E P I L E P S IE P I L E P S I

Dr.Usman Gumanti Rangkuti SpSDr.Usman Gumanti Rangkuti SpSSMF SARAF RSUD dr.Soebandi SMF SARAF RSUD dr.Soebandi

JemberJember

I. I. DEFINISIDEFINISI

BANGKITAN / SERANGAN KEJANGBANGKITAN / SERANGAN KEJANG : : LETUPAN AKIBAT LEPAS MUATAN LISTRIK SEL NEURON SSP LETUPAN AKIBAT LEPAS MUATAN LISTRIK SEL NEURON SSP

MENDADAK, SERENTAK, BERLEBIHAN, ABNORMAL DAN MENDADAK, SERENTAK, BERLEBIHAN, ABNORMAL DAN SEMENTARA.SEMENTARA.

EPILEPSI EPILEPSI : : KONDISI KLINIS PENDERITA CENDERUNG DAPAT SERANGAN KONDISI KLINIS PENDERITA CENDERUNG DAPAT SERANGAN

KEJANG EPILEPTIK BERULANG.KEJANG EPILEPTIK BERULANG.

STATUS EPILEPTIKUSSTATUS EPILEPTIKUS : : SERANGAN SELAMA 30 MNT / LEBIH ATAU SERANGAN SELAMA 30 MNT / LEBIH ATAU

BERULANG TANPA SADAR DIANTARA SERANGANBERULANG TANPA SADAR DIANTARA SERANGAN

II. PATOFISIOLOGIII. PATOFISIOLOGI

NEURONNEURON :: PUNYA POTENSIAL MEMBRAN KARENA ADA PERBEDAAN PUNYA POTENSIAL MEMBRAN KARENA ADA PERBEDAAN

MUATAN ION-ION INTRA DAN EKSTRASELULER.MUATAN ION-ION INTRA DAN EKSTRASELULER.

IONION K K MUDAH MASUK INTRASEL, SEDANGMUDAH MASUK INTRASEL, SEDANG Ca, Na, Cl Ca, Na, Cl SUKAR.SUKAR.

INFLUKS Ca MENYEBABKAN LEPAS MUATAN LISTRIK INFLUKS Ca MENYEBABKAN LEPAS MUATAN LISTRIK BERLEBIHAN TIDAK TERATUR, TIDAK TERKENDALI BERLEBIHAN TIDAK TERATUR, TIDAK TERKENDALI MENJADIMENJADI

DASAR SERANGAN EPILEPSIDASAR SERANGAN EPILEPSI

POTENSIAL DAPAT BERUBAHPOTENSIAL DAPAT BERUBAH

1. Perubahan konsentrasi ion ekstrasel1. Perubahan konsentrasi ion ekstrasel 2. Rangsangan sel sekitar2. Rangsangan sel sekitar 3. Perubahan membrane ok penyakit 3. Perubahan membrane ok penyakit

atau atau genetic.genetic.

III. ETIOLOGIIII. ETIOLOGI A.Epilepsi IdiopatokA.Epilepsi Idiopatok B.Epilepsi SimptomatikB.Epilepsi Simptomatik 1. 1. Ggn PertumbuhanGgn Pertumbuhan - Inf.Rubella, Toksoplasmosis- Inf.Rubella, Toksoplasmosis - Kel. persalinan (Asfiksia, perdarahan - Kel. persalinan (Asfiksia, perdarahan

intracranial)intracranial) 2. Ggn Metabolik2. Ggn Metabolik - Hipoglikemi - Hiponatremia. - Hipoglikemi - Hiponatremia. - Hipokalsemia - Uremia- Hipokalsemia - Uremia 3. Infeksi SSP3. Infeksi SSP 4. Cedera kepala4. Cedera kepala 5. Tumor Otak5. Tumor Otak 6. GPDO6. GPDO 7. Kongenital ( Neurofibromatosis, 7. Kongenital ( Neurofibromatosis,

Tuberosklerosis )Tuberosklerosis ) 8. Peny. Degenerasi.8. Peny. Degenerasi.

IV. KLASIFIKASIIV. KLASIFIKASI

I. SERANGAN PARSIALI. SERANGAN PARSIAL A.A. Parsial SederhanaParsial Sederhana * Gx Motorik* Gx Motorik * Gx Sensorik* Gx Sensorik * Gx Autonomik* Gx Autonomik * Gx Psikik* Gx Psikik B.B. Parsial KompleksParsial Kompleks C.C. Serangan Umum Sekunder.Serangan Umum Sekunder.

II.SERANGAN UMUMII.SERANGAN UMUM

A. 1. LenaA. 1. Lena

2. Lena Atipik2. Lena Atipik

B. MIOKLONIKB. MIOKLONIK

C. KLONIKC. KLONIK

D. TONIKD. TONIK

E. TONIK – KLONIKE. TONIK – KLONIK

F. ATONIKF. ATONIK

III.III. TAK TERGOLONGKAN.TAK TERGOLONGKAN.

