.DWD3HQJDQWDU - PTBMMKI · 2017. 3. 13. · 8qlyhuvlwdv 0dwdudp glshufd\d vhedjdl wxdq uxpdk...

$: .DWD3HQJDQWDU - PTBMMKI · 2017. 3. 13. · 8qlyhuvlwdv 0dwdudp glshufd\d vhedjdl wxdq uxpdk shq\hohqjjdud 0xv\dzdudk 1dvlrqdo 081$6 ;9gdq-dperuh1 dvlrqdo -$01$6 ;;,37%00., 'hqjdq$

Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat taufik serta hidayah

Nya kami dapat menyelesaikan proposal ini dengan sebaik-baiknya. Tujuan umum penulisan

proposal ini adalah dalam rangka penyelenggaraan Musyawarah Nasional XV dan Jambore

Nasional XXI PTBMMKI oleh Tim Bantuan Medis Bumi Gora Fakultas Kedokteran

Universitas Matram. Melalui proposal ini, kami mengharapkan dapat memberikan gambaran

umum terkait rangkaian kegiatan Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional XXI

PTBMMKI yang akan kami selenggarakan.

Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional XXI PTBMMKI diharapkan dapat

menjadi wadah untuk kemajuan dan perkembangan PTBMMKI dan setiap Tim Bantuan

Medis di seluruh wilayah Indonesia. Kesuksesan acara ini sangat bergantung dari partisipasi

dan kerjasama semua pihak. Kami menyadari proposal ini masih jauh dari sempurna sehingga

kami mohon maaf apabila ada kata-kata yang kurang berkenan. Semoga proposal ini mampu

menjadi jembatan informasi untuk menjalin kerjasama dalam penyelenggaraan Musyawarah

Nasional XV dan Jambore Nasional XXI PTBMMKI sehingga acara ini dapat bermanfaat

bagi semua pihak yang terlibat. Atas perhatian dan kerja samanya, kami ucapkan terima

kasih.

Mataram, 7 September 2016

Penyusun

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Assalamualaikum. Wr. Wb

Salam Persaudaraan

Dalam suatu negara, bidang kesehatan merupakan sektor yang sangat penting.

Sebuah negara dapat dikatakan sukses apabila mampu mencapai derajat kesehatan

masyarakat secara maksimal. Akan tetapi, masih banyak daerah di Indonesia yang

minim akan informasi dan fasilitas kesehatan. Hal ini seharusnya mendapat perhatian

yang lebih dari semua kalangan, termasuk mahasiswa.

Pentingnya peran mahasiswa dalam membawa perubahan bangsa dan negara

sudah cukup jelas tertuang dalam Pedoman Tri Dharma Perguruan Tinggi yang

mencakup pendidikan, penelitian, dan pengabdian masyarakat. Mahasiswa kedokteran,

sebagai insan kesehatan masa depan dituntut untuk memiliki standar tinggi agar mampu

berkompeten dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.

Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang terus melaju pesat pun turut

menuntut mahasiswa kedokteran untuk terus mengembangkan diri baik dalam hal ilmu

teoritis maupun keterampilan medis.

Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia

(PTBMMKI) adalah suatu organisasi terhimpun oleh Tim Bantuan Medis dari berbagai

universitas di Indonesia yang bergerak di bidang kegawat daruratan medis dan

kemanusiaan. Tujuan dari PTBMMKI adalah untuk memberikan bantuan penanganan

kesehatan kepada masyarakat dalam menanggulangi bencana dan kecelakaan pra-rumah

sakit; pengabdian masyarakat; dan pengembangan minat mahasiswa kedokteran dalam

bidang ilmu penunjang pemberian bantuan kesehatan, kepencintaalaman, dan lingkungan

hidup dalam semangat persaudaraan. Sebagai sebuah organisasi, PTBMMKI memiliki

beberapa rangkaian program kerja selama periode kepengurusannya. Salah satu program

kerja tahunan PTBMMKI adalah Musyawarah Nasional dan Jambore Nasional

PTBMMKI, dalam hal ini Tim Bantuan Medis (TBM) Bumi Gora Fakultas Kedokteran

2

Universitas Mataram dipercaya sebagai tuan rumah penyelenggara Musyawarah

Nasional (MUNAS) XV dan Jambore Nasional (JAMNAS) XXI PTBMMKI.

Dengan adanya MUNAS XV dan JAMNAS XXI ini diharapkan dapat

meningkatkan rasa solidaritas anggota PTBMMKI dan meningkatkan pengetahuan serta

eksistensi anggota PTBMMKI sebagai kaum intelektual bangsa yang memiliki peranan

dalam peningkatan derajat kesehatan di Indonesia.

1.2 TUJUAN KEGIATAN

Adapun tujuan diselenggarakannya kegiatan Musyawarah Nasional XV dan

Jambore Nasional XXI PTBMMKI ini adalah:

a. Terlaksananya salah satu program kerja PTBMMKI.

b. Terbentuknya kebijakan tentang legitimasi lembaga PTBMMKI.

c. Sebagai sarana dalam meningkatkan kualitas anggota PTBMMKI sesuai dengan

standar kurikulum PTBMMKI.

d. Meningkatkan rasa kebersamaan dan persaudaraan antar anggota PTBMMKI

dengan berkumpul bersama serta berbagi pengalaman

1.3 SASARAN

Sasaran pada kegiatan Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional XXI adalah:

a. Tim Bantuan Medis Fakultas Kedokteran Se-Indonesia yang terdaftar sebagai

anggota Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia

(PTBMMKI).

b. Fakultas Kedokteran Se-Indonesia yang belum terdaftar sebagai anggota

Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia

(PTBMMKI).

c. Badan Pengurus Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran

Indonesia (PTBMMKI).

3

1.4 Manfaat

Adapun manfaat diselenggarakannya kegiatan Musyawarah Nasional XV dan

Jambore Nasional XXI PTBMMKI ini adalah:

a. Sebagai sarana dalam meningkatkan kualitas anggota PTBMMKI sesuai dengan

standar kurikulum PTBMMKI.

b. Meningkatkan rasa kebersamaan dan persaudaraan antar anggota PTBMMKI dengan

berkumpul bersama serta berbagi pengalaman

4

BAB II

ISI

2.1 NAMA KEGIATAN

Nama Kegiatan adalah “Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional XXI

PTBMMKI”

2.2 TEMA KEGIATAN

Tema Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional XXI PTBMMKI adalah

“Dengan Semangat Lombok Setil dan Tenget Menuju PTBMMKI Jaya”.

