INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY … · INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY DALAM...
Transcript of INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY … · INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY DALAM...
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
i
INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY DALAM
MEMPERBAIKI STRATEGI KOPING PASIEN KANKER SERVIKS
Sebuah studi kualitatif di bangsal Obsgin RSUD Dr. Moewardi Surakarta
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis
Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh:
Ana Yuliani
S571102001
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2015
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Ana Yuliani
NIM: S571102001
Status: Peserta Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa FK UNS
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul “INTERVENSI COGNITIVE
BEHAVIOUR THERAPY DALAM MEMPERBAIKI STRATEGI KOPING PASIEN
KANKER SERVIKS Sebuah studi kualitatif di bangsal Obsgin RSUD Dr. Moewardi
Surakarta” adalah benar-benar karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam
tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam kepustakaan.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar saya yang saya peroleh
dari tesis saya tersebut.
Surakarta, 2015
Penulis
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
v
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya
sehingga penyusunan tesis ini dapat terselesaikan. Tesis ini disusun untuk memenuhi
salah satu syarat dalam Kurikulum Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa
Fakultas Kedokteran di Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penyusunan tesis ini tidak lepas dari bantuan dari berbagai pihak, maka dengan
ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami
hormati:
1. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr., SpKJ (K), selaku pembimbing yang
telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini.
2. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr., SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini.
3. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS Ilmu
Kedokteran Jiwa FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah
memfasilitasi, membimbing dan memberikan dukungan dalam penulisan tesis ini.
4. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr., SpKJ (K), yang telah memberikan dukungan
dan bimbingan dalam penulisan tesis ini.
5. H. Djoko Suwito, dr., SpKJ, Selaku Kepala Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNS/
RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan
dukungan dalam penyusunan tesis ini.
6. Dr. Supriyadi Hari R., dr., SpOG, Selaku Kepala Bagian Obsgin FK UNS/ RSUD
Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam
penyusunan tesis ini.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vi
7. I.G.B. Indro Nugroho, dr., SpKJ, selalu Pembimbing Akademik yang telah
memberikan dukungan dan bimbingan hingga selesainya tesis ini.
8. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penulisan tesis ini :
H. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ; Hj. Mardiatmi Susilohati dr., SpKJ (K); Hj.
Makmuroch, Dra., MS; Istar Yuliadi, dr., Msi; Gst. Ayu Maharatih, dr., SpKJ (K),
M. Kes; Debree Septiawan, dr., SpKJ, M. Kes; Rohmaningtyas HS, dr., SpKJ, M.
Kes.
9. Kepada suamiku dan anak-anak tercinta yang tiada lelah memberikan doa,
dukungan, motivasi dan pengertian selama penulis menjalani pendidikan.
10. Seluruh keluarga besar Mojo dan Bangunsari yang telah memberikan doa,
dukungan dan pengertian selama penulis menjalani pendidikan.
11. Seluruh rekan Residen PPDS Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah memberikan dukungan moril maupun materiil kepada penulis
baik dalam pelaksanaan penelitan maupun selama menjalani pendidikan.
12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu
penulis dalam penelitian maupun selama menjalani pendidikan.
Penulis menyadari tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis mohon
maaf dan sangat mengharapkan kritik serta saran demi perbaikan tesis ini.
