Ekg dr. Anita, Sp.PD

7/22/2019 Ekg dr. Anita, Sp.PD

1/72

EKG


2/72

ANATOMI JANTUNG


3/72

EKG : merupakan rekaman serial dan gambaran aktivitas impuls

listrik jantung dalam bentuk grafik khusus.

Beberapa kelompok (disebut Lead/sandapan) : perubahanvoltase elektroda pada permukaan tubuh di tempat berbeda.

EKG dapat menentukan:

1. Hipertrofi ventrikel dan atrium

2. Iskemik / Infark miokard

3. Aritmia

4. Perikarditis

5. Efek obat - obatan jantung : digitalis, kina

6. Gangguan elektrolit : (hiper / hipo) K, Na, Cl, Mg.

7. Beberapa penyakit sistemik (hipertiroid)

Tip klinis : Terapi pasien dilakukan berdasarkan keluhan klinis

(simptom) bukan atas dasar gambaran EKG.


4/72

P = depolarisasi atrium

Q = awal depolarisasi ventrikel

QR = depolarisasi menaik ventrikel

R = PuncakRS = depolarisasi menurun ventrikel

S = akhir depolarisasi ventrikel

ST, T & U = repolarisasi tanpa aktifitas elektrik jtg


5/72

ELEKTRO KARDIO GRAFI (EKG)

1 kotak kecil (KK) = 1 mm2

5 KK menjadi 1 kotak besar (KB) = 5 mm2

5 KB menjadi 1 kotak yg lbh besar (KYLB) = 25 mm2

Kecepatan mesin 25 mm/detik dan 50 mm/detik.

Kec. 25 mm/detik = dlm 1 detik pita berjalan 25 mm

Dalam 1 menit = 25 x 60 = 1500 mm

Dalam 1500 mm kertas EKG di jumpai1500 : 1 KK = 1500 KK

1500 : 5 KB = 300 KB

HR = puncak R / 1 menit / 1500 KK, 300 KB, 60 KYLBHR = 1500 : R-R (KK) , 300 / R-R (KB)

HR = LIIP (dalam 12 KYLB) banyak puncak R x 5 (5x12=60)


6/72

DEPOLARISASI DAN

REPOLARISASI JANTUNG

Depolarisasi : Impuls listrik sel

dapat berubah ubah akibatpergeseran (pengeluaran) elektrolit

pada membran sel. Perubahan inimeransang serat otot berkontraksi.

Repolarisasi: Pengeluaran tersebut

akan meransang pompa kimiawimengisi kembali dan sel masuk

tahap istrirahat.


7/72

Elektroda

ekstremitas

(standard limblead electrode)


8/72

Lead Elektroda positif Elektroda negatif Gambaran jantung

I LA RA Lateral

II LL RA Inferior

III LL LA Inferior


9/72

Linea Mid-

Clavicularis

Linea Axilaris

Anterior

Linea AxilarisMedia

Chest Lead Lokasi Elektroda Gambaran Jantung

V1 ICR 4 parasternal dekstra Septum

V2 ICR 4 parasternal sinistra Septum

V3 Antara V2 dan V4 Anterior

V4 ICR 5 Linea Mid Clavicularis sinistra Anterior

V5 Setentang V4 Linea Axilaris Anterior Sinistra Lateral

V6 Setentang V4 Linea Axilaris Media Sinistra Lateral


10/72


11/72

Bahu

Kiri

Chest Lead Lokasi Elektroda Gambaran Jantung

V4R ICR 5 Linea Midclavicularis Dekstra Ventrikel kanan

V8 Posterior ICR 5 Linea Mid Scapular Sinistra Dinding posterior

ventrikel kiri

V9 Antara V8 dan Columna Spinalis pada ICR 5 posterior Dinding posterior

ventrikel kiri


12/72


13/72

Kesimpulan Sudut Intip :

Lead I : melihat jantung bagian LATERAL

Lead II : ------------------------------------- INFERIORLead III : ------------------------------------- INFERIORLead aVR : --------------------- seluruhnya terbalikLead aVL : ------------------------------------- LATERALLead aVF : ------------------------------------- INFERIORLead V1 dan V2 : ------------------------------------ ANTERIOR

Lead V3 dan V4 : ------------------------------------ SEPTALLead V5 dan V6 : ------------------------------------- LATERAL

LATERAL : I , aVL , V5 , V6

INFERIOR : II , III , aVFANTERIOR : V1 , V2

SEPTAL : V3 , V4


14/72

Interpretasi Elektrokardiogram

Awal rekaman dibuat kalibrasi, standard defleksi 10mm sesuai

dengan 1 MV

Kecepatan kertas 25mm/det 1 mm= 0,04 det ; 50mm/det= 0,02 .