2.3 WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN

a. Welcoming Party

Hari/Tanggal : Jumat, 28 Juli 2017

Waktu : 19. 00 – 22.00 WITA

Tempat : Aula BKD Mataram

b. Musyawarah Nasional

Hari/Tanggal : Sabtu - Minggu , 29-30 Juli 2017

Tempat : Aula BKD Mataram

c. Jambore Nasional

Hari/Tanggal : Senin – Kamis, 31 Juli - 3 Agustus 2017

Tempat : Gili Tangkong, Lombok Barat

d. Farewell Party

Hari/Tanggal : Kamis, 3 Agustus 2017

Waktu : 20.00 – 23.00 WITA

Tempat : Kantor Bupati Lombok Barat

5

2.4 BENTUK KEGIATAN

a. Welcoming Party

Welcoming Party merupakan suatu acara pembukaan secara resmi dari

seluruh rangkaian kegiatan Munas XV Jamnas XXI PTBMMKI 2017. Dalam

kegiatan ini, akan ditampilkan kesenian dan budaya Sasak untuk memperkenalkan

budaya khas Lombok kepada seluruh peserta delegasi.

b. Musyawarah Nasional

Musyawarah Nasional merupakan acara musyawarah tahunan yang

diadakan PTBMMKI yang melibatkan TBM Fakultas Kedokteran di seluruh

Indonesia. Tujuan diadakannya kegiatan ini antara lain menetapkan dan

mengesahkan ketua PTBMMKI; menilai, menerima atau menolak laporan Dewan

Perwakilan Organisasi PTBMMKI periode sebelumnya; menetapkan dan

mengesahkan Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PTBMMKI dan

sebagainya.

c. Jambore Nasional

Jambore Nasional merupakan kegiatan jambore yang diadakan oleh

PTBMMKI setiap tahun yang melibatkan seluruh TBM Fakultas Kedokteran di

Indonesia. Kegiatan jambore ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan

kemampuan dalam bidang kegawatdaruratan medis, serta meningkatkan rasa

kecintaan terhadap alam pada setiap TBM Fakultas Kedokteran di Indonesia.

Bentuk dari kegiatan ini adalah kegiatan lapangan dengan beberapa materi yang

diambil dari kurikulum PTBMMKI yang akan di lakukan di alam terbuka,

sehingga dalam kegiatan ini para delegasi dapat meningkatkan kemampuan

sekaligus menjelajahi keindahan pariwisata yang ada di Lombok.

d. Farewell Party

Farewell party merupakan penutupan secara resmi rangkaian kegiatan

Munas XV Jamnas XXI PTBMMKI 2017. Kegiatan ini dirangkaikan dengan

peringatan hari jadi TBM Bumi Gora yang ke 10. Farewell party akan

dilaksanakan oleh seluruh peserta delegasi dan panitia disertai dengan pertukaran

cendramata.

6

2.5 Peserta Kegiatan

Peserta pada kegiatan Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional XXI adalah:

a. Delegasi Tim Bantuan Medis Fakultas Kedokteran Se-Indonesia yang terdaftar

sebagai anggota Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran


b. Delegasi Fakultas Kedokteran Se-Indonesia yang belum terdaftar sebagai

anggota Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia

(PTBMMKI).

c. Badan pengurus Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran


2.6 Rincian Kegiatan (Rundown)

Hari Pertama

Jum’at, 28 Juli 2017

07.00-12.00 Penjemputan dan Kedatangan Peserta

12.00-16.00 ISHOMA 16.00-18.00 Registrasi dan Technical Meeting 18.00-19.00 Istirahat 19.00-22.30 Welcome Party

Musyawarah Nasional XV PTBMMKI 2017

22.30 – 22.40 Pembukaan Musyawarah Nasional XV Hari Pertama 22.40 – 22.45 Pembacaan doa 22.45 – 22.50 Menyanyikan lagu kebangsaan Indonesia Raya 22.50 – 22.55 Menyanyikan lagu MARS PTBMMKI

PLENO 1 22.55 – 23.25 Pembahasan agenda acara dan tata tertib 23.25 – 23.30 Penetapan agenda acara dan tata tertib 23.30 – 23.35 Pengesahan dan penetapan anggota tetap dan anggota Munas 23.35 – 23.40 Pembahasan kriteria dan mekanisme pemilihan presidium sidang Munas 23.40 – 23.45 Penetapan kriteria dan mekanisme pemilihan presidium sidang Munas 23.45 – 00.00 Pemilihan presidium sidang Munas Hari Kedua Sabtu, 29 Juli 2017 00.00 – 00.05 Penetapan dan pengesahan presidium sidang Munas

PLENO 2

7

00.05 – 00.25 Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Ketua Dewan Perwakilan Organisasi PTBMMKI periode 2016 – 2017

00.25 – 01.55 Pandangan umum delegasi dan evaluasi Laporan Pertanggungjawaban Ketua Dewan Perwakilan Organisasi PTBMMKI periode 2016 – 2017

01.55 – 02.00 Penetapan Laporan Pertanggungjawaban Ketua Dewan Perwakilan Organisasi PTBMMKI periode 2016 – 2017

02.00 – 05.00 Istirahat 05.00 – 07.00 Sholat dan Sarapan 07.00 – 07.30 Registrasi 07.30 – 07.40 Pembukaan Musyawarah Nasional XV Hari Kedua 07.40 – 08.10 Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Ketua Umum PTBMMKI

periode 2016 – 2017 08.10 – 09.30 Pandangan umum delegasi dan evaluasi Laporan Pertanggungjawaban

Ketua Umum PTBMMKI 09.30 – 09.40 Pandangan akhir dan Penetapan Laporan Pertanggungjawaban Ketua

PTBMMKI periode 2016 – 2017 09.40 – 10.05 Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Kordinator Wilayah I

PTBMMKI periode 2016 – 2017 10.05 – 10.30 Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Kordinator Wilayah II

PTBMMKI periode 2016 – 2017 10.30 – 10.55 Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Kordinator Wilayah III

PTBMMKI periode 2016 – 2017 10.55 – 11.15 Coffee Break 11.15 – 11.40 Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Kordinator Wilayah IV

PTBMMKI periode 2016 – 2017 11.40 – 12.05 Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Kordinator Wilayah V

PTBMMKI periode 2016 – 2017 12.05 – 13.00 ISHOMA 13.00 – 13.50 Pandangan umum delegasi dan evaluasi Laporan Pertanggungjawaban

Kordinator Wilayah I-V 13.50 – 14.00 Pandangan akhir dan Penetapan Laporan Pertanggungjawaban Kordinator

Wilayah I-V PTBMMKI periode 2016 – 2017 14.00 –15.30 Pembahasan sidang AD/ART 15.30 – 16.00 ISHO dan Coffee Break 16.00 – 18.30 Pembahasan sidang AD/ART 18.30 – 20.00 ISHOMA 20.00 – 22.00 Pembahasan sidang AD/ART 22.00 – 22.10 Penetapan hasil sidang AD/ART

8

22.10 –00.10 Sidang Komisi a. GBHO

b. Kurikulum pendidikan dan pelatihan c. Sistem Koordinasi dan Penanggulangan Bencana

Hari Ketiga Minggu, 30 Juli 2017 00.10 – 00.40 Pembahasan dan penetapan hasil sidang komisi GBHO 00.40 – 01.10 Pembahasan dan penetapan hasil sidang komisi Kurikulum pendidikan

dan pelatihan 01.10 – 01.40 Pembahasan dan penetapan hasil sidang komisi Sistem Koordinasi dan

Penanggualangan Bencana PTBMMKI 01.40 – 01.55 Pembahasan kriteria mekanisme pemilihan Dewan Perwakilan Organisasi

periode 2017 – 2018 01.55 – 02.00 Penetapan kriteria mekanisme pemilihan Dewan Perwakilan Organisasi

periode 2017 – 2018 02.00 – 05.00 Istirahat 05.00 – 07.00 Sholat dan Sarapan 07.00 – 07.30 Registrasi 07.30 – 07.40 Pembukaan Musyawarah Nasional XV Hari Ketiga 07.40 – 08.35 Pemilihan Dewan Perwakilan Organisasi periode 2017 – 2018 08.35 – 08.40 Penetapan Dewan Perwakilan Organisasi periode 2017 – 2018 08.40 – 09.00 Pembahasan kriteria dan mekanisme pemilihan ketua PTBMMKI periode

