i

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN

HIPERTENSI PRA LANSIA

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh

Gelar Magister Kesehatan Masyarakat

Oleh

Intan Permadani

0613516027

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

PASCASARJANA

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

TAHUN 2019

i

MOTTO DAN PERSEMBAHAN

Motto

“ Pencegahan Hipertensi pada Pra lansia bisa dilakukan dengan melakukan pola

hidup sehat, mengelola stres agar di masa tua nanti bisa lebih produktif karena asset

yang paling berharga di masa tua adalah kesehatan“

Persembahan :

Tesis ini saya persembahkan untuk :

Universitas Negeri Semarang dan Prodi Kesmas Program Pascasarjana

ABSTRAK

Permadani., Intan. 2019. “Anaslisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Hipertensi

Pra Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo

Jawa Tengah”. Tesis. Program Studi Kesehatan Masyarakat Pascasarjana.

Universitas Negeri Semarang. Pembimbing I Prof. Dr. dr. Oktia Woro K.H,

M.Kes. Pembimbing II Dr. dr Budi Laksono, MHSc.

Kata Kunci: Sikap, pengetahuan, stres, perilaku, kejadian hipertensi.

Berdasarkan data observasi dan pendahuluan dari Dinas Kesehatan Kabupaten

Wonosobo menunjukkan bahwa penyakit yang paling tidak menular adalah hipertensi

dengan jumlah total adalah 20.987 (Dinkes Kabupaten Wonosobo, 2017). Kasus

hipertensi di Puskesmas Selomerto 2 Wonosobo adalah karena gaya hidup

masyarakat yang kurang sehat karena rendahnya sikap, pengetahuan, stress dan

perilaku hidup pra lansia terhadap pencegahan hipertensi. Tujuan dari penelitian ini

adalah menganalisis faktor yang mempengaruhi kejadian hipertensi Pra Lansia di

Puskesmas Selomerto 2 Wonosobo 2018. Penelitian ini adalah analitik korelasional

dengan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian adalah 150 responden yang

diambil di Puskesmas Selomerto 2. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner dan

daftar periksa. Analisis data dilakukan dengan cara regresi linier berganda. Hasil

penelitian menunjukkan (1) Ada pengaruh sikap terhadap kejadian hipertensi dengan

p-value 0,017

ABSTRACT

Permadani., Intan. 2019. “The Analysis of Factor Affecting to the Hypertension

Sympthom in Pre-Elderly of Selomerto 2 Health Center Wonosobo Regency”.

Thesis Public Health Study Program. Graduate program Semarang State

University, Advisor I Prof. Dr. dr. Oktia Woro K.H, M.Kes. Advistor II Dr. dr

Budi Laksono, MHSc.

Keywords : Attitude, Knowledge, Stress, Genesis Hypertension.

Based on observational data and the introduction of Wonosobo District Health Office

of showed that most non-communicable diseases are hypertension with the total

number is 20.987 (Wonosobo District Health Ofiice, 2017). Hypertension cases in

District Health Office of Selomerto 2 Wonosobo is because of people's lifestyles are

less healthy, because of low attitudes, knowledge, stress and behavior pre elderly

living on the prevention of hypertension. The purpose of this study was to analyze the

factors that affect the incidence of hypertension in the elderly Pre Health Center

Selomerto 2 Wonosobo 2018. This study is an analytic correlation with cross

sectional approach. The samples were 150 respondents drawn at PHC Selomerto 2.

The instrument used was a questionnaire and checklist. The data analysis was done

by linear regression. The results showed (1) There is an effect against the

hypertension attitude with p-value 0.017

PRAKATA

Assalamualaikum Wr. Wb

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT berkat atas pemberian

rahmat dan hidayahNya peneliti dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Analisis

Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Hipertensi Pra Lansia Di Wilayah Kerja

Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah Tahun 2018” dengan

baik. Tesis ini disusun sebagai persyaratan untuk mendapatkan gelar Magister

Kesehatan Masyarakat pada Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana

Universitas Negeri Semarang.

Dalam penyusunan tesis ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan,

pengarahan, dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, perkenankanlah saya

menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. Direksi Pascasarjana Universitas Negeri Semarang, yang telah memberikan

kesempatan serta arahan selama pendidikan, penelitian, dan penulisan tesis ini.

2. Dr. Rr. Sri Ratna Rahayu, M.Kes.,Ph.D selaku Kepala Program Studi S2

Kesehatan Masyarakat.

3. Prof. Dr.dr. Oktia Woro Kasmini Handayani.,M.Kes sebagai dosen pembimbing

pertama.

4. Dr. dr. Budi Laksono, MHSc sebagai pembimbing ke-dua.

5. Bapak dan ibu dosen PPS UNNES yang telah banyak memberi bimbingan dan

ilmu kepada peneliti selama menempuh pendidikan.

6. Dinas Kesehatan Kota Wonosobo yang telah memberikan kesempatan dan ijin

untuk melakukan penelitian.

7. Pra Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo yang

telah bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.

8. Semua rekan mahasiswa PPS UNNES khususnya teman seperjuangan angkatan

2016/2017 yang telah memberikan dukungan dan motivasi sepanjang proses

penyususnan tesis ini.

9. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan tesis ini dan telah

mendoakan suksesnya penyusunan tesis ini.

Peneliti menyadari bahwa Penelitian ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu peneliti membuka diri untuk segala saran dan kritik yang membangun.

Akhirnya Peneliti berharap semoga tesis ini dapat memberikan manfaat bagi

pembacanya.

Wassalamu’alikum wr.wb

Semarang, 30 Juli 2019

Intan Permadani

DAFTAR ISI

COVER .................................................................................................................... i

PERSETUJUAN PEMBIMBING ....................................................................... ii

PENGESAHAN UJIAN TESIS .......................................................................... iii

PERNYATAAN KEASLIAN ............................................................................... iv

MOTO DAN PERSEMBAHAN ........................................................................... v

ABSTRAK ............................................................................................................. vi

ABSTRACT .......................................................................................................... vii

PRAKATA .......................................................................................................... viii

DAFTAR ISI ........................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xiv

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xvi

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1

1.2 Identifikasi Masalah ........................................................................................... 6

1.3 Cakupan Masalah ............................................................................................... 7

1.4 Rumusan Masalah .............................................................................................. 7

1.5 Tujuan Penelitian ............................................................................................... 8

1.6 Manfaat Penelitian ............................................................................................. 9

1.6.1 Manfaat Teoritis ........................................................................................ 9

1..6.2 Manfaat Praktis ...................................................................................... 10

BAB II KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA TEORITIS, KERANGKA

BERPIKIR DAN HIPOTESIS PENELITIAN

2.1 Kajian Pustaka ................................................................................................. 11

2.1.1 Hipertensi ............................................................................................. 11

2.1.2 Faktor Resiko Hipertensi ..................................................................... 13

2.1.2.1 Faktor Yang Tidak Dapat Diubah ..................................................... 13

2.1.2.1.1 Umur ....................................................................................... 13

2.1.2.1.2 Jenis Kelamin ........................................................................... 15

2.1.2.1.3 Keturunan ................................................................................. 17

2.1.2.2 Faktor Yang Dapat Diubah ............................................................... 17

2.1.2.2.1 Obesitas / Kegemukan ............................................................. 17

2.1.2.2.2 Stres .......................................................................................... 18

2.1.2.2.3 Merokok ................................................................................... 20

2.1.2.2.4 Kurang Olahraga / Aktifitas Fisik ............................................ 22

2.1.2.2.5 Alkohol .................................................................................... 26

2.1.2.2.6 Konsumsi Natrium Berlebih .................................................... 27

2.1.2.2.7 Konsumsi Lemak Berlemak ..................................................... 29

2.1.2.2.8 Penyakit Penyerta ..................................................................... 30

2.1.2.2.9 Obat- obatan ............................................................................. 30

2.1.3 Klasifikasi Hipertensi ........................................................................... 33

2.1.4 Etiologi Hipertensi ............................................................................... 34

2.1.5 Patofisiologi Hipertensi ....................................................................... 34

2.1.6 Diagnosis Hipertensi ............................................................................ 36

2.1.6.1 Pengukuran Tekanan Darah ..................................................... 37

2.1.7 Faktor – Faktor yang Berhubungan terhadap Hipertensi ..................... 39

2.1.7.1 Sikap ........................................................................................ 39

2.1.7.2 Pengetahuan ............................................................................. 41

2.1.7.2.1 Pengertian Pengetahuan ........................................................ 41

2.1.7.2.2 Kriteria Tingkat Pengetahuan ............................................... 43

2.1.7.3 Stress ........................................................................................ 45

2.1.7.3.1 Pengertian Stres .................................................................... 46

2.1.7.3.2 Gejala- Gejala Stres .............................................................. 48

2.1.7.3.3 Faktor- Faktor Penyebab Stres .............................................. 49

2.1.7.3.4 Peranan Stres Terhadap Hipertensi ....................................... 50

2.1.8.4 Perilaku .................................................................................... 53

2.1.7.4.1 Pengertian Perilaku ............................................................... 53

2.1.8 Pra Lansia ............................................................................................. 58

2.8.1.1 Pengertian Pra Lansia............................................................... 58

2.2 Kerangka Teoritis ........................................................................................ 59

2.3 Kerangka Berpikir ....................................................................................... 60

2.4 Hipotesis ..................................................................................................... 61

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Metode Penelitian ............................................................................................ 63

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................................... 63

3.3 Populasi dan Sampel ........................................................................................ 63

3.3.1 Populasi ................................................................................................ 63

3.3.2 Sampel .................................................................................................. 63

3.4 Variabel Independen dan Dependen ................................................................ 64

3.5 Definisi Operasional ........................................................................................ 65

3.6 Teknik Pengumpulan Data ............................................................................... 66

3.7 Prosedur Penelitian .......................................................................................... 67

3.7.1 Tahap Persiapan ................................................................................... 67

3.7.2 Tahap Pelaksanaan ............................................................................... 68

3.7.3 Instrumen Penelitian ......................................................................... 68

3.8 Uji Validitas dan Reliabiltias ........................................................................... 69

3.8.1 Uji Validitas ............................................................................................ 69

3.8.2 Uji Reliabilitas ........................................................................................ 69

3.9 Etika Penelitian ................................................................................................ 71

3.10 Pengolahan Data ............................................................................................ 71

3.11 Teknik Analisis Data ...................................................................................... 72

3.11.1 Model .......................................................................................................... 74

