FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHAMILAN

Ada tiga faktor yang mempengaruhi kehamilan yaitu faktor fisik, faktor psikologis dan faktor sosial, budaya

dan ekonomi.

1. Faktor Fisik Yang Mempengaruhi Kehamilan

Faktor fisik seorang ibu hamil dipengaruhi oleh status kesehatan dan status gizi ibu tersebut.

Status kesehatan dapat diketahui dengan memeriksakan diri dan kehamilannya ke pelayanan

kesehatan terdekat, puskesmas, rumah bersalin, atau poliklinik kebidanan. Adapun tujuan dari

pemeriksaan kehamilan yang disebut dengan Ante Natal Care (ANC) tersebut adalah :

Memantau kemajuan kehamilan. Dengan demikian kesehatan ibu dan janin pun dapat dipastikan

keadaannya.

Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik dan mental ibu, karena dalam melakukan

pemeriksaan kehamilan, petugas kesehatan (bidan atau dokter) akan selalu memberikan saran

dan informasi yang sangat berguna bagi ibu dan janinnya.

Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama

kehamilan dengan melakukan pemeriksaan pada ibu hamil dan janinnya.

Mempersiapkan ibu agar dapat melahirkan dengan selamat. Dengan mengenali kelainan secara

dini, memberikan informasi yang tepat tentang kehamilan dan persalinan pada ibu hamil, maka

persalinan diharapkan dapat berjalan dengan lancar, seperti yang diharapkan semua pihak.

Mempersiapkan agar masa nifas berjalan normal. Jika kehamilan dan persalinan dapat berjalan

dengan lancar, maka diharapkan masa nifas pun dapar berjalan dengan lancar.

Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima bayi. Bahwa salah satu faktor kesiapan

dalam menerima bayi adalah jika ibu dalam keadaan sehat setelah melahirkan tanpa kekurangan

suatu apa pun.

Karena manfaat memeriksakan kehamilan sangat besar, maka dianjurkan kepada ibu hamil untuk

memeriksakan kehamilannya secara rutin di tempat pelayanan kesehatan terdekat.

a. Status kesehatan

Ada dua klasifikasi dasar yang berkaitan dengan status kesehatan atau penyakit yang

dialami ibu hamil yaitu:

1) Penyakit atau komplikasi akibat langsung kehamilan. Termasuk dalam klasifikasi ini adalah

hyperemesis gravidarum, preeklampsia / eklampsia, kelainan lamanya kehamilan, kehamilan

ektopik,kelainan plasenta atau selaput janin, perdarahan antepartum, dan gemeli.

2) Penyakit atau kelainan yang tidak langsung berhubungan dengan kehamilan. Terdapat hubungan

timbal balik dimana penyakit ini dapat memperberat serta mempengaruhi kehamilan atau penyakit

ini dapat diperberat oleh karena kehamilan. Contoh yang termasuk dalam kehamilan ini adalah:

Penyakit atau kelainan alat kandungan, varises vulva, kelainan bawaan, edema vulva,

hematoma vulva, peradangan, gonorea, trikominisiasis vaginalis, kandidiasis, amoebasisi, DM,

bartholinitis, kista bartholini, kondiloma akuminata, fistula vagina, kista vagina, kelainan

bawaan uterus, kelainan letak uterus, prolapsus uteri, tumor uteri, mioma uteri, karsinoma

servik, karsinoma korpus uteri, dan lain-lain.

Penyakit kardiovaskular misalnya peyakit jantung, hipertensi, stenosis aorta, mitral isufisisensi,

jantung rematik, endokarditis.

Penyakit darah misal, anemia dalam kehamilan, leukemia, penyakit hodgkin, hemostasis dan

kelainan pembekuan darah, purpura trombositopeni, hipofibrinogenemia, iso-imunisasieri-

troblastosisfetalis.

Penyakit saluran nafas misalnya,influenza,bronchitis, pneumoni, asma bronkiale, TB paru.

Penyakit traktus digestivus misalnya ptialismus, karies, gingivitis, pirosis, hernia

diafragmatikagastritis, ileus, valvulusta, hernia, appendiksitis, colitis, megakolon, tumor usus,

hemorroid dan lain-lain

Penyakit hepar dan pancreas

Penyakit ginjal dan saluran kemih

Penyakit endokrin

Penyakit saraf

Penyakit menular misalnya, penyakit akibat hubungan seksual, campak, parotitis,malaria dan

lain-lain.

