Entamoeba Histolytica Makalah

8/10/2019 Entamoeba Histolytica Makalah

1/11

Entamoeba Histolytica

Entamoeba histolytica pertama kali ditemukan oleh Lsch (tahun 1875) dari tinja

disentri seorang penderita di Leningrad, Rusia. Pada autopsi, Lssch menemukan

E.histolytica bentuk trofozoit dalam ulkus usus besar, tetapi ia tidak mengalami hubungan

kausal antar parasit ini dengan kelainan ulkus tersebut.

Pada tahun 1893 Quinche dan Roos menemukan E.histolytica bentuk kista, sedangkan

Schaudin (1903) memberi nama spesies Entamoeba histolytica dan membedakannya dengan

ameba yang juga hidup dalam usus besar yaitu Entamoeba coli.

Sepuluh tahun kemudian Walker dan Sellards di Filiphina membuktikan dengan eksperimen

pada sukarelawan bahwa E.histolytica merupakan penyebab kolitis amebik dan E.coli

merupakan parasit komensal dalam usus besar.

Entamoeba histolytica adalah suatu parasit yang sering ditemukan dalam usus besar

manusia, primatra tingkat tinggi tertentu, dan beberapa binatang jinak rumahan dan

komersial. Sebagian besar kasus asimptomatik kecuali pada manusia atau diantara binatang

yang hidup dalam keadaan tertekan atau dalam keadaan yang tidak alamiah (misalnya pada

primata yang ada di kebun binatang).

Entamoeba Histolytica

Distribusi geografik

Amebiasis terdapat di seluruh dunia (kosmopolit) terutama di daerah tropik dan daerah

beriklim sedang.

Penyakit yang disebabkan

Amebiasis.


2/11

Hospes

Manusia.

Morfologi dan identifikasi

A.

Sifat organisasi :

Dalam siklusnya terdapat tiga bentuk yaitu:

Bentuk histolitika, minuta dan kista. Bentuk histolitika dan bentuk minuta adalah

bentuk trofozoit.

Bentuk histolitika :

Besarnya 20-40 mikron, inti Entamoeba ada satu dengan kariosom letak sentral,

endoplasma dengan vakuol-vakuol (berbutir halus) biasanya tidak mengandung

bakteri atau sisa makanan, tetapi mengandung sel darah merah, ada eritrosit,

ektoplasma bening homogen terdapat di bagian tepi sel membentuk pseudopodium

yang dapat dilihat dengan nyata. Pseudopodium yang dibentuk dari ektoplasma,

besar dan lebar seperti daun, dibentuk dengan mendadak, pergerakannya cepat.

Bentuk histolitika ini patogen dan dapat hidup dalam jaringan usus besar, hati,

paru, otak, kulit dan vagina. Bentuk ini berkembangbiak secara belah pasang di

jaringan dan dapat merusak jaringan tersebut, sesuai dengan nama spesiesnya

Entamoeba histolytica (histo = jaringan, lysis = hancur).

Bentuk minuta :

Bentuk minuta adalah bentuk pokok (esensial); tanpa bentuk minuta daur hidup

tidak dapat berlangsung; Besarnya 10-20 mikron, mempunyai satu inti Entamoeba

dengan kariosom letak sentral, endoplasma dengan vakuol-vakuol (berbutir-butir)

yang tidak mengandung sel darah merah tetapi mengandung bakteri dan sisa

makanan, tanpa eritrosit, ektoplasma tidak nyata dan hanya tampak jika

membentuk pseudopodium. Pseudopodium dibentuk perlahan-lahan sehingga

pergerakannya lambat.

Bentuk kista :

Bentuk kista dibentuk di rongga usus besar; Besarnya 10-20 mikron, berbentuk

bulat atau lonjong, mempunyai dinding kista, mempunyai satu atau empat inti,


3/11

terlihat benda kromatoid besar menyerupai lisong, terdapat vakuol glikogen.

Benda kromatoid dan vakuol glikogen dianggap sebagai makanan cadangan,

karena itu terdapat pada kista muda. Pada kista matang, benda kromatoid dan

vakuol glikogen biasanya tidak ada lagi. Bentuk kista ini tidak patogen, tetapi

dapat merupakan bentuk infektif.

