Evolusi Cognitive Behavior Therapy untuk Skizofrenia: Praktek Lancar dan Perkembangan terbaruAbstrakTerapi perilaku kognitif (CBT) berevolusi dari teori perilaku dan dikembangkan untuk lebih fokus pada model kognitif yang menggabungkan penilaian kembali kesalahan berpikir dan strategi perubahan skema.Artikel ini akan menjelaskan elemen kunci dari CBT untuk skizofrenia dan bukti saat kemanjurannya dan efektivitas.Kami menyimpulkan dengan deskripsi konsep terbaru yang memperpanjang landasan teori praktek dan memperluas jangkauan strategi CBT untuk digunakan dalam skizofrenia.Mindfulness, meta-kognitif pendekatan, pelatihan pikiran penuh kasih, dan metode tingkat yang didalilkan sebagai tambahan yang berguna untuk CBT dengan pasien psikotik.PengantarTerapi perilaku kognitif (CBT) adalah sebuah terapi bicara berdasarkan bukti yang mencoba perubahan kognitif dan perilaku berdasarkan formulasi individual sejarah klien pribadi, masalah, dan pandangan dunia.CBT sebagai pengobatan untuk skizofrenia dapat dipahami dalam kerangka yang lebih luas CBT yang diterapkan pada berbagai gangguan mental seperti kecemasan, gangguan stres pasca trauma (PTSD), dan depresi.Pengaruh dan blok bangunan dasar yang di atasnya teori dan praktek didasarkan bervariasi dan jauh ke depan, dan dalam praktek klinis, sesi CBT tidak selalu terlihat sama.Akibatnya, CBT telah dikritik sebagai seperangkat teknik dan alat-alat.Namun, CBT lebih baik dipahami dalam hal seperangkat prinsip inti yang mengandalkan konseptualisasi masalah pribadi individu untuk memandu penerapan teknik dan strategi.CBT terus berkembang dan berkembang melalui hubungan timbal balik antara teori, penelitian, dan praktek.Bagian Sebelumnya

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "sec-3" \o "Teknik CBT" Berikutnya BagianTerapi Perilaku KognitifTerapi kognitif untuk depresi pertama kali dijelaskan dalam format manualized jelas oleh Aaron T. Beck pada tahun 1979.1Manual ini yang menekankan kebutuhan untuk fokus pada pikiran sadar adalah tantangan langsung terhadap behaviorisme dan dengan demikian menjadi disebut revolusi kognitif atau "gelombang kedua. "Teori yang dikembangkan oleh Beck dibangun di atas prinsip-prinsip perilaku dalam hal itu tidak hanya diakui bagaimana perilaku merupakan hasil dari kontinjensi yang dipelajari antara stimuli dan peristiwa tetapi juga menekankan hubungan yang jelas antara kognisi, fisiologi, dan emosi.Beck berdasarkan teori awal pada sebuah asumsi dasar pemikiran psikoanalisis, yaitu, bahwa pengalaman hidup awal dan lingkungan sosial dapat berkontribusi terhadap perkembangan masalah emosional dewasa.Dia menekankan arti-penting pengalaman hidup awal dalam membentuk keyakinan atau skema tentang diri, orang lain, dan dunia.Keyakinan ini kemudian dianggap menyebabkan distorsi kognitif tertentu dan gaya berpikir negatif.Beck2mendalilkan bahwa melalui pemeriksaan proses berpikir dan dengan mengevaluasi akurasi mereka, banyak reaksi emosional negatif akibat pemikiran yang tidak akurat atau terdistorsi dapat dikurangi atau dipadamkan.Elemen-elemen kunci dari CBT seperti yang dijelaskan oleh Beck termasuk melibatkan pasien, bersama-sama mengembangkan daftar masalah, dan menentukan tujuan yang jelas untuk sesi terapi.Setelah tujuan telah memutuskan, teknik CBT akan digunakan (misalnya, dipandu penemuan dan pertanyaan Socrates [dijelaskan di bawah]) untuk mengidentifikasi distorsi dalam gaya berpikir.Hal ini akan diikuti oleh tugas yang disepakati (PR) bagi pasien untuk menyelesaikan sendiri sebelum pengangkatan berikut (misalnya, mencoba untuk mengidentifikasi distorsi ini selama minggu depan dan mencoba untuk memperbaikinya).Umpan balik reguler dan meminta pasien untuk memberikan ringkasan kapsul (yaitu, pemahaman pribadi) sesi juga elemen penting.Struktur Terapi ini mengandalkan sangat banyak pada kerja kolaboratif dengan pasien dalam suatu metodologi empiris.Formulasi (narasi sejarah orang tersebut) bersama-sama dihasilkan untuk memahami munculnya dan pemeliharaan masalah yang dihadapi.Revolusi psikoterapi ini ditempatkan pasien di jantung proses pemulihan dan memperkenalkan konsep ulasan rasional kesalahan penilaian.Teknik CBTBeck digunakan pembentukan narasi atau pengembangan cerita pribadi koheren pengalaman seseorang sebagai kerangka penjelasan untuk membuat hipotesis tentang pengembangan, pemeliharaan dan hubungan antara masalah yang berbeda.Ada bukti bahwa mengembangkan pembentukan narasi tersebut adalah proses terapeutik dalam dirinya sendiri dan merupakan aspek penting dari pemulihan.3Beck ditentukan bagaimana pikiran dan keyakinan dapat diperiksa kebenaran mereka dengan mempertanyakan.Dia menunjukkan kegunaan dari "pertanyaan Socrates" teknik untuk mendorong probing bukti, alasan, dan dasar pemikiran.Sebagai contoh, seorang pasien yang percaya bahwa ia berada di bawah pengawasan diminta untuk memberikan alasan