V. GAMBARAN KLINISV. GAMBARAN KLINISI. Serangan Parsial :I. Serangan Parsial : - focus kecil di korteks ( Lob. Temporal & Frontal )- focus kecil di korteks ( Lob. Temporal & Frontal )

A. Pars. SederhanaA. Pars. Sederhana : : - Ggn Kesadaran ( - )- Ggn Kesadaran ( - ) - Tgtg sist.saraf yg terkena- Tgtg sist.saraf yg terkena

1. 1. Gx MotorikGx Motorik : : Kejang tonik / klonus suatu otot, spasme / stiffness pd Kejang tonik / klonus suatu otot, spasme / stiffness pd

anggota tubuh / separuh tubuh. anggota tubuh / separuh tubuh.

2. 2. Gx Sensorik :Gx Sensorik : Kesemutan sekitar mulut, gambaran bintik / berkas Kesemutan sekitar mulut, gambaran bintik / berkas cahaya,halusinasi suara, rasa kecap, bangkitan vertigo cahaya,halusinasi suara, rasa kecap, bangkitan vertigo dg ggn keseimbangan yg singkat. dg ggn keseimbangan yg singkat.

Focus di sentral / parietal.Focus di sentral / parietal.

3. Gx Otonom : 3. Gx Otonom :

Mual, muntah, pucat, nyeri dada / kepalaMual, muntah, pucat, nyeri dada / kepala

4. Gx Psikis :4. Gx Psikis :

Disfasia, tiba-tiba marah dan cepat Disfasia, tiba-tiba marah dan cepat hilang, takut mendadak. hilang, takut mendadak.

Sering sbg aura pd epilepsi kompleks Sering sbg aura pd epilepsi kompleks daripada epilepsi parsial sederhana. daripada epilepsi parsial sederhana.

Focus : lob temporal, frontal atau Focus : lob temporal, frontal atau parietal.parietal.

B. Parsial Kompleks ( Psikomotor ) :

- Ggn Kesadaran ( + ), ttp dpt melakukan gerak otomatis (mengunyah, naik sepeda, mengendarai mobil ) - Lupa setelah serangan berakhir

Tdd 3 komponen :Tdd 3 komponen :1. 1. AuraAura : : Identik dg parsial sederhana dg ber mcm manifestasi; Identik dg parsial sederhana dg ber mcm manifestasi;

waktunyasingkat ( detik / menit )waktunyasingkat ( detik / menit )2. 2. Ggn KesadaranGgn Kesadaran : : setelah aura / bersamaan setelah aura / bersamaan - diam / bengong- diam / bengong - spasme / jerking otot- spasme / jerking otot3. 3. Automatisme Automatisme : : gerakan involunter tampak bertujuan dan melibatkan gerakan involunter tampak bertujuan dan melibatkan

motor yg kompleks.motor yg kompleks. Fokus : lob. temporalis / Frontalis. Fokus : lob. temporalis / Frontalis.

C. Umum SekunderC. Umum Sekunder : : - Awal daerah terbatas, meluas kedua hemisfer. - Awal daerah terbatas, meluas kedua hemisfer. - Bentuk serangan : tonik – klonik, tonik / klonik. - Bentuk serangan : tonik – klonik, tonik / klonik.

II. SERANGAN UMUMII. SERANGAN UMUM - Melibatkan kedua hemisfer- Melibatkan kedua hemisferA1. Petit malA1. Petit mal - kesadaran hilang mendadak 6 – 10 dtk- kesadaran hilang mendadak 6 – 10 dtk - aktifitas motorik berhenti- aktifitas motorik berhenti - bangkitan dimulai dan diakhiri tiba-tiba,- bangkitan dimulai dan diakhiri tiba-tiba, - aktifitas dilanjutkan lagi- aktifitas dilanjutkan lagi - serangan kedipan mata, klonik ringan- serangan kedipan mata, klonik ringan - 10 – 20 kali per hari- 10 – 20 kali per hari - mulai awal sekolah, sembuh < 20 th atau jadi klonik-- mulai awal sekolah, sembuh < 20 th atau jadi klonik-

klonik.klonik.A2. Lena AtipikA2. Lena Atipik Klonik, otomatisme, lebih menonjol.Klonik, otomatisme, lebih menonjol.

B. MioklonikB. Mioklonik

- - kontraksi singkat otot, kelompok otot atau kontraksi singkat otot, kelompok otot atau bbrp kelompok.bbrp kelompok.

- tunggal / berulang- tunggal / berulang

- gerakan bervariasi - gerakan bervariasi

- pemulihan segera, pend.mengaku tetap - pemulihan segera, pend.mengaku tetap sadar.sadar.