2017 – 2018 09.00 – 09.10 Penetapan kriteria dan mekanisme pemilihan ketua PTBMMKI periode

2017 – 2018 09.10 – 10.05 Pemilihan Ketua Umum PTBMMKI periode 2017 – 2018 10.05 – 10.10 Penetapan Ketua Umum PTBMMKI periode 2017 – 2018 10.10 – 10.30 Coffee Break 10.30 – 10.40 Serah terima jabatan ketua umum PTBMMKI demisioner ke ketua umum

PTBMMKI yang terpilih 10.40 – 11.00 Sambutan ketua demisioner PTBMMKI dan sambutan ketua umum

terpilih 11.00 – 11.20 Pembahasan kriteria dan mekanisme pemilihan kordinator wilayah

PTBMMKI periode 2017 – 2018 11.20 – 11.30 Penetapan kriteria dan mekanisme pemilihan kordinator wilayah

PTBMMKI periode 2017 – 2018 11.30 – 12.50 Pemilihan kordinator wilayah PTBMMKI periode 2017 – 2018 12.50 – 13.00 Penetapan kordinator wilayah PTBMMKI periode 2017 – 2018 13.00 – 14.00 ISHOMA 14.00 – 15.00 Pembahasan Rekomendasi Organisasi PTBMMKI

9

15.00 – 15.25 Pembahasan SOP Acara Nasional PTBMMKI 15.25 – 15.30 Penetapan SOP Acara Nasional PTBMMKI 15.30 – 16.00 ISHO 16.00 – 16.20 Pembahasan mekanisme pemilihan tuan rumah Munas XVI Jamnas XXII 16.20 – 16.25 Penetapan mekanisme pemilihan tuan rumah Munas XVI Jamnas XXII 16.25 – 17.35 Pemilihan tuan rumah Munas XVI Jamnas XXII 17.35– 17.40 Penetapan tuan rumah Munas XVI Jamnas XXII 17.40 – 18.40 TM Jambore Nasional XXI 18.40 – 19.30 ISHOMA 19.30 – 22.00 Materi Jambore Nasional 22.00 – 00.00 Persiapan Perlengkapan Delegasi

Hari Keempat Senin, 31 Juli 2017 00.00 – 05.00 Istirahat 05.00 – 07.00 Sholat dan MCK 07.00 – 08.00 Makan pagi

Jambore Nasional XXI PTBMMKI 2017 dan City Tour

08.00 – 08.30 Registrasi dan persiapan berangkat ke lokasi city tour 08.30 – 10.00 Berangkat ke Desa Sade 10.00 – 11.30 Sight seeing (sambutan warga lokal) 11.30 – 13.30 ISHOMA 13.30 – 15.30 Berangkat ke Sekotong 15.30 – 16.30 Nyebrang ke Gili 16.30 – 18.30 Persiapan pemasangan tenda + sholat ashar 18.30 – 20.30 ISHOMA 20.30 – 23.00 Review kegiatan 23.00 – 05.00 Istirahat Hari Kelima Selasa, 1 Agustus 2017 05.00 – 07.00 Sholat dan MCK 07.00 – 07.30 Sarapan 07.30 – 08.00 Briefing 08.00 – 13.00 Water rescue I dan Management disaster I 13.00 – 15.00 ISHOMA 15.00 – 17.00 Istirahat 17.00 – 20.00 ISHOMA 20.00 – 23.00 MAKRAB 23.00 – 05.00 Istirahat

10

Hari Keenam

Rabu, 2 Agustus 2017

05.00 – 07.00 Sholat dan MCK 07.00- 07.30 Sarapan 07.30 – 08.00 Briefing 08.00 – 13.00 Water rescue II dan Management disaster II 13.00 – 15.00 ISHOMA dan MCK 15.00 – 17.00 Evaluasi 17.00 – 20.00 ISHOMA 20-00-23.00 MAKRAB 23.00-04.00 Istirahat

Hari Ketujuh

Kamis, 3 Agustus 2017

04.00 – 06.00 Sholat dan Sarapan 06.00 – 07.00 Persiapan pulang (packing tenda dll). 07.00 – 07.30 Nyebrang ke Gili Nanggu 07.30 – 12.00 City Tour 2 (Snorkeling) 12.00 – 14.30 ISHOMA 14.30 – 15.30 Nyebrang ke Lombok 15.30 – 17.30 Kembali ke penginapan 17.30 – 18.40 Persiapan Farewell Party 18.40 – 19.30 Berangkat ke lokasi Farewell Party 19.30 – 23.00 Farewell Party 23.00-selesai Istirahat

11

BAB III

RINCIAN DANA

a. Divisi Acara

NAMA BARANG JUMLAH HARGA SATUAN TOTAL

WELCOMING

MC 2 Rp 75,000 Rp 150,000

Penari 4 Rp 250,000 Rp 1,000,000

Paduan Suara 20 Rp 25,000 Rp 500,000

Dekorasi Panggung 1 Rp 500,000 Rp 500,000

Peresean 2 Rp 100,000 Rp 200,000

Total Rp 2,350,000

MUNAS

Kertas A4 (rim) 5 Rp 35,000 Rp 175,000

Pulpen 12 Rp 3,000 Rp 36,000

Tinta Printer 4 Rp 50,000 Rp 200,000

Fotocopy Draft Munas 150 Rp 20,000 Rp 3,000,000

Bendera Lambang TBM 72 Rp 3,000 Rp 216,000

Papan Nama TBM 72 Rp 3,000 Rp 216,000

Spidol White Board 5 Rp 8,000 Rp 40,000

Total Rp 3,883,000

JAMNAS

Biaya pemateri SAR air 1 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Biaya pemateri SAR darat

1 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

Alat SAR air 20 Rp 2,000,000 Rp 40,000,000

Total Rp 42,000,000

FAREWELL

MC 2 Rp 75,000 Rp 150,000

Padus 20 Rp 25,000 Rp 500,000

Penari 4 Rp 250,000 Rp 1,000,000

Gendang Beleq 1 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000

Hadiah Awarding Individu 2 Rp 30,000 Rp 60,000

12

b. Divisi Transportasi

c. Divisi Hubungan Masyarakat


Pulsa 3 Rp 100,000 Rp 300,000

Transport 15 Rp 100,000 Rp 1,500,000

TOTAL Rp 1,800,000

Hadiah Awarding Tim 10 Rp 30,000 Rp 300,000

Dekorasi 1 Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

Tumpeng 1 Rp 250,000 Rp 250,000

Fire dance 1 Rp 500,000 Rp 500,000

Total Rp 7,760,000

TOTAL Rp 55,993,300

KEPERLUAN TRANSPORT JUMLAH HARGA SATUAN TOTAL

Akomodasi Penjemput Delegasi (LO) 50 Rp 50,000 Rp 2,500,000

Bus untuk City Tour Desa Sade 6 Rp 1,500,000 Rp 9,000,000

akomodasi pemulangan delegasi (LO) 50 Rp 50,000 Rp 2,500,000

Bus untuk ke lokasi Jambore Nasional 6 Rp 300,000 Rp 1,800,000

Bus untuk kembali dari lokasi Jambore Nasional 6 Rp 300,000 Rp 1,800,000 Perahu Penyebrangan ke Lokasi Jambore

Nasional 25 Rp 30,000 Rp 750,000 Perahu Penyebrangan kembali dari Lokasi

Jambore Nasional 25 Rp 30,000 Rp 750,000 Bus untuk berangkat kembali ke tempat

penginapan 6 Rp 1,500,000 Rp 9,000,000

Akomodasi untuk Farewell Party 6 Rp 1,500,000 Rp 9,000,000 Akomodasi untuk Check Lokasi Jambore