untuk keyakinannya.The CBT terapis menggunakan pertanyaan-pertanyaan untuk menjelajahi penalaran individu (misalnya, "Bagaimana Anda tahu yang terjadi?," "Dapatkah Anda memberi saya contoh itu?," "Apa yang Anda pikir penyebab ini terjadi?," "Ketika Anda berpikir melalui sekarang, alasan ini cukup baik? ").Teknik lain yang umum digunakan dalam CBT adalah "reality testing" di mana pasien akan didorong untuk secara aktif menemukan bukti untuk menguji dasar realitas keyakinan atau asumsi, proses yang dilakukan bekerja sama dengan terapis.Misalnya, orang yang percaya akan adanya ngengat raksasa yang akan makan orang mungkin didorong untuk menemukan beberapa informasi berbasis bukti tentang ngengat dan menemukan bahwa serangga ini cenderung hanya untuk hidup selama kurang lebih 1-2 minggu dan tidak akan mampu untuk menggigit manusia karena mereka tidak memiliki gigi!"Perilaku percobaan" adalah metode lain yang sering digunakan dalam CBT dimana "percobaan ilmiah" dapat diatur untuk menguji prediksi tertentu.Misalnya, orang yang percaya bahwa tetangga sebelah nya berkomunikasi ancaman kepadanya oleh batuk mungkin mendirikan sebuah percobaan di mana ia menonton sebuah program televisi untuk menguji prediksi alternatif yang ada alasan lain mengapa orang batuk.The CBT terapis akan memudahkan pasien dalam mengembangkan kesadaran (dipandu penemuan) tentang bagaimana orang mungkin batuk karena merokok, alergi, atau infeksi dada.Setelah pasien dapat melihat bahwa orang-orang di TV yang mungkin batuk karena alasan lain pasien dapat, maka lingkungan setempat dapat mulai dieksplorasi, dan realitas ide pasien secara khusus tentang nya tetangga batuk dapat dieksplorasi.Beberapa mungkin berpendapat bahwa eksperimen perilaku terlihat tidak berbeda dengan paparan atau modifikasi perilaku, tetapi mereka jelas menggambarkan cara di mana teori yang mendasari CBT telah berkembang dari perilaku teori kognitif.Beck et al1menggambarkan bagaimana "Untuk terapis perilaku, modifikasi perilaku adalah tujuan itu sendiri, karena terapis kognitif itu adalah alat untuk mencapai perubahan akhir-yaitu kognitif" (p119).CBT untuk SkizofreniaCBT untuk skizofrenia, seperti pertama kali dijelaskan pada studi kasus tunggal dengan Beck pada tahun 1952,4kemudian telah dikembangkan dalam 30 tahun terakhir dari model tradisional CBT untuk depresi seperti dijelaskan di atas.2,5Namun, teori kognitif dan intervensi untuk kegelisahan , fobia sosial, PTSD, dan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) juga menemukan aplikasi dalam praktek CBT untuk psikosis.Bentuk-bentuk awal dari CBT untuk skizofrenia mengandalkan terutama pada strategi perilaku untuk mempengaruhi perubahan, dengan fokus sekunder pada komponen kognitif.Bentuk-bentuk awal dari CBT untuk skizofrenia berfokus pada peningkatan koping,6membangun keterampilan hidup sosial dan mandiri, dan meningkatkan kepatuhan menggunakan strategi perilaku seperti menghubungkan tablet mengambil untuk kegiatan lain.7Demikian pula, gejala negatif menjadi sasaran dengan memberikan program kegiatan graded.8ini pendekatan terus diterapkan di mana gejala defisit schizophrenia dan meningkatkan hasil fungsional adalah fokus utama dari intervensi.9Selama bertahun-tahun, diasumsikan bahwa gejala positif yang terkait dengan skizofrenia berbaring di luar alam dari fungsi psikologis normal.Dengan demikian, transisi ke menggabungkan teori yang lebih kognitif dan teknik dalam praktek datang jauh kemudian dibandingkan dengan CBT untuk gangguan nonpsychotic.Model kognitif menjelaskan bagaimana halusinasi dan delusi dapat terjadi ketika pengalaman anomali yang umum untuk sebagian besar populasi10yang misattributed dengan cara yang memiliki ekstrim dan mengancam makna pribadi.11,12Model ini menentukan peran keyakinan rusak, peningkatan perhatian -ancaman terkait rangsangan, pengolahan informasi bias dari bukti konfirmasi, dan perilaku keselamatan (yaitu, menghindari situasi tertentu) dalam pengalaman gejala positif.Penekanannya adalah pada tekanan yang dihasilkan tidak harus dari pengalaman sulit tetapi makna ditempatkan pada pengalaman tersebut.Sebagai contoh, seorang individu yang mengalami sensasi fisik kesemutan dan atribut ini untuk stres kerja cenderung memiliki hasil yang sangat berbeda untuk orang-orang yang percaya bahwa orang-orang di tempat kerja yang menganiaya mereka dan telah menanam microchip di bawah kulit mereka.Teori kognitif didasarkan pada gagasan bahwa proses kognitif yang terlibat dalam gangguan mood dan kecemasan terjadi transdiagnostically.13Temuan penelitian mendukung gagasan bahwa gejala psikotik dapat dikonseptualisasikan dengan mengacu pada proses psikologis yang normal, dimana isi dari gejala dimengerti dan setuju untuk CBT .14Misalnya, Chadwick et al15dibangun pada karya Beck di OCD untuk menunjukkan bahwa suara dapat dikonseptualisasikan sebagai pikiran mengganggu.