C. KlonikC. Klonik

- - jarangjarang

- gerakan jerking ritmik pd kedua tangan dan kaki- gerakan jerking ritmik pd kedua tangan dan kaki

- sering pd neonatus.- sering pd neonatus.

D. TonikD. Tonik- kontraksi otot tonik mendadakkontraksi otot tonik mendadak

- penurunan kesadaran tanpa klonik ( 20- 30 - penurunan kesadaran tanpa klonik ( 20- 30 dtk)dtk)

- sering saat tidur- sering saat tidur

- kdg ada jeritan / lengkingan , apneu- kdg ada jeritan / lengkingan , apneu

E. Tonik – KlonikE. Tonik – Klonik- paling seringpaling sering

- mulai hilang kesadaran, ada jeritan , jatuh- mulai hilang kesadaran, ada jeritan , jatuh

- fleksi tonik ekstremitas; rigiditas ekstensi, bola - fleksi tonik ekstremitas; rigiditas ekstensi, bola mata berputar ke atas, rahang mengatup kuat, mata berputar ke atas, rahang mengatup kuat, badan kaku, adduksi dan ekstensi, tangan badan kaku, adduksi dan ekstensi, tangan mengepal, nafas berhenti, sianosis.(10 - 30 dtk) mengepal, nafas berhenti, sianosis.(10 - 30 dtk)

- fase klonik pd ke empat ekstremitas, rahang - fase klonik pd ke empat ekstremitas, rahang wajah( 30 - 60 dtk)wajah( 30 - 60 dtk)

- post iktal, fleksid otot seluruh tubuh, kesadaran - post iktal, fleksid otot seluruh tubuh, kesadaran pulih, bingung, nyeri kepala, tertidur ( 2 - pulih, bingung, nyeri kepala, tertidur ( 2 - 30mnt 30mnt

F. AtonikF. Atonik

- - kekuatan otot postural hilang mendadakkekuatan otot postural hilang mendadak

- mulai penurunan kelopak mata, kepala - mulai penurunan kelopak mata, kepala terangguk, badan terkulai.terangguk, badan terkulai.

VI. DIAGNOSAVI. DIAGNOSA

a. Anamnesaa. Anamnesa

Auto / hetero Auto / hetero

- ada serangan kejang- ada serangan kejang

- saat kejang sadar / tidak- saat kejang sadar / tidak

- berapa kali serangan - berapa kali serangan

- ada penurunan fungsi saraf ( pelupa, mata - ada penurunan fungsi saraf ( pelupa, mata kabur dll )kabur dll )

- ada keluarga dg ggn serupa - ada keluarga dg ggn serupa

- sejak kapan terjadi- sejak kapan terjadi

B. Klinis neurologistB. Klinis neurologist

- hemiparese, papil edema- hemiparese, papil edema

C. Pemeriksaan tambahanC. Pemeriksaan tambahan

- EEG, CT Scan, MRI- EEG, CT Scan, MRI

VII. PENGOBATANVII. PENGOBATAN

TujuanTujuan : mencegah serangan dgOAE : mencegah serangan dgOAE tepat,tepat,

dosis terendah tanpa gejala dosis terendah tanpa gejala toksik.toksik.

Penderita baruPenderita baru : :

- obat tgtg tipe kejang- obat tgtg tipe kejang

- monoterapi- monoterapi

- dosis pemeliharaan rendah - dosis pemeliharaan rendah

- kepatuhan penderita- kepatuhan penderita

Penderita kronikPenderita kronik

- OAE tgtg tipe kejang- OAE tgtg tipe kejang

- telusuri OAE yg telah diberi- telusuri OAE yg telah diberi

- OAE satu atau dua macam- OAE satu atau dua macam

- perubahan obat harus pelan-pelan - perubahan obat harus pelan-pelan

Pedoman OAE atas tipe kejang Pedoman OAE atas tipe kejang

Parsial ( simpl, kompl, umum Parsial ( simpl, kompl, umum sekundersekunder ) )

Lini I : CBZ, Phenobarb, PhenitoinLini I : CBZ, Phenobarb, Phenitoin

Lini II: Benzodiazepin, ValproatLini II: Benzodiazepin, Valproat

Tonik –KlonikTonik –KlonikLini I : CBZ, Phenobar, Phenitoin, ValproatLini I : CBZ, Phenobar, Phenitoin, Valproat

Lini II: BenzodiazepinLini II: Benzodiazepin

AbsansAbsansLini I : Etosuximid, ValproatLini I : Etosuximid, ValproatLini II : BenzodiazepinLini II : Benzodiazepin

MioklonikMioklonikLini I : Benzodiazepin, ValproatLini I : Benzodiazepin, ValproatLini II : EtosuximidLini II : Etosuximid

Tonik, Klonik, AtonikTonik, Klonik, AtonikSemua tsb diatas kecuali Etosuximid.Semua tsb diatas kecuali Etosuximid.