3.11.2 Pemeriksaan Validasi Model ...................................................................... 77

3.11.3 Interpretasi Hasil Analisis ........................................................................... 86

3.12 Etika Penelitian .............................................................................................. 88

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1.Pengaruh Sikap Terhadap Kejadian Hipertensi Pra Lansia ............................. 90

4.1.1 Analisis Univariat Sikap Terhadap Kejadian Hipertensi Pra Lansia ...... 90

4.1.2 Analisis Bivariat Pengaruh Sikap Terhadap Kejadian Hipertensi Pra

Lansia ............................................................................................................... 91

4.2 Pengaruh Tingkat Pengetahuan Terhadap Kejadian Hipertensi Pra Lansia .... 93

4.2.1 Analisis Univariat Tingkat Pengetahuan Terhadap Kejadian Hipertensi Pra

Lansia ............................................................................................................... 93

4.2.2 Analisis Bivariat Pengaruh Tingkat Pengetahuan Terhadap Kejadian

Hipertensi Pra Lansia ....................................................................................... 95

4.3 Pengaruh Tingkat Stres Terhadap Kejadian Hipertensi Pra Lansia ................. 98

4.3.1 Analisis Univariat Tingkat Stres Terhadap Kejadian Hipertensi Pra

Lansia ............................................................................................................... 98

4.3.2 Analisis Bivariat Tingkat Stres Terhadap Kejadian Hipertensi Pra Lansia

........................................................................................................................ 101

4.4 Pengaruh Perilaku Pencegahan Hipertensi Terhadap Kejadian Hipertensi Pra

Lansia ............................................................................................................. 106

4.4.1 Analisis Univariat Perilaku Pencegahan Hipertensi Terhadap Kejadian

Hipertensi Pra Lansia ..................................................................................... 106

4.4.2 Analisis Bivariat Perilaku Pencegahan Hipertensi Terhadap Kejadian

Hipertensi Pra Lansia ..................................................................................... 107

4.5. Pengaruh Faktor Sikap Melalui Faktor Perilaku Terhadap Kejadian Hipertensi

Pra Lansia ............................................................................................................. 110

4.6 Pengaruh Faktor Tingkat Pengetahuan Melalui Faktor Perilaku Terhadap

Kejadian Hipertensi Pra Lansia ........................................................................... 112

4.7 Pengaruh Faktor Tingkat Stress Melalui Faktor Perilaku Terhadap Kejadian

Hipertensi Pra Lansia ........................................................................................... 114

4.8 Analisis Faktor-Faktor Yang Paling Berpengaruh Terhadap Kejadian Hipertensi

Pra Lansia ............................................................................................................. 117

BAB V PENUTUP

5.1 . Simpulan ....................................................................................................... 121

5.2 . Saran ............................................................................................................. 122

5.3 . Keterbatasan Penelitian ................................................................................. 122

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 124

LAMPIRAN ........................................................................................................ 139

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Berdasarkan Derajat Hipertensi ..................................... 34

Tabel 2.2 Klasifikasi Pra Lansia Menurut Depkes 2013 ................................ 58

Tabel 2.3 Klasifikasi Pra Lansia Menurut WHO ............................................. 58

Tabel 3.5 Definisi Operasional ........................................................................ 65

Tabel 3.1 Uji Linearitas ................................................................................... 72

Tabel 3.2 Rangkuman Analisis Path ke 1 ........................................................ 75

Tabel 3.3 Rangkuman Analisis Path ke 2 ........................................................ 75

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Sikap Pra Lansia d Wilayah Kerja Puskesmas

Selomerto 2 Wonosobo .................................................................................... 90

Tabel 4.2 Hasil Analisis Regresi Pengaruh Sikap dengan Kejadian Hipertensi Pra

Lansia ............................................................................................................... 91

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Pra Lansia Di Wilayah Kerja

Puskesmas Selomerto 2 Wonosobo ................................................................. 93

Tabel 4.4 Hasil Analisis Regresi Pengaruh Tingkat Pengetahuan dengan Kejadian

Hipertensi Pra Lansia ....................................................................................... 95

Tabel 4.5 Distribusi Freukensi Tingkat Stres Pra Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas

Selomerto 2 Wonosobo………………….. ...................................................... 98

Tabel 4.6 Hasil Analisis Regresi Pengaruh Tingkat Stres dengan Kejadian Hipertensi

Pra Lansia…………… ..................................................................................... 101

Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Perilaku Pencegahan Hipertensi dengan Kejadian

Hipertensi Pra Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2

Wonosobo…………… .................................................................................... 106

Tabel 4.8 Hasil Analisis Regresi Pengaruh Perilaku Pencegahan Hipertensi dengan

Kejadian Hipertensi Pra Lansia ....................................................................... 107

Tabel 4.9 Analisis Faktor- faktor yang Mempengaruhi kejadian Hipertensi

Pra Lansia ......................................................................................................... 118

\

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Pengukuran Tekanan Darah ...................................................... 39

Gambar 2.2 Kerangka Teoritis ...................................................................... 58

Gambar 2.3 Kerangka Berpikir ..................................................................... 59

Gambar 3.1 Skema Path Analysis ................................................................. 72

Gambar 3.2 Uji Normalitas P-P Plot ............................................................. 72

Gambar 3.3 Skema Analisis Regresi Linear Berganda ................................. 76

Gambar 3.4 Uji Validitas Koefisien Path ..................................................... 86

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Instrumen

Lampiran 2. Output Spss Validasi

Lampiran 3. Tabulasi Data Penelitian

Lampiran 4. Output SPSS

Lampiran 5. Surat Pengantar Studi Pendahuluan

Lampiran 6 Surat Pengantar Ethical Clearance

Lampiran 7 Surat Rekomendasi Ijin Validasi dari Pasca Sarjana Universitas Negeri

Semarang

Lampiran 8 Surat Rekomendasi Ijin Penelitian dari Pasca Sarjana Universitas

Negeri Semarang

Lampiran 9 Surat Rekomendasi Ijin Penelitian dari Pasca Sarjana Univeristas

Negeri Semarang

Lampiran 10 Surat Rekomendasi Ijin Penelitian dari Dinas Penanaman Modal dan

Pelayanan Modal Satu Pintu Provinsi Jawa Tengah

Lampiran 11 Surat Rekomendasi Ijin Penelitian dari Kantor Kesatuan Bangsa dan

Politik Kabupaten Wonosobo

Lampiran 12 Surat Rekomendasi Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten

Wonosobo

Lampiran 13 Dokumenasi Penelitian

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Data World Health Organization (WHO) tahun 2015 menunjukkan sekitar

1,13 Miliar orang di dunia menyandang hipertensi, artinya 1 dari 3 orang di dunia

terdiagnosis hipertensi. Jumlah penyandang hipertensi terus meningkat setiap

tahunnya, diperkirakan pada tahun 2025 akan ada 1,5 Miliar orang yang terkena

hipertensi, dan diperkirakan setiap tahunnya 9,4 juta orang meninggal akibat

hipertensi dan komplikasinya (WHO, 2015).

Penyakit kardiovaskular adalah salah satu penyebab kematian terbesar di

dunia yaitu sekitar 17 juta kematian per tahun. Prevalensi orang yang menderita

hipertensi di dunia adalah sekitar 1,13 miliar. Hipertensi bertanggung jawab atas 45%

komplikasi penyakit jantung (WHO, 2015).

Hipertensi adalah salah satu penyebab utama beban penyakit global dan

secara luas diakui sebagai gangguan kardiovaskular yang paling umum dan dapat

menyebabkan sebagian besar stroke, penyakit jantung koroner, gagal ginjal dan

kematian dini, yang mempengaruhi satu dari empat orang dewasa di Amerika Serikat

dan seluruh dunia. Prevalensi hipertensi meningkat secara global, dan diperkirakan

meningkat menjadi 30% pada tahun 2025 (Li W et al., 2017).

Di Inggris, 34% pria dan 30% wanita menderita hipertensi (diatas 140/90

mmHg) atau sedang mendapatkan pengobatan hipertensi. Prevalensi hipertensi di

dunia hampir satu miliar orang dan diperkirakan pada tahun 2025, jumlahnya

mencapai 1,6 miliar orang (Palmer A and William, 2007).

Hipertensi merupakan penyakit multifaktorial yang munculnya oleh karena

interaksi berbagai faktor. Dengan bertambahnya umur, maka tekanan darah juga akan

meningkat. Karena adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot sehingga

pembuluh darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku. Setelah umur

45 tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan oleh secara umum, dengan

bertambahnya usia maka tekanan darah akan bertambah tinggi, baik tekanan darah

sistolik maupun tekanan darah diastolik. Peningkatan tekanan sistolik menunjukan

resiko yang lebih penting daripada peningkatan tekanan darah diastolik

(Widyaningrum, 2013).

Penyakit hipertensi menjadi salah satu masalah utama dalam kesehatan

masyarakat di Indonesia maupun dunia. Diperkirakan sekitar 80% kenaikan kasus

hipertensi terjadi di negara berkembang pada tahun 2025 dari jumlah total 639 juta

kasus di tahun 2000. Jumlah kasus hipertensi diperkirakan meningkat menjadi 1,15

miliar kasus di tahun 2025. Prediksi kasus hipertensi ini didasarkan pada angka

penderita hipertensi dan pertambahan penduduk saat ini (South, et al 2014).

Sembilan puluh lima persen penderita hipertensi tidak diketahui penyebabnya

yang dikenal dengan hipertensi essensial atau hipertensi primer, dan sisanya (5%)

adalah hipertensi yang disebabkan oleh penyakit lain yang dikenal dengan hipertensi

sekunder. Faktor risiko hipertensi sebagian tidak dapat dikendalikan seperti

bertambahnya usia, jenis kelamin, genetik dan ras, tetapi sebagian dapat dikendalikan

seperti kebiasaan merokok, aktifitas fisik yang kurang, stress, obesitas, kebiasaan

minum kopi, kelebihan asupan natrium, kekurangan asupan kalium dan magnesium

(Asmawati N et al., 2015).

Di Indonesia sendiri kesadaran dan pengetahuan tentang penyakit hipertensi

masih sangat rendah, sehingga dukungan keluarga terhadap anggota keluarga

penderita hipertensi juga rendah. Hal ini terbukti masyarakat lebih memilih makanan

siap saji yang umumnya rendah serat, tinggi lemak, tinggi gula dan mengandung

banyak garam. Pola makan yang kurang sehat ini merupakan pemicu penyakit

hipertensi (Dinkes Jawa Tengah, 2016).

