Eritroderma Jos

7/25/2019 Eritroderma Jos

1/23

LAPORAN KASUS

ERITRODERMA

Untuk Memenuhi Tugas Stase Komprehensif

di RS ROEMANI Muhammadiyah Semarang

Disusun Oleh :

Dienia Nop Ramliana

!A"#""#"

Pembimbing :

dr$ %unadi& M$Kes

STASE KOMREENSI' RS ROEMANI MUAMMADI(A

'AKU)TAS KEDOKTERAS UNI*ERSITAS MUAMMADI(A

SEMARAN%

+ERIODE , -ANUARI . !/ 'E0RUARI !"#1

1


2/23

DAFTAR ISI

2O*ER$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

DA'TAR ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

DA'TAR MASA)A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

IDENTITAS +ASIEN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

ANAMNESIS $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 Ri4ayat +enyakit Sekarang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 Ri4ayat +enyakit Dahulu $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 Ri4ayat +enyakit Keluarga$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 Ri4ayat +ri5adi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 Ri4ayat Sosisal Ekonomi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

ANAMNESIS SISTEM$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

+EMERIKSAAN 'ISIK$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 Keadaan Umum$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 Kesadaran$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 Status %i6i$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 *ital Sign$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 Status )okalis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3 Status Internus$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

DA'TAR A0NORMA)ITAS$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

ANA)ISIS MASA)A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

REN2ANA +EME2AAN MASA)A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3 Eritroderma$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

TIN-AUAN +USTAKA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

SIM+U)AN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

DA'TAR +USTAKA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

DAFTAR MASALAH

No Masalah aktif Tanggal Keterangan

# Eritroderma #78"#8!"#9

2


3/23

No Masalah pasif Tanggal Keterangan: Mengkonsumsi

;amu

#78"#8!"#9

KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

a$ Nama < Tn$ R

5$ Usia < 1: tahun

=$ -enis kelamin < )aki3laki

3


4/23

d$ Agama < Islam

e$ Suku < -a4a

f$ Alamat < %alak Sri4edari RT$"!8II& +ati$g$ +eker;aan < +etani

h$ No RM < ,":":#

i$ Tanggal masuk RS < #7 -anuari !"#9

II.ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan se=ara autoanamnesis dan alloanamnesis pada

tanggal #7 -anuari !"#9 pada pukul ##$"" >I0

a. Keluhan utama< kulit mengelupas se5adan

b. RPS


5/23

ganda ?3& pandangan 5erputar ?3&

5erkunang3kunang ?3

' idung < +ilek ?3& mimisan ?3& tersum5at ?3

' Telinga < +endengaran 5erkurang ?3&

5erdenging ?3& keluar =airan ?3&

darah ?3$

' Mulut < Saria4an ?3& luka pada sudut 5i5ir ?3

& 5i5ir pe=ah3pe=ah ?3& gusi

5erdarah ?3& mulut kering ?3&

mukosa mengelupas ?3

' Tenggorokan < Sakit menelan?3& suara serak ?3&

gatal ?3$' Sistem respirasi < Sesak nafas ?3& 5atuk ?3& dahak ?3&

5atuk darah ?3& mengi ?3& tidur

mendengkur ?3

' Sistem kardioBaskuler < Sesak nafas saat 5eraktiBitas ?3&

nyeri dada?3& 5erde5ar3de5ar ?3&

keringat dingin ?3

' Sistem gastrointestinal < Mual ?3& muntah ?3& perut mules ?3

& diare ?3& nyeri ulu hati ?3& nafsu

makan menurun ?3& 00 turun ?3$' Sistem muskuloskeletal < Nyeri otot ?3& nyeri sendi ?3& kaku

