1

Farmakoterapi Obat

Gangguan Mental

Alfi Yasmina

Psikotropika

• Antipsikotik/neuroleptik/major tranquilizer

• Antiansietas/ansiolitik/minor tranquilizer

• Antidepresi

• Psikostimulan

2

Psikosis

• Ditandai:

– Gangguan menilai realitas/persepsi

– Gangguan kognitif

– Ketidaksesuaian mood

• Skizofrenia

– Gejala (+) � aktivitas dopaminergik � di sistem limbik

– Gejala (-)

Antipsikotik

• Tujuan terapi

– Mengurangi gejala (+)

– Pencegahan relaps

• Antagonis reseptor dopamin D2

– Blokade dopamin di postsinaps neuron otak, terutama sistem limbik & ekstrapiramidal

• Antagonis reseptor 5-HT2

3

Antipsikotik• Tipikal

– Potensi rendah: CPZ, tioridazin

– Potensi sedang: TFP, perfenazin

– Potensi tinggi: haloperidol, flufenazin, tiotiksen

• Atipikal: – pimozid, sulpirid, klozapin, risperidon

• Efek samping antipsikotik atipikal dan tipikal potensi rendah lebih ke arah blokade otonom dan sedasi

• Efek samping antipsikotik lainnya lebih ke efek ekstrapiramidal

4

Antipsikotik

Prinsip terapi:

• Individual: berikan obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal (semua obat antipsikotik mempunyai efficacy yang sama)

• Dosis awal � � perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil � � ke dosis maintenance

• Onset efek terapi: 4 minggu

• Kombinasi lebih baik dihindari

• Psikoterapi

Depresi

• Gangguan unipolar/bipolar fase depresi

• Rendahnya neurotransmisi monoamin di

sistem limbik:

– norepinefrin, dopamin, serotonin

• Morbiditas dan mortalitas tinggi

5

Antidepresi

• Tricyclic antidepressants (TCA)

– imipramin, amitriptilin, klomipramin, amineptin

• Tetracyclic antidepressants

– maprotilin, mianserin, amoksapin

• Monoamine oxidase inhibitor (MAOI)

– fenelzin, tranilsipromin

• Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

– sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin

• Atipikal: trazodon

6

Antidepresi

• Efficacy antidepresi hampir sama

• Efek samping utama TCA: – Efek otonom dan blokade histamin

– >>> � Atropine toxic syndrome

• Efek samping tetracylic antidepressants:– Sedatif, efek otonom <<

• MAOI:– Hati-hati makanan mengandung tiramin

• Serotonin malignant syndrome

7

Antidepresi

• Lini pertama: TCA, atau

• Step: SSRI � TCA � tetrasiklik/atipikal/MAOI

• Individual: obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal

• Dosis awal � � perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil � � ke dosis maintenance 3-6 bulan � tapering-off

• Psikoterapi

• ECT

Ansietas generalisata

• Cemas, keluhan somatik, insomnia, letih,

iritabel, peningkatan tonus otot, gangguan

otonom

• Patologis bila tidak realistik, minimal 6

bulan, mengganggu aktivitas/istirahat

• Hiperaktivitas sistem limbik (neuron

dopaminergik, noradrenergik,

serotonergik) yang dikendalikan oleh

sistem GABA

8

Antiansietas

• Benzodiazepin

– Terapi primer

– Sedatif (kecuali klobazam) & dependensi

– Agonis allosterik reseptor GABAA

• Non-benzodiazepin: buspiron

– Non sedatif, tidak menimbulkan dependensi

– Agonis parsial reseptor 5-HT1

– Efek lambat, tidak cocok untuk akut

– Tidak efektif mengatasi keluhan somatik

9

Antiansietas

• Individual: obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal

• Dosis awal � � perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil � � ke dosis maintenance 4-8 minggu �tapering-off

10

Psikostimulan

• Untuk meningkatkan kewaspadaan

• Meningkatkan ketahanan & produktivitas

• Menekan nafsu makan

• Mampu menimbulkan euforia

Psikostimulan• Kafein

– Teh, kopi

– Stimulan SSP

– Antagonis reseptor adenosin

– Toleransi & dependensi

• Kokain– Daun koka

– Stimulan SSP, menekan nafsu makan

– Adiktif

– Blokade reuptake dopamin, serotonin, norepinefrin

11

Psikostimulan

• Amfetamin

– Stimulan sintetik

– Menekan nafsu makan, menekan ADHD,

terapi narkolepsi

– Disalahgunakan oleh atlit

– Melepas monoamin dari vesikel penyimpanan dan menghambat reuptake monoamin

– Toleransi, dependensi

12

Psikostimulan

• Dekstroamfetamin

• Metamfetamin

• MDMA/ecstasy

• Metilfenidat