FAkta Integritas Gampong Beurawe 2
5
PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH KECAMATAN KUTA ALAM KEUCHIK GAMPONG BEURAWE Jln. K. Amin No. 01 Telp. (0651) 8011341 Kode Pos 23124 BANDA ACEH FAKTA INTEGRITAS Nomor: / / /2015 Sehubungan dengan Pekeijaan Pembangunan Rumah Sehat Sederhana dengan Dana OTSUS Kota Banda Aceh Tahun Anggaran 2015 pada Dinas Pekerjaan Umum Kota Banda Aceh, maka dengan ini menyatakan bahwa : Nama : Abdul Aziz Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh, 01 - 07 - 1947 Pekerjaan : Swasta Alamat : Jl. Cut Makmum Lr. C. Gang Jambu No. 06 Gp. Beurawe Agama : Islam Kewarganegaraan : Indonesia Nomor KTP/NIK : 1171020107420047 Adalah benar bahwa nama yang tersebut diatas warga Gampong Beurawe Kecamatan Kuta Alam Kota Banda Aceh dan sangat memerlukan rumah layak huni untuk dibangun sebagai tempat tinggalnya, Rumah bantuan ini tidak boleh dirubah bentuk dasarnya dan tidak boleh disewakan kepada orang lain selama 2 (dua) Tahun. Kami sebagai perangkat Gampong Beurawe Kecamatan Kuta Alam Kota Banda Aceh, tidak keberatan dan bahkan sangat mendukung atas kegiatan tersebut serta akan bertanggung jawab penuh terhadap isi surat pernyataan tersebut dan bersedia menerima sanksi hukum bila pernyataan tersebut tidak dilaksanakan sebagaimana mestinya. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab dan untuk kepentingan bersama.
description
gjggkfg
Transcript of FAkta Integritas Gampong Beurawe 2
PEMERINTAH KOTA BANDA ACEHKECAMATAN KUTA ALAM
KEUCHIK GAMPONG BEURAWEJln. K. Amin No. 01 Telp. (0651) 8011341 Kode Pos 23124
BANDA ACEH
FAKTA INTEGRITASNomor: / / /2015
Sehubungan dengan Pekeijaan Pembangunan Rumah Sehat Sederhana dengan DanaOTSUS Kota Banda Aceh Tahun Anggaran 2015 pada Dinas Pekerjaan Umum Kota BandaAceh, maka dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Abdul AzizJenis Kelamin : Laki-lakiTempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh, 01 - 07 - 1947Pekerjaan : SwastaAlamat : Jl. Cut Makmum Lr. C. Gang Jambu No. 06 Gp. BeuraweAgama : IslamKewarganegaraan : IndonesiaNomor KTP/NIK : 1171020107420047
Adalah benar bahwa nama yang tersebut diatas warga Gampong Beurawe KecamatanKuta Alam Kota Banda Aceh dan sangat memerlukan rumah layak huni untuk dibangun sebagai tempat tinggalnya, Rumah bantuan ini tidak boleh dirubah bentuk dasarnya dan tidak boleh disewakan kepada orang lain selama 2 (dua) Tahun. Kami sebagai perangkat GampongBeurawe Kecamatan Kuta Alam Kota Banda Aceh, tidak keberatan dan bahkan sangatmendukung atas kegiatan tersebut serta akan bertanggung jawab penuh terhadap isi suratpernyataan tersebut dan bersedia menerima sanksi hukum bila pernyataan tersebut tidak dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab dan untukkepentingan bersama.
