Epitaksis

5/10/2018 Epitaksis - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/epitaksis 1/10

Anatomi pembuluh darah

Hidung memiliki pasokan kaya pembuluh darah, dengan kontribusi besar dari arteri karotis

interna (ICA) dan arteri karotid eksternal (ECA).

Sistem ECA pasokan darah ke hidung melalui arteri maksilaris wajah dan internal.Arteri labial

superior salah satu cabang terminal dari arteri wajah. Arteri ini selanjutnya memberikan

kontribusi untuk pasokan darah dari lantai hidung dan septum anterior anterior melalui cabang

septum.

Arteri maksilaris internal yang memasuki fosa pterygomaxillary dan terbagi menjadi 6 cabang:alveolar superior posterior, turun palatina, infraorbital, sphenopalatina, kanal pterygoideus, dan

faring.

Arteri palatine turun turun melalui kanalis palatina yang lebih besar dan pasokan dinding hidung

lateral. Kemudian kembali ke hidung melalui cabang di foramen tajam untuk memberikan darah

ke septum anterior. Arteri sphenopalatina masuk hidung dekat lampiran posterior turbinate

menengah untuk memasok dinding hidung lateral. Hal ini juga memberikan off cabang untuk



menyediakan pasokan darah ke septum.

ICA memberikan kontribusi untuk vaskularisasi hidung melalui arteri tetes mata. Arteri ini masuk

orbit tulang melalui fisura orbital superior dan terbagi menjadi beberapa cabang. Keluar arteri

ethmoid posterior orbit melalui foramen ethmoid posterior, terletak 2-9 mm anterior kanal

optik. Arteri ethmoid anterior lebih besar meninggalkan orbit melalui foramen ethmoid anterior.

Arteri ethmoid anterior dan posterior lintas atap ethmoid untuk memasukkan fosa kranial

anterior dan kemudian turun ke rongga hidung melalui pelat berkisi. Di sini, mereka membagi

menjadi cabang-cabang lateral dan septum untuk memasok dinding lateral hidung dan septum.

Pleksus kiesselbach, atau daerah Little, adalah sebuah jaringan anastomosis pembuluh yang

terletak di septum anterior tulang rawan. Ini menerima pasokan darah dari kedua ICA dan ECA

[6]. Banyak memasok arteri septum memiliki koneksi anastomosis di situs ini.

Apitaksis

Epistaksis atau perdarahan dari hidung, adalah keluhan umum. Hal ini jarangmengancam

kehidupan tetapi dapat menyebabkan keprihatinan yang signifikan,terutama di kalangan orang

tua dari anak-anak kecil [1]. Kebanyakan mimisan adalah jinak, sembuh sendiri, dan

spontan, tetapi beberapa dapat berulang. Banyak penyebab yang jarang juga dicatat.

Epistaksis dapat dibagi menjadi 2 kategori, berdarah dan

berdarah anterior posterior,berdasarkan situs di mana perdarahan berasal (lihat gambar di

bawah).

Epistaksis posterior dari arteri sphenopalatina kiri.

Prevalensi sejati epistaksis tidak diketahui, karena kebanyakan episode diri terbatas

dan dengan demikian tidak dilaporkan. Ketika perhatian medis diperlukan, itu biasanya

karena baik sifat berulang atau berat dari masalah. Pengobatan tergantung padagambaran

klinis, pengalaman dokter yang merawat, dan ketersediaan layanan tambahan [2, 3, 4, 5].

Epistaksis adalah masalah umum di departemen darurat (ED). Secara umum, ini

relatifjinak, tetapi kadang-kadang dapat menghasilkan kehidupan yangserius mengancamsituasi. Sampai 60% dari populasi diperkirakan memiliki setidaknya 1episodeepistaksis di beberapa titik dalam hidup mereka. Dari kelompok ini, 6% mencariperawatan medis untuk mengobati epistaksis, dengan 1,6 dari 10.000 rawat inap yangmembutuhkan. [1]

Sebagian besar kasus epistaksis terjadi pada anak-anak muda dari10 tahun.Epistaksis lebih sering terjadi pada musim dingin dan iklim utara karena



kelembabanmenurun dan pengeringan akibat dari mukosa hidung [2] etiologi utamalainnya termasuk obat inhalasi, kerusakan mukosa yang disebabkanoleh infiltrasi keganasan atau penyakit granulomatosa, dan trauma hidung..