Nasional 4 Rp 600,000 Rp 2,400,000

Operasional selama Persiapan MUNJAM 20 Rp 300,000 Rp 6,000,000

Total Rp 45,500,000

13

d. Divisi Konsumsi

Konsumsi Jumlah Frekuensi Harga Satuan Total

Hari pertama

Konsumsi peserta 150 1 Rp 30,000 Rp 4,500,000

Konsumsi panitia 50 1 Rp 10,000 Rp 500,000

Konsumsi undangan 50 1 Rp 30,000 Rp 1,500,000

Konsumsi welcoming 300 1 Rp 30,000 Rp 9,000,000

Hari kedua


Konsumsi panitia 50 3 Rp 10,000 Rp 1,500,000

Coffe break peserta 150 2 Rp 15,000 Rp 4,500,000

Coffe break panitia 100 2 Rp 10,000 Rp 2,000,000

Hari ketiga



Coffe break peserta 150 2 Rp 15,000 Rp 4,500,000

Coffe break panitia 50 2 Rp 5,000 Rp 500,000

Konsumsi pemateri 40 1 Rp 30,000 Rp 1,200,000

Hari Keempat – ketujuh



Snack peserta 150 6 Rp 10,000 Rp 9,000,000

Snack panitia 50 6 Rp 5,000 Rp 1,500,000

Konsumsi pemateri 40 9 Rp 30,000 Rp 10,800,000

Snack pemateri 40 6 Rp 10,000 Rp 2,400,000 Konsumsi korban

tambahan 200 6 Rp 20,000 Rp 24,000,000

Hari kedelapan



Konsumsi city tour 150 1 Rp 30,000 Rp 4,500,000

Konsumsi farewell 330 1 Rp 30,000 Rp 9,900,000

TOTAL Rp 180,800,000

14

e. Divisi Keamanan dan Kesehatan

f. Divisi Perlengkapan

NAMA BARANG JUMLAH SATUAN HARGA SATUAN TOTAL

WELCOMING

Penyewaan aula 1 hari Rp 2,500,000 Rp 2,500,000

Gong 1 hari Rp 500,000 Rp 500,000

Total Rp 3,000,000

MUNAS

Penyewaan Aula 3 hari Rp 2,500,000 Rp 7,500,000

Penginapan 40 kamar selama 4

hari 160 Rp 200,000 Rp 32,000,000

Tiang bendera besar

65 buah Rp 50,000 Rp 3,250,000

Tiang bendera kecil 65 buah Rp 35,000 Rp 2,275,000

Cok roll 1 buah Rp 50,000 Rp 50,000

Pointer 2 buah Rp 150,000 Rp 300,000

Palu Sidang 1 buah Rp 100,000 Rp 100,000

TOA 1 buah Rp 500,000 Rp 500,000

Total Rp 45,975,000

JAMNAS

Sewa generator 4 hari Rp 500,000 Rp 2,000,000

Bensin generator 5 liter Rp 7,000 Rp 35,000

Lampu sorot halogen

2 buah Rp 200,000 Rp 400,000

Kabel 50 buah Rp 15,000 Rp 750,000


Ambulance - - Rp 4,000,000

Obat Obatan - - Rp 2,000,000

Pengamanan TNI & POLRI - - Rp 2,500,000

TOTAL Rp 8,500,000

15

Kayu bakar 5 buah Rp 10,000 Rp 50,000

Jerigen 10 liter 2 buah Rp 40,000 Rp 80,000

Bohlam Lampu 6 watt + kepala bohlam

5 buah Rp 25,000 Rp 125,000

Lampu emergency 3 buah Rp 50,000 Rp 150,000

HT 3 buah Rp 2,000,000 Rp 6,000,000

Tali raffia 1 buah Rp 15,000 Rp 15,000

Tandu 1 buah Rp 750,000 Rp 750,000

Pembuatan toilet: 2 buah Rp 600,000 Rp 1,200,000

Steker 8 buah Rp 2,500 Rp 20,000

Minyak tanah 1 buah Rp 15,000 Rp 15,000

Kompas 20 buah Rp 45,000 Rp 900,000

Plastisin 2 buah Rp 65,000 Rp 130,000

Mitela 80 buah Rp 10,000 Rp 800,000

Bidai 80 buah Rp 50,000 Rp 4,000,000

Tenda rumah sakit lapangan

4 hari Rp 500,000 Rp 2,000,000

Tenda dapur umum 4 hari Rp 500,000 Rp 2,000,000

Tenda panitia 4 hari Rp 500,000 Rp 2,000,000

Tenda perlengkapan 4 hari Rp 500,000 Rp 2,000,000

Total Rp 25,420,000

FAREWELL

Sewa tempat 1 hari Rp 7,000,000 Rp 7,000,000

Sewa penginapan 50 kamar

1 hari Rp 7,500,000 Rp 7,500,000

Sound system 1 set Rp 5,000,000 Rp 5,000,000

Panggung 80 meter Rp 50,000 Rp 4,000,000

Lighting 1 set Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

Keyboard 1 buah Rp 2,000,000 Rp 2,000,000

Genset 80.000 Watt 1 buah Rp 4,000,000 Rp 4,000,000

Styrofoam 200cm x 100cm x 2cm

10 buah Rp 30,000 Rp 300,000

Pylox 5 buah Rp 20,000 Rp 100,000

Total Rp 32,900,000

TOTAL Rp 107,295,000

16

g. Divisi Liasion Officer


Pulsa 32 Rp 50,000 Rp 1,600,000

City Tour 150 Rp 100,000 Rp 15,000,000

Kapal 300 Rp 15,000 Rp 4,500,000

Tiket masuk desa sade 1 Rp 500,000 Rp 500,000

TOTAL Rp 21,600,000

h. Divisi Kesekertariatan


Kertas HVS A4 2 Rp 35,000 Rp 70,000

Cetak proposal 50 Rp 15,000 Rp 750,000

Amplop 2 Rp 25,000 Rp 50,000

Tinta printer 2 Rp 35,000 Rp 70,000

Stempel 1 Rp 50,000 Rp 50,000 Sertifikat panitia dan

delegasi 300 Rp 3,000 Rp 900,000

Name tag + tali 300 Rp 3,000 Rp 900,000

Kuitansi 5 Rp 10,000 Rp 50,000

Bak stempel 1 Rp 10,000 Rp 10,000

Tinta stempel 1 Rp 10,000 Rp 10,000

Goody bag 150 Rp 25,000 Rp 3,750,000

Print ad/art 150 Rp 20,000 Rp 3,000,000

TOTAL Rp 9,610,000

i. Divisi Publikasi dan Dokumentasi


Plakat Cindera Mata Delegasi 62 Rp 55,000 Rp 3,410,000 Spanduk Munjam (Penjemputan, Selamat datang) (3 x 1 m @25.000/m) 2 Rp 75,000 Rp 150,000

