FAKTOR FAKTOR PREDIKSI REKURENSI TERAPI - … fileperpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id SURAKART...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

i

FAKTOR-FAKTOR PREDIKSI REKURENSI TERAPI

IDIOPATHIC CLUBFOOT DENGAN METODE

PONSETI DI RS ORTHOPAEDI

PROF. DR. dr. R. SOEHARSO

SURAKARTA

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister

Program Studi Kedokteran Keluarga

Oleh

Nur Kholis Majid

NIM S500809020

PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KELUARGA

MINAT UTAMA BIOMEDIK PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA 2015


commit to user

ii


commit to user

iii


commit to user

iv


commit to user

v

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah

akhir dengan judul :

FAKTOR-FAKTOR PREDIKSI REKURENSI TERAPI IDIOPATHIC

CLUBFOOT DENGAN METODE PONSETI DI RS ORTHOPAEDI

PROF. DR. dr. R. SOEHARSO

SURAKARTA

Karya ilmiah akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk

menyelesaikan Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

Tesis ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai pihak, baik

berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan terimakasih yang

sebesar-besarnya kepada :

dr. Anung Budi Satriadi Sp.OT (K) selaku pembimbing yang telah banyak

meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan

selama penyusunan karya akhir ini.

dr. Brian Wasita, Ph.D selaku pembimbing yang telah banyak meluangkan

waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan selama

penyusunan karya akhir ini.

Seluruh staf Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret / RSO Prof. Dr. dr. R. Soeharso / RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.


commit to user

vi

Kedua orangtua dan kedua mertua saya yang telah memberikan semangat,

dukungan dan dorongan yang terus-menerus dalam penyelesaian karya

akhir ini.

Istriku Senja Puspita Dewi dan anak-anakku tercinta (Naya dan Nasya)

yang telah memberikan motivasi dan doa dalam penyelesaian karya akhir

ini.

Seluruh Residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang selama ini

bersama dalam suka dan duka

Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah

membantu baik secara langsung maupun tidak langsung

Semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada

kita semua. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua

pihak agar dapat memberikan pelayanan yang lebih baik bagi pasien.

Amin.

Terimakasih

Hormat kami,

Penulis


commit to user

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN................................................................................... ii

KATA PENGANTAR........................................................................................... iii

DAFTAR ISI….......................................................................................................v

DAFTAR GAMBAR........................................................................................... viii

DAFTAR GRAFIK................................................................................................ ix

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang.................................................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah…......................................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian.............................................................................................. 4

1.4 Manfaat Penelitian............................................................................................ 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Kajian Teori ……………………………………………………………… 6

2.1.1 Clubfoot………........................................................................................ 6

2.1.1.1. Insidensi........................................................................................... 6

2.1.1.2. Etiologi..…………..……................................................................ 7

2.1.1.3. Patogenesis…..…............................................................................. 8

2.1.1.4. Kelainan Anatomi…......................................................................... 9

2.1.1.5. Diagnosis Clubfoot.......................................................................... 12

2.1.1.6. Metode Ponseti………………………………………………….. 12

2.1.1.7. Klasifikasi Clubfoot……...…………………………..................... 19


commit to user

viii

2.1.2 Faktor-Faktor Prediksi Rekurensi Metode Ponseti.…..…………............21

2.2. Kerangka Pemikiran….............................................................................. 25

2.3. Hipotesa...….….......................................................................................... 26

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian........................................................................................... 27

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian....................................................................... 27

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian.................................................................... 27

3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi. ……............................................................... 28

