Endoftalmitis Bab II

8/22/2019 Endoftalmitis Bab II

1/9

BAB II

Endoftalmitis

Definisi

Adalah peradangan intraokular yang mempengaruhi rongga vitreus yang

disebabkan oleh infeksi mikroorganisme secara endogen dan eksogen ke dalam

mata (Kernt and Kampik, 2010).

Epidemiologi

Pada endoftalmitis eksogenpost traumatic angka kejadiannya masih relatif tinggi

sekitar 58,1%. Pada endoftalmtis eksogen post operative seperti setelah operasi

katarak, angka kejadiannya sekitar 41,9% (Gharamah et al, 2012). Sedangkan

pada endoftalmitis endogen menempati urutan dengan angka kejadian paling kecil

yaitu sekitar 2-8% (Novosad and Callegan, 2010).

Etiologi

1. Endoftalmitis eksogen:

Post-operative

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus

Enterococcus faecalis

Klebsiella Oxytoca

Post-traumatic

S. epidermidis

Propionibacterium acnes

Pseudomonas Aeroginosa

5


2/9

Klebsiella Pneumonia

Jamur

2. Endoftalmitis endogen:

Streptococcus species

S. aureus

Klebsiella

Candida albicans

Kriptokokus

Fusarium

Klasifikasi

Endoftalmitis eksogen dibagi menjadi dua macam, yaitu:

a. Endoftalmitis pasca operasi: Endoftalmitis setelah operasi biasanya

terjadi pada orang yang sudah melakukan operasi katarak. Insisi pada

sklera dan limbus kornea dapat mempengaruhi terjadinya endoftalmitis

dikarenakan naik turunnya tekanan intraokular yang berpotensi untuk

memudahkan masuknya bakteri ke dalam luka yang telah ditutup.

b. Endoftalmitis pasca trauma: Endoftalmitis setelah trauma biasa terjadi

pada trauma mata dengan luka terbuka. Biasanya dihasilkan dari

kontaminasi pada infeksi kornea, sklera, dan luka disekitarnya yang

berdekatan.

Endoftalmitis endogen: Merupakan infeksi yang biasa terjadi melalui peredaran

darah yang dimana mikroorganisme di darah masuk ke dalam mata melalui blood-

retina barrier dan menginfeksi jaringan okular. Karena tingginya aliran darah,

6


3/9

koroid dan corpus siliar menjadi perhatian utama dalam infeksi dengan

melibatkan retina dan vitreus (Gambar 3) (kernt and Kampik, 2010).

Gambar 3

Blood Retinal Barrier

Patofisiologi

Dalam keadaan di bawah normal, blood-occular-barrier memiliki perlindungan

alami terhadap invasi dari mikroorganisme.

Pada endoftalmitis endogenous, pasien yang memiliki riwayat bakterimia seperti

endokarditis, bakteri akan beredar di dalam darah dan menginvasi secara langsung

melalui pembuluh darah endothelium yang disebabkan oleh meningkatnya

substrat selama infeksi. Kerusakan jaringan intraokular disebabkan karena invasi

dari mediator inflamasi pada organism yang berespon pada sistem imun.

Pada endoftalmitis eksogen, segala macam prosedur operasi, trauma akan

membuka struktur jaringan yang kuat pada bola mata, sehingga memudahkan

bakteri dan jamur dengan mudahnya masuk (Medscape).

7


4/9

Manifestasi klinis

- Riwayat trauma

- Riwayat penyakit

- Mata merah

- Kelopak mata sukar dibuka

- Penurunan penglihatan

- Kemosis

Diagnosis

- Hipopion (Gambar 4)

- Fotofobia

- Refleks fundus negatif

- Udem kornea

- Injeksi konjunctiva

- Penurunan visus

Gambar 4

Hipopion

8


5/9

Pemeriksaan penunjang

- Ultrasonografi: Dipakai saat segment posterior sudah tidak dapat terlihat

lagi.

- Kultur: Digunakan untuk mendeteksi bakteri atau jamur.

- PCR: Digunakan untuk mendeteksi bakteri atau jamur yang menginfeksi

dengan tingkat sensitivitas lebih tinggi dari kultur.

- Biopsi retinal: Untuk menyingkirkan diagnosis chorioretinitis karena

retinal biopsy dapat menunjukkan toksoplasma dan cytomegali sebagai

diagnosis . Endoftalmitis tidak pernah disebabkan oleh virus.

Pemeriksaan penunjang khusus untuk endoftalmitis endogen:

Tes lab

- Pemeriksaan darah lengkap: Untuk mengevaluasi adanya tanda infeksi,

perubahan jumlah leukosit

- Urea nitrogen darah: Untuk mengevaluasi adanya gagal ginjal

- Kadar kreatinin: Untuk evaluasi adanya gagal ginjal

Foto rontgen

- Radiografi dada: Untuk menentukan sumber infeksi

- Ultrasonografi jantung: Menentukan apakah adanya endokarditis atau

tidak

- CT scan/MRI: Untuk lebih memastikan dan menyingkirkan diagnosis

lainnya.