Beberapa pengaruh penyakit terhadap kehamilan adalah terjadi abortus, anemia berat

partus prematurus, asfiksia neonaturum, shock dan perdarahan. Pemahaman mengenai penyakit-

penyakit tersebut akan menjadi dasar identifikasi faktor resiko sehingga mampu melakukan

deteksi. Proses pengkajian data dan anamnese sangat perlu dalam menggali komponen-

komponen penyakit yang menyertai kehamilan.

b. Status gizi

Status gizi ibu hamil adalah masa dimana seseorang wanita memerlukan berbagai unsur

gizi yang jauh lebih banyak daripada yang diperlukan dalam keadaan tidak hamil. Diketahui bahwa

janin membutuhkan zat-zat gizi dan hanya ibu yang dapat memberikannya. Dengan demikian

makanan ibu hamil harus cukup bergizi agar janin yang dikandungnya memperoleh makanan

bergizi cukup. Selain itu status gizi ibu hamil juga merupakan hal yang sangat berpengaruh selama

masa kehamilan. Kekurangan gizi tentu saja akan menyebabkan akibat yang buruk bagi si ibu dan

janinnya. Ibu dapat menderita anemia, sehingga suplai darah yang mengantarkan oksigen dan

makanan pada janinnya akan terhambat, sehingga janin akan mengalami gangguan pertumbuhan

dan perkembangan. Di lain pihak kelebihan gizi pun ternyata dapat berdampak yang tidak baik

juga terhadap ibu dan janin. Janin akan tumbuh besar melebihi berat normal, sehingga ibu akan

kesulitan saat proses persalinan.

Yang harus diperhatikan adalah ibu hamil harus banyak mengkonsumsi makanan kaya

serat, protein (tidak harus selalu protein hewani seperti daging atau ikan, protein nabati seperti

tahu, tempe sangat baik untuk dikonsumsi) banyak minum air putih dan mengurangi garam atau

makanan yang terlalu asin.

Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil secara garis besar adalah sebagai berikut:

1) Asam folat

Asam folat adalah bagian dari vitamin B kompleks yang dapat diisolasi dari daun hijau (seperti

bayam), buah segar, kulit, hati, ginjal, dan jamur. Asam folat disebut juga dengan folacin/liver

lactobacillus cosil faktor/faktor U dan faktor R atau vitamin B11. Kebutuhan akan folic acid sampai

50-100 mg/hari pada wanita normal dan 300-400 mg/hari pada wanita hamil sedangkan hamil

kembar lebih besar lagi..

Kekurangan asam folat menyebabkan gangguan plasenta, abortus habitualis, solusio plasenta,

dan kelainan kongenital pada janin.

Pemberian asam folat diberikan pada masa perikontrasepsi, satu bulan sebelum konsepsi dan 1

bulan post konsepsi, karena neural tube manusia menutup pada minggu ketiga post konsepsi.

Minimal pemberian suplemen asam folat yang dimulai 2 bulan sebelum konsepsi dan belanjut

hingga 3 bulan pertama kehamilan. Dosis pemberian asam folat untuk preventif adalah 500

mikrogram, sedangkan untuk kelompok dengan faktor resiko adalah 4 mg/hari.

2) Energi

Diet pada ibu hamil tidak hanya difokuskan pada tinggi protein saja tetapi pada susunan gizi

seimbang energi dan juga protein.Hal ini juga efektif unutk menurunkan kejadian BBLR dan

kematian perinatal. Kebutuhan energi ibu hamil adalah 285 kalori untuk proses tumbuh kembang

janin dan perubahan pada tubuh ibu.

3) Pembentukan jaringan dari janin dan tubuh ibu dibutuhkan protein sebesar 910 gran dalam 6 bulan

terakhir kehamilan dibutuhkan tambahan 12 gram protein sehari untuk ibu hamil.

4) Zat besi (FE)

Pemberian suplemen tablet tambah darah atau zat besi secara rutin adalah untuk membangun

cadangan besi, sintesa sel darah merah, dan sintesa darah otot. Setiap tablet besi mengandung

FeSO4 320 mg ( zat besi 30 mg ), minimal 90 tablet perhari.

5) Kalsium

Untuk pembentukan dan tulang gigi bayi, kebutuhan kalsium ibu hamil adalah sebesar 500 mg

perhari.

6) Pemberian suplemen vitamin D terutama pada kelompok berisiko penyakit menular seksual dan di

negara dengan musim dingin yang panjang.

7) Pemberian yodium pada daerah yang endemik kretinisme.