Garis rekaman datar tanpa defleksi disebut garis isoelektrik

Defleksi ke atas positif; ke bawah negatif.


15/72

Gambaran EKG normal :

1. V1 di ventrikel kanan, V6 di ventrikel kiri

2. Depolarisasi septum dari kiri ke kanan

3. Ventrikel kiri lebih dominan mempengaruhi EKG dari vent. kanan

4. Gelombang P : defleksi pertama siklus jantung depolarisasi

atrium kanan (bisa positif, negatif atau bifasik)

5. Segmen PR: grs isoelektrik gelombang P & QRS.

6. Kompleks QRS : hasil depolarisasi ventrikel kanan dan kiri; yaitu

jarak antara permulaan gel.Q akhir gel.S (gel. Q ke bawah

pertama , R gel. ke atas pertama & S gel. ke bawah pertama

setelah gel. R).

7. Segmen ST : grs isoelektrik kompleks QRS & gelombang T.

8. Gelombang T : potensial repolarisasi ventrikel kanan & kiri

9. Gelombang U : kecil, sering tidak ada.


16/72


17/72

10 mm/mV

5mm/mV


18/72

1. Heart Rate

Ventrikel rate = x / i ( Gel R R )

Atrial rate = x / i ( Gel P P )


19/72

Cara terbaik menghitung HR Irregular dgn menggunakan 6

(kotak ) detik

= 7 X 10 = 70 x/menit

3. MENGHITUNG 6 (KOTAK) DETIK


20/72

Normal

Bradikardi


21/72

Normal

Takikardi


22/72

?


23/72

2. AXIS


24/72

AKSIS


25/72


26/72

12/25/2013 26

Menentukan Axis


27/72

3. Gelombang P


28/72

GELOMBANG P

Menggambarkan aktivitas depolarisasi atrium

Selalu positif di II dan negatif di aVR

Nilai normal :

1. Amplitudo /Tinggi : < 3 mm (0,25 mV)

2. Durasi / Lebar : < 3 mm (0,12 det)Kepentingan :

1. Menandakan adanya aktifitas atria

2. Menunjukkan arah aktivitas atria

3. Menunjukkan tanda hipertropi atria

Catatan : arah impuls gel.P sejajar dgn lead II dan lead V1 palingdekat dgn atrium kanan gel.P paling jelas terlihat padasandapan II dan V1


29/72


30/72

LAH


31/72

INTERVAL P-R

Nilai normal ditentukan frekuensi jantung, bila denyut jantung

lambat interval P-R menjadi lebih panjang

Batas normal: 0,120,20 detik

Kepentingan :

1.Interval P-R < 0,12 det : sindroma WPW

2.Interval P-R > 0,20 det : AV block

3.Interval P-R berubahubah : wandering pacemaker


32/72

LAH

Normal


33/72

LAH

RAH


34/72

RAH

PPOK, Fibrosis Paru


35/72

4. Gelombang Q


36/72

GELOMBANG Q

Menggambarkan awal fase depolarisasi ventrikel.

Ciriciri gelombang Q patologis :

1. Durasi / Lebar : 0,04 det (1 mm)

2. Amplitudo / Dalamnya : 25% amplitudo gel R

Kepentingan :

Menunjukkan adanya nekrosis miokard

Catatan : Gel. Q pada lead aVR = normal


37/72

5. Gelombang R dan S


38/72

GELOMBANG R

Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel

Nilai normal : dibahas dalam bidang hipetropiKepentingan :

1. Menandakan adanya hipertropi ventrikel

2. Menandakan adanya BBB

3. Dll

GELOMBANG S

Menggambarkan fase depolarisasi ventrikel

Nilai normal : dibahas dalam bidang hipetropi

Kepentingan : hampir sama dengan gel. R


39/72

6. Gelombang T


40/72

HIPERTROPI ATRIUM

Adanya hipertropi atrium gel. P

Atrium kanan :