otot ?3$

' Sistem genitourinaria < Sering ken=ing ?3& nyeri saat ken=ing

?3&keluar darah ?3& 5erpasir ?3&

ken=ing nanah ?3& sulit memulai

ken=ing ?3& 4arna ken=ing kuning

;ernih& anyang3anyangan ?3&

5er4arna seperti teh ?3$

' EkstremitasAtas < )uka ?3& lemah ?3& kesemutan ?3&

5engkak?3& sakit sendi ?3& panas ?3&

5erkeringat ?@& palmar eritema ?3&

gemetar ?3$

0a4ah < )uka ?3& lemah ?3& kesemutan ?3&

gemetar ?3& u;ung ;ari dingin ?3&

sakit sendi ?3& 5engkak kedua kaki

?3

3 Sistem neuropsikiatri < Ke;ang ?3& gelisah ?3& kesemutan

5


6/23

?3& mengigau ?3& emosi tidak sta5il

?3

III. PEMERIKSAAN FISIK

+emeriksaan fisik dilakukan pada tanggal #7 -anuari !"#9 pada pukul ##$#1 >I0

A. Kea!aan Umum < Sa%it se!ang*. Kesa!a)an < 2ompos mentis

+. Status ,i-i

00 < 1" kg

T0 < #9" =m

IMT < #7&1: kg8m!

Status gi6i < Kesan Un!e)"eight

D. Tan!a ital

Tekanan darah < #!"89" mmg

Nadi < //C8menit& reguler ?isi dan tegangan =ukup

Respiratory rate < !" C8menit& irama reguler

Suhu < :&! o2 ?aksiler

E. Status L$%alis

6


7/23

Status De)mat$l$gi

)okasi < ,ene)alisata UKK < S%uama/ e%s%$)iasi/ %)usta/ ma%ula

hi(e)(igmentasi/ !asa) e)item.