Gambar.1.Mini-perumusan Halusinasi Maintenance.Kingdon dan Turkington16dan Fowler et al17menggambarkan bagaimana CBT untuk gangguan seperti kecemasan dan depresi dapat diterapkan pada skizofrenia.Ada beberapa perubahan penting.Stigma itu ditujukan dengan mengidentifikasi keyakinan negatif dan asumsi orang yang ditahan tentang diagnosis dan prognosis skizofrenia dan kemudian memberikan bukti bahwa beberapa pengalaman ini sebenarnya cukup umum dalam populasi umum (normalisasi).Selain itu, terapis memberikan penjelasan alternatif, seperti peran stres, yang memberikan lebih optimis dan penuh harapan perspektif.18Dibandingkan dengan CBT untuk gangguan lainnya, sesi sering pendek panjang dan jauh lebih fleksibel, dan pekerjaan rumah disederhanakan.Peran gangguan tidur, mempengaruhi, dan perilaku keselamatan (misalnya, perilaku seperti penghindaran yang dipertahankan keyakinan yang salah) diidentifikasi untuk menghasilkan mini-formulasi pemeliharaan gejala positif.19

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "F1" Gambar 1menyajikan contoh menunjukkan bagaimana halusinasi kritis, dipicu oleh kurang tidur , diselenggarakan oleh penilaian negatif, emosi sedih dan malu, dan perilaku keamanan termasuk penarikan sosial.Bias kognitif secara langsung ditangani oleh CBT terutama melalui fokus pada isi pikiran dan gaya berpikir.Ini termasuk melompat ke kesimpulan kesalahan dan bias dalam gaya penghakiman ditemukan pada individu dengan keyakinan yang tidak biasa (delusi) dan bias dalam gaya atribusi dan pengolahan attentional berhubungan dengan halusinasi.Dalam CBT, itu adalah makna pribadi individu, memahami, dan mengatasi gejala yang menjadi fokus pengobatan.Sebagai contoh, individu difasilitasi dalam menguji lokasi halusinasi (intern vs eksternal), hati-hati memeriksa penampilan dan perilaku yang diduga penganiaya, dan mencoba pekerjaan yang berhubungan dengan tujuan yang telah ditetapkan mereka.Bagian Sebelumnya

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "sec-6" \o "CBT dan Hasil Fungsional" Berikutnya BagianThe Base Bukti untuk CBT di SkizofreniaSekarang ada tubuh besar bukti yang menggambarkan efektivitas CBT untuk skizofrenia.20percobaan acak terkontrol (RCT) telah menunjukkan efek ukuran sedang untuk gejala positif dan negatif pada tahap akhir terapi dengan manfaat yang berkelanjutan dari waktu ke waktu.21Ada bukti bahwa temuan penelitian ini juga berkelanjutan dalam pengaturan klinis22,23dan biaya yang efektif.24Hampir, semua cobaan telah di pasien dengan stabil rezim obat antipsikotik, namun serangkaian kasus eksis menunjukkan bahwa ada manfaat potensial dari CBT yang ditawarkan kepada pasien yang menolak pengobatan obat.25Kedua halusinasi dan delusi menanggapi CBT.26,27Tidak hanya gejala negatif merespon28tetapi juga ada efek tahan lama pada jangka menengah tindak lanjut.23Model kognitif yang berkaitan dengan presentasi ini semuanya telah baru-baru ini dijelaskan secara rinci.29Pasien dengan penyalahgunaan zat dan komorbiditas lainnya cenderung lebih sulit untuk terlibat dan mengobati, tetapi ada tanda-tanda yang menjanjikan.30CBT berjuang lebih di mana orang memiliki kesulitan untuk mengidentifikasi bahwa mereka memiliki masalah kesehatan mental,31sistem delusi,32atau gejala negatif primer yang ekstrim.33Demikian pula, ketika komorbiditas menumpuk, efek CBT bertanggung jawab untuk secara signifikan kurang.Meta-analisis Zimmermann dkk34menemukan bahwa presentasi akut berbuat lebih baik daripada kronis.Namun, orang dalam episode akut biasanya membaik dengan perawatan standar atau konseling suportif.CBT tampaknya akan menjadi manfaat dalam mengobati gejala awal psikotik ringan / keparahan moderat dan bagi mereka yang beresiko ultrahigh konversi atau dengan gejala-gejala yang parah.35,36Atas dasar bukti yang konsisten tersebut selama 10-15 tahun terakhir, di Inggris dan Amerika Serikat, National Institute for Clinical Excellence37dan Tim Skizofrenia Pasien Hasil Penelitian38pedoman, masing-masing, merekomendasikan bahwa CBT ditawarkan secara rutin untuk individu dengan gejala sisa skizofrenia.Baru-baru ini, bukti lebih lanjut yang disediakan bahwa CBT kemungkinan akan manfaat khusus untuk individu dengan onset skizofrenia.37Meskipun pesan yang jelas bahwa CBT untuk gejala psikotik tampaknya menguntungkan, pertanyaan tetap.Sejauh mana CBT terbatas mempengaruhi perubahan hanya dalam fitur perifer (konsekuensi) dari gangguan, seperti gangguan perilaku dan reaksi yang berkontribusi mekanisme lebih sentral pemeliharaan gejala atau target dan proses diduga mendasari gejala spesifik skizofrenia, tidak jelas .Tidak jelas siapa CBT bekerja untuk dan kapan, memunculkan pertanyaan lebih lanjut tentang bagaimana perubahan terapi terjadi.Secara keseluruhan, apa dampak dari CBT menginformasikan kepada kami tentang sifat skizofrenia itu sendiri?Pertanyaan-pertanyaan ini mungkin sebagian dijawab oleh studi neuroimaging fungsional pra-dan pasca-CBT yang saat ini sedang berlangsung.Bagian Sebelumnya