8) Tidak ada rekomendasi rutin untuk pemberian Zinc, Magnesium, dan minyak ikan selama hamil.

Perbandingan kebutuhan gizi wanita normal dan hamil

Makanan Ibu Normal Ibu Hamil

Kalori (kal) 2.500 2.780

Protein (gram) 60 72

Kalsium (gram) 0,8 1,5

Feerum (Fe) (mg) 12 15

Vitamin A (IU) 5.000 5.200

Vitamin B (mg) 1,5 1,7

Vitamin C (mg) 70 80

Vitamin D (SI) 2,2 2,5

Riboflavin 15 18

Asam Nikotin 600

Kenaikan berat badan selama hamil adalah 10-20 kg atau 20% dari berat badan ideal sebelum

hamil. Proporsi kenaikan berat badan selama hamil adalah sebagai berikut:

Usia Kehamilan Kenaikan Berat Badan Faktor Kenaikan Berat Badan

Trimester I ± 1 kg Hampir seluruhnya merupakan

kenaikan berat badan ibu.

Trimester II ± 3 kg atau 0.3 kg/

minggu

60% dikarenaka pertumbuhan jaringan

pada ibu.

Trimester III ± 6 kg atau 0,3-0,5 kg/

minggu

60% dikarenakan pertumbuhan

jaringan janin. Timbunan lemak pada

ibu ± 3 kg.

Penilaian Status Gizi:

1) Berat badan dilihat dari Quetelet atau body mass index.

Ibu hamil dengan berat badan dibawah normal sering dihubungkan dengan abnormalitas

kehamilan, berat badan lahir rendah.Indikator untuk penilaian indexs masa tubuh adalah:

Nilai IMT Kategori

Kurang dari 20 Underweight/ dibawah normal

20-24,9 kg Desirable/ normal

25-29,9 Moderate obesity/ gemuk/ lebih dari normal

Over 30 Severe obesity/ sangat gemuk

2) Ukuran lingkar lengan atas ( LILA)

Standar minimal untuk lengan atas pada wanita dewasa adalah atau usia reproduksi adalah 23,5

cm. Jika ukuran LILA kurang dari 23,5 maka interprestasinya adalah kurang energi kronis.

3) Kadar hemoglobin

Kurang gizi pada ibu hamil

Bila ibu mengetahui kurang gizi pada kehamilannya maka akan menimbulkan masalah baik

pada ibu hamil atau pada janin:

1) Terhadap ibu

Kekuurangan gizi pada ibu hamil dapat menyebabkan resiko dan komplikasi antara lain:

perdarahan, anemia dan lain-lain

2) Terhadap persalinan

Pengaruh kekurangan gizi terhadap proses persalinan dapat mengakibatkan persalinan sulit dan

lama, persalinan sebelum waktunya ( premature), perdarahan setelah persalinan serta persalinan

dengan operasi cenderung meningkat.

3) Tehadap janin

Kekurangan gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi proses pertumbuhan janin dan dapt

menimbulkan keguguran, abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal.

c. Faktor-faktor gaya hidup

Cara hidup yang serba sibuk dan terburu-buru seperti yang banyak dijalani oleh para wanita

pada masa kini, dapat memperbesar kemungkinan bahkan kadang-kadang langsung menyebabkan

salah satu gejala kehamilan yang tidak enak yaitu rasa mual di pagi hari, keletihan, sakit punggung dan

gangguan pencernaan.

Selain itu, ada beberapa gaya hidup yang mempengaruhi wanita hamil antara lain:

1) Kebiasaan minum jamu

Minum jamu merupakan salah satu kebiasaan yang beresiko bagi wanita hamil, hal ini terjadi terutama

apabila minum jamu pada trimester satu.

Efek minum jamu:

a) Bagi janin

Dapat membahayakan tumbuh kembang janin

Menimbulkan kecacatan

Abortus

BBLR

Partus prematurus

Kelainan ginjal dan jantung janin

Asfeksia neonatorum

Kematian janin dalam kandungan.

b) Bagi ibu:

Keracunan

Kerusakan jantung dan ginjal

Syok

Perdarahan.

Efek-efek tersebut dapat terjadi dikarenakan kandungan zat-zat tertentu pada jamu baik berupa bahan

herbal maupun bahan lain yang mungkin tidak aman bagi ibu.

