereda karena pembatalan operasi, selain itu, klien juga dapatkooperatif dan menghadapi proses operasinya dengan tenang. Klien dapatmelakukan teknik relaksasi napas dalam sesuai yang telah diajarkan.2. Nyeri akutKlienmenyatakannyerimasihhilangtimbul.Kliendapatmelakukantekniknapasdalamdenganbenardanmenyatakanmerasalebihnyamansetelahmelakukannapasdalam.Nyeribaruhilangdenganbantuanobatpada kondisi postoperasi.3. Hambatan mobilitas fisikKlien melakukan latihan rentang pergerakan sendi sesuai dengan apa yangdiajarkan.Klienjugamelatihjaritangannyatetapbergerakpadaekstrimitas yang sakit.4. Risiko gangguan perfusi jaringan periferMasalahgangguanperfusijaringanperifertidakterjadi.Edemaberkurang,sensasidistalmasihberasa,kesemutanhilang,akralhangat,CRT