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "sec-7" \o "Perkembangan CBT untuk Skizofrenia" Berikutnya BagianCBT dan Hasil FungsionalModel kognitif memprediksi peningkatan fungsi, dan studi empiris mendukung keberhasilan CBT dalam hal ini.CBT dapat meningkatkan berfungsi bahkan ketika gejala tidak membaik, yang merupakan salah satu alasan itu adalah konsisten dengan pemulihan dan tambahan penting untuk obat antipsikotik.CBT dapat dipandang melengkapi dopaminergik blokade yang mengurangi arti-penting dari isyarat lingkungan.39Lieberman et al40menyatakan bahwa obat antipsikotik atipikal meningkatkan neurogenesis, dan ini juga akan melengkapi psikoterapi ditargetkan pada penguasaan keterampilan baru.Bagian Sebelumnya

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "sec-8" \o "Pendekatan Mindfulness Berbasis" Berikutnya BagianPerkembangan CBT untuk SkizofreniaRiset dan praktek CBT telah menyebabkan bukti yang muncul dari faktor-faktor penting lainnya dalam skizofrenia, di samping isi pikiran dan gaya berpikir.Ini termasuk peran gairah,41emosi,42lampiran dan masalah interpersonal,43,44kerugian dan trauma,45diri,46dan penerimaan dan self-to-diri terkait.47Proses ini mungkin berpotensi memiliki peran kausal dalam pengembangan gangguan dan dapat berkontribusi untuk gejala yang dialami pada skizofrenia, cara di mana ini disajikan dan kursus berikutnya dari gangguan.Pentingnya faktor-faktor ini telah dibuktikan dalam pendekatan pemulihan untuk psikosis, di mana telah terjadi nilai ditandai dalam membantu individu untuk mengembangkan makna pribadi dan pemberdayaan dari pengalaman psikotik mereka sendiri, memperoleh rasa kontrol dalam dan self-regulation, dan memungkinkan emosional dan perubahan kognitif memfasilitasi pencapaian tujuan dan pemulihan.48Apresiasi heterogenitas dan kompleksitas proses yang beroperasi di skizofrenia mohon pendekatan yang lebih luas terhadap pengobatan yang menggabungkan berkembang teori dan praktek kognitif.Teori skema kognitif CBT yang mendasari telah demikian berkembang selama bertahun-tahun, mengubah cara di mana gangguan mental dipahami.Hal ini terjadi sebagian karena kritik dari teori sebelumnya yang mendasari CBT yang telah dikembangkan atas dasar peringatan klinis dengan ada model teruji secara ilmiah dari konsep-konsep seperti "skema." Hal ini menyebabkan kesulitan dalam berhubungan temuan klinis untuk karya ilmuwan kognitif yang telah dikembangkan teori tentang bagaimana pikiran bekerja yang didasarkan pada pengamatan eksperimental dan data.Masalah umum dalam CBT adalah dalam akuntansi untuk kesenjangan yang sering terjadi antara penalaran logis dan emosi yang kuat (misalnya, orang bisa "tahu" rasional bahwa mereka tidak diikuti oleh mafia, tetapi sekaligus mereka masih "merasa" bahwa mereka sedang diikuti dan terus menjadi tertekan).Ilmu kognitif telah mengembangkan pemahaman kita tentang bagaimana orang mengembangkan keyakinan dan emosi atas dasar 2 jenis "pengetahuan." Pengetahuan proposisional adalah semacam "pengetahuan rasional"-berdasarkan informasi referentially tertentu (misalnya, fakta dan angka).Yang lainnya adalah pengetahuan implicational yang lebih abstrak "mengetahui dengan hati"-berdasarkan informasi yang terintegrasi ditarik melalui indera (misalnya, penglihatan, bau, rasa, dll) yang terlibat dalam menciptakan model skema yang lebih rumit diri.49Dengan demikian, telah terjadi pergeseran dari formulasi linear bagaimana pikiran irasional langsung mengarah pada perilaku maladaptif dan emosi negatif untuk peningkatan pemahaman kompleks berinteraksi dan mengatur diri sendiri hubungan antara pikiran, perilaku, perasaan, dan sensasi fisik.49aplikasi praktis teori dalam terapi perilaku kognitif telah menganjurkan pergeseran dari dominan menantang isi pikiran negatif dan skema untuk bukan mengubah hubungan seseorang baik pikiran dan perasaan.Dalam hal ini, belum tentu pikiran yang bermasalah tetapi cara di mana seorang individu berpikir tentang pikiran mereka!Misalnya, seseorang yang menanggapi menyedihkan pikiran