ENDOMETRIOSIS

I. PENDAHULUAN

Pada wanita, rongga perut langsung berhubungan dengan dunia luar dengan

perantaraan tractus genitalis dan secara tidak langsung didalam halnya terdapat faktor

hormon yang berperan. Pada wanita terdapat beberapa hormon yang berperan aktiv

dalam pertumbuhan jaringan endometrium, apabila faktor hormon itu terganggu dapat

terjadi suatu hal yang abnormal, dapat saja menimbulkan rasa nyeri pada pinggul dan

sekitar perut.

Perawatan untuk kasus yang didasari oleh adanya ketidaknormalan keadaan

hormon yang ada di dalam tubuh ini dapat dilakukan terapi hormon yang mengalami

keadaan yang abnormal.

II. PEMBAHASAN

Endometrium adalah lapisan epitel yang melapisi rongga rahim. Permukaanya

terdiri atas selapis sel kolumnar yang bersilia dengan kelenjar sekresi mukosa rahim

yang berbentuk invaginasi ke dalam stroma selular. Kelenjar dan stroma mengalami

perubahan yang siklik, bergantian antara pengelupasan dan pertumbuhan baru setiap

sekitar 28 hari. Ada dua lapisan; yaitu lapisan fungsional letaknya superficial yang

akan mengelupas setiap bulan dan lapisan basal tempat lapisan fungsional berasal

yang tidak ikut mengelupas. Epitel lapisan fungsional menunjukkan perubahan

proliferasi yang aktiv setelah periode haid sampai terjadi ovulasi, kemudian kelenjar

endometrium mengalami fase sekresi. Kerusakan yang permanen lapisan basal akan

menyebabkan amenore, kejadian ini dipakai sebagai dasar teknik ablasi endometrium

untuk pengobatan menoragia. Perubahan normal dalam histology endometrium

selama siklus haid ditandai dengan perubahan sekresi dari hormone steroid ovarium.

Jika endometrium terus terpapar oleh stimulasi estrogen, endogen, atau eksogen akan

menyebabkan hyperplasi. Hiperplasi yang benigna bias berubah menjadi maligna.

ENDOMETRIOSIS

Endometriosis adalah radang yang terkait dengan hormone ekstradiol/estrogen

berupa pertumbuhan jaringan endometrium yang disertai perambatan pembuluh

darah, hingga menonjol keluar dari rahim ( pertumbuhan ectopic) dan menyebabkan

pelvic pain. Endometriosis dikatakan terkait dengan estrogen sebab perkembangan

dan simtoma yang ditimbulkan akan hilang seiring datangnya menopause, oleh

karena itu perawatan paling umum bagi penderita radang ini adalah penggunaan

terapi hormonal yang menginduksi kondisi hipoestrogenik. Estrogen merupakan

kelompok hormone steroid yang disekresi ovarium setelah distimulasi oleh FSH dan

atau LH yang disekresi oleh kelenjar hipofisis. Lebih lanjut sekresi FSH dan LH

dihambat oleh hormone GnRH yang disekresi oleh hipotalamus.

EPIDEMIOLOGI

Biasanya endometriosis terbatas pada lapisan rongga perut atau permukaan

organ perut atau permukaan organ perut. Endometrium yang salah tempat ini

biasanya melekat pada ovarium (indung telur) dan ligament penyokong rahim.

Endometrium juga dapat melekat pada lapisan luar usus halus dan usus besar, ureter

(saluran yang menghubungkan ginjal dengan kandung kemih), kandung kemih,

vagina, jaringan parut didalam perut atau lapisan rongga dada. Kadang jaringan

endometrium tumbuh di dalam paru-paru. Endometriosis dapat diturunkan dan lebih

sering ditemukan pada keturunan pertama (ibu, anak perempuan, saudara

perempuan). Factor lain yang meningkatkan risiko terjadinya endometriosis adalah

memiliki rahim yang abnormal, melahirkan pertama kali pada usia diatas 30 tahun

dan berasal dari ras kulit putih.