Kurangnya pengetahuan akan mempengaruhi pasien hipertensi untuk dapat

mengatasi kekambuhan atau melakukan pencegahan agar tidak terjadi komplikasi.

Sehingga pengetahuan serta sikap tentang hipertensi merupakan suatu hal yang sangat

penting untuk dimiliki, agar bisa menanggulangi penyakit hipertensi itu sendiri

(Dewi, 2010) dan tekanan darah bisa sangat tinggi ketika stres datang, tetapi sifatnya

hanya sementara. Stres juga bisa memicu seseorang berperilaku buruk yang bisa

meningkatkan risiko hipertensi (Sutomo, 2009 ).

Keadaan stres yang berat merupakan penyebab salah satu terjadinya

hipertensi, baik lansia, pra lansia, dewasa muda dan usia pertengahan. Sebagai

penurunan resiko terjadinya kerusakan organ tubuh semisal ginjal, jantung dan

lainnya dapat dilakukan dengan mengurangi pengkonsumsian garam, serta

memberikan motivasi penghilang stres atau membuat situasi yang nyaman yang bisa

dikondisikan untuk menurunkan tingkat stres bagi penderita hipertensi (International

journal of hypertension, 2011).

Berdasarkan data dari Riskesdas, hipertensi merupakan penyakit tidak

menular peringkat ke enam di Indonesia. Prevalensi hipertensi berdasarkan hasil

pengukuran pada penduduk umur 18 tahun ke atas pada 2007-2018 sebesar 37,57

persen sedangkan prevalensi hipertensi seluruh Indonesia sebesar 34,1 persen

(Riskesdas, 2018). Sedangkan menurut Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah di

tahun 2017 penyakit hipertensi masih menempati proporsi terbesar dari seluruh

penyakit tidak menular (PTM) yang dilaporkan, yaitu sebesar 57,87% persen

sedangkan prevalensi Hipertensi di Kabupaten Wonosobo yaitu 42,63%.

Berdasarkan kelompok umur, usia 45-65 tergolong dalam kategori pra usia

lanjut (45-59 tahun) dan usia lanjut (antara 60-70 tahun) selain itu menurut penelitian

Nugroho (2016) menyebutkan bahwa terdapat pengaruh aktifitas fisik, pola konsumsi

lemak dan natrium dengan kejadian hipertensi pra lansia di Puskesmas Tegalrejo

Yogyakarta. Kejadian hipertensi lebih banyak diderita pada pralansia dan lansia

dibandingkan dengan kelompok umur yang lebih muda sebesar 55,2 % (Riskesdas,

2018).

Di Indonesia, pada usia 25-44 tahun prevalensi hipertensi sebesar 29%, pada

usia 45-64 tahun sebesar 51% dan pada usia >65 tahun sebesar 65%. Dibandingkan

usia 55-59 tahun, pada usia 60- 64 tahun terjadi peningkatan risiko hipertesi sebesar

2,18 kali, usia 65-69 tahun 2,45 kali dan usia >70 tahun 2,97 kali (Kemenkes, 2018).

Di wilayah kerja Puskesmas Selomerto 2 sendiri, penyakit hipertensi masih menjadi

masalah utama pada kalangan pra lansia, disusul dengan arthritis. Kejadian hipertensi

pada pra lansia dapat menyebabkan kualitas hidup yang buruk, kesulitan dalam fungsi

sosial dan fisik serta meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas akibat

komplikasi-komplikasi yang ditimbulkannya dan diharpakan pada usia pra lansia

dapat menurunkan angka prevalensi hipertensi di usia lansia.

Pra lansia adalah seseorang yang berusia 45-59 tahun. Seiring bertambahnya

usia vaskularisasi pembuluh darah akan menurun maka resiko terkena hipertensi

menjadi lebih besar. Seseorang yang beresiko menderita hipertensi adalah usia 45

tahun keatas. Oleh karena itu upaya untuk mengurangi atau mencegah terjadinya

hipertensi dapat dilakukan pada usia pra lansia untuk meminimalisir kejadian

hipertensi pada lanjut usia (Sutria & Aulia I, 2013).

Prevalensi kasus hipertensi di Kabupaten Wonosobo tahun 2017 sebesar 3,8

% dengan jumlah kasus sebanyak 20.987 kasus meningkat dari jumlah kasus di tahun

2016 sebanyak 5.665 kasus. Peningkatan ini didukung oleh kegiatan Deteksi Dini

Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular melalui Posbindu dan Pelayanan Terpadu

PTM di Fasilitas Kesehatan dan berdasarkan laporan terpadu penyakit tidak menular

per puskesmas dari Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo, kasus hipertensi di

Kabupaten Wonosobo mengalami peningkatan sebanyak 42,63%. Dari laporan

terpadu penyakit tidak menular per puskesmas, peningkatan kasus tertinggi ada di

puskesmas Selomerto 2 Wonosobo dengan peningkatan kasus sebesar 4.039 kasus.

Dari tahun 2015 sebesar 432 kasus dan tahun 2016 sebesar 526 kasus (Profil

Kesehatan Kabupaten Wonosobo, 2017).

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka perlu dilakukan suatu penelitian

untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi pada pra

lansia yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten

Wonosobo. Dengan menganalisis faktor tersebut diharapkan dapat memodifikasi

gaya hidup pra lansia untuk menunjang pengontrolan tekanan darah demi mencegah

progresivitas penyakit dalam menyerang organ - organ lain sehingga kualitas hidup

akan menjadi lebih baik.

1.2 Identifikasi Masalah

1.2.1 Peningkatan tekanan darah merupakan salah satu faktor resiko utama

kematian global yaitu sebesar 9,4 juta kematian.

1.2.2 Salah satu PTM yang menjadi masalah kesehatan yang sangat serius saat ini

adalah Hipertensi yang disebut sebagai the silent killer, hipertensi merupakan

masalah kesehatan global yang membutuhkan perhatian dan menyebabkan

kematian.

1.2.3 Hipertensi merupakan faktor risiko utama pada penyakit jantung koroner,

stroke iskemik dan hemoragik.

1.2.4 Prevalensi peningkatan kasus hipertensi seluruh penduduk Indonesia yang

menderita penyakit hipertensi secara nasional sebanyak 34,1 % pada tahun

2018.

1.2.5 Prevalensi kasus hipertensi primer di Kabupaten Wonosobo tahun 2017

jumlah kasus sebanyak 20.987 kasus meningkat dari jumlah kasus di tahun

2016 sebanyak 5.665, dengan hasil pengukuran hipertensi kabupaten/kota

dengan persentase hipertensi tertinggi adalah Wonosobo yaitu 42,63 % dan

kasus kejadian hipertensi di Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo

mengalami kenaikan dari tahun 2015 sampai 2017.

1.2.6 Beberapa faktor penyebab yaitu faktor genetik, usia, jenis kelamin, aktifias

fisik ,asupan garam, stres, obesitas, asupan lemak, merokok yang dapat

menyebabkan hipertensi pada lanjut usia.

1.3 Cakupan Masalah

Faktor genetik, usia, jenis kelamin, aktifias fisik ,asupan garam, stres, obesitas,

asupan lemak, merokok, pengetahuan, sikap dan perilaku hipertensi.

1.4 Rumusan Masalah

1.4.1 Bagaimana pengaruh faktor sikap terhadap kejadian hipertensi pra lansia di

Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?

1.4.2 Bagaimana pengaruh faktor tingkat pengetahuan terhadap kejadian hipertensi

pra lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo

Jawa Tengah?

1.4.3 Bagaimana pengaruh tingkat pra lansia stress terhadap kejadian hipertensi pra

lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa

Tengah?

1.4.4 Bagaimana pengaruh faktor perilaku terhadap kejadian hipertensi pra lansia di

Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?

1.4.5 Bagaimana pengaruh faktor sikap melalui faktor perilaku terhadap kejadian

hipertensi pra lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten

Wonosobo Jawa Tengah?

1.4.6 Bagaimana pengaruh faktor tingkat pengetahuan melalui faktor perilaku

terhadap kejadian hipertensi pra lansia di Wilayah Kerja Puskesmas

Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah ?

1.4.7 Bagaimana pengaruh faktor tingkat stress melalui faktor perilaku terhadap

kejadian hipertensi pra lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2

Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?

1.4.8 Bagaimana faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian hipertensi pra

lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa

Tengah?

1.5 Tujuan Penelitian

Berdasarkan latar belakang dan rumusan masalah yang telah diuraikan tersebut, maka

tujuan yang dicapai dalam penelitian ini adalah :

1.5.1 Menganalisis pengaruh faktor sikap terhadap kejadian hipertensi di Wilayah

Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?

1.5.2 Menganalisis pengaruh faktor tingkat pengetahuan terhadap kejadian

hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo

Jawa Tengah?

1.5.3 Menganalisis pengaruh tingkat stress terhadap kejadian hipertensi di Wilayah

Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?

1.5.4 Menganalisis pengaruh faktor perilaku terhadap kejadian hipertensi di

Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah?

1.5.5 Menganalisis pengaruh faktor sikap melalui faktor perilaku terhadap kejadian

hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo

Jawa Tengah?

1.5.6 Menganalisis pengaruh faktor tingkat pengetahuan melalui faktor perilaku

terhadap kejadian hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2

Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah ?

1.5.7 Menganalisis pengaruh faktor tingkat stress melalui faktor perilaku terhadap

kejadian hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten

Wonosobo Jawa Tengah?

1.5.8 Menganalisis faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian hipertensi pra

lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa

Tengah?

1.6 Manfaat Penelitian

Manfaat penelitian ini di bagi menjadi manfaat teoritis dan manfaat praktis seperti

berikut:

1.6.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat menghasilkan tesis tentang analisis faktor

yang berpengaruh terhadap kejadian hipertensi pra lansia di Wilayah Kerja

Puskesmas Selomerto 2 Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah.

1.6.2 Manfaat Praktis

1.6.2.1 Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo setempat sebagai bahan

masukan bagi Dinas Kesehatan Wonosobo dalam melakukan upaya

pencegahan hipertensi pada usia lanisa dan pengobatan hipertensi.

1.6.2.2 Bagi Masyarakat memberikan informasi kepada masyarakat tentang faktor

yang berhubungan dengan kejadian hipertensi sehingga masyarakat dapat

melakukan upaya pencegahan dan pengobatan hipertensi secara mandiri.