Jadi, E. Histolytica tidak selalu menyebabkan penyakit. Bila tidak menyebabkan

penyakit, ameba ini hidup sebagai bentuk minuta yang bersifat komensal di

rongga usus besar, berkembangbiak secara belah pasang. Kemudian bentuk

minuta dapat membentuk dinding dan berubah menjadi bentuk kista. Kista

dikeluarkan bersama tinja.Dengan adanya dinding kista, bentuk kista dapat

bertahan terhadap pengaruh buruk di luar badan manusia.Bila kista matang

tertelan, kista tersebut sampai di lambung masih dalam keadaan utuh karena

dinding kista tahan terhadap asam lambung. Di rongga usus halus dinding kista

dicernakan, terjadi ekskistasi dan keluarlah bentuk-bentuk minuta yang masuk ke

rongga usus besar. Bentuk minuta dapat berubah menjadi bentuk histolitika yang

patogen dan hidup di mukosa usus besar dan dapat menimbulkan gejala. Dengan

aliran darah, bentuk histolitika dapat tersebar ke jaringan hati, paru dan otak.

Infeksi terjadi dengan menelan kista matang.

B.

Biakan :

Trofozoit dengan mudah diperiksa dalam biakan; enkistasi (pemebentukan selubung

kista) dan eksistansi (keluar dari selubung kista) keduanya dapat diawasi.

C.

Kebutuhan pertumbuhan

Pertumbuhan paling hebat pada berbagai perbenihan kompleks yang kaya dibawah

anaerob sebagian pada 37oC dan pH 7,0-disertai campuran flora atau paling tidak satu

speisies yang hidup bersama. Pertumbuhan dalam biakan jaringan juga terbaik

dibawah anaerob sebagian.

D. Variasi :

Variasi pada ukuran kista disebakan karena perbedaan nutrisi, kemungkinan efek tuan

rumah, atau adanya bentuk tidak patogen yang kecil, E hartmanni. Kemungkinan


4/11

perubahan sifat antara bentuk komensal yang umumnya tidak invasif dengan fase

infasif dari populasi yang sama umumnya di anggap jarang terjadi, walaupun

penggunaan obat kortikosteroid atau pengobatan imunosupresan lain, infeksi

konkomitan, atau gangguan lain pada kekebalan seperti AIDS, dapat membangkitkan

secara tiba-tiba pertumbuhan strain virulen.

Patogenesis, Patologi, dan Gambaran Klinik

Multiplikasi di antara trofozoit terjadi dengan pembelahan biner. Trofozoit keluar dari

krista yang termakan (metekista) setelah pengaktifan proses eksistensi dalam lambung dan

duodenum. Metakista membelah dengan cepat, menghasilkan 4 amoeba (satu untuk setiap

inti kista), masing-masing membelah lagi menghasilkan 8 trofozoit kecil perkista infektif. Ini

menuju ke sekum dan menghasilkan populasi trofozoit yang mengisi lumen, penyakit timbul

bila trofozoit menyerang epitel usus. Invasi selaput lendir oleh amoeba dengan bantuan enzim

proteolitik terjadi melalui kripti lieberkuhn, membentuk tukak yang tersebar dengan bagian

tengah sebesar kepala jarum pentul dan tepi yang menonjol, dari ma ledir, sel nekrotik, dan

amoeba lewat. Perubahan patologik selalu disebabkan oleh trofozoit; kista E histolytica tidak

dihasilkan dalam jaringan. Amoeba berbiak dengan cepat dan tertimbun diatas muskularis

mukosa, sering menyebar ke lateral. Penyembuhan dapat terjadi spotan disertai sedikit erosi

jaringan bila regenerasi berlangsung lebih cepat daripada destruksi, atau trofozoit amoeba

dapat menerobos melalui muskularis ke dalam submukosa. Terjadi penyebaran ke lateral

yang cepat dari amuba yang membelah, menggali selaput lendir dan menimbulkan tukak

bentuk labu yang khas dari amubiasis primer: tempat masuk kecil, melalui leher sempit

selaput lendir ke dalam daerah nekrotik yang meluas dalam submukosa. Invasi kuman

biasanya tidak terjadi pada saat ini, reaksi selular terbatas, dan kerusakan disebabkan karena

nekrosa litik. Penyebaran selanjutnya dapat menggabungkan koloni amoeba dan menggali

daerah luas pada permukaan selaput lendir. Trofozoit dapat menembus selubung oto dan

kadang-kadang serosa, mengakbatkan perforasi ke dalam rongga peritoneal. Pembesaran

daerah nekrotik selanjutnya mengakibatkan perubahan besar pada tukak, yang pinggirnya

dapt menjadi panjang bergantungan, invasi kuman sekunder, dan penumpukan lekosit

netrofil.