Tes lainnya

- Kultur darah

9


6/9

- Kultur urin

- Cairan serebrospinal

- Kultur sputum

Terapi

Post-operatif

- Pars plana vitreoctomy dengan tambahan antibiotik intravitreal

(vancomycin, amikacin, ceftazidime)

- Pasien tidak perlu di rawat inap

- Antibiotik sistemik dapat dipertimbangkan

Post-traumatic

- Pasien harus dirawat

- Antibiotik sistemik seperti aminoglyseride, vancomycin, sefalosporin

generasi ketiga di indikasikan

- Antibiotik topical biasanya digunakan

- Pertimbangan untuk dilakukan pars plana vitrectomy

- Siklopegik tetes dipertimbangkan

Endoftalmitis endogen

- Pasien harus dirawat

- Antibiotik injeksi spectrum luas seperti vancomysin, aminoglyseride, atau

sefalosporin generasi ketiga

- Antibiotik periokular dan antibiotik intravitreal di indikasikan

- Siklopegik tetes

- Steroid topical

10


7/9

- Pars Plana Vitrectomy mungkin diperlukan untuk organism yang purulen

Endoftalmitis jamur

- Pasien dirawat

- Oral fluconazole di indikasikan

- Amfoterisn B 500mg/vial IV dipertimbangkan

- Siklopegik tetes (Medscape).

Antibiotik Fungsi

Vancomycin Menghambat pembentukan dinding sel bakteri,

mengganggu permeabilitas membran sel dan

pembentukan RNA bakteri.

Gentamicin Menghambat pembentukan sintesis protein bakteri

Ceftriaxone Menghambat pertumbuhan bakteri khususnya untuk

bakteri yang sudah resisten

Cefotaxime Mencegah pembentukan dinding sel dan menghambat

pertumbuhan bakteri

Clindamycin Menghambat pembentukan protein bakteri dengan cara

mencegah susunan ikatan peptide

Ceftazidime Mencegah pembentukan dinding sel dan menghambat

pertumbuhan bakteri

Sefalosporin generasi ketiga

Antifungi Fungsi

Amfoterisin B Merubah permeabilitas membrane sel jamur dengan

cara mengikat sterol yang akan mengakibatkan

kematian sel jamur.

11


8/9

Pars Plana Vitrectomy

Pars Plana Vitrectomy adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk

mengambil cairan vitreous yang sudah tidak berwarna jernih atau kotor karena

adanya suatu infeksi. Biasanya Pars Plana Vitrectomy dilakukan pada penyakit

meliputi:

- Perdarahan pada retinopati diabetikum

- Berbagai komplikasi pada vitreous

- Inflamasi Vitreous

- Adanya benda asing setelah operasi

- Inflamasi pada seluruh lapisan mata seperti pada endoftalmitis (Novosad

and Callegan, 2010).

Prosedurnya adalah sebagai berikut:

Pertama gunakan anastesi lokal atau anastesi umum. Kemudian antiseptik di

sekitar periorbita. Setelah buka mata dengan menggunakan spekulum khusus.

Kemudian buatlah insisi sepanjang 2mm di sekitar sisi-sisi kornea. Lalu

masukkan Gunting mikroskop untuk mengaspirasi cairan vitreous. Cahaya

mikroskopik juga diperlukan untuk melihat bagian dalam mata khususnya pada

saat melakukan kauter pada pembuluh darah yang terluka atau pada saat

mengeluarkan jaringan parut.

Pada pasien yang sudah melakukan Pars Plana Vitrectomy, dianjurkan untuk

selalu rajin melakukan kontrol pada 2-3 minggu pertama khususnya pada 7-10

hari pertama untuk tetap tiduran agar minyak silikon dapat menahan retina dengan

permanen dalam posisi alami (Novosad and Callegan, 2010).

12


9/9

Diagnosis banding

1. Chorioretinitis: Peradangan yang terjadi pada koroid dan retina, biasanya

disebabkan oleh virus. Untuk menegakkan diagnosisnya yaitu dengan

melihat retina apakah ada nekrosis atau tidak (Davis, 2012).

2. Panoftalmitis: Merupakan peradangan pada bola mata termasuk sclera dan

kapsul tenon sehingga bola mata menjadi sulit untuk digerakkan (Sidartha,

2006).

Prognosis

Ad malam

Endoftalmitis mempunyai prognosa lebih buruk dari endoftalmitis eksogen

(Medscape).

13

Endoftalmitis Bab II

Documents

Transcript of Endoftalmitis Bab II