17

Total Pengeluaran

No. Divisi Jumlah

1 Divisi Acara Rp 55,993,000

2 Divisi Transportasi Rp 45,500,000

3 Divisi Hubungan Masyarakat Rp 1,800,000

4 Divisi Konsumsi Rp 180,800,000

5 Divisi Keamanan dan Kesehatan Rp 8,500,000

6 Divisi Perlengkapan Rp 107,295,000

7 Divisi Liasion Officer Rp 21,600,000

8 Divisi Kesekertariatan Rp 9,610,000

9 Divisi Publikasi dan Dokumentasi Rp 16,635,000

Total Rp 447,733,000

Pemasukan

Spanduk Munjam (Backdrop) (3 x 6 m @25.000/m) 1 Rp 450,000 Rp 450,000

Spanduk Farewell (3 x 1 m @25.000/m) 1 Rp 75,000 Rp 75,000 Spanduk Farewell (Backdrop) (3 x 6 m @25.000/m) 1 Rp 450,000 Rp 450,000

Photoboth (3 x 3 m, 25.000/m) 2 Rp 225,000 Rp 450,000

X – Banner 4 Rp 125,000 Rp 500,000

Kaos Peserta 150 Rp 70,000 Rp 10,500,000

Poster Publikasi Munjam 65 Rp 10,000 Rp 650,000

TOTAL Rp 16,635,000

No. Pemasukan Jumlah Harga Total

1 Biaya Registrasi

Delegasi

150 Rp 1.800.000,00 Rp 270.000.000,00

2 Kas TBM Bumi Gora Rp 10.000.000,00 Rp 10.000.000,00

3 Kas PTBMMKI Rp 1.000.000,00 Rp 1.000.000,00

Total Pemasukan Rp 281.000.000,00

Kekurangan Dana Rp. 166.733.000,00

18

Rincian Dana Peserta

Munas Bus pp Bandara Internasional Lombok Rp 50,000.00 2 Rp 100,000.00

Munas kit Rp 30,000.00 1 Rp 30,000.00

Kaos peserta Rp 75,000.00 1 Rp 75,000.00

Konsumsi Rp 30,000.00 8 Rp 240,000.00

Coffee break Rp 10,000.00 7 Rp 70,000.00

City tour Rp 150,000.00 1 Rp 150,000.00

Transposrtasi bus Rp 50,000.00 1 Rp 50,000.00

Sertifikat Rp 5,000.00 1 Rp 5,000.00 Penginapan (300rb per kamar 4 orang) Rp 75,000.00 4 Rp 300,000.00 Ballroom/ruang rapat (10,2 jt utk 120 orang) Rp 85,000.00 3 Rp 255,000.00

TOTAL Rp 1,200,000.00

Jamnas

Penyebrangan Rp 30,000.00 2 Rp 60,000.00

Konsumsi Rp 30,000.00 12 Rp 360,000.00

Snack Rp 10,000.00 12 Rp 120,000.00

Water rescue Rp 200,000.00 1 Rp 200,000.00

City tour II Rp 100,000.00 1 Rp 100,000.00

Transposrtasi bus Rp 50,000.00 1 Rp 50,000.00

TOTAL Rp 890,000.00

TOTAL KESELURUHAN Rp 2,165,000.00

19

BAB IV

PENUTUP

Demikian proposal kegiatan Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional

XXI PTBMMKI ini kami susun sebagai gambaran mengenai kegiatan yang akan kami

laksanakan. Semoga seluruh kegiatan yang akan kami selenggarakan ini dapat berjalan

dengan baik dan lancar sehingga tujuan dari kegiatan ini benar-benar tercapai dan dapat

bermanfaat. Besar harapan kami untuk mendapatkan partisipasi, dukungan, serta bantuan dari

pihak-pihak yang terkait. Kami juga terbuka untuk menerima kritik dan saran yang

membangun demi terlaksananya acara ini. Atas perhatian dan kerjasama yang diberikan kami

sampaikan terimakasih.

20

21

Lampiran I

Susunan Kepanitiaan Munas XV dan Jamnas XXI

Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia (PTBMMKI)

Tim Bantuan Medis Bumi Gora Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Pelindung : Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

dr. Hamsu Kadriyan, Sp. THT M.Kes

Penasehat : Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

dr. Arfi Syamsun, Sp. KF. MSi. Med

Pembina Tim Bantuan Medis Bumi Gora FK UNRAM

dr. Joko Anggoro, M.Sc, Sp.PD

Penanggung Jawab : Ketua BPP PTBMMKI

Randi Putra Permana

Ketua TBM Bumi Gora

Lalu Muhammad Sabar Setiawan

Steering Committee : Dewan Penasihat Tim Bantuan Medis Bumi Gora FK UNRAM

dr. Rohadi Sp.BS

BPP PTBMMKI

Lara Aristya

Arini Firdausi Adzhar Jihad

Freska Ayu Wardhani

Anna Yulfa Syafitri

Made Agus Cahya Nugraha Koriawan

Azharani Anwar

Organizing Committe

Ketua Panitia : dr. Anshoril Arifin (TBM-BG03/02)

Wakil Ketua : dr. Rizky Dimasaputra (TBM-BG03/01)

22

Sekretaris : Qisthinadia Hazhiyah Setiadi (TBM-BG07/02)

Bendahara : dr. Faradila Khoirun Nisa H (TBM-BG04/12)

Divisi Acara

Koordinator : Shierly Kencana Evelin (TBM-BG/0717)

Wakil Koordinator : Paulus Taufik (TBM-BG/0826)

Anggota : dr. Amanda Rizky Taufika (TBM-BG/0407)

Amy Shientiarizki S.Ked (TBM-BG/0506)

Marisa Syavitri Dilaga (TBM-BG/0712)

Ratu Missa Qurani (TBM-BG/0715)

Desy Windayani (TBM-BG/0811)

Indri Oktaviani (TBM-BG/0819)

Ni Wayan Desi Purwaningsih (TBM-BG/0823)

Opi Yusmaniar (TBM-BG/0825)

Ni Kadek Ariani Angkatan 9

Syifa Farakha Sari Angkatan 9

Divisi Kesekretariatan

Koordinator : Fatarosdiana (TBM-BG/0710)

Wakil Koordinator : Muliana (TBM-BG/0822)

Anggota : Silmina Alifiya (TBM-BG/0718)

Desri Enmayasari (TBM-BG/0707)

Baiq Dela Yulianingtyas (TBM-BG/0807)

23

Nurlyta Hapsari Putri (TBM-BG/0824)

Divisi Publikasi dan Dokumentasi

Koordinator : Dhau’atha Yudisthira (TBM-BG/0709)

Wakil Koordinator : Vania Shabrina Laksmi (TBM-BG/0833)

Anggota : Nilnal Muna (TBM-BG/0714)

Annisa Firdausi Anwar (TBM-BG/0804)

Baiq Nurul Aulia (TBM-BG/0809)

Giant Wira Saka Angkatan 9

Divisi Transportasi

Koordinator : Bayu Firdaus Siradz (TBM-BG/0810)

Wakil Koordinator : Alfian Rizki Maulana (TBM-BG/0705)

Anggota :Lalu Ahmad Gamal Arigi (TBM-BG/0701)

I Gede Andre Putra Rio Deyanta (TBM-BG/0816)

Made Deary Kusuma Praditya (TBM-BG/0820)

Mega Pratiwi (TBM-BG/0821)

Penasti Khairnunisa (TBM-BG/0827)

Divisi Dana dan Usaha

Koordinator : dr. M. Hairul Umam (TBM-BG03/18)

Wakil Koordinator : Lydia Nur Amalia (TBM-BG/0803)

Anggota :dr. Ainun Karima (TBM-BG03/06)

dr. Fandi Setiawan (TBM-BG03/12)

24

Sandra Yuliana Andini Putri S.Ked (TBM-BG/0602)

Rizka Naniek Natsir S.Ked (TBM-BG/0620)