Endometriosis diperkirakan terjadi pada 10-15 % wanita subur yang berusia 25-

44 tahun, 25-50% wanita mandul dan dapat pula terjadi pada usia remaja.

Endometriosis yang berat dapat menyebabkan kemandulan karena menghalangi

jalannya sel telur dari ovarium ke rahim.

Insidensi : 1-3% dari persalinan vaginal spontan, 9-40% setelah sectio

sesarea, tapi bergantung pada faktor risiko operasi, protokol dan antibiotik profilatik.

Faktor resiko terjadinya endometritis diantaranya adalah berganti-ganti pasangan,

IUD, cervisitis chlamydia dan gonorrhoe, dan vaginitis.

ETIOLOGI

Dalam sebuah penelitian dinyatakan bahwa risiko tinggi terjadinya endometriosis

ditemukan pada :

Wanita yang ibu atau saudara perempuannya menderita endometriosis,

Wanita yang siklus mensturasinya 27 hari atau kurang,

Wanita yang mengalami menarke (mensturasi pertama) terjadi lebih awal,

Wanita yang biasa mengalami mensturasi selama 7 hari atau lebih,

Wanita yang mengalami orgasme ketika mensturasi.

Setiap bulan ovarium menghasilkan hormone yang merangsang sel-sel pada

lapisan rahim untuk membengkak dan menebal(sebagai persiapan kemungkinan

terhadap kehamilan). Endometriosis juga memberikan respon yang sama terhadap

sinyal ini, tetapi mereka tidak mampu memisahkan dirinya dari jaringan dan

terlepas lalu mensturasi. Kadang terjadi pendarahan ringan, tetapi akan segera

membaik dan kembali dirangsang dan siklus mensturasi berikutnya.

Proses yang berlangsung terus menerus ini menyebabkan , pembentukan jaringan

parut dan perlengketan didalam tuba dan ovarium, serta sekita fimbriae

tuba.perlengketan ini dapat menyebabkan pelepasan sel telurdari ovarium dalam

tuba falopii, terganggu atau tidak terlaksana. Selain itu, perlengketan juga dapat

menyebabkan terhalangnya perjalanan sel telur yang telah dibuahi menuju ke

rahim.

KELUHAN DARI PASIEN

Nyeri di perut bagian bawah dan di daerah panggul, mensturasi yang tidak

teratur(misalnya spotting sebelum mensturasi), kemandulan, dispareunia ( nyeri

ketika melakukan hubungan seksual).

Jaringan endometrium yang melekat padausus besar atau kandung kemih

dapat menyebabkan pembengkakan perut, nyeri ketika buang air besar, perdarahan

melalui rectum selama mensturasi atau nyeri perut bagian bawah ketika berkemih.

Jaringan endometrium yang melekat pada ovarium atau struktur di sekitar ovarium

dapat membentuk massa yang terisi darah (endometrioma). Kadangan endometrioma

pecah dan menyebabkan nyeri perut tajam yang timbul secara tiba-tiba, dan terkadang

gejala tidak ditemukan pada kasus endometriosis.

Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis dapat didasarkan oleh gejala dan hasil

pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan panggul akan teraba benjolan lunak yang sering

kali ditemukan di dinding belakang vagina atau di daerah ovarium

untuk pemeriksaan lainnya dapat dilakukan:

Laparoskopi

Biopsy endometrium

USG rahim

CT scan atau MRI perut

Penyebabnya diketahui teori berikut:

a. Teori mensturasi retrograde (mensturasi yang bergerak mundur)

Sel-sel endometrium yang dilepaskan pada saat mensturasi bergerak

mundur ke tuba falopii lalu masuk ke dalam panggul atau perut dan

tumbuh di dalam rongga panggul/perut.

b. Teori system kekebalan, kelainan system kekebalan menyebabkan

jaringan mensturasi tumbuh di daerah selain rahim

c. Teori genetic keluarga tertentu memiliki factor tertentu yang

menyebabkan kepekaan yang tinggi terhadap kepekaan yang tinggi

terhadap endometriosis.