1. Ketua Tuha Peut Gampong Beurawe : 1. ..............................
2. Imam Gampong Beurawe : 2. .............................
3. Kepala Dusun Tempat Tinggal : 3. ..............................
4. Ketua Pemuda Gampong Beurawe : 4. .............................
Pemilik Rumah
ABDUL AZIZ
Banda Aceh,........April 2015Keuchik Gampong Beurawe
Ir. MUZAKIR RAZALI
PEMERINTAH KOTA BANDA ACEHKECAMATAN KUTA ALAM
KEUCHIK GAMPONG BEURAWEJln. K. Amin No. 01 Telp. (0651) 8011341 Kode Pos 23124
BANDA ACEH
FAKTA INTEGRITASNomor: / / /2015
Sehubungan dengan Pekeijaan Pembangunan Rumah Sehat Sederhana dengan DanaOTSUS Kota Banda Aceh Tahun Anggaran 2015 pada Dinas Pekerjaan Umum Kota BandaAceh, maka dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : AzizahJenis Kelamin : PerempuanTempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh, 30 - 12 - 1962Pekerjaan : Mengurus Rumah TanggaAlamat : Jl. Syeh Ibrahim No. 2 Gampong BeuraweAgama : IslamKewarganegaraan : IndonesiaNomor KTP/NIK : 1171027012620005
Adalah benar bahwa nama yang tersebut diatas warga Gampong Beurawe KecamatanKuta Alam Kota Banda Aceh dan sangat memerlukan rumah layak huni untuk dibangun sebagai tempat tinggalnya, Rumah bantuan ini tidak boleh dirubah bentuk dasarnya dan tidak boleh disewakan kepada orang lain selama 2 (dua) Tahun. Kami sebagai perangkat GampongBeurawe Kecamatan Kuta Alam Kota Banda Aceh, tidak keberatan dan bahkan sangatmendukung atas kegiatan tersebut serta akan bertanggung jawab penuh terhadap isi suratpernyataan tersebut dan bersedia menerima sanksi hukum bila pernyataan tersebut tidak dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab dan untukkepentingan bersama.
1. Ketua Tuha Peut Gampong Beurawe : 1. ..............................
2. Imam Gampong Beurawe : 2. .............................
3. Kepala Dusun Tempat Tinggal : 3. ..............................
4. Ketua Pemuda Gampong Beurawe : 4. .............................
Pemilik Rumah
AZIZAH
Banda Aceh,........April 2015Keuchik Gampong Beurawe
Ir. MUZAKIR RAZALI
PEMERINTAH KOTA BANDA ACEHKECAMATAN KUTA ALAM
KEUCHIK GAMPONG BEURAWEJln. K. Amin No. 01 Telp. (0651) 8011341 Kode Pos 23124
BANDA ACEH
FAKTA INTEGRITASNomor: / / /2015
Sehubungan dengan Pekeijaan Pembangunan Rumah Sehat Sederhana dengan DanaOTSUS Kota Banda Aceh Tahun Anggaran 2015 pada Dinas Pekerjaan Umum Kota BandaAceh, maka dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Nilawati Jenis Kelamin : PerempuanTempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh, 06 - 12 - 1964Pekerjaan : Mengurus Rumah TanggaAlamat : Jl. Tupineng Lr. C Gampong BeuraweAgama : IslamKewarganegaraan : IndonesiaNomor KTP/NIK : 1171024612640001
Adalah benar bahwa nama yang tersebut diatas warga Gampong Beurawe KecamatanKuta Alam Kota Banda Aceh dan sangat memerlukan rumah layak huni untuk dibangun sebagai tempat tinggalnya, Rumah bantuan ini tidak boleh dirubah bentuk dasarnya dan tidak boleh disewakan kepada orang lain selama 2 (dua) Tahun. Kami sebagai perangkat GampongBeurawe Kecamatan Kuta Alam Kota Banda Aceh, tidak keberatan dan bahkan sangatmendukung atas kegiatan tersebut serta akan bertanggung jawab penuh terhadap isi suratpernyataan tersebut dan bersedia menerima sanksi hukum bila pernyataan tersebut tidak dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab dan untukkepentingan bersama.
1. Ketua Tuha Peut Gampong Beurawe : 1. ..............................
2. Imam Gampong Beurawe : 2. .............................
3. Kepala Dusun Tempat Tinggal : 3. ..............................
4. Ketua Pemuda Gampong Beurawe : 4. .............................
Pemilik Rumah
NILAWATI
Banda Aceh,........April 2015Keuchik Gampong Beurawe
Ir. MUZAKIR RAZALI