mengganggu dengan khawatir dan mencoba untuk menekan gangguan kecemasan meningkatkan dan attentional fokus pada pengalaman-pengalaman yang tidak diinginkan.Dia akan menderita eksaserbasi dari gangguan dan tekanan yang lebih besar dan gangguan emosional dibandingkan dengan seseorang yang tidak memikirkan dirinya sendiri dan mengalihkan perhatian dengan mendengarkan musik.Ada tren yang berkembang di CBT kurang fokus pada mengubah cara berpikir yang salah dan menggunakan metode terapi tambahan untuk menekankan bekerja dengan komponen yang berbeda dari skema, hubungan interpersonal, regulasi emosional, pengolahan informasi (yaitu, bias attentional), dan cara berhubungan dengan diri .Kontrol disorot sebagai memiliki pusat penting dalam gangguan mental.Control Interpersonal dapat dianggap faktor perkembangan, kehilangan kontrol adalah konsekuensi, dan kontrol mental adalah proses pemeliharaan yang penting.Kontrol dalam bentuk lain juga terlihat, seperti mengurangi kontrol interpersonal yang sering dilaporkan selama terapi (gaya kolaboratif atau klien berpusat terapi) dan pengendalian kehidupan seseorang sebagai tujuan atau hasil bagi kebanyakan orang.50evolusi dalam pemikiran dan praktek memiliki menyebabkan apa yang telah semakin disebut sebagai "gelombang ketiga" setelah Hayes digunakan untuk menggambarkan penerimaan dan terapi komitmen (ACT), terapi berbasis kesadaran.515-10 tahun terakhir telah menyaksikan menjamurnya umum pendekatan terapi yang mendorong melampaui teori kognitif asli dan memperluas untuk memasukkan kombinasi eklektik teori dan pengaruh filosofis.Contoh pendekatan ketiga gelombang termasuk kesadaran, meta-kognitif terapi (MCT), pelatihan pikiran welas asih (CMT), dan metode tingkat (MOL).Sejauh mana pendekatan ini dapat dianggap gelombang ketiga masih bisa diperdebatkan karena hal ini menunjukkan sesuatu yang "baru" untuk CBT.Ini CBTs lebih baru telah membuat beberapa keberangkatan teoritis dari kognitif tradisional dan teori perilaku, tetapi aplikasi praktis dari pendekatan ini gema lapangan.Pendekatan yang lebih baru masih dalam tahap awal, tetapi memiliki potensi untuk mempengaruhi penerapan CBT untuk skizofrenia.Setiap pendekatan akan diuraikan secara singkat.Bagian Sebelumnya

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "sec-9" \o "Penerimaan dan Terapi Komitmen" Berikutnya BagianPendekatan Mindfulness BerbasisPendekatan Mindfulness (yaitu, berbasis kesadaran pengurangan stres52dan terapi kognitif berbasis kesadaran [MBCT])53,54telah digunakan untuk berbagai gangguan dan memiliki mengembangkan dasar bukti yang baik.55Semua melibatkan pelatihan pikiran untuk melepaskan diri dari pola tidak membantu dan otomatis berpikir ("meta-kognisi" adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan memikirkan pemikiran seseorang).Setiap pendekatan berbasis kesadaran agak berbeda dengan orientasi sendiri individu teoritis dan teknik.Kesamaan merupakan elemen dari kontemplasi-mengarahkan perhatian atau konsentrasi, dipengaruhi oleh tradisi Timur meditasi seperti Buddhisme.Pendekatan mungkin juga melibatkan pengajaran perilaku kebaikan, belas kasih dan kemurahan hati, advokasi strategi empatik (yaitu, yang tidak menghakimi dan memberi dan beresonansi dengan penderitaan orang lain), dan strategi kognitif mengembangkan pola pikir-rasa diri-perbaikan dan transformasi pribadi melalui keterbukaan atau keterbukaan.Alih-alih menjadi sibuk dengan pengalaman yang sulit (misalnya, halusinasi, kenangan yang tidak diinginkan, atau pikiran), individu didorong untuk memusatkan perhatian pada pengalaman mereka untuk mengembangkan cara-cara yang berbeda yang berkaitan dengan pikiran dan perasaan, tidak peduli seberapa menyenangkan mereka.Perhatian terhadap proses meta-kognitif bukanlah hal yang baru untuk CBT tradisional di mana strategi untuk mengidentifikasi kesalahan kognitif dan gaya berpikir maladaptif sering digunakan.Namun, kesadaran berbeda dalam cara penekanan secara signifikan lebih besar pada aspek yang berbeda dari meta-kognitif komponen terapi.Sebagai contoh, orang yang mengalami suara-suara kritis menyedihkan mungkin di CBT tradisional didorong untuk memanfaatkan teknik distraksi atau menaksir pikiran terkait.Dalam pendekatan berbasis kesadaran, orang tersebut akan didorong untuk terlibat dengan suara dengan penekanan pada mengubah pengalaman emosional yang terkait dengan kehadirannya.Sebuah contoh kasus adalah seorang pria yang menderita halusinasi perintah menyedihkan selama lebih dari 20 tahun.Setiap kali suara-suara