3.5 Rancangan Penelitian…………………………............................................ 28

3.6 Variabel Penelitian………………………….……....................................... 29

3.7 Definisi Operasional Variabel..…................................................................. 29

3.8 Instrumen Penelitian…………....................................................................... 31

3.9 Cara Pengumpulan Data….……………....................................................... 32

3.10 Etika Penelitian….………….. …………..................................................... 32

3.11 Analisa Data...….......................................................................................... 32

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

4.1.1 Distribusi Jenis Kelamin………………………………………………… 33

4.1.2 Distribusi Sisi Kaki……………………………………………………… 34

4.1.3 Distribusi Umur………………………………………………………… 34

4.1.4 Distribusi Tingkat Severity…………………………………………......... 35

4.1.5 Distribusi Kepatuhan Periode Bracing………………………………….. 36

4.1.6 Distribusi Kemudahan Akses ke Rumah Sakit………………………….. 37


commit to user

ix

4.1.7 Distribusi Tingkat Pendidikan Caregiver……………………………….. 38

4.1.7 Distribusi Tingkat Ekonomi Caregiver………………………………….. 39

4.1.8 Distribusi Rekurensi……………………………………………………... 40

4.2 Pembahasan………………………………………………………………... 40

4.2.1 Pengaruh Umur Saat Mulai Terapi Terhadap Tingkat Rekurensi……… 41

4.2.2 Pengaruh Severity Saat Mulai Terapi Terhadap Tingkat Rekurensi……. 42

4.2.3 Pengaruh Kepatuhan dalam Periode Bracing Terhadap Tingkat

Rekurensi……………………………………………………………….. 42

4.2.4 Pengaruh Kemudahan Akses ke Rumah Sakit Terhadap Tingkat

Rekurensi……………………………………………............................... 43

4.2.5 Pengaruh Tingkat Pendidikan Orangtua/Caregiver terhadap Tingkat

Rekurensi…………..……………………………………………....... 44

4.2.6 Pengaruh Tingkat Ekonomi Orangtua/Caregiver terhadap Tingkat

Rekurensi…………………………………………………………….. 45

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan.................................................................................................... 47

5.2 Saran.............................................................................................................. 47

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 49

LAMPIRAN....................................................................................................... 52


commit to user

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.Deviasi talar neck ............................................................................... 10

Gambar 2. Pemasangan gips sampai paha.......................................................... 16

Gambar 3. Skoring clubfoot menurut Diméglio................................................. 19


commit to user

xi

DAFTAR GRAFIK

Grafik 1. Prosentase Jenis Kelamin ............................................................ 32

Grafik 2. Prosentase Sisi Kaki……………………………………………… 33

Grafik 3. Distribusi Umur…………………………………………………… 33

Grafik 4. Distribusi Severity....................................................................... 34

Grafik 5. Distribusi Kepatuhan Dalam Periode Bracing……………………. 35

Grafik 6. Distribusi Kemudahan Akses ke Rumah Sakit…………………… 36

Grafik 7.Distribusi Tingkat Pendidikan Caregiver………………………… 37

Grafik 8. Distribusi Tingkat Ekonomi Caregiver…………………………… 38

Grafik 9. Distribusi Rekurensi……………………………………………… 39


commit to user

FAKTOR-FAKTOR PREDIKSI REKURENSI TERAPI IDIOPATHIC CLUBFOOT

DENGAN METODE PONSETI DI RUMAH SAKIT ORTHOPEDI PROF.DR.dr.

R.SOEHARSO SURAKARTA

Nur Kholis Majid*, Anung Budi Satriadi**, Brian Wasita***

*Mahasiswa Program Studi Magister Kedokteran Keluarga-Minat utama Biomedik,Pascasarjana Universitas Sebelas Maret,Surakarta.

**Staff Pengajar Departemen Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret – RSO Prof DR.R.

Soeharso,Surakarta. *** Staff Pengajar Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Pascasrajana Universitas Sebelas Maret,Surakarta.

ABSTRAK

Latar belakang :Idiopathic clubfoot merupakan kelainan deformitas yang kompleks yang sulit

dikoreksi. Tujuan terapinya untuk mengkoreksi deformitas supaya pasien memiliki kaki yang

fungsional, tidak nyeri, plantigrade, mobilitas yang bagus, tidak ada callus, juga tidak

memerlukan sepatu modifikasi. Metode Ponseti terbukti efektif untuk terapi idiopathic clubfoot,

tetapi memerlukan 2 sampai 4 tahun untuk bracing. Oleh karena itu, apabila metode Ponseti

tidak berhasil, kegagalan tersebut seringnya berhubungan dengan ketidakpatuhan pada waktu

periode bracing. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor prediksi terhadap

kekambuhan clubfoot setelah diterapi dengan Ponseti.