Pencegahan

Pengobatan tergantung kepada gejala, rencana kehamilan, usia penderita dan berat

penyakit. Obat-obat yang dapat menekan aktivitas ovarium dan memperlambat

pertumbuhan jaringan endometrium adalah pil KB kombinasi, progretin, danazole

dan agonis GnRH. Agonis GnRH adalah zat yang pada mulanya merangsang

pelepasan hormone gonadtropin dari kelenjar limpofisis, tetapi setelah diberikan

beberapa minggu akan menekan pelepasan gonadotropin.

Pembedahan

Pada endometriosis sedang atau berat mungkin perlu dilakukan pembedahan.

Endometriosis diangkat sebanyak mungkin, yang seringkali dilakukan pada prosedur

laparoskopi. Pembedahan biasanya dilakukan pada kasus berikut.

Bercak jaringan endometrium memiliki garistengan yang lebih besar dari 3,8- 5 cm.

perlengketan yang berarti di perut bagian bawah atau panggul. Jaringan endometrium

menyebabkan nyeri perut atau panggul yang sangat hebat, yang tidak dapat diatasi

dengan obat-obatan. Untuk membuang jaringan endometrium kadang digunakan

elektrokauda atau sinar laser. Tetapi pembedahan hanya merupakan tindakan

sementara karena endometriosis sering berulang. Ovarektomi(pengangkatan ovarium)

dan histerektomi(pengangkatan rahim) hanya dilakukan jika nyeri perut atau panggul

tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan atau penderita tidak ada rencana hamil

lagi.

Setelah pembedahan, diberikan terapi sulih estrogen, terapi dapat dimulai

setelah pembedahan atau jaringan endometrium yang tersisa masih banyak, maka

terapi baru dilakukan 4 bulan setelah pembedahan.

Pengobatan

Pilihan pengobatan untuk endometriosis:

1. Obat-obatan yang menekan aktivitas ovarium dan memperlambat

pertumbuhan jaringan endometrium .

2. Pembedahan untuk membuang sebanyak mungkin endometriosis.

3. Kombinasi obat-obatan dan pembedahan histerektomi, seringkali disertai

dengan pengangkatan tuba falopii dan ovarium.

Luliberin

Pengobatan dengan menggunakan GnRH pada wanita premenopausal

menunjukkan penurunan serum FSH dan LH yang disusul dengan stabilitas supresi.

Turunnya serum estradiol dan progresteron ke tingkatan oophorectomized telah

banyak dilaporkan, sehingga pengunaan hormmon ini banyak dilaporkan, sehingga

penggunaan hormone ini banyak diterapkan pada kanker payudara metastatic pada

wanita premenopausal, walaupun menimbulkan simtoma hipoestrogenia dan

gangguan tidur, turunnya kepadatan mineral tulang dan peningkatan resiko

kardiovaskuler. GnRH juga digunakan pada pengobatan kanker ovarium dalam

bentuk pyrrolinodoxorubbicin untuk dikombinasikan dengan bombesin dan

somatostatin.

Sekresi GnRH dapat distimulasi dengan ion Mn2+. Sebuah mineral yang

diperlukan bagi pertumbuhan tulang, tulang rawan, jaringan penghantar dan system

reproduksi, juga dapat distimulasi oleh NO, namun dapat dihambat oleh asam

askorbat hanya apabila serum vitamin C tersebut mencapai hipotalamus.

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran,

Ginekologi, Bandung : Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran

Universitas Padjadjaran, 1997.

Wiknjosastro, hanifa Prof. dr, DSOG, Ilmu Kandungan, ed ke-2, Jakarta, Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo,1997.

Winn, Hung N, Clinical Maternal Fetal Medicine, UK, The Parthenon Publishing

Group, 2000.

Endometritis. www. emedicine.com

Endometritis. www.nlm.gih.gov