Faktor yang menetukan invasi amoeba adalah jumlah amoeba yang dimakan,

kemampuan patogenik strain parasit, keadaan tuan rumah (seperti pergerakam usus,


5/11

kemempuan kekebalan, lingkungan, tingkah laku, dan keadaan epidemologi lain yang

berkaitan dengan kontak), adanya kuman enterik yang cocok (yang menimbulkan potensial

redoks rendah yang dibutuhkan pada tempat masuk dan kemungkinan menghasilkan

kebutuhan metabolik), dan riwayat perpindahan amoeba (pengeluaran yang cepat waktu

epidemi memperbesar virulensi). Amoeba yang dimakan dalam jumlah besar dapat

mempunyai kesempatan untuk invasi untuk melawan daya tahan tuan rumah normal.

Sejumlah kecil amoeba yang patogenitasnya tinggi atau virulen dapat mengakibatkan

penyakit aktif walaupun tuan rumah yang sehat, tahan amoeba. Akan tetapi, sebagian besar

orang terkena infeksi tidak sakit tetapi menyimpan amoeba yang mendiami lumen dan bentuk

krista yang dikeluarkan dalam tinja. Trofozoit, khususnya dengan sel darah merah yang ada

di dalam sitoplasmanya, diteukan dalan tinja cair atau setengah padat adalah

patognomonik.tinja padat biasanya hanya mengandung krista, sedangkan kasus-kasus aktif

(dengan tinja berbercak darah dan utas lendir yang mengandung banyak amoeba) hanya dapat

mengeluarkan trofozoit saja. Gejala sangat tergantung pada tempat dan intenstas lesi yang

dihasilakan. Nyeri abdomen yang sangat, disentri yang menyolok, dehidrasi, dan kelemahan

yang terjadi pada kasus besar usus besar yang luas. Pada penyakit yang kurang akut,

timbulnya gejala-gejala secara bertahan merupakan kebiasaan, disertai episode diare, kejang

abdomen, nausea dan muntah-muntah, dan keinginan keras untuk defekasi. Terjadinya kejang

abdomen selama berminggu-minggu, perasaan tidak enak, kehilangan nafsu makan,

penurunan berat bada, dan perasaan sakit di seluruh tubuh. Timbul dalam 4 hari dan dapat

terjadi 1 tahun kemudian, setelah invasi lambat dinding usus. Orang dapat tetap asimptomatik

selama bertahun-tahun, dan membentuk kekebalan asli.

Patologi Klinis

E. histolytica adalah spesies amoeba yang paling unik dan berbahaya diantara spesies amoeba

lainnya yang menginfeksi orang. Hal tersebut karena protozoa ini mempunyai kemampuanuntuk menghidrolisis jaringan hospes (histo=jaringan, lytic=lysis). Sekali amoeba ini

berkontak dengan mukosa, parasit ini mensekresi enzim proteolytic/ cystein proteinase yang

disebut histolisin, sehingga organisme ini dapat berpenetrasi ke dalam epithelium kemudian

ke jaringan yang lebih dalam.Kemudian bentuk histolitika memasuki submukosa dengan

menembus lapisan muskularis mukosa, bersarang di submukosa dan membuat kerusakan

yang lebih luas daripada di mukosa usus. Akibatnya terjadi luka yang disebut ulkus ameba,

Dibedakan atas:

(a) Intestinal: akut dan kronik.


6/11

(b) Ekstra intestinal: hati, paru, kulit, vagina, penis, dan otak.Terjadi karena metastasis dari

jaringan hati. Di mana semua kasus terjadi berasal dari absces jaringan hati. Ada ulkus ameba

di bagian mukosa. Bentuk histolitika ditemukan di dasar dan dinding ulkus. Tinja bercampur

lendir dan darah. Predileksi di daerah sekum, rektum, dan signoid.

Bentuk klinis yang dikenal adalah :

a. Amebiasis intestinal (amebiasis usus, amebiasis kolon)

Dasar penyakit ialah radang usus besar dengan ulkus-ulkus (borok) yang menggaung,

disebut juga kolitis ulserosa amebik. Terjadi pertama di daerah caecum, appendix,

colon ascenden dan berkembang ke colon lainnya. Bila sejumlah parasit ini

menyerang mukosa akan menimbulkan ulcus(borok), yang mempercepat kerusakan

mukosa. Lapisan muskularis usus biasanya lebih tahan. Biasanya lesi akan terhenti

didaerah membran basal dari muskularis mukosa dan kemudian terjadi erosi lateral

dan berkembang menjadi nekrosis. Jaringan tersebut akan cepat sembuh bila parasit

tersebut dihancurkan (mati). Pada lesi awal biasanya tidak terjadi komplikasi dengan

bakteri. Pada lesi yang lama (kronis) akan diikuti infeksi sekunder oleh bakteri dan

dapat merusak muskularis mukosa, infiltrasi ke submukosa dan bahkan berpenetrasi

ke lapisan muskularis dan serosa.Terjadinya kasus trophozoit terbawa aliran darah

dan limfe ke lokasi lain dari tubuh, menyebabkan terjadinya lesi pada organ lain.