Distri5usi < Unie)sal

Konfigurasi < ($lim$)&i%/ !is%)it/ batas ti!a% 0elas

+alpasi < sensoris @8@& pera5aan kasar$

F. Status Inte)nus

Kepala < Meso=ephal& deformitas ?3

Mata < 2orpus alienum ?383& Kon;ungtiBa anemis ?383&

reflek pupil direk ?@8@& reflek pupil indirek ?@8@

pupil isokor ?D< :mm8:mm

idung < Deformitas ?3& ;e;as ?3& rhinorea ?383& epitaksis ?383

Telinga < -e;as ?3& %angguan fungsi pendengaran?383& othorea ?383

Mulut < sianosis ?3& perdarahan ?3& mukosa erosi ?3

)eher < -e;as ?3& deBiasi trakea ?3& deformitas ?3

ThoraC hee6ing ?383

Suara dasar Besi=ular&

Ronki ?383&>hee6ing ?383

Tampak anterior paru Tampak posterior paru

SD < Besikuler SD < Besikuler

ST < Ronki ?3& 4hee6ing ?3 ST< Ronki ?3& 4hee6ing ?3

Jantung

Inspeksi < i=tus =ordis tidak tampak

+alpasi < i=tus =ordis tera5a pada I2S * #3! =m ke arah medial

mid=laBikula sinistra& thrill ?3& pulsus epigastrium ?3&

pulsus parasternal ?3& sternal lift ?3

+erkusi arnanya 5erBariasi dari putih sampai kuning$ Kulit merah terang&

panas& kering dan kalau dira5a te5al$ +asien mengeluh kedinginan$1

+engendalian regulasi suhu tu5uh men;adi hilang& sehingga se5agai

kompensasi terhadap kehilangan panas tu5uh& seku;ur tu5uh pasien

menggigil untuk dapat menim5ulkan panas meta5olik$ Dahulu eritroderma

di5agi men;adi primer dan sekunder$ +endapat sekarang semua

eritroderma ada penye5a5nya& ;adi eritroderma selalu sekunder$1

Eritroderma aki5at alergi o5at se=ara sistemik diperlukan

anamnesis yang teliti untuk men=ari o5at penye5a5nya$ Umumnya alergi

tim5ul akut dalam 4aktu #" hari$ +ada mulanya kulit hanya eritem sa;a&

setelah penyem5uhan 5arulah tim5ul skuama$ Eritroderma aki5at perluasan

penyakit kulit seringkali pada psoriasis dan dermatitis se5oroik 5ayi$

+soriasis dapat men;adi eritroderma karena dua hal yaitu< karena

penyakitnya sendiri atau karena pengo5atan yang terlalu kuat$ +soriasis

yang men;adi eritroderma tanda khasnya akan menghilang$#"#

Eritroderma aki5at penyakit sistemik termasuk keganasan& yang

tidak termasuk golongan aki5at alergi dan aki5at perluasan penyakit kulit&

harus di=ari penye5a5nya dan diperiksa se=ara menyeluruh& termasuk

dengan pemeriksaan la5oratorium dan foto toraks$ Termasuk dalam

golongan ini adalah sindrom Se6ary$:&,

15


16/23

%am5ar$ Syndrome Se6ary

+enyakit ini termasuk limfoma$ +enye5a5nya 5elum diketahui&

diduga 5erhu5ungan dengan infeksi Birus T)*3* dan dimasukkan ke

dalam 2T2) ?2utaneus T32ell )ymphoma$ (ang diserang adalah orang

de4asa& mulanya penyakit pada pria rata3rata 5erusia 9, tahun& sedangkan

pada 4anita 5erusia 1: tahun$ Sindrom ini ditandai dengan eritema

5er4arna merah mem5ara yang uniBersal disertai skuama dan rasa sangat

gatal$ Selain itu terdapat infiltrat pada kulit dan edema$ +ada sepertigahingga setengah pada pasien didapati splenomegali& limfadenopati

superfisial& alopesia& hiperpigmentasi& hiperkeratosis palmaris et plantaris&

serta kuku yang distrofik$1

%am5ar$ Eritroderma psoriasis

F. Peme)i%saan Penun0ang

# )a5oratorium

16


17/23

+ada pemeriksaan darah didapatkan al5umin serum yang rendah dan

peningkatan gammaglo5ulin& ketidakseim5angan elektrolit& protein

fase akut meningkat& leukositosis& maupun anemia ringan$,

! istopatologi

+ada tahap akut& spongiosis dan parakeratosis menon;ol& ter;adi

edema$ +ada stadium kronis& akantosis dan perpan;angan rete ridge

le5ih dominan$

Eritroderma aki5at limfoma& makin pleomorfik& dan fitur

diagnostik spesifik& seperti bandlike limfoid infiltrate di dermis3

epidermis& dengan sel =ere5riform mononu=lear atipikal dan +autriers

mi=roa5s=esses$

+ada pasien dengan Sindrom Se6ary ditemukan limfosit atipik

yang dise5ut sel Sezary$ Dise5ut sindrom Se6ary& ;ika ;umlah sel

Se6ary yang 5eredar #"""8mm: atau le5ih atau mele5ihi #"G sel3sel

yang 5eredar$ 0ila ;umlah sel terse5ut di 5a4ah #"""8mm: dinamai

sindrom pre3Se6ary$,&1&/

,. Diagn$sis

Diagnosis agak sulit ditegakkan& harus melihat dari tanda dan

ge;ala yang sudah ada se5elumnya misalnya& 4arna hitam3kemerahan di

psoriasis dan kuning3kemerahan di pilaris ru5ra pitiriasisJ peru5ahan kuku

khas psoriasisJ likenifikasi& erosi dan ekskoriasi di dermatitis atopik dan

eksemaJ menye5ar& relatif hiperkeratosis tanpa skuama& dan pitiriasis

ru5raJ ditandai 5er=ak kulit dalam eritroderma di pilaris ru5ra pitiriasisJ

hiperkeratotik skala 5esar kulit kepala& 5iasanya tanpa ram5ut rontok di

psoriasis dan dengan ram5ut rontok di 2T2) dan pitiriasis ru5ra&

ektropion mungkin ter;adi$ Dengan 5e5erapa 5iopsi 5iasanya dapat

menegakkan diagnosis$,!