Sembilan puluh persen dari epistaxes yang anterior, yang berasal dari

pleksuskiesselbach (lihat gambar dibawah). Epistaxes anterior menunjukkan unilateral, tetap,perdarahan nonmassive. Hanya 10%dari epistaxes yang posterior, menunjukkanperdarahan masif yang awalnya bilateral.

Beberapa penyebab mimisan : Trauma lokal: Trauma lokal seperti mengorek hidung merupakan penyebab tersering diikuti dengan trauma pada wajah,

benda asing yang masuk ke hidung, infeksi, dan deviasi sekat hidung. Obat – obat yang digunakan secara topikal Iritasi lokal dan infeksi saluran pernapasan atas: Biasanya pada anak – anak Obat – obat yang menghambat pembekuan darah Keadaan - keadaan/penyakit yang dapat menghambat pembekuan darah, contoh : hemofilia (penyakit akibat kelainan pada

salah satu faktor yang berperan dalam pembekuan darah sehingga bila penderita terluka maka perdarahannya akan

cenderung sulit berhenti), penyakit hati, gagal ginjal, trombosit yang rendah, kelainan pada pembuluh darah, dll Hipertensi. Hubungan antara hipertensi dengan mimisan sering disalahartikan. Pasien mimisan yang datang berobat

biasanya terdapat peningkatan tekanan darah juga. Namun, hipertensi sangat jarang menyebabkan mimisan.

Epitaksis Anterior

Sejarah terfokus bantu klinisi dalam mengelola pasien akut perdarahan. Sejarah ini harus

mencakup beberapa atau semua pertanyaan berikut:

Sisi mana yang berdarah?

Sisi mana yang mengalami perdarahan awalnya?

Apa perkiraan jumlah kehilangan darah?

Apakah itu berulang?

Apakah dalam faring?

Apakah setiap trauma baru-baru ini terjadi?

Apakah gejala ini hipovolemia?

Apa yang riwayat medis pasien dan obat-obatan saat ini (misalnya, aspirin, warfarin)? [3]

Seperti halnya pasien tidak stabil, manajemen awal dimulai dengan menilai jalan napas,

pernapasan, dan sirkulasi (ABC). Selanjutnya, sumber perdarahan harus diidentifikasi. Sumber

perdarahan anterior yang paling dapat diidentifikasi menggunakan lampu dan suction yang

memadai.



Setelah titik pendarahan diidentifikasi, kauterisasi-baik kimia (perak nitrat) atau listrik

(kauterisasi hotwire atau bipolar)-biasanya memberikan pengobatan definitif [4]. Jika

pembakaran tidak berhasil, pengepakan hidung anterior adalah langkah berikutnya.

Kemasan hidung penempatan perangkat intranasal yang berlaku tekanan lokal konstan untukseptum hidung. Hidung kemasan bekerja dengan (1) tekanan langsung; (2) pengurangan akibat

iritasi mukosa, yang menurunkan perdarahan, dan (3) pembentukan gumpalan di sekitar benda

asing, yang meningkatkan tekanan.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat Epistaksis, Manajemen Epistaksis akut, dan Posterior

Epistaksis Pack hidung.

Indikasi

Anterior nasal packing diindikasikan untuk epistaksis terang-terangan atau dicurigai setelah ada

tekanan langsung, agen topikal, atau kauterisasi perak nitrat. Ini dapat diindikasikan dalam

hematemesis melena atau (baik yang dapat presentasi epistaksis posterior).

Kontraindikasi

Pasien dengan gangguan pernapasan pertama mungkin memerlukan kontrol jalan napas dan

ventilasi mekanik. Pasien dengan kompromi hemodinamik pertama mungkin memerlukan

resusitasi volume dan produk darah.

langsung Tekanan

Terapkan tekanan hidung anterior ke bagian tulang rawan hidung selama 20 menit (lihatgambar

di bawah). Jika manuver ini tidak mengontrol perdarahan, pendekatan yang

lebih invasif diperlukan.