BAB II

KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA TEORITIS, KERANGKA BERPIKIR

DAN HIPOTESIS PENELITIAN

2.1 Kajian Pustaka

2.1.1 Hipertensi

Hipertensi atau penyakit tekanan darah tinggi merupakan salah satu penyakit yang

paling sering muncul di negara berkembang seperti Indonesia. Seseorang dikatakan

hipertensi dan berisiko mengalami masalah kesehatan apabila setelah dilakukan

beberapa kali pengukuran, nilai tekanan darah tetap tinggi, nilai tekanan darah

sistolik ≥140 mmHg atau diastolik ≥90 mmHg (Prasetyaningrum, 2014 ).

Hipertensi merupakan faktor risiko utama pada penyakit jantung koroner,

stroke iskemik dan hemoragik. Tingkat tekanan darah telah terbukti positif dan terus

berhubungan dengan risiko stroke dan penyakit jantung koroner. Selain itu,

komplikasi hipertensi juga termasuk gagal jantung, penyakit pada pembuluh darah

perifer, gangguan ginjal, penglihatan dan perdarahan retina. Kondisi ini dapat

menjadi beban baik dari segi finansial, karena berkurangnya produktivitas sumber

daya manusia akibat komplikasi penyakit ini, maupun dari segi sistem kesehatan

(WHO, 2014). Hipertensi atau yang lebih dikenal dengan tekanan darah tinggi adalah

penyakit kronik akibat desakan darah yang berlebihan dan hampir tidak konstan pada

arteri. Tekanan dihasilkan oleh kekuatan jantung ketika memompa darah. Hipertensi

berkaitan dengan meningkatnya tekanan pada arterial sistemik, baik diastolik

maupun sistolik, atau kedua-duanya secara terus-menerus (Sutanto, 2010).

Hipertensi merupakan faktor risiko stroke dan penyakit jantung koroner yang

paling konsisten dan penting. Hipertensi meningkatkan risiko stroke 2-4 kali lipat tanpa

tergantung pada faktor lainnya (Pinzon R & Asanti, 2010 ).

Penurunan kualitas hidup pada penderita hipertensi mengakibatkan adanya

hambatan-hambatan pada fungsi kesehatan fisik (seperti sakit kepala, dan muntah-

muntah), psikologis (seperti mudah marah), dan hubungan sosial (seperti tidak dapat

beraktivitas) (Sari A dkk., 2017). Hipertensi mengganggu struktur dan fungsi pembuluh

darah serebral, menyebabkan kerusakan iskemik daerah materi putih penting untuk fungsi

kognitif, dan dapat mendorong patologi Alzheimer (Iadecola et al., 2016).

Risiko peningkatan tekanan darah ditentukan dari survey epidemiologi skala besar,

terdapat hubungan antara peningkatan tekanan darah disastol dengan kejadian penyakit

stroke dan jatung coroner ( Kaplan dalam Yulistina, 2016). Hipertensi merupakan keadaan

peningktan tekanan darah yang akan memberi gejala lanjut ke suatu organ target seperti

stroke, penyakit jantung coroner (untuk pembulluh darah jantung) hipertropi vertical

kanan/ left ventricle hypertrophy ( utnuk otot jantung) dengan target organ di otak yang

berupa stroke, hipertensi menjadi penyebab utama stroke yang membawa kematian yang

tinggi. Selain itu hipertensi merupakan suatu keadaan terjadinya peningkatan tekanan

darah yang memberi gejala berlanjut pada suatu target organ tubuh sehingga timbul

kerusakan lebih berat seperti stroke (terjadi pada otak dan berdampak pada kematian yang

tinggi), penyakit jantung koroner (terjadi pada kerusakan pembuluh darah jantung) serta

penyempitan ventrikel kiri / bilik kiri (terjadi pada otot jantung). Selain penyakit-penyakit

tersebut, hipertensi dapat pula menyebabkan gagal ginjal, penyakit pembuluh lain, diabetes

mellitus dan lain-lain (Syahrini N et al., 2012). Dampak dari penyakit hipertensi bila tidak

diatasi dengan pengobatan dan perawatan secara dini dapat menimbulkan berbagai macam

bahaya bagi tubuh diantaranya stroke, gagal jantung, gagal ginjal, aterosklerosis, dan

infark miokard (Batin W O S et al., 2017).

2.1.2 Faktor Resiko Hipertensi

Faktor risiko hipertensi di bedakan oleh dua faktor yaitu faktor yang tidak dapat diubah

dan faktor yang dapat diubah.

2.1.2.1 Faktor yang tidak dapat diubah

2.1.2.1.1 Umur

Umur merupakan salah satu variabel yang penting dari person/manusia karena

angka-angka kesakitan maupun kematian hampir semua keadaannya menunjukkan

hubungan dengan umur (Rilie et al., 2013) dan menurut penelitian (Levine D A et al.,

2011) bahwa ketika usia rata-rata sekitar 45 tahun, adalah 34,5% pada pria kulit hitam

37,6% pada wanita kulit hitam 21,4% pada pria kulit putih dan 12,3% pada wanita kulit

putih wanita mengalami hipertensi.

Hipertensi pada orang dewasa berkembang mulai umur 18 tahun ke atas. Hipertensi

meningkat seiring dengan pertambahan umur, semakin tua usia seseorang maka

pengaturan metabolisme zat kapur (kalsium) terganggu. Hal ini menyebabkan banyaknya

zat kapur yang beredar bersama aliran darah. Akibatnya darah menjadi lebih padat dan

tekanan darah pun meningkat. Endapan kalsium di dinding pembuluh darah menyebabkan

penyempitan pembuluh darah (arteriosklerosis). Aliran darah pun menjadi terganggu dan

memacu peningkatan tekanan darah (Artiyaningrum & Azam, 2016).

Semakin tua usia kejadian tekanan darah semakin tinggi. Hal ini dikarenakan

pada usia tua perubahan struktural dan fungsional pada system pembuluh perifer

bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan

tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat, dan penurunan dalam

relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan

distensi dan daya regang pembuluh darah (Smeltzer & Bare, 2001 dalam Novian, 2013).

Usia mempengaruhi kejadian Hipertensi baik pada wanita maupun laki- laki terutama usia

tua (Macia et al., 2016).

Penelitian yang dilakukan oleh (Ulakan et al., 2017) bahwa proporsi hipertensi

pada laki-laki didapatkan lebih tinggi dibanding pada wanita, dengan proporsi masing-

masing 53,3% dan 50,0% dan sejalan juga dengan penelitian (Sartik et al., 2017) bahwa

pada proporsi hipertensi pada umur ≥ 40 tahun lebih tinggi dibandingkan proporsi

hipertensi pada umur < 40 tahun. Artinya semakin tua umur semakin berisiko menderita

hipertensi. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa umur memiliki hubungan yang

signifikan dengan kejadian hipertensi begitu juga pada analisis multivariat dimana umur

merupakan variabel yang paling berpengaruh terhadap kejadian Hipertensi.

Kepekaan terhadap hipertensi akan meningkat seiring dengan bertambahnya

umur sesorang. Individu yang berumur diatas 60 tahun, 50-60% mempunyai tekanan darah

lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg. Hal itu merupakan pengaruh degenerasi yang

terjadi pada orang yang bertambah usianya (Susilo, 2011). Hipertensi pada lansia

disebabkan karena proses penuaan dimana terjadi perubahan sistem kardiovaskuler, katup

mitral dan aorta mengalami sklerosis dan penebalan, miokard menjadi kaku dan lambat

dalam berkontraktilitas. Kemampuan memompa jantung harus bekerja lebih keras

sehingga terjadi hipertensi (Herlinah L et al., 2013).

2.1.2.1.2 Jenis Kelamin

Setiap jenis kelamin memiliki struktur organ dan hormone yang berbeda. Demikian juga

pada perempuan dan laki-laki. Berkaitan dengan hipertensi, laki-laki mempunyai risiko

lebih tinggi untuk menderita hipertensi lebih awal. Laki-laki juga mempunyai risiko yang

lebih besar terhadap morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler. Sedangkan pada

perempuan, biasanya lebih rentan terhadap hipertensi ketika mereka sudah berumur diatas

umur 50 tahun.

Jenis kelamin perempuan memang lebih menonjol dari pada laki-laki, hal ini dapat

dihubungkan dengan faktor hormonal yang lebih besar terdapat didalam tubuh perempuan

dibandingkan dengan laki-laki. Faktor hormonal inilah yang menyebabkan peningkatan

lemak dalam tubuh atau obesitas. Selain faktor hormonal yang menyebabkan timbulnya

obesitas pada perempuan, obesitas juga disebabkan karena kurangnya aktifitas pada kaum

perempuan dan lebih sering menghabiskan waktu untuk bersantai dirumah. (Junaidi, 2010

dalam Agrina et al., 2011) dan menurut penelitian (Luthfi F, 2019) bahwa Hasil penelitian

ada hubunganyang signifikan antara umur responden dengan kejadian hipertensi (Pvalue =

0,007 < α = 0,05), ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan kejadian

hipertensi (Pvalue = 0,032 < α = 0,05).

Berdasarkan hasil penelitian (Mohammad, 2017) bahwa hipertensi lebih banyak

terjadi pada pria daripada pria perempuan karena perilaku dan fakta mereka bahwa mereka

makan lebih banyak daripada wanita. laki-laki juga punya lebih banyak faktor risiko untuk

hipertensi termasuk merokok, stres emosional dan konsumsi alkohol, maka laki-laki (laki-

laki) lebih tinggi risiko terkena hipertensi dibandingkan dengan perempuan dan sejalan

juga dengan hasil penelitian (Wulandari R.A & Madanijah S, 2015) bahwa subjek yang

berjenis kelamin perempuan umumnya tergolong dalam pre-hipertensi dan hipertensi

tingkat I. Hanya sedikit subjek yang memiliki tekanan darah normal (5,1%). Jumlah

hipertensi lebih tinggi pada laki-laki hingga usia 55 tahun. Setelah umur 55 tahun,

perempuan mengalami masa menopause sehingga jumlah hipertensi pada perempuan

meningkat pada usia tersebut.

2.1.2.1.3 Keturunan

Adanya faktor genetic/keturunan pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga

tersebut mempunyai risiko menderita hipertensi. Individu dengan orang tua hipertensi

mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi daripada individu yang

tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi (Susilo, 2011) sedangkan menurut

penelitian (Igarashi et al., 2016) riwayat keluarga (FH) hipertensi merupakan faktor risiko

yang mapan untuk perkembangan hipertensi.