2) Mitos

Mengenai mitos atau kepercayaan tertentu sangat dipengaruhi oleh lingkungan sosial budaya dan adat

istiadat tertentu. Contoh : ada mitos mitoni, tidak boleh makan makanan yang berbau amis, tidak boleh

mempersiapkan keperluan untuk persalinan dan bayi, minum air putih dan sebagainya. Mitos yang

mendukung asuhan tentunya diperbolehkan sedangkan yang nembahayakan dalan asuhan kehamilan

semestinya kita cegah dengan memberikan konseling dan pendidikan kesehatan yang tepat pada ibu

hamil.

3) Aktivitas seksual

Berdasarkan konsep evidence bahwa ibu hamil tidak harus menghentikan aktivitas seksual ataupun

secara khusus mengurangi aktivitas seksual. Larangan dalam aktivits seksual ibu hamil merupakan hal

yang tidak tepat atau tidak evidence terdapat perubahan yang cukup jelas mengenai kenyamanan

seksual selama hamil, mungkin terjadi peningkatan atau penurunan libido. Namun menurut konsep

evidence based menyatakan bahwa pengaruh aktivitas seksual selama masa kehamilan tidak terbukti

siknifikan berhubungan dengan peristiwa mulainya persalinan.

4) Pekerjaan atau aktivitas sehari-hari

Tidak ada rekomendasi dalam asuhan kehamilan bahwa ibu hamil itu tidak boleh sama sekali

melakukan aktifitas pekerjaan rumah tangga ataupun bekerja di luar rumah, yang penting diperhatikan

adalah keseimbangan dan toleran dalam pekerjaan. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pekerjaan

atau aktifitas bagi ibu hamil adalah tingkat keamanannya bagi ibu hamil. Nasehat yang perlu

disampaikan adalah bahwa ibu hamil tetap boleh melakukan aktifitas atau pekerjaan tetapi cermati

apakah pekerjaan atau aktifitas yang dilakukan beresiko atau tidak untuk kehamilannya.

5) Senam hamil

Ibu hamil bisa melakukan senam hamil untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan fisisk ibu

hamil, memperlancar peredaran darah, mengurangi keluhan pegal-pegal, dan aktifitas otot dan

panggul untuk menghadapi persalinan.

6) Perokok

Merokok adalah perilaku yang merugikan dan membahayakan bagi ibu hamil. Ibu hamil yang perokok

akan beresiko menurunkan berat bayi lahir.

Efek yang muncul diakibatkan merokok adalah:

a) Bagi janin

BBLR

Persalinan preterm

Kematian perinatal.

Pengaruh nikotin terhadap janin menimbulkan efek kenaikan tekanan pada otak janin dan

peningktan denyut jantung janin.

b) Bagi ibu

Penyakit paru

Jantung

Hipertensi

Kanker dan lain-lain.

Faktor lingkungan yang baik dan strategis merupakan salah satu upaya yang penting untuk

menghentikan kebiasaan merokok bagi ibu daripada pemberian konseling tentang bahaya merokok.

Para bidan, dokter spesialis kebidanan harus mendukung upaya untuk menghentikan merokok melalui

kegiatan

a) Antenatal care

b) Kelas antenatal bagi perokok

c) Mengurangi periklanan tentang rokok

d) Area bebas rokok

e) Mengembangkan dan mendukung kebijaksanaan tentang upaya mengurangi merokok di institusi

atau tempat kerja masing-masing.

7) Kehamilan di luar nikah dan Kehamilan yang tidak diinginkan

Kehamilan tidak diinginkan biasanya dialami oleh para remaja yang dikarenakan seks pra nikah atau

seks bebas. Selain itu juga bisa terjadi pada ibu dengan status marital atau pasangan suami istri yang

sudah menikah yang sedang tidak merencanakan kehamilan, hal ini dikarenakan oleh kegagalan alat

kontrasepsi.

Reaksi wanita yang mengalami hamil diluar nikah:

a) Melarikan diri dari tanggung jawab, melakukan abortus, membuang anaknya, menitipkan anak ke

oaring alin atau panti asuhan.

b) Berusaha melakukan aborsi atau bunuh diri.

c) Melakukan pekerjaan seorang ibu walau dengan keterpaksaan.

Pada kehamilan di luar nikah dan kehamilan yang tidak diinginkan bila dipertahankan

kemungkinan orang tuanya akan menjadi single parents, bila pasanagan tidak mau menikahinya.