Surakarta, Mei 2015
Penulis
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vii
DAFTAR ISI
halaman
KATA PENGANTAR .................................................................................................. v
ABSTRAK .................................................................................................................. vii
ABSTRACT ............................................................................................................... viii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................. ix
DAFTAR TABEL ........................................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... xi
DAFTAR ISI............................................................................................................... xii
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
A. Konteks Penelitian ................................................................................ 1
B. Fokus Penelitian ................................................................................... 5
C. Rumusan Masalah ................................................................................ 5
D. Tujuan Penelitian .................................................................................. 6
E. Manfaat Penelitian ................................................................................ 6
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 8
A. Kanker Serviks ...................................................................................... 8
1. Definisi ....................................................................................... 8
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
viii
2. Epidemiologi .............................................................................. 8
3. Etiologi ....................................................................................... 8
4. Gejala-gejala ............................................................................... 9
5. Diagnosis .................................................................................... 9
6. Stadium ..................................................................................... 10
7. Terapi ........................................................................................ 12
8. Prognosis .................................................................................. 12
B. Kanker Serviks Dan Kualitas Hidup.. .................................................. 12
1. Dampak Kanker Serviks ........................................................... 12
2. Faktor Risiko Masalah Psikologis ............................................ 18
C. Stres ..................................................................................................... 20
1. Definisi Stres ............................................................................ 20
2. Sumber Stres ............................................................................. 20
3. Respon Terhadap Stres ............................................................. 20
4. Tahap Penerimaan Stres ........................................................... 21
D. Strategi Koping .................................................................................... 22
1. Definisi Koping ........................................................................ 22
2. Strategi Koping ......................................................................... 22
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ix
3. Sumber Koping ......................................................................... 24
4. Tahap Koping ........................................................................... 25
E. Cognitive Behaviour Therapy (CBT) ................................................... 25
1. Karakteristik CBT .................................................................... 25
2. Konsep CBT ............................................................................. 26
3. Teknik CBT .............................................................................. 29
4. Tahap-tahap CBT ..................................................................... 31
F. Intervensi CBT Pada Kanker Serviks .................................................. 32
BAB III. METODE PENELITIAN .......................................................................... 37
A. Metode ................................................................................................ 37
B. Sumber dan Teknik Pengumpulan Data ............................................. 36
C. Instrumen Penelitian ........................................................................... 38
D. Definisi Operasional ........................................................................... 41
E. Teknik Analisis Data .......................................................................... 42
F. Pengujian Kredibilitas Data ................................................................ 43
G. Cara Kerja ........................................................................................... 43
BAB IV. HASIL DAN PENELITIAN ...................................................................... 45
A. Kasus I
1. Gambaran Profil Pasien Dan Situasi Sosialnya ...................... 43
2. Persepsi Pasien Tentang Penyakit, Dampak Dan Masalah
Psikososial Yang Berhubungan Denga Penyakitnya .............. 46
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
x
3. Strategi Koping Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Intervensi
CBT ........................................................................................ 47
4. Proses Intervensi CBT ............................................................ 51
B. Kasus II
1. Gambaran Profil Pasien Dan Situasi Sosialnya ...................... 63
2. Persepsi Pasien Tentang Penyakit, Dampak Dan Masalah
Psikososial Yang Berhubungan Denga Penyakitnya .............. 64
3. Strategi Koping Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Intervensi
CBT ........................................................................................ 64
4. Proses Intervensi CBT ............................................................ 69
BAB V. PEMBAHASAN ........................................................................................... 79
A. Pembahasan Kasus ............................................................................ 79
B. Pelaksanaan Psikoterapi .................................................................... 82
BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 85
A. Kesimpulan ....................................................................................... 85
B. Saran ................................................................................................. 85
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 86
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xi
Ana Yuliani, S571102001 INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY
DALAM MEMPERBAIKI STRATEGI KOPING PASIEN KANKER SERVIKS
Sebuah studi kualitatif di bangsal Obsgin RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS
Pembimbing I: Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr., SpKJ (K), II: Prof. Dr. H.
Muhammad Fanani, dr., SpKJ (K). Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran
Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar belakang: Diagnosis kanker merupakan sumber stres bagi pasien yang dapat
menimbulkan berbagai masalah termasuk masalah psikologis. Banyak faktor yang
mempengaruhi tingkat stres psikologis pasien kanker. Salah satu faktor tersebut adalah
kekuatan dan keefektifan strategi koping. Strategi koping kanker adalah kemampuan
pasien untuk menghadapi penyakit maupun dampak penyakitnya. Penggunaan strategi
koping pasien ditentukan oleh bagaimana pasien memberi arti pada penyakit maupun
dampak penyakit bagi kehidupannya. Penilaian dan persepsi pasien terhadap kanker
menentukan reaksi emosional dan perilakunya. Cognitive Behaviour Therapy (CBT)
merupakan salah satu jenis psikoterapi yang mempunyai dasar bahwa pandangan
seseorang terhadap sesuatu akan mempengaruhi perasaan dan tindakan orang tersebut.
CBT diharapkan dapat membantu pasien mengurangi gejala dan meyakinkan bahwa
mereka mampu mengontrol pikiran, keyakinan, sikap dan ketrampilan untuk
memperbaiki koping mereka selama pengobatan kanker.
Tujuan: Mengetahui profil, persepsi subjek terhadap penyakit kanker serviks dan
dampaknya, menilai strategi koping dan manfaat intervensi CBT terhadap strategi
koping subjek.
Metode:Studi ini menggunakan metode penelitian kualitatif berbentuk studi kasus.
Dalam studi kasus ini tidak hanya mengamati subjek secara alami namun juga
memberikan intervensi berupa psikoterapi CBT. Pada penelitian ini diamati profil,
persepsi pasien dan penilaian strategi koping subjek dengan kuisoner Brief COPE
sebelum dan sesudah pemberian intervensi CBT.