17


18/23

H. Te)a(i+ada eritroderma golongan I& o5at tersangka se5agai kausanya

segera dihentikan$ Umumnya pengo5atan eritroderma dengan

kortikosteroid$ +ada golongan I& yang dise5a5kan oleh alergi o5at se=ara

sistemik& dosis prednisone , C #" mg$ penyem5uhan ter;adi =epat&

umumnya dalam 5e5erapa hari sampai 5e5erapa minggu$ +ada golongan II

aki5at perluasan penyakit kulit ;uga di5erikan kortikosteroid$ Dosis mula

prednisone , C #" mg sampai #1 mg sehari$ -ika setelah 5e5erapa hari

18


19/23

tidak tampak per5aikan& dosis dapat dinaikkan$ Setelah tampak per5aikan&

dosis diturunkan perlahan3lahan$ -ika eritroderma ter;adi aki5at

pengo5atan dengan ter pada psoriasis& makan o5at terse5ut harus

dihentikan$,#

Eritroderma karena psoriasis dapat pula dio5ati dengan asetretin$

)ama penyem5uhan golongan II ini 5erBariasi 5e5erapa minggu hingga

5e5erapa 5ulan& ;adi tidak se=epat seperti golongan I$ +ada pengo5atan

dengan kortikosteroid ;angka lama ?long term& yakni ;ika mele5ihi #

5ulan le5ih 5aik digunakan metilprednisolon darpiada prednison dengan

dosis ekuiBalen karena efeknya le5ih sedikit$ +engo5atan penyakit )einer

dengan kortikosteroid mem5eri hasil yang 5aik$ Dosis prednisone : C #3!

mg sehari$ +ada sindrom Se6ary pengo5atan terdiri atas kortikosteroid

?prednisone :" mg sehari atau metilprednisolon ekuiBalen dengan

19


20/23

sitostatik& 5iasanya digunakan kloram5usil dengan dosis !39 mg sehari$

+ada eritroderma kronis di5erikan pula diet tinggi protein& karena

terlepasnya skuama mengaki5atkan kehilangan protein$ Kelainan kulit

perlu pula diolesi emolien untuk mengurangi radiasi aki5at Basodilatasi

oleh eritema misalnya dengan salep lanolin #"G atau krim urea #"G$!&&7

I. K$m(li%asi

%am5ar$ Komplikasi Eritroderma1

3. P)$gn$sis

+rognosis eritroderma tergantung pada proses penyakit yang

mendasarinya$ Kasus karena penye5a5 o5at dapat mem5aik setelah

penggunaan o5at dihentikan dan di5eri terapi yang sesuai$ +enyem5uhan

golongan ini ialah yang ter=epat di5andingkan dengan golongan yang

lain$,&9

+ada eritroderma yang 5elum diketahui se5a5nya& pengo5atandengan kortikosteroid hanya mengurangi ge;alanya& pasien akan

mengalami ketergantungan kortikosteroid ?=orti=osteroid dependen=e$:

Sindrom Se6ary prognosisnya 5uruk& pasien pria umumnya akan

meninggal setelah 1 tahun& sedangkan pasien 4anita setelah #" tahun$

Kematian dise5a5kan oleh infeksi atau penyakit 5erkem5ang men;adi

mikosis fungoides$&/&7

20


21/23

*A* III

SIMPULAN

Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan eritema di seluruh

atau hampir seluruh tu5uh dan 5iasanya disertai skuama$ Kelainan ini le5ih

5anyak didapatkan pada pria& terutama pada usia rata3rata ,"39" tahun$ +enye5a5

tersering eritroderma adalah aki5at perluasan penyakit kulit se5elumnya& reaksi

o5at& alergi o5at dan aki5at penyakit sistemik termasuk keganasan$#&:&,&1&9&

21


22/23

%am5aran klinik eritroderma 5erupa eritema dan skuama yang 5ersifat

generalisata$ +enatalaksanaan eritroderma yaitu pem5erian kortikosteroid dan

pengo5atan topikal dengan pem5erian emolien serta pem5erian =airan dan

pera4atan di ruangan yang hangat$,&1

+rognosis eritroderma yang dise5a5kan o5at3o5atan relatiBe le5ih lama&

sedangkan eritroderma yang dise5a5kan oleh penyakit idiopatik& dermatitis dapat

5erlangsung 5er5ulan3 5ulan 5ahkan 5ertahun3tahun dan =enderung untuk

kam5uh$1&9&

DAFTAR PUSTAKA

#$ D;uanda& Adhi$ Ilmu +enyakit Kulit dan Kelamin edisi kelima$ -akartaolff K& Suurmond D$ 2olor atlas and

synopsis of 2lini=al Dermatology$ Ne4 (ork$ United States of Ameri=a

Eritroderma Jos

Documents

Transcript of Eritroderma Jos