Kalau terjadi pernikahan bisa terjadi perkawinan bermasalah dengan beban perasaan tidak nyaman,

stress, dihantui rasa malu, rendah diri,merasa bersalah atau berdosa, dpresi atau tertekan, pesimis

dan lain-lain. Dalam hal ini peran bidan juga diperlukan unutk membantu memberikan penyuluhan

tentang seks kepada masyarakat khususnya para remaja agar terhindar dari seks bebas. Selain itu

bidan juga harus memberikan konseling pada pasangan usia subur untuk memilih alat kontrasepsi

yang aman dan nyaman. Dengan demikian masalah hamil di luar nikah dan kehamilan yang tidak

diinginkan tidak lagi terjadi.

d. Subtance abuse

Adalah prilaku yang merugikan atau membahayakan bagi ibu hamil, termasuk penyalahgunaan atau

penggunaan obat atau zat-zat tertentu yang membahayakan ibu hamil.

1) Penggunaan obat-obat selama hamil

2) Merokok

3) Alkohol dan caffeine

4) Hamil dengan ketergantungan obat atau penggunaan NAPZA

5) Sinar rontgen atau radiasi

e. Kehamilan di luar nikah dan kehamilan tidak diinginkan

Kehamilan tidak diinginkan biasanya dialami para remaja yang dikarenakan sex pranikah, atu sex

bebas, juga dapat terjadi pada kasus ibu marital atau pasangan suami istri yang sudah menikah yang

sedang tidak merencanakan kehamilan, hal ini biasanya dikarenakan kegagalan alat kontrasepsi.

f. Kehamilan dengan kematian janin dalam kandungan

Ibu hamil dan janin mati dalam kandungan akan mengalami proses kehilangan karena sudah ada

proses dekat dengan bayinya. Pada proses kehilangan, ibu akan menunjukkan reaksi emosional.

2. Faktor Psikologis/ Jiwa Dalam Kehamilan

Stressor adalah stress yang terjadi pada ibu hamil dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin. Janin

dapat mengalami keterhambatan perkembangan atau gangguan emosi saat lahir nanti jika stress pada

ibu tidak tertangani dengan baik.

a. Stressor internal

Meliputi kecemasan, ketegangan, ketakutan, penyakit, cacat, tidak percaya diri, perubahan penampilan,

peran sebagai orang tua, sikap ibu terhadap kehamilan, takut terhadap kehamilan, persalinan,

kehilangan pekerjaan.

b. Stressor eksternal

Status marital, mal adaptasi, relationship, kasih sayang, support mental dan brokenhome.

Dukungan keluarga juga merupakan andil yang besar dalam menentukan status kesehatan ibu. Jika

seluruh keluarga mengharapkan kehamilan, mendukung bahkan memperlihatkan dukungannya dalam

berbagai hal, maka ibu hamil akan merasa lebih percaya diri, lebih bahagia dan siap dalam menjalani

kehamilan, persalinan dan masa nifas.

3. Faktor Lingkungan Sosial, Budaya Dan Ekonomi

Faktor ini mempengaruhi kehamilan dari segi gaya hidup, adat istiadat, fasilitas kesehatan dan

tentu saja ekonomi. Gaya hidup sehat adalah gaya hidup yang digunakan ibu hamil. Seorang ibu hamil

sebaiknya tidak merokok, bahkan kalau perlu selalu menghindari asap rokok, kapan dan dimana pun ia

berada. Perilaku makan juga harus diperhatikan, terutama yang berhubungan dengan adat istiadat. Jika

ada makanan yang dipantang adat padahal baik untuk gizi ibu hamil, maka sebaiknya tetap dikonsumsi.

Demikian juga sebaliknya. Yang tak kalah penting adalah personal hygiene. Ibu hamil harus selalu

menjaga kebersihan dirinya, mengganti pakaian dalamnya setiap kali terasa lembab, menggunakan bra

yang menunjang payudara, dan pakaian yang menyerap keringat.

Ekonomi juga selalu menjadi faktor penentu dalam proses kehamilan yang sehat. Keluarga dengan

ekonomi yang cukup dapat memeriksakan kehamilannya secara rutin, merencanakan persalinan di

tenaga kesehatan dan melakukan persiapan lainnya dengan baik. Namun dengan adanya perencanaan

yang baik sejak awal, membuat tabungan bersalin, maka kehamilan dan proses persalinan dapat

berjalan dengan baik.

Yang patut diperhatikan adalah bahwa kehamilan bukanlah suatu keadaan patologis yang

berbahaya. Kehamilan merupakan proses fisiologis yang akan dialami oleh wanita usia subur yang

telah berhubungan seksual. Dengan demikian kehamilan harus disambut dan dipersiapkan sedemikian

rupa agar dapat dilalui dengan aman.