Metode : Penelitian dilakukan di klinik clubfoot RS. Orthopedi Prof. Soeharso dari Januari 2013

sampai Juli 2013. Dengan kasus 100 pasien diterapi dengan metode Ponseti diteliti secara cross

sectional. Faktor prediksi seperti umur pada saat mulai terapi, severity, tingkat ekonomi dan

pendidikan orangtua atau caregiver, kemudahan akses ke rumah sakit, dan kepatuhan periode

bracing dianalisis dengan regresi logistic ganda dalam hubungannya dengan kekambuhan.

Hasil : Orangtua/caregiver dari lima pasien tidak patuh saat bracing. Ketidakpatuhan merupakan

faktor utama resiko kekambuhan, dengan nilai significans 0.001 (p < 0,05). Tidak ada

hubungannya antara umur saat mulai terapi, severity saat mulai terapi, tingkat ekonomi dan

pendidikan orangtua atau caregiver dan kemudahan akses ke rumah sakit dengan tingkat

kekambuhan clubfoot.

Kesimpulan : Ketidakpatuhan dalam periode bracing merupakan faktor resiko kekambuhan

clubfoot setelah diterapi dengan metode Ponseti. Identifikasi pasien yang mempunyai resiko

kekambuhan dibutuhkan intervensi yang lebih untuk meningkatkan kepatuhan orangtua atau

caregiver dalam periode bracing supaya meningkatkan keberhasilan.

Kata Kunci : Metode Ponseti, Idiopathic clubfoot, Faktor Prediksi Keberhasilan Ponseti.


commit to user

FACTORS PREDICTIVE OF RECCURENCY AFTER USE OF THE PONSETI

METHOD FOR THE TREATMENT OF IDIOPATHIC CLUBFOOT

AT PROF.DR.dr. R.SOEHARSO ORTHOPEDIC HOSPITAL

SURAKARTA

Nur Kholis Majid*, Anung Budi Satriadi**, Brian Wasita***

*Student of Family Medicine Master Program-Biomedic, Postgraduate school, Sebelas Maret University,Surakarta.

**Teaching staff, Departement of Orthopaedic and Traumatology, Faculty of Medicine Sebelas Maret University-

Soeharso Orthopaedic Hospital. Surakarta.

*** Teaching Staff of Family Medicine Master Program-Biomedic, Postgraduate school, Sebelas Maret

University,Surakarta

ABSTRACT

Background :Idiopathic clubfoot is a complex deformity that is difficult to correct. The goal of

the treatment is to reduce or eliminate these four deformity so that the patient has a functional,

pain-free, plantigrade foot, with good mobility and without calluses, and does not need to wear

modified shoes. Ponseti method has proven to be effective in the treatment of idiopathic clubfoot

but it require two to four years for orthotic management. In those instances the Ponseti method

when unsuccessful, this failure is frequently due to noncompliance with the use of the post-

casting abduction orthosis. The purpose of this study was to determine for predictive reccurent to

the foot deformities in patient treated with this method..

Method :We conduct the study at Clubfoot Clinic Soeharso Orthopaedic Hospital Surakarta,

since January 2013 until July 2013. The cases of one hundred patients treated with use of Ponseti

method were examine cross –sectional analytically. The predictive factors, such as the initial age

and severity of initiation of treatment, educational and economical level of the parents or

caregiver, access to the hospital and compliance with bracing, were examined with use of logistic

regression modelling in relation to reccurence.

Result :The parents of five patients did not comply with the bracing. Noncompliance was the

factor most related to the risk of reccurence, with significant value 0,001 (p < 0,05). With the

number available, no significant relationship was found between age of the patient at initiation

treatment, initial severity of the deformity, parental or caregiver educational and economical

level, and access to the hospital with the risk of reccurence of the clubfoot deformity.

Conclusion : Noncompliance is a significant risk factors for the reccurence of clubfoot

deformity after correction with the Ponseti method. The identification of patients who are at risk

for reccurence may allow intervention to improve the compliance of the parents with regard to

the use of bracing, and, as a result, improve outcome.

Keyword :Ponseti method, idiopathic clubfoot, factors predictive of outcome

FAKTOR FAKTOR PREDIKSI REKURENSI TERAPI - … fileperpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id SURAKART...

Documents

Transcript of FAKTOR FAKTOR PREDIKSI REKURENSI TERAPI - … fileperpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id SURAKART...