Gel. P tinggi dan tajam di sandapan II dan

gel. P positive di V1 (P Pulmonal)

Atrium kiri : Gel. P lebar dan lekuk di sandapan II

(> 0,12 det) dan gel P negative di V1


41/72

GELOMBANG T

Menggambarkan fase repolarisasi ventrikel

Arah normal : sesuai arah gelombang utama kompleks QRS

Amplitudo normal :

1. < 10 mm di chest lead (sandapan dada : V1V6)

2. < 5 mm di limb lead (sandapan ekstremitas : I,II,III, aVR,

aVL,aVF)

Kepentingan :

1. Menandakan adanya iskemia / infark

2. Menandakan kelainan elektrolit


42/72


43/72

7. Gelombang U


44/72

GELOMBANG U

Paling jelas pada sandapan precordial V1 - V4

Kepentingan :

1. Bila amplitudo U . T adanya hipokalemia

2. Gelombang U terbalik terdapat pada iskemia dan hipertropi.


45/72

9. QRS interval


46/72

INTERVAL QRS

Menggambarkan lamanya aktivitas depolarisasi ventrikel

Nilai normal : durasi < 0,12 detik

Kepentingan : interval QRS 0,12 detik terdapat pada

1. Bundle Branch Block (BBB)

2. Hiperkalemia


47/72


48/72

10. S T segment


49/72

S-T SEGMENT

Normal : isoelektris ( -0,5 mm - +2mm)

Kepentingan :

1.Elevasi segmen ST (> 1mm di limb lead, > 2 mm

di chest lead)

Infark miokard

Aneurisma ventrikel

PerikarditisEmboli paru

Perdarahan intrakranial

1.Depresi segmen ST

Angina pektorisEfek digitalis

Ventrikular strain


50/72

S-T segment elevasi


51/72


52/72

S-Tdepress

and

elevation


53/72

PROGRESSIVITAS MIOKARD INFARK AKUT


54/72

PROGRESSIVITAS MIOKARD INFARK AKUT


55/72


56/72

HIPERTROPI VENTRIKEL

Hipertropi ventrikel kiri :

1. R V5 atau V6 > 25 mm (27mm)

2. S V1 + R V5 atau S V1 + R V6 > 35 mm (37mm)

3. R V6 > R V5

4. R aVL > 13 mm5. R aVF > 20 mm

6. R I + S III > 26 mm

7. Perobahan segmen ST dan gel.T

RVH


57/72

RVH


58/72

LVH

Hipertropi ventrikel kanan :


59/72

Hipertropi ventrikel kanan :

1. RAD ( > 110o)

2. R V1 > S V1 ( R/S rasio > 1)

3. Gel. R tinggi di sandapan aVR

4. Perubahan segmen ST dan gel.T

RVH

Interpretasi EKG


60/72

Interpretasi EKG

Nama : Umur : Tgl :

1. Ritme : sinus / aritmia

2. HR : Ventrikel Rate = x/I ; Atrial Rate = x/i

3. Axis = Normal / LAD / RAD

4. Gel P : amplitudo = mV ; durasi : det

5. QT interval = det

6. Gel Q =

7. QRS interval = det

8. ST segment = isoelektris / elevasi / depresi

9. Gel T =

10.Gel U =

11.Lain lain =

Kesimpulan :

Dr .


61/72

NORMAL SINUS RITME

Rate : Normal (60100 x/i)

Ritme : Reguler

Gel. P : Normal (positif dan uniform)

P-R interval : Normal (0,120,20 det)

QRS : Normal (0,060,10 det)

T Inverted


62/72

T Inverted

ST Elevasi


63/72

ST Elevasi

Qs Patologis


64/72

Qs Patologis

RBBB


65/72

RBBB

LVH strain


66/72

LVH strain

P pulmonal


67/72

P pulmonal

Acute Anterior MI


68/72

Acute Anterior MI

Acute Inferoposterior MI


69/72

Acute Inferoposterior MI


70/72

Acute Anterolateral MI

60 th dengan berebar debar dada tak enak hipertensi lama obat teratur


71/72

Atrial fibrillation

60 th dengan berebar- debar , dada tak enak, hipertensi lama , obat teratur.


72/72

Ekg dr. Anita, Sp.PD

Documents

Transcript of Ekg dr. Anita, Sp.PD