Individu dengan riwayat keluarga hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar

untuk menderita hipertensi daripada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat

hipertensi. Selain itu, insidensi hipertensi juga meningkat seiring dengan pertambahan

umur (Tjekyan, 2014).

Faktor keturunan memang memiliki peran yang besar terhadap munculnya

hipertensi. Hal tersebut terbukti dengan ditemukannya bahwa kejadian hipertensi lebih

banyak terjadi ada kembar monozigot dibanding heterozigot (berasal dari sel telur berbeda)

(Suiraoka, 2012).

Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Herziana, 2017) bahwa ada hubungan

antara faktor riwayat keluarga dengan kejadian hipertensi, hal ini disebabkan faktor

keturunan memiliki peran besar terhadap munculnya penyakit hipertensi.

2.1.2.2 Faktor yang dapat diubah

2.1.2.2.1 Obesitas / Kegemukan

Ada beberapa sebab mengapa kelebihan berat badan bisa memicu hipertensi. Masa tubuh

yang besar membutuhkan lebih banyak darah untuk menyediakan oksigen dan makanan ke

jaringan tubuh. Artinya, darah yang mengalir dalam pembuluh darah semakin banyak

sehingga dinding arteri mendapatkan tekanan lebih besar.

Gizi lebih dapat menyebabkan gangguan dalam fungsi tubuh, merupakan risiko

untuk menderita penyakit seperti diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner,

penyakit kanker dan dapat memperpendek harapan hidup (Nur, 2013) sedangkan menurut

penelitian yang dilakukan oleh (Raji et al., 2017), bahwa perempuan dan laki- laki dinilai

memiliki hipertensi dikaitkan dengan kelebihan berat badan atau obesitas dan terjadi di

daerah perkotaan dan pedesaan.

Obesitas merupakan faktor risiko utama untuk hipertensi esensial, diabetes, dan

kondisi komorbid lain yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ginjal kronis.

Obesitas meningkatkan tekanan darah dengan meningkatkan reabsorpsi natrium tubulus

ginjal, mengganggu tekanan natri- uresis, dan menyebabkan ekspansi volume melalui

aktivasi sistem saraf simpatis dan sistem renin − angiotensin − aldosteron dan dengan

kompresi fisik ginjal, terutama ketika ada peningkatan adipositas visceral (Hall et al.,

2014) dan menurut (Macia E et al., 2016) bahwa obesitas umum dan obesitas sentral

signifikan terhadap kejadian hipetensi.

Adanya hubungan antara obesitas terhadap kejadian hipertensi didukung dengan

teori yang menyatakan bahwa obesitas merupakan salah satu faktor risiko hipertensi yang

terkontrol (Lasianjayani T & Martini S, 2014) risiko terkena hipertensi dengan berat badan

lebih, berpeluang 2,3 kali dibandingkan dengan berat badan normal dan kurus. Responden

dengan berat badan lebih akan terjadi penumpukan jaringan lemak, yang dapat

menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah dalam meningkatkan kerja jantung

untuk dapat memompakan darah ke seluruh tubuh (Pradono J, 2010). Dan berdasarkan hasil

penelitian yang telah dilakukan oleh (Pratiwi V R & Tala Z Z, 2014), pada penderita

obesitas atau kelebihan berat badan, beresiko lebih besar menderita hipertensi

dibandingkan orang yang kurus. Obesitas atau kegemukan merupakan faktor resiko yang

sering dikaitkan dengan hipertensi. Resiko terjadi hipertensi pada individu yang semula

normotensi bertambah dengan meningkatnya berat badan. Individu dengan kelebihan berat

badan 20% memiliki risiko 3 – 8 kali lebih tinggi dibandingkan dengan individu dengan

berat badan normal

2.1.2.2.2 Stres

Tekanan darah bisa sangat tinggi ketika stres datang, tetapi sifatnya hanya sementara. Stres

juga bisa memicu seseorang berperilaku buruk yang bisa meningkatkan risiko hipertensi

(Sutomo, 2009 ).

Stres adalah salah satu faktor penyebab hipertensi. Responden dengan hipertensi

kebanyakan juga mengalami tingkat stres pengasuhan yang tinggi (53,6% pada ayah dan

64,5% pada ibu). Faktor psikologi, Khususnya stres, dapat menyebabkan tekanan darah

tinggi. Ini karena emosi yang kuat dan kecemasan yang berkelanjutan ditransformasikan

menjadi reaksi somatik langsung dari sistem peredaran darah yang mempengaruhi denyut

jantung, darah sirkulasi, dan tekanan darah (Kamerawati C, 2018).

2.1.2.2.3 Merokok

Zat-zat kimia tembakau, seperti nikotin dan karbon monoksida dari asap rokok, membuat

jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah. Merokok dapat menyebabkan

hipertensi akibat zat-zat kimia yang terkandung di dalam tembakau yang dapat merusak

lapisan dalam dinding arteri, sehingga arteri lebih rentan terjadi penumpukan plak

(arterosklerosis). Hal ini terutama disebabkan oleh nikotin yang dapat merangsang saraf

simpatis sehingga memacu kerja jantung lebih keras dan menyebabkan penyempitan

pembuluh darah, serta peran karbonmonoksida yang dapat menggantikan oksigen dalam

darah dan memaksa jantung memenuhi kebutuhan oksigen tubuh (Setyanda et al., 2015).

Merokok adalah faktor risiko penting, terutama di kalangan individu non-obesitas

dan mereka yang tidak memiliki riwayat hipertensi, menarik dan harus dikonfirmasi pada

populasi lain (Cote et al, 2013). Merokok dapat meningkatkan risiko hipertensi. Merokok

mampu merusak jantung secara langsung dengan memicu vasokonstriksi dan mempercepat

detak jantung yang akan menyebabkan jantung bekerja keras dan meningkatkan tekanan

darah (Martiani A & Rosa L, 2012).

Seseorang yang merokok lebih dari satu (15 batang) rokok sehari memiliki risiko 2

kali lebih rentan untuk menderita hipertensi dan penyakit kardiovaskuler daripada mereka

yang tidak merokok (Armilawaty et al., 2016).

Seseorang merokok dua batang maka tekanan sistolik maupun diastolik akan

meningkat 10 mmHg. Tekanan darah akan tetap pada ketinggian ini sampai 30 menit

setelah berhenti menghisap rokok. Sedangkan untuk perokok berat tekanan darah akan

berada pada level tinggi sepanjang hari (Sheps S G, 2005) didikung oleh penelitian

(Antimas N A et al., 2017) bahwa untuk faktor risiko konsumsi rokok berdasarkan

kebiasaan merokok yaitu sebanyak 97 (25,5%), intensitas perokok ringan sebanyak 73

(75,3%), penggunaan jenis rokok filter sebanyak 95 (97%) dan perilaku merokok pasif

sebanyak 380 (100%) yang menyebabkan kejadian hipertensi dan didukung oleh penelitian

(Loisa M. et al., 2018) menyatakan bahwa responden dengan kebiasaan merokok lebih

mudah terkena hipertensi 28 orang (58,3%) dan didukung oleh penelitian (Sinadia A A et

al., 2018) bahwa merokok dapat berhubungan yang signifikan dengan kejadian hipertensi.

Pada umumnya hipertensi pada pria terjadi di usia 40-65 tahun. sehingga didapatkan

bahwa ada hubungan antara status merokok.

Zat-zat kimia beracun dalam rokok dapat mengakibatkan tekanan darah tinggi atau

hipertensi. Salah satu zat beracun tersebut yaitu nikotin, dimana nikotin dapat

meningkatkan adrenalin yang membuat jantung berdebar lebih cepat dan bekerja lebih

keras, frekuensi denyut jantung meningkat dan kontraksi jantung meningkat sehingga

menimbulkan tekanan darah meningkat. Tingginya risiko hipertensi pada perokok dapat

diakibatkan peningkatan kekakuan arteri sehingga menurunkan elastisitas pembuluh darah

(Widiana I M R, et al., 2017).

Dalam penelitian yang dilakukan oleh (Yang Y et al., 2017), adalah penelitian yang

pertama menilai pengaruh merokok terhadap merokok pada hipertensi lazim pada lebih

dari 5 juta pasangan. Studi saat ini telah mengungkapkan hubungan yang signifikan antara

status merokok suami dan status hipertensi istri dengan cara kategoris dan dosis.

Mengingat besarnya beban merokok dan hipertensi tangan kedua, penelitian saat ini

memiliki beberapa implikasi terhadap kesehatan masyarakat dan penelitian oleh (Cote et

al., 2012) bahwa merokok dapat meningkatkan resiko dari penderita hipertensi pada

responden berkulit putih.

Kebiasaan merokok dapat menyebabkan gangguan kardiovaskuler pada lansia

sebagaimana dengan teori yang dikemukakan oleh (Agustina et al., 2015) yaitu penyebab

terjadinya hipertensi adalah terdiri dari berbagai faktor seperti stres, kegemukan, merokok,

hipernatriumia.

Kebiasaan merokok dapat meningkatkan tekanan darah menjadi tinggi. Kebiasaan

merokok dapat meningkatkan risiko diabetes, serangan jantung dan stroke. Karena itu, jika

kebiasaan ini terus dilanjutkan ketika seseorang menderita tekanan darah tinggi, hal ini

merupakan kombinasi yang sangat berbahaya (Herziana, 2017).

2.1.2.2.4 Kurang olahraga / aktifitas fisik

Faktor ini merupakan salah satu langkah mengatasi faktor pertama. Jika seseorang kurang

gerak, frekuensi denyut jantung menjadi lebih tinggi sehingga memaksa jantung bekerja

lebih keras setiap kontraksi.

Adapun cara penanganan untuk menurunkan hipertensi adalah dengan beraktifitas

secara fisik dan olahraga cukup dan secara teratur. Kegiatan ini secara terbukti dapat

membantu menurunkan hipertensi, oleh karena itu penderita hipertensi dianjurkan untuk

berolahraga cukup dan secara teratur (Suoth et al., 2014).

Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Li W et al., 2017) bahwa kedua

IMT meningkat dan berkurangnya aktivitas fisik tampaknya memainkan peran penting

dalam risiko hipertensi di kalangan orang Cina populasi setengah baya dan lebih tua.