Anabel Cahyadi (TBM-BG/0703)

Baiq Kania Kartika Yaksa (TBM-BG/0808)

Devinta Bardianty (TBM-BG/0812)

Afifah Rahmatiah A. Angkatan 9

Ema Febriani Akbar Angkatan 9

Tiara Kusuma D.N Sawengi Angkatan 9

Divisi Konsumsi

Koordinator : Baiq Nindya Aulia (TBM-BG/0706)

Wakil Koordinator : Dewi Rabiatul Akhzami (TBM-BG/0708)

Anggota : Siti Nuril Anwari R S.Ked (TBM-BG/0622)

Dini Apsari (TBM-BG/0814)

Siti Raudatus Solihah (TBM-BG/0831)

Sri Rohmayana (TBM-BG/0832)

Yolanda Satriani P (TBM-BG/0834)

Aflah Nuzulannajmi S. Angkatan 9

Bq. Inggit Meyrinda S.U Angkatan 9

Bq. Saka Muara Ardian Angkatan 9

Bq. Widaning Dwi Anjani Angkatan 9

Dwi Sulistyaningrum Angkatan 9

Rr. Febrinita Indraswari Putri Angkatan 9

Rizki Aprilia (Calon Angkatan 10)

25

Divisi Keamanan dan Kesehatan

Koordinator : dr. Fedhi Khairi A (TBM-BG03/13)

Wakil Koordinator : I Made Bayu Sanjaya (TBM-BG/0817)

Anggota : Lalu Bramawangsa Banjar G S.Ked (TBM-BG/0601)

Mimin Kurniati (TBM-BG/0713)

Azillatin Ruhul Ma’ani (TBM-BG/0805)

Dilla Elysmasia (TBM-BG/0813)

I Kadek Dwi Semadi Angkatan 9

Divisi Perlengkapan

Koordinator : dr. MN . Alpi Apriansah (TBM-BG03/19)

Wakil Koordinator : Rusmin Adhitya (TBM-BG/0830)

Anggota : Muhammad Alfian S.Ked (TBM-BG/0213)

Lalu Febryan Cipta Amali S.Ked (TBM-BG/0501)

Mohammad Juliandi Sobri S.Ked (TBM-BG/0514)

Alm. Muhammad Bilal Bin A. S.Ked(TBM-BG/0617)

Abdul Basyit Bafadhal S.Ked (TBM-BG/0604)

Khaleed Kandara S.Ked (TBM-BG/0614)

Ahmad Haviz (TBM-BG/0704)

Rizky Aditya Pratama (TBM-BG/0829)

Moh. Suprayogi Angkatan 9

M. Heru Gunawan Angkatan 9

Zenia Maulivia Fadila Angkatan 9

I Ketut Suarthaputra Pratama (Calon Angkatan 10)

26

Mochamad Bagus Ferdiawan (Calon Angkatan 10)

I Made Suarya Candra (Calon Angkatan 10)

Divisi Hubungan Masyarakat

Koordinator : dr. Wawan Eko Wahyudi (TBM-BG03/22)

Wakil Koordinator : dr. Decky Aditya Zulkarnaen (TBM-BG/0209)

Anggota : Yos Akbar Irmansyah (TBM-BG/0425)

Intania Rosati (TBM-BG/0711)

Rohmatul Hajiriah Nurhayati (TBM-BG/0716)

Hannah Namira (TBM-BG/0815)

I Made Wirakrama Resindra (TBM-BG/0818)

Erica Cresentia Angkatan 9

Firda Zulfatudhucha Angkatan 9

Dhesty Fadhilah Faatin Angkatan 9

Divisi Liaison Officer

Koordinator : Badrul Islamy (TBM-BG/0806)

Wakil Koordinator : Rahmaniar Irasanti Putri (TBM-BG/0828)

Anggota : Bintang Ayudian (Calon Angkatan 10)

Harley Briliano (Calon Angkatan 10)

Made Ayu Agustia pradnyani (Calon Angkatan 10)

Nanda Umiyatun (Calon Angkatan 10)

Fitriatunnisah (Calon Angkatan 10)

Alya Tanti Nurjanah (Calon Angkatan 10)

Nurul Hasanah (Calon Angkatan 10)

27

Mochamad Fauzi Aulia Akbar (Calon Angkatan 10)

Lalu Fahril Ilham (Calon Angkatan 10)

Siti Fadhila Musafira (Calon Angkatan 10)

Alfian Rahman Hadi (Calon Angkatan 10)

Izzatul Utami Yahya (Calon Angkatan 10)

M. Junia Fahroni (Calon Angkatan 10)

Ni Putu Sri W.K (Volunteer)

Astrid Claudya R.K (Volunteer)

Fika Anugrah (Volunteer)

Yusril Rahmi (Volunteer)

Noviyanti (Volunteer)

Fitriatulnisa (Volunteer)

Made Jayawisesa P.P (Volunteer)

28

Lampiran II

Liaison Officer Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional XXI PTBMMKI

FOTO NAMA DAN CONTACT PERSON

KETERANGAN

Nama : Badrul Islamy Email : [email protected] ID line : badrulislamy HP : 082340803280

Koordinator Div. LO

Nama : Rahmaniar Irasanti Putri Email : [email protected] ID Line : No. Hp: 08175703375

Wakil koordinator Div. LO

1. TBM FK Unpatti Maluku 2. TBM Tingang Menteng,

Univ palangkaraya 3. TBMM FK UHKBP

NOMENSEN

Nama : Ni Putu Sri W.K Email : [email protected] ID Line : irakusuma_ No. Hp : 081339458610

1. TBM FK USU PEMA FK USU (Universitas Sumatera Utara)

2. TBM FK UISU MEDAN (Universitas Islam Sumatera Utara)

3. TBM JANAR DUTA FK Universitas Udayana Denpasar

4. FK Universitas Widya Maandala Surabaya

Nama : Astrid Claudya R.K Email : [email protected] ID Line : astridclaudya_ No. Hp : 081238425337

1. Hippocrates Emergency Team FK Unand (Universitas Andalas)

2. TBM Sriwijaya FK Unsri Palembang (Universitas Sriwijaya)

3. MEDISAR FK Universitas Katholik Atma Jaya Jakarta

29

Nama : Fika Anugrah Zulfathon Email : [email protected] ID Line : fikaanzu No. Hp : 087865855996

1. An-Nahl Emergency Medical Team (AEM-TEAM) FK UNBRAH Padang (Universitas Baiturrahma)

2. TBM FK Universitas Riau

3. TBM Al-anshar Medical Team FK UNISBA

4. FK Univ Samratulangi Nama : Yusril Rahmi

Sukmawati Email : [email protected] ID Line : yrsukma No. Hp : 087864283308

1. TBMM HUMERUS FK UII Yogyakarta (Humanity Mission in Medical Rescue)

2. PMPA VAGUS FK UNS (Universitas Sebelas Maret)

3. KPLA (FK Universitas Airlangga Surabaya)

Nama : Noviyanti Email : [email protected] ID Line : Novsomebody No. Hp : 087765986502

1. TBM AVERROES FKIK UNIB (Universitas Bengkulu)

2. TBM FK METHODIST (Universitas Methodist Indonesia)

3. TBM Baswaraprada, FKIK UNWAR

Nama : Bintang Ayudian Ramadhanty Email : [email protected] ID Line : bintangayu_ No. Hp : 085237874095