Anestesi topikal dan VasokonstriksiRendam bola-bola kapas dalam campuran 2% lidokain dan epinefrin 1:1000. Masukan1-2 bola kapas ke dalam lubang hidung berdarah. (Jika perdarahan tidak jelas sepihak,menempatkan bola kapas ke dalam kedua lubang hidung.) Tempatkan bola kapaskering di nares eksternal untuk mencegah kebocoran dan menetes. Biarkan bola kapasdi tempat selama 10 menit.

Jika persediaan anestesi tidak tersedia, dekongestan hidung topikal diproduksi secara

komersial dapat dengan cepat dihirup, kemudian bola tempat, kapas dan menerapkantekanan hidung anterior.

Evakuasi darah dan ClotHapus bola kapas ditempatkan untuk anestesi lokal. Untuk mengevakuasi bekuan,gunakan penyedot atau pukulan lembut pasien. Sebelumnya akumulasi darah keluardalam membesut dan kemudian berhenti. Perdarahan berlangsung terus munculsebagai meneteskan, darah merah cerah.



Identifikasi Sumber PerdarahanMenstabilkan tangan Anda di wajah pasien, dan memvisualisasikan septum melaluispekulum hidung. Periksa pleksus kiesselbach untuk bleeders. Jika kapal menyinggungtelah berhenti pendarahan, akan muncul sebagai titik merah pada mukosa yang

mungkin memiliki sejumlah kecil gumpalan di atasnya. Jika kapal masih berdarah,mengalir aktif akan terlihat.

Kauterisasi Source PerdarahanSebuah pandangan yang jelas dari sumber perdarahan adalah wajib bagi penggunaanmetode kauterisasi. Membakar untuk menghentikan pendarahan septum sepihaksaja.Kauterisasi bilateral, apakah bahan kimia atau listrik, meningkatkan resikoperforasi septum.

Untuk kauterisasi kimia, menerapkan tongkat perak nitrat ke titik merah atau pembuluhmengalir selama 5-10 detik, kemudian menggulungnya di atas daerah sekitarnya (1 cm)

selama 5-10 detik untuk membakar kapal makan. Oleskan salep antibiotik atas wilayahdibakar. Ini memberikan profilaksis terhadap infeksi dan berfungsi sebagai penghalangtopikal untuk mencegah pengeringan dan restart perdarahan.

Kauterisasi listrik biasanya digunakan oleh otolaryngologist dalam konteks visualisasiendoskopik.

Nasal PackingAnterior nasal packing diperlukan bila tekanan eksternal dan kauterisasi gagal untukmengontrol perdarahan anterior, meskipun beberapa dokter memilih untukmenggunakan kemasan hidung anterior sebagai lini pertama pendekatanmereka.Tujuannya adalah untuk menempatkan perangkat intranasal yang berlakutekanan lokal konstan untuk septum hidung. Kemasan kasa tradisional cukup jikatampon hidung prefabrikasi seperti Badak Cepat atau Merocel tidak tersedia (lihatPeralatan).

Sebuah penelitian prospektif dari 42 pasien dilakukan untuk membandingkan efikasidan toleransi pasien Merocel dan Rapid tampon hidung Rhino. Tidak ada perbedaanyang signifikan dalam keberhasilan atau kenyamanan pasien terungkap antara 2 jeniskemasan. Rhino cepat menghasilkan skor signifikan lebih rendah untukketidaknyamanan pasien subjektif selama penyisipan dan penghapusan paket [7].

Kemasan dengan produk komersialKemasan anterior dengan tampon hidung prefabrikasi dimulai dengan menerapkananestesi pada mukosa hidung dengan bola kapas atau melalui inhalasi. Terapkanpelumas bedah untuk tampon, dan dengan lembut masukkan ke kedalaman maksimumdicapai. Muka tampon hampir horizontal, sepanjang lantai rongga hidung.

Para Merocel tampon hidung terbuat dari polivinil alkohol, yang merupakan polimerbusa kompresi yang dimasukkan ke dalam hidung dan diperluas oleh aplikasi



air.Tampon hidung membengkak dan mengisi rongga hidung dan berlaku tekanan diatas titik perdarahan. Tampon Merocel diyakini faktor pembekuan agregat untukmencapai tingkat kritis, sehingga meningkatkan koagulasi. Tingkat keberhasilan adalah85% Merocel (sama dengan kain kasa pita tradisional).