Hasil: Banyaknya faktor risiko psikososial dan persepsi pasien kanker serviks terhadap
penyakit dan dampak bagi kehidupannya menentukan strategi koping mereka. Terjadi
perbaikan strategi koping pada kedua pasien setelah mendapatkan intervensi CBT.
Kesimpulan: Intervensi CBT dapat digunakan untuk memperbaiki strategi koping
pasien kanker serviks.
Kata kunci: Kanker serviks, strategi koping, Cognitive Behaviour Therapy
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xii
Ana Yuliani, S571102001 COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY
INTERVENTION TO IMPROVE COPING STRATEGIES OF PATIENT WITH
CERVICAL CANCER A qualitative study in ward of Obsgyn Dr. Moewardi
Hospital Surakarta TESIS Supervisor I: Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr.,
SpKJ (K), II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr., SpKJ (K). Education Program
Specialist Psychiatry Faculty of Medicine of Sebelas Maret University Surakarta.
ABSTRACT
Background: Being diagnosed of having cancer is a source of stress for patient which
can trigger various problems including psychological problems. Many factors affect the
level of psychological stress in cancer patient. One such factor is the strength and
effectiveness of coping strategies. Coping strategies for cancer is patient's ability to
cope with the disease and its impact. The use of the patient's coping strategy is
determined by how the patient gives meaning to the disease and its impact to her life.
Patient's judgement and perception to cancer determined her emotional reactions and
behavior. Cognitive Behavior Therapy (CBT) is a type of psychotherapy that based on
theory that one's view of things will affect the person's feelings and actions. CBT is
expected to help patients reduce symptoms and ensure that they are can control their
thoughts, beliefs, attitudes and skills to improve their coping during the treatment .
Objective: This study purposes to understand the profile and perception of patient
against her disease and its effects. This study also aims to assess coping strategies and
the efficacy of CBT interventions to improve them.
Methods: This study used qualitative research methods with the form of case study.
This case study not only observe the subjects naturally, but also provide
psychotherapeutic intervention in the form of CBT. In this study, the author observed
profiles, perceptions, and assess the coping strategies of subjects using the Brief COPE
questionnaire before and after the administration of CBT intervention.
Results: The number of psychosocial risk factors and the cancer patient’s perception
of her disease and its impact on her life determine patient’s coping strategies. There is
improvement of coping strategies in both subjects after having CBT intervention.
Conclusion: CBT intervention can be used to improve the coping strategies of cervical
cancer patients.
Keywords: Cervical cancer, coping strategies, Cognitive Behaviour Therapy
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiii
DAFTAR SINGKATAN KATA
ACTH : Adrenocorticotropic Hormone
CBT : Cognitive Behaviour Therapy
CRH : Corticotropin Releasing Hormone
CT : Computed Tomography
FIGO : International Federation of Gynecologiy and Obstetric
HPA : Hipotalamus-Pituitary-Adrenal
HPV : Human Papilloma Virus
MRI : Magnetic Resonance Imaging
NCCN : National Comprehensive Cancer Network
NHS : National Health Service
PET : Positron Emission Tomography
SIGN : Scottish Intercollegiate Guidelines Network
WHO : World Health Organization
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiv
DAFTAR GRAFIK
1. Grafik 1. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT
subjek I (Self distraction, Active coping dan Denial)………………………...47
2. Grafik 2. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT
subjek I (Substance abuse, Use of emotional support dan Use of instrumental
support)………………………………………………………………………48
3. Grafik 3. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT
subjek I (Behavioral disengagement, Positive reframing dan
Planning)……………………………………………………………………..49
4. Grafik 4. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT
subjek I (Venting, Humor dan Acceptance)………………………..................50
5. Grafik 5. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT
subjek I (Religion dan Self Blame)…………………………………………...51
6. Grafik 6. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT
subjek II (Self distraction, Active coping dan Denial)……………………….65
7. Grafik 7. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT
subjek II (Substance abuse, Use of emotional support dan Use of instrumental
support)……………………………………………………………………....66
8. Grafik 8. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT
subjek II (Behavioral disengagement, Positive reframing dan
Planning)……………………………………………………………………..67
9. Grafik 9. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT
subjek II (Venting, Humor dan Acceptance)…………………………………68
10. Grafik 10. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT
subjek II(Religion dan Self Blame)………………………………...................68
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Ethical Clearance
Lampiran 2 Formulir Persetujuan Penelitian
Lampiran 3 Kuisoner Koping
Lampiran 4 Pedoman Cognitive Behaviour Therapy
Lampiran 5 Face validity/content validity
Lampiran 6 Protokol wawancara subjek penelitian