HUBUNGAN OBAT SYARAF DENGAN NUTRISI

Pada prinsipnya interaksi obat dengan makanan dapat menyebabkan dua hal penting :

a. Interaksi dimana makanan atau minuman dapat mengurangi atau bahkan menghilangkan khasiat atau manfaat obat, baik melalui penghambatan penyerapannya atau dengan mempengaruhi metabolisme atau distribusi obat tersebut didalam tubuh.

b. Interaksi obat dapat menyebabkan gangguan atau masalah kesehatan yang serius, karena meningkatnya efek samping dari obat-obat tertentu akibat dari terjadinya peningkatan kadar obat dalam darah.

Dibawah ini contoh interaksi obat berdasarkan penggunaan obat dengan nutrisi :

1. Asam valproat dan karbamazepin Penggunaan kedua obat ini pada wanita hamil menyebabkan terjadinya gangguan pertumbuhan psikomotorik dan keterbelakangan mental pada bayi yang akan dilahirkan. Namun dapat dicegah dengan penggunaan folat yang cukup yaitu sekitar 0,5-5 mg/hari. Selain itu, vitamin K 10 mg/hari secara oral diberikan kepada ibu selama bulan terakhir sebelum melahirkan dapat mencegah gangguan perdarahan.

2. BenzodiazepineBenzodiazepine tidak boleh dikonsumsi dengan alkohol. Selain itu, jika dikonsumsi bersama kafein dapat meningkatkan kecemasan dan mengurangi efektifitas obat dan juga sebagai penghilang rasa sakit. Karena kafein dapat menghambat absorpsi dari benzodiazepine sehingga menurunkan efektifitas dari benzodiazepine.

3. KarbamazepineKarbamazepine jika digunakan bersamaan dengan makanan dapat meningkatkan ketersediaan hayati (bioavailabilitas) dari obat tersebut. Disarankan diminum bersamaan dengan makanan untuk menghindari mual dan muntah.

4. Asam valproat dan natrium valproatBentuk sediaan tablet kedua obat ini tidak boleh diminum bersamaan dengan susu, dan telanlah obat tanpa mengunyah, memecahkan atau menggerusnya. Ha ini bertujuan untuk mencegah agar tidak merusak salut khusus untuk perlindungan terhadap iritasi lambung. Bentuk sediaan sirup, boleh dicampur dengan minuman apapun atau ditambahkan kedalam makanan untuk menutupi rasa yang tidak enak. Asam valproat boleh diminum bersama dengan makanan atau cemilan untuk mengurangi gangguan pada saluran cerna.

5. MorfinPenggunaan morfin dengan alkohol akan menguatkan depresi nafas dan potensial berbahaya dan kemungkinan bersifat mematikan.

6. Antidepresan a. MAO Inhibitor

Penggunaan MAO Inhibitor bersamaan dengan tyramin tinggi seperti daging yang diproses, bir dan anggur dapat menyebabkan krisis hipertensi.Normalnya, tiramin yang ada pada makanan akan dinaktivasi oleh MAO di dinding usus dan di hati. Tiramin yang tidak dimetabolsir akan masuk ke dalam sirkulasi

darah, sebagian dimetabolisir oleh MAO di sel endotelial vaskular. Jka asupan tiramin tinggi, tiramin di uptake oleh saraf adrenergik dan memicu pelepasan noradrenalin yang menyebabkan efek vaskular hipertensi. MAOI irreversibel meningkatkan kadar tiramin yang masuk dalam sirkulas sehingga memicu pelepasan NA d saraf. MAOI reversibel dapat berkompetisi dengan tiramin untuk berikatan dengan enzim sehingga tiramin dimetabolisir dengan normal oleh enzim. Mekanisme kerja tiiramin adalah melepaskan norepneprin dari jaringan (ujung saraf). Tiramin menaikkan tekanan darah dengan mempengaruhi denyut jantung, menambah volume darah dalam sistem vaskular dan mengecilkan pembuluh darah perifer. Makanan yang mengandung tiramin jika dikombinasi dengan obat MAO inhibitor dapat mengakibatkan sakit kepala yang hebat, palpitasi, mual, muntah dan peningkatan tekanan darah. Berpotensi mengakibatkan stroke mematikan dan serangan jantung. Makanan yang tinggi tiramin keju, hat ayam, cola, makanan kaleng, bir, buncis, pisang, kafein, ekstrak ragi, daging, coklat, ikan kecil, ikan asin atau yang diawetkan, alpukat, jamur kismis, sosis, sour cream, saus kedelai, wine chianti, minuman anggur. Obat MAO inhibitor : isocarboxazid (Marplan), tranylcypromine sulfate (Parnate), phenelzine sulfate (Nardil).

b. Golongan tetrasiklikMakanan terutama daging, ikan, dan makanan kaya vitamin C jika digunakan bersamaan dengan golongan TCA dapat menyebabkan penurunan absorpsi obat.