dimulai, dia akan merespon dengan kemarahan, mondar-mandir kamar dan berteriak kembali pada mereka.Pendekatan sadar mengajarinya bahwa usaha yang gagal untuk menghindari pengalaman menyebabkan dia menafsirkan suara sebagai mengejeknya sengaja, yang ia akan memikirkan tentang pengalaman dan kemarahan.Dia dilatih dalam menerima kehadiran suara-suara dan mengalihkan perhatian kepada mereka sementara mengadopsi sikap menghakimi dan acuh tak acuh, yang mengarah ke suara menjadi kurang menyedihkan dan kurang intrusif.Chadwick dan rekan telah diterapkan MBCT untuk bekerja sama dengan orang-orang dengan gejala psikotik dengan bukti bahwa ini adalah intervensi layak yang dapat berguna dan bermanfaat bagi sebagian orang.56,57Mereka juga telah menggunakan berbasis kesadaran CBT dalam format kelompok.58Bagian Sebelumnya

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "sec-10" \o "Pelatihan Pikiran Pengasih" Berikutnya BagianPenerimaan dan Terapi KomitmenTeori di balik ACT59mengacu pada teori relasional bingkai, analisis perilaku, dan pengaruh dari kesadaran.ACT tidak mendorong orang untuk mengontrol kegiatan intrapersonal (pikiran, perasaan, dll) seperti dalam CBT tradisional tetapi mengajarkan mereka untuk "hanya melihat," menerima, dan mencakup kejadian internal.Ini menekankan mengidentifikasi nilai-nilai pribadi individu dan mendorong mereka untuk bertindak atas ini.Dalam proses memfasilitasi orang untuk menemukan makna pribadi dan nilai dalam hidup mereka, ACT berusaha untuk meningkatkan fleksibilitas psikologis.Pankey dan Hayes60memberikan gambaran menyeluruh tentang bagaimana ACT dapat diterapkan untuk bekerja dengan orang-orang dengan psikosis.Mereka menganjurkan membantu orang untuk menggunakan strategi untuk mengatasi pengalaman psikotik, seperti menjauhkan kognitif (membuat orang untuk memperlakukan keyakinan mereka sebagai pernyataan hipotetis sebagai lawan fakta), penerimaan, dan tindakan dihargai.Mereka berpendapat bahwa fokus di CBT tradisional untuk mengurangi gejala spesifik mungkin paradoks membuat mereka lebih buruk.Mereka menekankan bukan intervensi pada kemauan seseorang untuk memiliki gejala dan mengurangi upaya untuk bertindak pada mereka.Pankey dan Hayes60juga menyatakan bahwa pendekatan ini dapat membantu dengan orang-orang yang mungkin memiliki kemampuan kognitif yang terbatas.ACT telah digunakan dengan berbagai populasi dan gangguan meskipun bukti kemanjurannya berdasarkan uji klinis berkualitas tinggi dengan lingkup yang memadai dan tindak lanjut yang terbatas.Hayes et al61memberikan gambaran literatur meringkas bahwa ACT begitu jauh membuktikan menjadi berlaku dan dapat diterima di berbagai masalah dari berbagai tingkat keparahan, efek ukuran yang lebih besar untuk muncul masalah yang lebih parah.Untuk psikosis, Bach dan Hayes62menunjukkan bahwa ACT secara signifikan mengurangi halusinasi dan hari rawat inap.Temuan ini direplikasi oleh Gaudiano dan Herbert.63Aplikasi teknik berbasis kesadaran, seperti ACT, lebih sering yang ditambah ke CBT sebagai pengobatan untuk psikosis.64Bagian Sebelumnya

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "sec-11" \o "Terapi Meta-kognitif" Berikutnya BagianPelatihan Pikiran PengasihCMT adalah sebuah pendekatan untuk disampaikan dalam CBT tradisional tetapi dengan penekanan tambahan pada peningkatan kesadaran diri yang negatif-to-diri terkait.Ia menarik link teoretis dari evolusi teori peringkat sosial.65CMT khusus target malu dan self-kritik dari sudut pandang bahwa hal ini dapat bertindak sebagai sinyal bermusuhan internal yang merangsang respon afektif tunduk dan negatif yang dapat mempertahankan gangguan kejiwaan.47,66The prinsip-prinsip utama dari CMT adalah untuk memfasilitasi individu merawat sendiri kesejahteraan mereka, menjadi sensitif dan menerima kebutuhan dan penderitaan mereka sendiri, dan untuk merespon terhadap diri mereka sendiri dengan kehangatan dan kasih sayang.67Teknik yang digunakan seperti "teknik 2-chair" dimana "pengganggu batin" diwawancarai, memberikan "suara" untuk kritis self-talk seseorang dan memfasilitasi analisis fungsional diri menyerang.Banyak teknik tradisional CBT seperti pertanyaan Socrates juga digunakan dengan tujuan reframing otokritik mengubah nada pengalaman emosional yang terkait dan mengembangkan kepercayaan lebih welas asih dan kepekaan terhadap diri.Bekerja dengan citra pasien jiwa (misalnya, mengubah citra mental pengganggu batin) juga digunakan sebagai alat bantu terapi yang signifikan dalam CMT.68strategi ini sangat penting