1. TBM LAMDA FK Universitas Batam

2. TBM BEM FK UNSYAH Banda Aceh (Universitas Syiah Kuala)

3. TBM ISET(Ibnu Sina Emergency Team) FK UNIMAL Aceh (Universitas Malikusalleh)

30

Nama : Harley Briliano Dewantara Email : [email protected] ID Line : harleybriliano No. Hp : 083129277260

1. TBM GALENUS SEMA FK Universitas Kristen Maranatha Bandung

2. TBM Maneuver FK UMP (Universitas Muhammadiyah Palembang)

3. TBM KOMODO FK UNDANA

4. AMP- FK Universitas Padjadjaran, Bandung

Nama : Made Ayu Agustia pradnyani Email : [email protected] ID Line : aagustiap No. Hp : 087860547543

1. TBM Trisakti FK Universitas Trisakti Jakarta

2. KBK AVICENNA FK UPN “Veteran” Jakarta

3. MRT (Medical Rescue Team) FK UNISMA (Universitas Islam Malang)

Nama : Nanda Umiyatun Cahaya Ningrum Email : [email protected] ID Line : nanda2103 No. Hp : 081907372675

1. TBM BEM IKM FK Universitas Indonesia Jakarta

2. TBM ATLAS FK Universitas Kristen Indonesia

3. TBM FK UMSU (Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara)

Nama : fitriatulnisa Email : [email protected] ID Line : pit2697 No. Hp : 087866835948

1. TBM MERIDIEN PSPD FKK Universitas Muhammadiyah Jakarta

2. MALADICA FK Universitas Diponegoro Semarang

3. FK UKRIDA , Jakarta

31

Nama : Made Jayawisesa P.P Email : [email protected] ID Line : Jayawisesapp No. Hp : 081933169326

1. TBM Unit Medis Reaksi Cepat (UMRC) FK Universitas Tarumanegara

2. TBMM PANACEA FK Universitas Gadjah Mada Yogyakarta

3. TBM Borneo FK Universitas Tanjung Pura Pontianak

4. FK Universitas Hang Tuah Surabaya

Nama : Fitriatunnisah Email : [email protected] ID Line : @fitratunnisahsile No. Hp : 085205784491

1. MAPADOKS FK UNISSULA Semarang (Mahasiswa Pecinta Alam Kedokteran Unissula)

2. USMR FK UIN Syarief Hidayatulah Jakarta

3. TBM Gyrus FK Universitas Muhammadiyah Surakarta

Nama : Alya Tanti Nurjanah Email : [email protected] ID Line : __alyatan No. Hp : 08123873658

1. TBMM ALERT (Asy- Syifa’ Life Emergency Rescue Team) FKIK Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

2. TBM 110 Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia Makassar

3. PMPATD Pakis Rescue Team Universitas Lampung

Nama : Nurul Hasanah Makmur Email : [email protected] ID Line : berlinoktua No. Hp : 087865741751

1. OSIPITAL Kedokteran Universitas Jenderal SoedirmanPurwokerto (OrganisasiMahasiswa Pecinta Lingkungan)

2. TBM Aorta FK UKDW Jogjakarta

3. TBM Coronarius FK Unmal Bandar Lampung (Universitas Malahayati)

32

Nama : Mochamad Fauzi Aulia Akbar Email : [email protected] ID Line : Fauziaulia98 No. Hp : 081239004940

1. TBM ASET FK UNJA Jambi (Aesculaps Siginjai Emergency)

2. TBM CHRESTOTES FK UPH (Universitas Pelita Harapan)

3. TDM Yarsi FK Universitas Yarsi Jakarta

4. FK Univ Cendrawasih

Nama : Lalu Fahril Ilham Email : ID Line : lalufahrililham No. Hp : 085238700122

1. TBM AXIS Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako Palu

2. TBM ISCHIADICUS Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo Kendari

3. TBM CALCANEUS Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar

Nama : Siti Fadhila Musafira Email : [email protected] ID Line : dhilasyafira_ No. Hp : 085237006313

1. TBMM Nurul Qolbi FK Universitas Muhammadiyah Malang

2. TBM Vertex FK Universitas Jember

3. TBMM CITO FK UNIMUS Semarang (CompetentRescuing of FK UNIMUS)

Nama : Alfian Rahman Hadi Email : [email protected] ID Line : fian_rh No. Hp : 081917094986

1. Lakesma (Lembaga Kesehatan Mahasiswa) FKUB (Universitas Brawijaya) Malang

2. TBM BUMI GORA FK Universitas Mataram

3. EMR SPINE FK Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

4. FK UNJANI (Universitas Jendral Ahmad Yani )

33

Nama : Izzatul Utami Yahya Email : ID Line : tamy_29 No. Hp : 081236025268

1. TBM Rinjani FK Univ. Islam Al-Azhar

2. TBM CALAMUS SCRIPTORIUS Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat Banjarmasin

3. TBM AZYGOS Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Samarinda

Nama : M. Junia Fahroni Email : [email protected] ID Line : Jfahroni19 No. Hp : 087865144207

1. TBM FK Universitas Muhammadiyah Makassar

2. TBM ARTERIA Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairat Palu

3. TBM EKSTREMITAS FK Universitas Muhammadiyah Purwokerto

4. FK Universitas Nahdatul Ulama Surabaya

34

Lampiran III

SYARAT DAN KETENTUAN PENDAFTARAN

MUSYAWARAH NASIONAL XV DAN JAMBORE NASIONAL XXI PTBMMKI 2017

1. Setiap Tim Bantuan Medis yang terdaftar sebagai anggota PTBMMKI wajib

berpartisipasi dalam Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional XXI

PTBMMKI 2017 sebagaimana tertuang dalam AD/ART PTBMMKI (surat edaran

terlampir)

2. Delegasi adalah anggota Tim Bantuan Medis yang terdaftar sebagai anggota

PTBMMKI baik anggota tetap, anggota peninjau, dan anggota inisiasi.

3. Untuk proposal dan formulir pendaftran akan dikirimkan ke email TBM masing -

masing universitas.

4. Biaya registrasi sebesar Rp 1.800.000,00 untuk Early Registration dan

Rp.1.900.000,00 untuk Late Registration.

Early Registration : 13 Maret 2017 – 1 Juli 2017

Late Registration : 2 Juli 2017 - 14 Juli 2017

5. TBM mendaftarkan delegasinya secara kolektif dengan mengisi formulir (sesuai

format yang terlampir dalam proposal delegasi), scan atau foto bukti transfer

pembayaran surat pernyataan, surat izin dari Fakultas, surat keterangan berbadan

sehat dari dokter, Pas Foto dengan ukuran 4x6 1 lembar, min 6 bulan terakhir dan

dikirim ke email panitia ([email protected]). Dengan Judul subject

email : Nama TBM/Nama Universitas/Jumlah Delegasi, yang berisi lampiran file

dengan format winRAR(.rar) dengan format nama file ”Nama TBM” yang berisi:

a. Formulir pendaftaran seluruh delegasi dengan format nama file: Formulir

Pendaftaran/Nama Delegasi/Nama TBM

b. Bukti Pembayaran dengan format nama file: Bukti Pembayaran/Nama TBM

35

c. Surat Pernyataan dengan format nama file: Surat Pernyataan/Nama

Delegasi/Nama TBM

d. Surat Tugas dari Fakultas dengan format nama file: Surat Tugas/Nama Delegasi

/NamaTBM

e. Surat Keterangan Sehat dengan format nama file: Surat Keterangan Sehat/Nama

Delegasi/Nama TBM

f. Pas Foto Peserta dengan format nama file : Pas Foto/Nama Delegasi/Nama TBM

Pengiriman seluruh berkas pendaftaran paling lambat 21 Juli 2017 dan wajib

memberikan konfirmasi kepada Liaison Officer masing-masing TBM Unit yang telah

ditunjuk (daftar Liaison Officer terlampir).