Tingginya angka kematian karena penyakit ini disebabkan oleh robeknya colon

bersamaan dengan terjadinya peritonitis.

Amebiasis intestinal terdiri atas :

Amebiasis kolon akut,

Bila gejalanya berlangsung kurang dari 1 bulan. Amebiasis kolon akut atau

disentri ameba (dysentria amoebica) mempunyai gejala yang jelas yaitu

sindrom disentri yang merupakan kumpulan gejala terdiri atas diare (berak-

berak encer) dengan tinja yang berlendir dan berdarah serta tenesmus anus

(nyeri pada anus waktu buang air besar). Terdapat juga rasa tidak enak di perut

dan mules. Bila tinja segar diperiksa, bentuk histolitika dapat ditemukan

dengan mudah


7/11

Amebiasis kolon menahun,

Bila gejalanya berlangsung lebih dari 1 bulan atau bila terjadi gejala yang

ringan, diikuti oleh reaktivasi gejala akut secara periodik. Amebiasis kolon

menahun mempunyai gejala yang tidak begitu jelas. Biasanya terdapat gejala

sus yang ringan, antara lain rasa tidak enak di perut, diare yang diselingi

dengan obstipasi (sembelit). Pada pemeriksaan tinja segar, bentuk histolitika

sulit ditemukan, tetapi bentuk ini harus ditemukan untuk menetapkan

diagnosis. Dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan tinja yang berulang. Di

sekitar ulkus yang disertai peradangan, dapat terjadi penebalan dinding usus,

terutama di daerah sekum, kadang-kadang di sigmoid. Penebalan ini

merupakan suatu granuloma, disebut juga ameboma. Gambaran histologi

menunjukkan jaringan kolagen dan fibroblas dengan tanda peradangan

menahun disertai granula

b. Amebiasis Ekstra-Intestinal

Amebiasis kolon bila tidak diobati akan menjalar keluar dari usus dan menyebabkan

amebiasis ekstra-intestinal. Hal ini dapat terjadi secara :

Hematogen (melalui aliran darah),

Cara hematogen terjadi bila ameba telah masuk di submukosa dibawa oleh aliran darah

melalui venaporta ke hati kemudian memasuki kapiler darah menuju sinusoid hati dan

menimbulkan abses hati. Kebanyakan abses terbentuk di lobus kanan hati, biasanya soliter.

Abses berisi nanah yang berwarna coklat. Besarnya absces cukup bervariasi dari bentuk titik

yang kemudian membesar sampai seperti buah anggur. Di tengah absces akan terlihat adanya

cairan nekrosis, ditengahnya ada sel stroma hati dan bagian luarnya terlihat jaringan hati yang

ditempeli oleh ameba. Bilamana absces pecah serpihan absces akan tersebar dan menginfeksi

jaringan lainnya

Per kontinuitatum (secara langsung).

Cara per kontinuitatum terjadi bila abses hati tidak diobati sehingga abses pecah. Ameba

yang keluar dapat menembus diafragma, masuk ke rongga pleura dan paru, menimbulkan

abses paru. Abses hati dapat juga pecah ke dalam rongga perut dan menyebabkan peritonitis

atau pecah ke dalam dinding perut, menembus dinding perut sampai ke kulit dan

menimbulkan amebiasis kulit dinding perut. Amebiasis rektum bila tidak diobati dapat

menyebar ke kulit di sekitar anus, menyebabkan amebiasis perianal; dapat juga menyebar ke


8/11

perineum, menyebabkan amebiasis perineal atau ke vagina, menyebabkan amebiasis vagina.

Di kulit dan vagina ameba ini menimbulkan ulkus.

Gejala klinis Entamoeba Histolytika

1. Gejalanya terkadang sama-samar

2. Kebanyakan penderita yang tinggal di iklim sedang

3. Gejala sangat tergantung pada tempat dan intensitas lesi yang dihasilkan

4. Gejala bisa berupa diare dan sembelit yang hilang timbul

5. Banyak buang gas dan kram perut

6. Demam

7.