ketika bekerja dengan gejala psikotik.Self-kritik dan negatif self-to-diri yang berkaitan telah terbukti sangat relevan, terutama dalam kasus di mana kecemasan komorbid dan gangguan afektif yang hadir.69-71. Self-menyerang adalah faktor kerentanan meningkatkan potensi psikologis untuk kambuh71,72Suara diyakini beroperasi seperti hubungan sosial eksternal dan mungkin sering menyerupai rasa sosial individu menjadi berdaya dan dikendalikan oleh orang lain.43,73Ada dasar teoritis yang jelas untuk menggunakan CMT dalam CBT untuk gejala psikotik dan dengan demikian prospek yang menjanjikan untuk dimasukkan sebagai strategi terapi untuk gejala umum pada skizofrenia.44,74Penelitian mendirikan lanjut penerapan CMT di psikosis sedang berlangsung.Bagian Sebelumnya

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "sec-12" \o "Metode Tingkat" Berikutnya BagianTerapi Meta-kognitifMCT75secara teoritis didasarkan pada Self-regulasi Executive Function Model.76Dari perspektif ini, gangguan dianggap terjadi sebagai akibat dari gaya berpikir dan cara di mana orang mengendalikan pikiran mereka (meta-kognisi).MCT menentukan bahwa itu adalah gaya verbal pemikiran (khawatir dan memamah biak), fokus perhatian pada ancaman dan informasi negatif, dan meta-kognitif tindakan penindasan pikiran dan menghindari yang menyebabkan gangguan.Hal ini dengan menargetkan proses-proses meta-kognitif dalam pengobatan yang MCT bertujuan untuk mengubah cara di mana orang mengalami dan mengatur pikiran mereka.Dalam pengertian ini, MCT adalah keberangkatan dari CBT tradisional sejauh memfokuskan secara eksklusif pada kognitif tanpa penekanan pada fitur perilaku pengobatan.MCT melibatkan mengajar orang keterampilan alternatif untuk mengalami pikiran mereka memanfaatkan teknik seperti pelatihan perhatian dan mengubah meta-kognitif keyakinan yang mengkhawatirkan adalah diperlukan atau pikiran-pikiran tidak dapat dikendalikan atau berbahaya.Ada beberapa studi yang mengevaluasi efektivitas MCT memberikan bukti yang muncul dari efek positif dari MCT untuk orang dengan gangguan kecemasan umum, PTSD, OCD, dan depresi dengan efek stabil pada follow-up.77,78Penelitian lebih lanjut diperlukan dengan tindak lanjut lebih dari 12 bulan dan dengan RCT komparatif yang lebih besar.Valmaggia et al79baru-baru ini diterapkan kursus 8-sesi pengobatan pelatihan atensi dalam kasus tunggal untuk mengobati halusinasi pendengaran dalam konteks diagnosis skizofrenia, mengakibatkan pengurangan gejala dan meningkatkan kontrol dirasakan dan penguasaan halusinasi.Contoh ini menunjukkan bagaimana seseorang yang tertekan oleh suara-suara halusinasi kasar berulang mengalami yang sangat banyak di beck dan panggilan mereka.Dia merasa bahwa dia tidak memiliki kontrol atas mereka dan tidak mampu berfungsi dalam pengaturan sosial karena kehadiran mereka.Dia melatih lebih dari 6 minggu untuk berlatih setiap hari memfokuskan perhatiannya pada berbagai jenis rangsangan pendengaran.Kemampuannya untuk fokus pada radio, jam, dan lalu lintas terus meningkat.Ketika ia mulai menggunakan keterampilan baru ini ia menemukan bahwa ia memiliki lebih banyak kontrol atas suara-suara dan mulai terlibat lebih dalam kegiatan sosial.MCT merupakan perkembangan yang menjanjikan dengan potensi aplikasi untuk skizofrenia.Bagian Sebelumnya

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "sec-13" \o "Kesimpulan" Berikutnya BagianMetode TingkatMOL adalah terapi yang didasarkan pada prinsip-prinsip teori kontrol persepsi (PCT),80,81yang memberikan penjelasan tentang mekanisme perubahan dalam psikoterapi.82-84Ini adalah keberangkatan teoritis signifikan dari CBT.PCT menetapkan bahwa orang tidak berusaha untuk mengendalikan perilaku mereka tapi pengalaman persepsi mereka, di mana tujuannya adalah untuk membuat apa yang dirasakan dari pertandingan lingkungan dengan "standar internal" (atau tujuan).85standar internal (dikonseptualisasikan sebagai agak analog dengan skema di CBT) diatur dalam sistem kontrol hirarkis dengan tujuan yang lebih tinggi (standar) di bagian atas (misalnya, "untuk menjadi dekat dengan orang-orang") yang menetapkan serangkaian tujuan yang lebih rendah di tingkat bawah (misalnya, "menghabiskan waktu dengan orang lain") .Kesulitan emosional dan pengalaman persepsi yang tidak diinginkan (misalnya, keyakinan paranoid) timbul sebagai orang sering memiliki beberapa tujuan yang rawan konflik dengan satu sama lain-misalnya, "untuk menjadi dekat dengan orang lain dibandingkan untuk tetap aman dengan menghindari menjadi