Tampon anterior Badak Cepat balon terbuat dari karboksimetilselulosa, bahanhidrokoloid. Ini bertindak sebagai agregator platelet dan juga membentuk pelumas padakontak dengan air. Berbeda Merocel, balon Badak cepat memiliki manset yangdigelembungkan oleh udara. Para hidrokoloid atau Gel-Knit dilaporkan menjagagumpalan baru terbentuk selama penghapusan tampon.

Kemasan dengan kasaKemasan anterior dengan kasa dimulai sama, dengan penerapan anestesi padamukosa hidung dengan bola kapas atau melalui inhalasi. Siapkan panjang pita kasadiresapi dengan jeli petrolatum. Menggunakan forseps bayonet dan spekulum hidunguntuk menempatkan kasa dalam mode, akordeon berlapis, pengepakan dari anterior ke

posterior (lihat gambar di bawah). Kasa harus ditempatkan sejauh posterior sepertiyang mungkin.

Kegagalan kemasan hidung anteriorJika kemasan anterior gagal menghentikan sumber perdarahan dikonfirmasi dandivisualisasikan anterior, pertimbangkan kemasan bilateral untuk meningkatkantekananpada septum hidung. Jikasumber perdarahan anterior adalah dikonfirmasi danpendarahan berlanjut,tersangka perdarahan posterior.

Place the patient in an upright, not a recumbent, position (see the images below) unless hemodynamicinstability prevents this positioning.



Patient sitting in an inappropriate, reclined position.

Patient sitting in an appropriate, upright position.

Perawatan pasca operasiSemua pasien yang diobati dengan kemasan hidung harus menerima antibiotik sebagaiprofilaksis terhadap antistaphylococcal sinusitis dan shocksyndrome stafilokokusberacun. Pasien yang dibakar saja (dan tidakmenerima kemasan hidung) harus berlakulembut salep antibiotik kedaerah dibakar setiap hari selama 1 minggu danmenggunakan humidifier saat tidur.

Pasien harus diberikan janji tindak lanjut untuk menghilangkan kemasan dalam48 jam.Instruksikan pasien untuk mempertahankan postur tegak selama48 jam (termasuk jamtidur) dan untuk menghindari tawa atau angkat berat selama

24 jam. Tujuannya adalah penurunan tekanan darah vena intrakranial untukmeminimalkan kemungkinanperdarahan ulang.

Complications

Komplikasi epistaksis dan pengobatan meliputi:

hemoragik syok

septik syok

Pneumocephalus

Sinusitis [8]

Septum nekrosis tekanan

Sinkop neurogenik selama kemasan

Epiphora (dari penyumbatan saluran lakrimal)

Hipoksia (dari gerakan udara hidung terganggu)

Staphylococcal toksik shock syndrome

Jika perdarahan tidak dapat dikendalikan,

konsultasi otolaryngologic diperlukan.Tindakan hemostatik maju juga mungkin

http://refimgshow%2816%29/






diperlukan, sebagai berikut:

arteri embolisasi

Arteri ligasi (maxillary internal, sphenopalatina)

Nasal septum dermoplasty

Laser ablasiAminokaproat asam untuk diatheses pendarahan seperti keturunan telangiektasiahemoragik

Epitaksis Posterior

Latar belakangEpistaksis adalah masalah umum di departemen darurat (ED). Meskipun biasanyarelatif jinak, dapat menghasilkan kehidupan yang serius mengancam situasi. Sampai60% dari populasi diperkirakan memiliki setidaknya 1 episode epistaksis di beberapatitik dalam hidup mereka. Dari kelompok ini, 6% mencari perawatan medis untukmengobati epistaksis, dengan 1,6 dari 10.000 rawat inap yang membutuhkan. [1]

Seorang pasien dengan epistaksis harus dievaluasi bijaksana [2, 3, 4]. Semua pasiendengan epistaksis memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan kontrolpendarahan.Epistaksis yang telah diselesaikan masih memerlukan manajemen untukmencegah perdarahan ulang. [5]

Sepuluh persen dari epistaxes yang posterior, menunjukkan perdarahan masif yangawalnya bilateral. Epistaksis posterior dapat hadir dengan cara yang menunjukkan situsyang lebih inferior terletak perdarahan dari saluran aerodigestive (misalnya, hemoptisis,melena, anemia, atau hanya mual). Sebuah sumber posterior perdarahan harus dicariketika epistaksis bilateral, cepat, dan tidak dikontrol dengan kemasan hidung anterior.