Tinja mengandung darah serta lendir

8. Nausea dan muntah-muntah.

9. Terjadinya kejang abdomen selama berminggu-minggu

10.Perasaan tidak enak

11.Kehilangan nafsu makan

12.Penurunan berat badan

13.Perasaan sakit di seluruh tubuh.

Terapi

Beberapa obat cukup baik untuk membunuh koloni amebiasis yaitu:

- Asam arsanilik dan derivatnya

- iodichlor hydroxyquinolines

1. Emetin hidroklorida (Parenteral),Obat ini berkhasiat terhadap bentuk histolitika. Pemberian emetin ini hanya efektif bila

diberikan secara parental, karena pada pemberian secara oral absorpsinya tidak sempurna.

Toksisitasnya relatif tinggi, terutama terhadap otot jantung. Dosis maksimum untuk orang

dewasa adalah 65 mg sehari, sedangkan untuk anak di bawah 8 tahun, 10 mg sehari. Lama

pengobatan 4 sampai 6 hari. Pada orang tua dan orang sakit berat, dosis harus dikurangi.

Emetin tidak dianjurkan pada wanita hamil, pada penderita dengan gangguan jantung dan

ginjal. Dehidroemetin relatif kurang toksik dibandingkan dengan emetin dan dapat diberikan

secara oral. Dosis maksimum adalah 0,1 gram sehari, diberikan selama 4 sampai 6 hari.


9/11

Emetin dan dehidroemetin efektif untuk pengobatan abses hati (amebiasis hati).

2. Klorokuin/ Chloroquine phosphat

Obat ini merupakan amebisid jaringan, berkhasiat terhadap bentuk histolitika. Efek samping

dan efek toksiknya bersifat ringan, antara lain mual, muntah, diare, sakit kepala. Dosis untuk

orang dewasa adalah 1 gram sehari selama 2 hari, kemudian 500 mg sehari selama 2 sampai 3

minggu. Obat ini juga efektif terhadap amebiasis hati.

3. Tetrasiklin dan eritromisin

Bekerja secara tidak langsung sebagai amebisid dengan mempengaruhi flora usus.

Paramomisin bekerja langsung pada ameba. Dosis yang dianjurkan adalah 25 mg/kg berat

badan/hari selama 5 hari, diberikan secara terbagi. Tetracycline, cukup baik, tetapi kurang

baik untuk infeksi ectopic.

4. Niridazole,

Cukup efisien

5. Metronidazol (Nitroimidazol)

Merupakan obat pilihan, karena efektif terhadap bentuk histolitika dan bentuk kista. Efek

sampingnya ringan, antara lain mual, muntah, dan pusing. Dosis untuk orang dewasa adalah 2

gram sehari selama 3 hari berturut-turut, diberikan secara terbagi. Metronidazole efektif

terhadap amebiasis extra intestinal dan infeksi koloni (dosis 2g/hari, selama 3 hari).

Metronidazol tablet 250 mg dan 500 mg dosis oral 3 X 750 mg/hari selama 5-10 hari

Pencegahan

Pencegahan penyakit amebiasis terutama ditujukan kepada kebersihan perorangan (personal

hygiene) dan kebersihan lingkungan (environmental sanitation). Kebersihan perorangan

antara lain adalah mencuci tangan dengan bersih sesudah mencuci anus dan sebelum makan.

Kebersihan lingkungan meliputi: memasakn air minum sampai mendidih sebelum diminum,

mencuci sayuran sampai bersih atau memasaknya sebelum dimakan, buang air besar di

jamban, tidak menggunakan tinja manusia untuk pupuk, menutup dengan baik makanan yang

dihidangkan untuk menghindari kontaminasi oleh lalat dan lipas, membuang sampah di

tempat sampah yang ditutup untuk menghindari lalat.


10/11

Sumber:

Shadily, Hassan. Ensiklopedi Indonesia. Ichtiar Baru-Van Hoeve dan Elsevier Publishing

Projects. Jakarta, 1984. Hal. 2585

ditochan.wordpress.com/2009/04/17/entamoeba-histolytica/

Jawetz,E. JL Melnick &E.A.Adelber. Mikrobiologi untuk profesi kesehatan Edisi 16 hal.634.

Jakarta: EGC(1986)

Gambar :


11/11

Entamoeba Histolytica Makalah

Documents

Transcript of Entamoeba Histolytica Makalah