6. Pembayaran pendaftaran melalui rekening Panitia Pelaksana Musyawarah Nasional

XV dan Jambore Nasional XXI PTBMMKI 2017

Nama : Faradila Khoirun Nisa Hakim

Bank : Mandiri

No. Rekening : 161-00-0051291-8

7. Masing – masing TBM yang telah melakukan pendaftaran dan pembayaran wajib

melakukan konfirmasi kepada panitia

Nama : Faradila Khoirun Nisa Hakim

No Hp : 087865632699

Line : fara.faradilahakim

konfirmasi dilakukan paling lambat 2 hari setelah melakukan pendaftaran dan

pembayaran.

8. Peserta membawa formulir pendaftaran, surat keterangan berbadan sehat, surat tugas

dari Fakultas dan Surat pernyataan pada saat registrasi di Mataram

36

9. Penggantian peserta diperbolehkan selama masa pendaftaran berlangsung dengan

melakukan konfirmasi kepada Liaison Officer masing-masing institusi.

10. Untuk memperlancar komunikasi dapat menghubungi Liaison Officer (LO)

Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional XXI PTBMMKI 2017 (daftar

Liaison Officer terlampir).

37

Lampiran IV

DAFTAR PERLENGKAPAN PESERTA


Perlengkapan Pribadi:

1. Carrier min 80 L

2. Pakaian Dinas Harian TBM Unit

3. Pakaian Dinas Lapangan TBM Unit

4. Atribut TBM Unit (slayer, pin, dll)

5. Pakaian Lapangan (baju, celana, sandal dan sepatu lapangan)

6. Pakaian renang

7. Pakaian ganti (sesuai kebutuhan)

8. Pakaian farewell party (bertema: Red and Black)

9. Jaket

10. Alat mandi

11. Alat ibadah

12. Obat-obatan pribadi

13. Ponco/rain coat

14. Head lamp/senter

15. Matras

16. Trash bag

17. Makanan yang dirasa perlu

18. Perlengkapan makan

19. Sleeping bed

20. Kaos tangan, kaos kaki dan penutup kepala

21. Cok rol/cok T

22. 1 Buah kompas

Perlengkapan Tim:

1. Tenda

2. Bendera TBM Unit

38

3. Stempel TBM Unit

4. Cendramata untuk TBM BG

5. Flashdisk minimal 8 GB

39

Lampiran V

PERATURAN DELEGASI


1. Delegasi wajib memenuhi instruksi dari panitia selama pelaksanaan acara demi

kelancaran Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional XXI PTBMMKI 2017.

2. Delegasi wajib untuk selalu datang tepat waktu maksimal 10 menit sebelum acara

berlangsung.

3. Delegasi wajib menjaga kebersihan setiap venue acara.

4. Delegasi wajib menjaga ketertiban selama penyelengaraan Musyawarah Nasional XV dan

Jambore Nasional XXI PTBMMKI 2017.

5. Delegasi wajib membawa perlengkapan pribadi maupun kelompok yang telah ditetapkan

oleh panitia.

6. Delegasi wajib melapor kepada panitia jika memiliki riwayat penyakit khusus.

7. Delegasi wajib untuk berpakaian rapi, sopan, tidak berlebihan dan tidak membawa

perhiasan selama pelaksanaan acara.

8. Delegasi wajib menjaga peralatan yang bersifat pribadi. Kehilangan peralatan akibat

kelalaian bukan tanggung jawab panitia.

9. Delegasi tidak diperkenankan meninggalkan lokasi selama acara berlangsung dan wajib

melapor kepada panitia apabila ingin meninggalkan kegiatan dikarenakan suatu urusan

yang mendadak.

10. Delegasi wajib menggunakan ID Card selama pelaksanaan Musyawarah Nasional XV

dan Jambore Nasional XXI PTBMMKI 2017.

11. Delegasi diharapkan untuk selalu berkomunikasi kepada panitia jika terdapat hal – hal

yang tidak jelas selama pelaksanaan Musyawarah Nasional XV dan Jambore Nasional

XXI PTBMMKI 2017.

12. Peserta yang datang dijemput melalui Bandara Internasional Lombok dan Pelabuhan

Lembar pada tanggal 28 Juli 2017.

40

Lampiran VI

KETENTUAN BERPAKAIAN


1. Pada saat Welcoming Musyawarah Nasional X V dan Jambore Nasional X X I

P T BM M K I 2 0 1 7 menggunakan Pakaian Dinas Harian serta atribut TBM Unit.

2. Selama acara Musyawarah Nasional delegasi menggunakan pakaian Dinas Harian serta

atribut TBM Unit.

3. Selama acara Jambore Nasional delegasi menggunakan Pakaian Dinas Lapangan TBM

unit dengan bawahan celana lapangan dan sepatu atau sandal lapangan.

4. Pada saat acara Farewell Party delegasi menggunakan pakaian dengan tema Red and

Black.

5. Selama pelaksanaan acara Musyawarah Nasional X V dan Jambore Nasional X X I

P T BM M K I 2 0 1 7 delegasi wajib menggunakan pakaian yang sopan, tidak ketat dan

tidak transparan. Bagi delegasi putri yang menggunakan rok selama acara berlangsung,

wajib mengenakan rok dibawah lutut.

41

Lampiran VII

FORMULIR PENDAFTARAN


Nama :

Jenis Kelamin :

Agama :

Alamat :

No. Hp :

Email :

Angkatan Fakultas :

Universitas :

Asal TBM :

Jabatan di TBM :

Tanggal - Jam – No.Penerbangan Kedatangan:

Tanggal - Jam – No.Penerbangan Kepulangan:

Riwayat Alergi :

Vegetarian/non Vegetarian :

Phobia :

Riwayat Penyakit Non Trauma :

Riwayat Trauma :

Golongan Darah :

Pengalaman Tindakan Medis Praktis :

Pengalaman Kegiatan Outdoor :

Size Pakaian :

………………, 2017

(……………………………..) Nama Terang dan Tanda Tangan

42

FOTO 4x6

Lampiran VIII

SURAT PERNYATAAN DELEGASI


Yth. Panitia Pelaksana Musyawarah Nasional XV Dan Jambore Nasional XXI PTBMMKI 2017

Di-

Mataram

Dengan Hornat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

Nama TBM Asal :

Universitas :

Menyatakan bersedia menjadi delegasi dalam acara Musyawarah Nasional XV dan

Jambore Nasional XXI PTBMMKI 2017 di Mataram, Lombok NTB, akan menaati segala aturan

yang ditetapkan oleh panitia dan bersedia menerima peringatan jika melakukan tindakan yang tidak

sesuai dengan peraturan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam kondisi sadar dan

tanpa paksaan dari pihak manapun.

………………, 2017

(……………………………..) Nama Terang dan Tanda Tangan

MATERAI 6000

43

.DWD3HQJDQWDU - PTBMMKI · 2017. 3. 13. · 8qlyhuvlwdv 0dwdudp glshufd\d vhedjdl wxdq uxpdk...

Documents

Transcript of .DWD3HQJDQWDU - PTBMMKI · 2017. 3. 13. · 8qlyhuvlwdv 0dwdudp glshufd\d vhedjdl wxdq uxpdk...