7. LevodopaPenggunaan levodopa tunggal dengan vitamin B6 diketahui dapat menurunkan efek levodopa. Karena vitamin B6 menghambat absorpsi dari levodopa. Sebaiknya levodopa dikombinasi dengan karbidopa jika akan digunakan bersamaan dengan vitamin B6. Sebaiknya tidak meminum levodopa bersamaan atau setelah makan dengan makanan yang berkadar protein tinggi karena akan menurunkan efek levodopa. Sehingga dianjurkan untuk makan sekitar 15 menit setelah meminum levodopa.

8. Selegillin Reaksi berbahaya seperti peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dapat terjadi jika selegillin (terutama dosis tinggi) dikonsumsi bersama makanan berikut : a. Tinggi tyramin (terutama makanan hasil fermentasi) seperti keju, ragi, ekstrak

daging, kacang panjang, unggas/ikan, sosis fermentasi, dan buah yang terlampau masak.

b. Minuman beralkohol, bir dan anggur yang beralkohol rendah maupun yang bebas alkohol.

c. Minuman yang banyak mengandung kafein seperti kopi, teh, cola atau coklat. 9. Bromokriptin

Jika dikonsumsi bersamaan dengan alkohol dapat menyebabkan gangguan penglihatan, nyeri dada, kebingungan, dada berdebar, rasa memerah pada wajah, mual, muntah, sakit kepala, dan rasa lemah.

10. Triheksifenidil

Sebaiknya diminum bersamaan atau setelah makan untuk mengurangi gangguan saluran cerna, kecuali disarankan lain oleh dokter.

11. FenitoinDigunakan bersamaan dengan makanan untuk menghindari rasa mual. Jika awal penggunaannya bersamaan dengan makanan maka untuk pengobatan selanjutnya harus tetap diminum bersamaan dengan makanan.

12.

INTERAKSI OBAT DENGAN MINUMAN

Interaksi obat yang dimaksud di sini adalah interaksi obat dengan minuman berupa teh, susu, kopi, dan alcohol, contoh :

Teh mengandung senyawa tannin yang dapat mengikat berbagai senyawa aktif obat sehingga sukar diabsorbsi atau diserap dari saluran pencernaan. Demikian pula susu. Susu mempunyai sifat dapat menghambat absorbsi zat-zat aktif tertentu terutama antibiotika. Jika obat kurang diabsorbsi, berarti daya khasiat atau kemanjurannya juga akan berkurang, sehingga penyembuhan mungkin tidak akan tercapai.

Tidak semua jenis obat tidak baik dikonsumsi bersama-sama dengan susu. Ada beberapa obat, terutama yang bersifat mengiritasi lambung, justru dianjurkan untuk diminum bersama susu atau pada waktu makan. Gunanya agar susu atau makanan tersebut dapat mengurangi efek iritasi lambung dari obat yang dikonsumsi. Walaupun susu atau makanan dapat sedikit mengurangi daya kerja obat tersebut, namun efek perlindungannya terhadap iritasi lambung lebih bermanfaat dibandingkan dengan efek penurunan daya kerja obat yang sangat sedikit.

Obat-obat seperti ini, contohnya obat-obat antiinflamasi nonsteroid seperti asetosal dan ibuprofen, yang biasa diberikan untk meredakan atau mengurangi rasa sakit, nyeri, atau demam. Begitu juga obat-obat kortikosteroid yang biasanya digunakan untuk meredakan inflamasi (misalnya bengkak atau gatal-gatal) seperti prednison, prednisolon, metilprednisolon dll.

Kopi, sebagaimana kita ketahui mengandung kafein. Kafein bekerja merangsang susunan syaraf pusat. Jadi agar efek stimulan terhadap susunan syaraf pusat tidak berlebihan, hindari mengkonsumsi bahan-bahan yang mengandung kafein seperti kopi, teh, coklat, minuman kola dan beberapa merek minuman berenergi (energy drink).

Alkohol juga akan meningkatkan resiko pendarahan lambung dan kerusakan hati jika dikonsumsi bersama obat-obat penghilang rasa sakit seperti parasetamol atau asetaminofen. Alkohol juga dilarang diminum bersama dengan obat-obat penurun tekanan darah tinggi golongan beta-blocker seperti propanolol. Kombinasi alcohol- propanolol dapat menurunkan tekanan darah secara drastis dan membahayakan.

Tape, walaupun sedikit, sudah kita ketahui mengandung alkohol, terutama tape ketan atau tape beras. Oleh sebab itu sebaiknya kurangi atau hindari makan tape ketika kita mengkonsumsi obat-obat yang dapat berinteraksi dengan alkohol seperti yang diuraikan di atas.

Pengaruh makanan atau minuman terhadap obat dapat sangat signifikan atau hampir tidak berarti, bergantung pada jenis obat dan makanan/minuman yang kita konsumsi. Selain itu harus juga dipahami bahwa sangat banyak faktor lain yang mempengaruhi interaksi ini, antara lain dosis obat yang diberikan, cara pemberian, umur, jenis kelamin, dan tingkat kesehatan pasien.