Risiko hipertensi terkait dengan kelebihan berat badan dan obesitas bisa berkurang secara

signifikan dengan meningkatnya tingkat aktivitas fisik.

Olahraga dihubungkan dengan pengelolaan tekanan darah. Olahraga yang teratur

dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan darah. Kurang olahraga

akan meningkatkan kemungkinan obesitas dan asupan garam dalam tubuh. Kurang

olahraga memiliki risiko 30-50% lebih besar mengalami hipertensi (Mac Mahon S et al.,

2004).

Menuurt peneltian oleh (Diaz & Shimbo, 2013), menyebutkan bukti terbaru dari

penelitian prospektif terus menunjukkan hubungan antara keduanya aktivitas fisik dan

kejadian hipertensi. Data ini didukung oleh tubuh besar literatur tentang efek aktivitas fisik

/ intervensi olahraga terhadap BP di antaranya normotensives dan prehypertensives.

Bersama-sama, bukti yang ada sangat mendukung antara peran untuk aktivitas fisik dalam

pencegahan hipertensi.

Penelitian yang dilakukan (Brown et al., 2014), menyelaskan bahwa aktivitas fisik

mengurangi hubungan positif antara berat badan dan risiko hipertensi, terutama bagi obes

wanita. Dibandingkan dengan wanita dengan aktivitas tinggi yang sehat, risiko hipertensi

pada wanita dengan obesitas tinggi 3,4 kali lebih besar dan pada wanita tidak aktif obesitas

4,9 kali lebih besar dengan demikian bahwa aktivitas fisik dan pemeliharaan berat badan

sehat dikaitkan dengan rendahnya risiko hipertensi. Aktivitas fisik berkurang namun tidak

menghilangkan efek obesitas pada risiko hipertensi sedangkan menurut penelitian (Jackson

C, 2014) bahwa baik aktivitas fisik dan pemeliharaan berat badan yang sehat dikaitkan

dengan risiko yang lebih rendah hipertensi. Aktivitas fisik berkurang tetapi tidak

menghilangkan efek obesitas pada risiko hipertensi.

Aktifitas fisik mempengaruhi stabilitas tekanan darah (Fatmawati S et al., 2017).

Aktivitas fisik yang kurang akan meningkatkan resiko kegemukan yang juga merupakan

salah satu faktor resiko dari hipertensi dan penyakit degenerative lainnya. Aktivitas fisik

seperti olahraga yang teratur akan menurunkan tahann perifer untuk menurunkan tekanan

darah. Selain itu, olahraga yang teratur melatih otot jantung dalam pekerjaan berat di

kondisi tertentu, sehingga otot jantung memompa darah lebih keras dan sering. Hal ini

menyebabkan tekanan pada dinding arteri semakin besar (Price & Wilson, 2006 dalam

Yulistina, 2016 ).

Pada awal permulaan aktivitas fisik dan selama aktivitas fisik terjadi peningkatan

denyut jantung hal ini dapat menyebabkan peningkatan curah jantung sehingga dapat

mengakibatkan meningkatnya tekanan darah. Peningkatan curah jantung dapat terjadi

karena disebabkan oleh meningkatnya kebutuhan suplai oksigen dari otot-otot yang

bekerja (Aripin, 2015).

Olahraga teratur tidak hanya berguna sebagai metode pengobatan untuk individu

dengan hipertensi tetapi juga dianjurkan sebagai sarana untuk pencegahan hipertensi.

Selain menurunkan tekanan darah tinggi, aktifitas fisik juga mengurang kontribusi

terhadap risiko kardiovaskular, memperbaiki profil lipid dan menurunkan risiko diabetes

tipe 2. Olahraga dihubungkan dengan pengelolaan tekanan darah. Olahraga yang teratur

dapat menurunkan tahanan perifer yang akan menurunkan tekanan darah. Kurang olahraga

akan meningkatkan kemungkinan obesitas dan asupan garam dalam tubuh. Kurang

olahraga memiliki risiko 30-50% lebih besar mengalami hipertensi (Fatmawati, S &

Junaid, 2017).

Olahraga jalan kaki menurunkan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi status

gizi obesitas. Hasil penelitian dapat dianggap sebagai pertimbangan dalam mengambil

kebijakan program kesehatan masyarakat untuk lansia dengan hipertensi pada efektivitas

olahraga berjalan sebagai salah satu cara dalam mengurangi tekanan darah (Yulisa D K,

2018) dan menurut penelitian (Rofika, 2018) bahwa Senam Tera dan Senam Sehat Gym

efektif dalam menurunkan tekanan darah pada lansia hipertensi.

Penderita hipertensi karena olahraga terbukti dapat merombak lemak yang

berbahaya. Olahraga juga dapat menghindari terjadinya penimbunan lemak di dinding

pembuluh darah. Apabila penderita hipertensi jarang melakukan olahraga maka

penimbunan lemak di dinding pembuluh darah tidak dapat dihindari, akibatnya terjadi

peningkatan tekanan darah/ hipertensi (Herwati, 2014) dan sejalan juga dengan penelitian

(Jannah L M & Ernawaty, 2018) bahwa menunjukkan adanya hubungan yang signifikan

antara kebiasaan olahraga dengan kejadian hipertensi. Responden yang tidak pernah

olahraga banyak yang menderita hipertensi, sedangkan responden yang berolahraga secara

teratur (lebih dari tiga kali dalam satu minggu) dengan durasi olahraga yang cukup (lebih

dari dua puluh menit) hanya sedikit yang menderita hipertensi. Orang yang tidak aktif

cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi sehingga otot jantung

harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi. Makin keras dan sering otot jantung me-

mompa maka makin besar tekanan yang dibebankan pada arteri (Atun L et al., 2014).

2.1.2.2.5 Alkohol

Sekitar 5-20% kasus hipertensi disebabkan oleh alkohol. Hubungan alkohol dan hipertensi

memang belum jelas. Tetapi penelitian menyebutkan, risiko hipertensi meningkat dua kali

lipat jika mengkonsumsi alkohol tiga gelas atau lebih (Sutomo, 2009 ).

Menurut (Komaling et al., 2013), alkohol memiliki efek yang hamper sama dengan

karbon monoksida, yaitu dapat meningkatkan keasaman darah. Darah menjadi lebih kental

dan jantung dipaksa untuk memompa darah lebih kuat lagi agar darah yang sampai ke

jaringan mencukupi. Ini berarti juga terjadi peningkatan tekanan darah.

Perilaku mengonsumsi alkohol dapat meningkatkan sintesis katekolamin, yang

dapat memicu kenaikan tekanan darah (Rahmawati R & Amiruddin, 2017).

2.1.2.2.6 Konsumsi natrium berlebih

Menurut (Anggraini P et al., 2016) pengaruh asupan natrium terhadap hipertensi terjadi

melalui peningkatan volume plasma dan tekanan darah. Natrium merupakan kation utama

dalam cairan ektraseluler yang berperan penting dalam mempertahankan volume plasma

dan ekstraseluler, keseimbangan asam-basa dan juga fungsi neuromuskular. Asupan tinggi

natrium dapat menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat

sehingga untuk menormalkannya cairan intraseluler ditarik keluar dan mengakibatkan

peningkatan cairan ektraseluler yang mengakibatkan meningkatnya volume darah dan

berdampak pada peningkatan tekanan darah.

Konsumsi garam yang tinggi dihubungkan dengan terjadinya hipertensi esensial,

terlihat dari penelitian epidemiologi terhadap tekanan darah orang yang konsumsi

makanannya garam tinggi. Namun demikian kebanyakan dari mereka tidak menderita

hipertensi, pasti ada perbedaan sensitivitas terhadap garam. Suatu respon tekanan darah

yang sensitif terhadap garam / sodium didefinisikan sebagai kenaikan rata – rata tekanan

darah arteri sebesar (Pramana K D et al., 2016).

Menurut hasil penelitian oleh (Artiyaningrum B, 2016) bahwa konsumsi garam

yang tinggi memiliki risiko 4,173 kali mengalami hipertensi tidak terkendali dibandingkan

pada konsumsi garam dalam jumlah normal sedangkan menurut penelitian (Ha S K, 2014)

bahwa pengurangan garam makanan dari asupan saat ini dari 9-12 g / hari ke tingkat yang

direkomendasikan kurang dari 5-6 g / hari akan memiliki mayor efek menguntungkan pada

kesehatan jantung bersama dengan biaya perawatan kesehatan utama penghematan di

seluruh dunia. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sangat merekomendasikan untuk

mengurangi asupan garam sebagai salah satu tindakan prioritas utama mengatasi krisis

penyakit tidak menular global dan mendesak negara-negara anggota untuk mengambil

tindakan untuk mengurangi asupan garam untuk mengurangi populasi jumlah kematian

akibat hipertensi, penyakit kardiovaskular dan stroke dan didukung oleh penelitian (Gray

C et al., 2013) bahwa asupan garam yang tinggi menyebabkan tekanan darah tinggi,

bahkan ketika terjadi sebelum kelahiran - suatu mekanisme yang diakui untuk tinggal di

perkembangan ginjal yang berubah dan kemudian berfungsi dan menurut penelitian

(Wahyuni T et al., 2016) bahwa tingkat kecukupan natrium merupakan faktor risiko

terhadap kejadian hipertensi. Pra lansia wanita dengan yang tingkat kecukupan natrium

lebih memiliki risiko terkena hipertensi sebesar 10,45 kali dibandingkan dengan pra lansia

yang tingkat kecukupan natrium baik.

Konsumsi natrium tinggi dapat menyebabkan tubuh meretensi cairan yang dapat

meningkatkan volume darah. Konsumsi natrium tinggi juga dapat mengecilkan diameter

arteri, akibatnya jantung harus memompakeras untuk mendorong volume darah melalui

ruang yang semakin sempit, sehingga tekanan darah menjadi naik dan mengakibatkan

hipertensi (Syafni A, 2014) dan sejalan juga dengan hasil penelitian (Kurnianingtyas B F

et al., 2016) bahwa Asupan natrium berlebih mempunyai nilai OR = 6,600 (95%CI =1,3-

32,8), maka dapat disimpulkan bahwa asupan natrium berlebih merupakan faktor risiko

terhadap kejadian hipertensi dan didukung oleh penelitian (Kurniasih D et al.,2017) bahwa

Hasil uji statistic menunjukkan bahwa baik kebiasaan ataupun tingkat asupan natrium pada

responden hipertensi maupun normotensi bernilai p>0,05 yang berartitidak ada hubungan

bermakna (signifikan) antara kebiasaan konsumsi makanan tinggi natrium dengan kejadian

hipertensi pada lansia yang tinggal di dataran tinggi.