Epistaksis posterior biasanya diobati dengan otolaryngologist, tetapi seorang praktisidarurat dapat dipanggil untuk mengobati kondisi ini dalam lingkungan medis denganbeberapa layanan dukungan.

Sejarah terfokus bantu klinisi dalam mengelola pasien akut perdarahan. Sejarah ini

harus mencakup beberapa atau semua pertanyaan berikut:

Sisi mana yang berdarah?Sisi mana yang mengalami perdarahan awalnya?Apa perkiraan jumlah kehilangan darah?Apakah itu berulang?Apakah dalam faring?Apakah setiap trauma baru-baru ini terjadi?



Apakah gejala ini hipovolemia?Apa yang riwayat medis pasien dan obat-obatan saat ini (misalnya, aspirin, warfarin)?[6]Situs perdarahan dari epistaksis posterior baik posterior ke turbinate tengah atau diaspek superior posterior rongga hidung. Cabang dari arteri sphenopalatina suplai darah

untuk seperti epistaksis (lihat gambar di bawah). Sebagian besar situs perdarahanposterior berasal dari septum. [7]

Hidung anatomi vaskular.

Seperti halnya pasien tidak stabil, manajemen awal dimulai dengan menilai ABC (A irway,

reathing B, dan C irculation). Selanjutnya, sumber perdarahan harus diidentifikasi dengan

pemeriksaan menyeluruh nasofaring.

Paket posterior ditempatkan untuk menutup jalan lengkungan choanal dan, dalam hubungannya

dengan kompres hidung anterior, menyediakan hemostasis. Packing posterior dapat dicapai

dengan kasa, kateter Foley, spons hidung / tampon, atau kateter balon tiup hidung. Packingposterior sangat tidak nyaman dan mungkin memerlukan sedasi prosedural. Sebuah paket

hidung anterior selalu diperlukan di sisi posterior paket, dan paket hidung kontralateral sangat

dianjurkan untuk menjaga garis tengah septum. [5]

Untuk informasi lebih lanjut, lihat Epistaksis, Manajemen Epistaksis akut, dan anterior

Epistaksis Pack hidung.

Indikasi

Indikasi untuk kemasan hidung posterior meliputi:

Kegagalan kemasan anterior

Reliable atau tinggi kecurigaan perdarahan posterior (pasien meludah keluar darah, pasien

lebih tua dengan aterosklerosis, ada situs yang terlihat perdarahan anterior)

Pasien dengan diatesis perdarahan (hemoragik herediter telangiectasia, [8] von Willebrand

penyakit, hemofilia, antikoagulan, terapi antiplatelet) - Masing-masing negara membuat kontrol

hemostatik jauh lebih sulit, dan masing-masing memiliki set tambahan terapi bertarget tertentu.

Raguan langkah-langkah sampai terapi definitif lebih banyak diperoleh termasuk ligasi

endoskopi dengan otolaryngologist atau ligasi endovascular oleh radiolog intervensi.

Kontraindikasi

Kemasan hidung posterior tidak boleh dilakukan dengan adanya trauma wajah yang mungkintermasuk tulang hidung dan patah tulang piring berkisi. (Lihat Fraktur wajah.)

Jika pasien shock, telah mengubah status mental, atau jika tidak melindungi jalan napas,

saluran udara harus dikendalikan sebelum packing hidung dicoba.



Perawatan pasca operasiAntibiotik dapat diresepkan. Agen yangmencakup spesies Staphylococcus (misalnya,sefaleksin, amoksisilin, ampisilin) dapatmencegah shock syndrome sinusitis danberacun.

Akuilah semua pasien dengan kemasan posterior ke rumah sakit untukobservasi.Refleks bradydysrhythmia bisa terjadi karena stimulasi yangmendalam oleh posteriororofaring packing. Jalan nafas mungkinberkembang. Packing posterior harus dihapus dalam 72-96 jam.

komplikasiKomplikasi potensial meliputi:

sinusitisNasal septum nekrosis tekananabses

sinkop neurogenikToxic shock syndromePersistent perdarahan dan restart perdarahan, meskipun intervensi atas

Epitaksis

Documents

Transcript of Epitaksis