untuk dekat dengan orang lain."86,87PCT mendalilkan bahwa fitur penting dari perubahan yang berhasil dalam CBT (atau psikoterapi lain) adalah pergeseran kesadaran seseorang ke tingkat persepsi yang lebih tinggi (tujuan) sehingga konflik dalam sistem kontrol dapat ditata kembali.88Dalam hal ini, MOL tidak klaim untuk menjadi terapi baru tapi mengkapitalisasi pada apa yang dianggap sebagai bahan yang efektif dari terapi-mobilitas "jiwa (meta-kognitif) kesadaran."81,89Selama sesi MOL, pasien memilih untuk berbicara tentang masalah mereka ingin mendiskusikan.Terapis mengamati pergeseran dalam kesadaran mereka, (diidentifikasi melalui gangguan aliran percakapan seperti perubahan sikap, nada suara, atau aliran dialog) dan mengarahkan perhatian pasien untuk ini dengan meminta mereka tentang terkait pemikiran latar belakang, gambar, atau lainnya pengalaman persepsi.Ini membantu mereka untuk menjadi sadar akan tujuan yang lebih tinggi dan standar yang mengarah ke masalah mereka sehingga konflik dapat direorganisasi.The mengarahkan kesadaran mirip dengan strategi tradisional CBT seperti pertanyaan Socrates.Namun, dalam MOL, struktur tradisional lainnya CBT (formulasi, saran, tugas pekerjaan rumah, penilaian formal, dll) yang dipandang kurang relevan dan berpotensi mengganggu untuk meta-kognitif pengolahan81dan menghubungkan kognisi, mempengaruhi, dan emosi dalam "online" cara pengalaman.Hasil penelitian menunjukkan bahwa untuk MOL itu adalah psikoterapi yang efektif dan dapat diterima dengan manfaat pada akhir terapi dan dalam studi tindak lanjut jangka pendek.88,90,91Studi-studi ini telah didasarkan hanya pada klinik masyarakat, dan percobaan terkontrol yang lebih besar diperlukan .Namun, Carey et al88advokat bahwa pendekatan ini tampaknya sangat berguna bagi orang-orang dengan pengalaman persepsi yang tidak lazim dan kompleks masalah-terutama ketika keterlibatan sulit, orang merasa "terjebak" dan tidak jelas tentang masalah-dan mereka bagi orang-orang yang mungkin memiliki kesulitan dengan mengingat peristiwa masa lalu.MOL dapat dianggap sebagai MCT yang dapat disampaikan dalam bentuk murni atau dalam CBT tradisional.92ini membuatnya ideal untuk aplikasi dalam skizofrenia, dan studi kasus awal telah menunjukkan utilitas ketika disampaikan dalam format yang CBT tradisional.93Penelitian secara khusus menerapkan MOL untuk bekerja dengan gejala psikotik sedang berlangsung.Bagian Sebelumnya

HYPERLINK "http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.com&u=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/35/5/865.full&usg=ALkJrhgBIA5LHTSIo9b5v3MHvp0hIdYR5g" \l "ref-list-1" \o "Referensi" Berikutnya BagianKesimpulanModel kognitif memiliki banyak yang ditawarkan dalam membantu pemahaman kita tentang pemeliharaan gejala inti dari skizofrenia.Terapi perilaku kognitif didasarkan pada model ini telah terbukti menjadi pengobatan yang efektif dan berharga untuk berbagai gejala positif dan negatif.Namun, teori perkembangan dan kemajuan dalam perawatan kognitif gangguan seperti kecemasan dan depresi juga membantu untuk mengungkapkan gambaran yang lebih kompleks dari proses transdiagnostic beroperasi di skizofrenia.Hal ini menjadi jelas bahwa perlu untuk mengembangkan konseptualisasi dan pengobatan pendekatan yang lebih luas untuk gejala psikotik yang meliputi heterogenitas dan sifat multifaset dari gangguan.Perkembangan terkini dalam perawatan kognitif dicap sebagai pendekatan ketiga gelombang menggambarkan keuntungan tidak hanya menargetkan isi pikiran dan keyakinan, tetapi juga mengembangkan metode alternatif mengubah cara orang berhubungan dengan pikiran dan perasaan mereka.Secara kolektif, mereka menghadirkan mengembangkan dasar bukti positif dan menggembirakan dengan hasil yang menjanjikan.Bukti penerapan pendekatan tersebut untuk skizofrenia adalah jelas, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk meneliti kelayakan yang lebih luas dan potensi sebagai pengobatan untuk psikosis.Perkembangan ini harus dianggap sebagai berkembang terapi kognitif sebagai lawan gelombang baru.Hal ini penting untuk melihat CBT sebagai berbagai terapi dan meningkatkan pemahaman kita tentang bagaimana mereka dapat diterapkan untuk masalah spesifik dan keadaan, di mana keberhasilan paling baik dipahami melalui formulasi beragam dan individual pasien. Penulis 2009.Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama Research Center Maryland Psychiatric.All rights reserved.Untuk perizinan, silahkan email: journals.permissions @ oxfordjournals.org.