2.1.2.2.7 Konsumsi lemak berlebih

Membatasi konsumsi lemak dilakukan agar kadar kolesterol darah tidak meningkat. Kadar

kolesterol darah yang tinggi dapat mengakibatkan terjadinya endapan kolesterol dalam

dinding pembuluh darah. Apabila endapan ini semakin banyak dapat menyumbat

pembuluh darah dan mengganggu peredaran darah (Widyanto et al 2013, dalam Poke,

2015).

Menurut hasil penelitian (Manawan A A et al., 2016) yaitu Berdasarkan hasil

analisis hubungan antara asupan lemak dengan kejadian hipertensi di Desa Tandengan

Satu Kecamatan Eris Kabupaten Minahasa terdapat hubungan antara asupan lemak dengan

kejadian hipertensi dengan analisis Chi-Square pada tingkat kemaknaan 95% dan nilai α

atau tingkat kesalahan =0,05 diperoleh p=0,000.

Asupan lemak dapat meningkatkan kadar tekan darah diastolik dan sislotik. Hal

ini disebabkan, kebiasaan mengkonsumsi lemak terutama lemak jenuh sangat erat

kaitannya dengan peningkatan berat badan yang dapat berisiko terjadinya hipertensi.

Konsumsi lemak jenuh juga dapat meningkatkan risiko aterosklerosis yang berkaitannya

dengan tekanan darah. Penurunan konsumsi lemak jenuh, terutama lemak dalam makanan

yang bersumber dari hewan dan peningkatan konsumsi asam lemak tidak jenuh

secukupnya yang berasal dari minyak sayuran, biji-bijian dan makanan yang lain yang

bersumber dapat menurunkan tekanan darah (Kembuan I.Y et al., 2016).

2.1.2.2.8 Penyakit penyerta

Penyebab hipertensi dibedakan menjadi 2 yaitu: hipertensi essensial (hipertensi primer)

yang penyebabnya tidak diketahui dan hipertensi sekunder yang disebabkan oleh penyakit

lain. Sekitar 90% penderita hipertensi termasuk hipertensi primer, sedangkan yang 10%

termasuk disebabkan hipertensi sekunder (Suiraoka, 2012). Penyebab hipertensi sekunder

antara lain: penyakit ginjal yang disebut hipertensi renal (renal hypertension) yaitu

penyakit ginjal yang dapat mempengaruhi kelenjar adrenal, termasuk di antaranya adalah

glomerulonephritis pielonefritis, nekrosis tubular akut, tumor ginjal. Kelainan vasculer

juga dapat menyebabkan hipertensi sekunder seperti aterosklerosis, trombosis, emboli

kolesterol, aneurisma, hiperplasia. Kelainan endokrin seperti diabetes melitus,

hipertiroidisme, hipotiroidisme juga menjadi penyebab hipertensi sekunder. Penyebab lain

dari hipertensi sekunder yaitu hipertensi karena kehamilan (gestational hypertension) yang

biasanya terjadi pada trimester ke tiga kehamilan (Aripin, 2015).

2.1.2.2.9 Obat- obatan

Di Indonesia berdasarkan analisis data (Riskesdas, 2013) oleh Badan Litbangkes

Kemenkes RI menunjukkan bahwa kontrasepsi pil merupakan faktor risiko terjadinya

hipertens. Wanita usia 15-49 tahun yang menggunakan kontrasepsi pil berisiko 1,4 kali

untuk mengalami hipertensi disbanding mereka yang tidak menggunakan kontrasepsi pil

dan didukung oleh penelitian lainnya yang menunjukkan pengguna kontrasepsi pil berisiko

3,458 kali mengalami kejadian hipertensi pada pengguna kontrasepsi pil dibandingkan

yang tidak menggunakan kontrasepsi pil (Ardiningsih et al., 2017).

Penelitian yang dilakukan (Fitriani N & Neffrety N, 2017) membuktikan bahwa

pasien yang diberikan obat antihipertensi sejenis Hidroklorotiazid, Kaptopril, Amlodipin,

mengalami penurunan tekanan darah secara bermakna antara hari ke-1 dengan hari ke-30.

Hal ini masih tidak bisa menggambarkan kejadian peningkatan tekanan darah secara

crossectional, sebab untuk mengetahuinya diperlukan waktu yang panjang dan

eksperimental secara keberlanjutan dan menurut penelitian (Pujasari A et al., 2015) bahwa

ada hubungan antara lamanya pengobatan dengan ketidakpatuhan dengan kejadian

hipertensi.

Penggunaan alat kontrasepsi pil pada wanita dapat mempengaruhi tekanan darah.

Kontrasepsi pil yang mengandung hormon estrogen dan progesterone dapat menyebabkan

terjadinya peningkatan tekanan darah. Estrogen akan mempengaruhi sistem renin

angiotensin yang merupakan system endokrin yang penting dalam pengontrolan tekanan

darah. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi

angiotensin II. Angiotensin II bersifat vasokontriksi dan menstimulasi sekresialdosteron

dari korteks adrenal. Aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara

mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali

dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan

meningkatkan volume dan tekanan darah (Ardiningsih U et al., 2017) dan menurut

penelitian (Fatmasari Y et al., 2018) bahwa dari 100 responden penelitian menemukan

47% responden yang hipertensi. Itu proporsi hipertensi tertinggi pada responden yang

memiliki durasi penggunaan kontrasepsi hormonal> 5 tahun (62,8%), jenis kontrasepsi

hormonal jenis pil yang digunakan (62,5%), pengetahuan tentang efek samping

kontrasepsi hormonal yang baik (48,1%). Diperlukan pemeriksaan tekanan darah secara

teratur, mempertahankan gaya hidup sehat dan lebih bijak dalam menggunakan kontrasepsi

hormonal.

Berdasarkan hasil uji statistik antara konsumsi obat-obatan dengan tekanan darah,

maka dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang signifikan menurut (Fitriani N, 2017)

dan sejalan dengan penelitian (Mariani R & Fepi S, 2015) menyebutkan bahwa ada

hubungan antara minum obat dengan tingkat hipertensi pada pasien hipertensi. Orang

dengan minum obat teratur berpeluang tidak terkena hipertensi sebanyak 5,429 kali

dibandingkan dengan orang yang minum obat tidak teratur, hal ini sesuai dengan teori

mengatakan bahwa kepatuhan minum obat pada pengobatan hipertensi sangat penting

karena dengan minum obat antihipertensi secara teratur dapat mengontrol tekanan darah

penderita hipertensi (Takahashi K et al., 2011).

Terkait keteraturan minum obat, terdapat penderita yang sudah menyadari

konsekuensi dari penyakitnya sehingga patuh dan rutin meminum obat, tetapi ada pula

penderita yang tidak rutin meminum obatnya. Terdapat beberapa kategori penderita yang

tidak rutin meminum obat, yaitu penderita yang sering malas dan lupa meminum obat,

penderita yang hanya minum beberapa obat hingga gejala tidak lagi dirasakan, penderita

yang menghabiskan satu paket obat, namun tidak mengambil kembali obat ke pelayanan

kesehatan, serta penderita yang menghentikan sendiri pengobatannya sewaktu-waktu

(Sabrina B et al., 2015).

Selain dengan menggunakan terapi obat-obatan kimia penyakit hipertensi juga

dapat dicegah dan diminimalisir dengan pengaturan pola makan yang sehat dan seimbang

(Sutria E & Aulia I, 2013).

2.1.3 Klasifikasi Hipertensi

Berdasarkan penyebabnya (Corwin, 2000 dalam Yulistina, 2016) menjelaskan klasifikasi

hipertensi berdasarkan etiologi, hipertensi primer (esensial) merupakan 90% penyebab dari

kasus penderita hipertensi. Dimana sampai saat ini belum diketahui penyebabnya secara

psti. Beberapa faktor yang mempengaruhi dalam terjadinya hipertensi esensial, seperti :

faktor genetic, psikologis, serta faktor lingkungan dan diet ( peningkatan pengunaan garam

dan berkurangnya asupan kalium atau kalsium ).

Hipertensi sekunder, yaitu hipertensi penyebab dan patofisiologi dapat diketahui

dengan jelas sehingga lebih mudah untuk dikendalikan dengna obat- obatan. Penyebab

hipertensi sekunder di antaranya berupa kelainan ginjal seperti tumor, diabetes, kelainan

adrenal, kelainan aorta, kelainan endrokin lainnya seperti obesitas, resistensi insulin,

hipertioidisme, dan pemakaian obat-obatan seperti kontrasepsi oral dan kortikostiroid.

The Join National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High

Blood Pressure (JNC 7) dalam (Kemenkes, 2014). Menyebutkan klasifikasi berdasarkan

derajat hipertensi, sebagai berikut:

Tabel 2.1 Klasifikasi Berdasarkan Derajat Hipertensi

2.1.4 Etiologi Hipertensi

Derajat Tekanan Sistolik

(mmHg)

Tekanan Diastolik

(mmHg)

Normal < 120 < 85

Pre- Hipertensi 120 – 139 85 – 89

Hipertensi Derajat 1 140 – 159 90 – 99

Hipertensi Derajat 2 ≥ 160 >100

Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis yang beragam. Pada

kebanyakn pasien etiologi patofisiologinya tidak diketahui (essensial atau hipertensi

primer). Hipertensi primer ini tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol. Kelompok

lain dari populasi dengan persentase rendah mempunyai penyebab yang khusus, dikenal

dengan hipertensi sekunder. Banyak penyebab hipertensi sekunder, endogen maupun

eksogen. Bila penyebab hipertensi sekunder dapat diidentifikasi, hipertensi pada pasien-

pasien ini dapat disembuhkan secara potensial (Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat

Kesehatan, 2006).

2.1.5 Patofisiologi Hipertensi

Menurut Wijaya 2013 dalam (Yulistina, 2016) patofisiologi terhadapat hipertensi esensial

terus berkembang. Karena belum terdapat jawaban yang memuaskan penyebab pasti dari

hipertensi esensial, yang dapat menerangkan terjadinya peningkatan tekanan darah.

Tekanan darah dipengaruhi oelah curah jantung dan tahanan perfifer, sehingga semua

faktor yang mempengaruhi curah jantung dan tahanan perifer akan mempengaruhi tekanan

darah.

Tekanan darah = Curah Jantung x Tahanan Perifer

Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi melalui beberapa cara

yaitu jantung memompa lebih kuat sehingga mengalirkan lebih banyak cairan pada setiap

detiknya arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjai kaku sehingga mereka tidak

dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Darah pada

setiap denyut jantung dipaksa utnuk melalui pembuluh yang sempit daripada biasanya dan

menyebabkan naiknya tekanan. Inilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding

arterinya telah menebal dan kaku karena arterioskelierosis.

Awalnya kombinasi faktor herediter dan faktor lingkungan menyebabkan

perubahan homeostasis kardiovaskular (prehypertension), namun belum cukup

meningkatkan tekanan darah sampai tingkat abnormal; walaupun demikian cukup untuk

memulai kaskade (proses) yang beberapa tahun kemudian menyebabkan tekanan darah

biasanya meningkat (early hypertension). Sebagian orang dengan perubahan gaya (pola)

hidup dapat memberhentikan kaskade tersebut dan kembali ke normotensi. Sebagian

lainnya akhirnya berubah menjadi established hypertension (hipertensi menetap), yang jika

berlangsung lama dapat menyebabkan komplikasi target organ.

2.1.6 Diagnosis Hipertensi

Diagnosis hipertensi didapat dari anamnesis mengenai keluhan pasien, riwayat penyakit

terdahulu dan penyakit keluraga, pemeriksaan fisik meliputi pengukuran tekanan darah,

pemeriksaan funduskopi, pengukuran indesk masa tubuh (IMT), pemeriksaan lengkap

jantung dan paru-paru, pemeriksaan abdomen untuk melihat pembesaran ginjal, masa intra

abdominal, dan pulasasi aorta yang abnormal, palpasi ekstemitas bawah untuk melihat

adanya edemadan denyut nadi, serta penilaian neurologis ( Depkes RI 2006 dalam

Pratama, 2016).

Selain pemeriksaan fisik diperlukan juga tes laboratorium dan prosedur diagnostic

lainnya. Res laboratorium meliputi urinalisis rutin, Blood Ureum Nitrogen (BUN) dan

kreatinin serum untuk memeriksa keadaan ginjal, pengukuran kadar elektrolit terutama

kalium untuk mendeteksi aldosteronisme, pemeriksaan kadar glukosa darah untuk melihat

adanya diabetes mellitus, pemriksaan kadar kolesterol dan trigiserida untuk melihat adanya

risiko aterogenesis, serta pemeriksaan kadar asam urat berkaitan dengan terapi yang

memerlukan diuretic.

Menurut (Suyono, S 2001), evaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga tujuan:

1) mengidentifikasi penyebab hipertensi.

2) menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskuler, beratnya

penyakit, serta respon terhadap pengobatan.

3) Mengidentifikasi adanya faktor risiko kardiovaskuler yang lain atau penyakit

penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan panduan pengobatan.

Diagnosis hipertensi esensial ditegakkan berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang (Yogiantoro M, 2014).

Anamnesis yang dilakukan meliputi tingkat hipertensi dan lama menderita

hipertensi, riwayat, dan gejala-gejala penyakit yang berkaitan, seperti penyakit jantung

koroner, penyakit serebrovaskuler dan lainnya, riwayat penyakit dalam keluarga, gejala

yang berkaitan dengan penyakit hipertensi, perubahan aktifitas atau kebiasaan (merokok,

konsumsi makanan, riwayat dan faktor psikososial lingkungan keluarga, pekerjaan, dan

lain-lain) (Yogiantoro M, 2014).

Pemeriksaan fisik dilakukan dengan pengukuran tekanan darah pada penderita

dalam keadaan nyaman dan relaks. Pengukuran dilakukan dua kali atau lebih dengan jarak

dua menit, kemudian diperiksa ulang dengan kontrolatera (Yogiantoro M, 2014).

Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang penderita hipertensi terdiri

dari tes darah rutin, glukosa darah (sebaiknya puasa), kolesterol total serum, kolesterol

LDL dan HDL serum, trigliserida serum (puasa), asam urat serum, kreatinin serum, kalium

serum, hemoglobin dan hematokrit, urinalisis dan elektrokardiogram. Pemeriksaan lainnya

seperti pemeriksaan ekokardiogram, USG karotis dan femoral, foto rontgen, dan fundus

kopi (Yogiantoro M, 2014).

2.1.6.1 Pengukuran Tekanan Darah

Pengukuran tekanan darah menggunakan alat spygmomanometer (termometer) dan

stetoskop. Ada 3 tipe dari spygmomanometer yaitu dengan menggunakan air raksa

(merkuri), aneroid dan elektrik. Tipe air raksa adalah jenis spygmomanometer yang paling

akurat. Tingkat bacaan dimana detak terdengar pertama kali adalah tekanan sistolik,

sedangkan tingkat dimana bunyi detak menghilang adalah tekanan diastolik.

Spygmomanometer aneroid prinsip penggunaannya yaitu menyeimbangkan tekanan darah

dengan tekanan darah kapsul metalis tipis yang menyimpan udara di dalamnya.

Spygmomanometer elektronik merupakan pengukur tekanan darah terbaru dan lebih

mudah digunakan dibanding model standar yang menggunakan air raksa, tetapi akurasinya

juga relatif rendah (Sustrani L et al., 2005).

1) Sebelum melakukan pengukuran tekanan darah yang harus diperhatikan, yaitu: jangan

minum kopi atau merokok 30 menit sebelum pengukuran dilakukan.

2) Duduk bersandar selama 5 menit dengan kaki menyentuh lantai dan tangan sejajar

dengan jantung (istirahat).

3) pakailah baju lengan pendek.

4) buang air kecil dulu sebelum diukur, karena kandung kemih yang penuh dapat

mempengaruhi hasil pengukuran (Sustrani L et al., 2005).

Pengukuran tekanan darah sebaiknya dilakukan pada pasien setelah istirahat yang

cukup, yaitu sesudah berbaring paling sedikit 5 menit. Pengukuran dilakukan pada posisi

terbaring, duduk dan berdiri sebanyak 2 kali atau lebih dengan interval 2 menit. Ukuran

manset harus sesuai dengan ukuran lengan atas. Manset harus melingkar paling sedikit

80% lengan atas atau 3 cm diatas lengan atas dan lebarnya minimal 40% dari lingkar

lengan dan di bawah kontrol manometer. Balon dipompa hingga kira-kira 30 mmHg di

atas nilai saat pulsasi radialis yang teraba menghilang, kemudian stetoskop diletakkan di

atas arteri brankhialis pada lipat siku, di sisi bawah manset. Kemudian tekanan manset

diturunkan perlahan-lahan dengan kecepatan 2-3 mmHg tiap denyut jantung.

Tekanan sistolik tercatat pada saat terdengar bunyi yang pertama (korotkoff I),

sedangkan tekanan diastolik dicatat jika bunyi tidak terdengar lagi (korotkooff V) (Sustrani

L et al., 2005).

Gambar 2.1. Pengukuran Tekanan Darah (Sumber: Sustrani L et al., 2005)

2.1.7 Faktor – faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi

2.1.7.1 Sikap

1. Pengertian Sikap

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorangterhadap

suatu stimulus atau objek. Dari batasan-batasan di atas dapatdisimpulkan bahwa

manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanyadapat ditafsirkan terlebih

dahulu dari perilaku yang tertutup (Notoatmodjo, 2010).

Ciri sikap yang terutama adalah memiliki arah, dan dengan arah ini sikap

dapat bersifat positif dan negatif. Sikap positif mendekatkan diri seseorang terhadapobjek,

sedangkan sikap negatif menjauhkan dari objek (Budiharto, 2010).

Menurut Newcomb, salah seorang ahli psikologi sosial, menyatakan bahwa sikap

merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan pelaksanaan motif

tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan

predisposisi dari suatu perilaku. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap objek

di lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek (Notoatmodjo, 2010 ).

Sikap terdiri dari berbagai tingkatan, yaitu:

a. Menerima (Receiving )

b. Merespon (Responding )

c. Menghargai (Valuing )

d. Bertanggung jawab (Responsible)

Pengukuran sikap dilakukan menggunakan kuesioner dengan membuat suatu

pernyataan tentang bagaimana pendapat subjek terhadap kesehatan mulut. Sikap yang baik

akan dipengaruhi oleh pengetahuan mahasiswa terhadap kesehatan mulut. Misalnya,

mahasiswa yang selalu mencari pengetahuan mengenai pemeliharaan kesehatan mulut atau

mendiskusikan mengenai kesehatan mulut dengan dokter gigi, ini adalah bukti bahwa

mahasiswa tersebut telah mempunyai sikap positif terhadap kesehatan mulut

(Notoatmodjo, 2010).

2.1.7.2 Pengetahuan

2.1.7.2.1 Pengertian Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari “TAHU” dan ini terjadi setelah orang melakukan

pengindraan terhadap objek tertentu. Pengindraan terhadap objek terjadi melalui panca

indra manusia, yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagain besar

pengetahuan manusia di peroleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif

merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang.

Hubungan pengetahuan dengan perilaku kesehatan : Kencendrungan seseorang untuk

memiliki motivasi berperilaku kesehatan yang baik dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan,

sikap dan keterampilannya. Hal ini didukung oleh insentif yang di peroleh dari

masyarakat atau lingkungan (social environment) agar perilaku tersebut berlanjut atau

hilang.

Pendapat umum menyatakan bahwa ada pengetahuan yang cukup memotivasi

individu atau berperilaku sehat. Pendapat ini mengacu pada model perilaku Knowledge-

actions. Pertama orang dipenuhi dengan informasi yang banyak (pengetahuan) akan

mempersepsikan informasi tersebut sesuai dengan predisposisi psikologisnya, yaitu akan

memilih dan membuang informasi yang tidak dikehendaki karena menimbulkan

kecemasan atau mekanisme pertahanan. Kedua setelah menerimah stimulus, tahap

selanjutnya adalah interpretasi oleh individu sesuai dengan pengalaman pribadinya.

1. Tingkatan Pengetahuan di Dalam Domain Kognitif

Tingkat pengetahuan didalam Kognitif Menurut (Notoatmodjo, 2010) ada 6 tingkat

pengetahuan, yaitu:

a. Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu meteri yang telah dipelajari

sebelumnya.

b. Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan

untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat

menginterprestasikan materi tersebut secara benar.