Dokumen.tips Portofolio Kasus Psikiatri

8/19/2019 Dokumen.tips Portofolio Kasus Psikiatri

1/15

PORTOFOLIO INTERNSHIP KASUS MEDIK

“GANGGUAN SOMATISASI”

Oleh:

dr. Selvi Annisa

Pembimbing:

dr. Prima Isnieni

RS PKU MUHAMMADIAH TEMANGGUNG

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

!Peri"de #$ Fe%r&ari #'() s*d #) Fe%r&ari #'($+

1


2/15

PORTOFOLIO INTERNSHIP KASUS ,I-A

Nama Pesera dr. Selvi Annisa

Nama -a/ana RSU Amina/ 0liar

T"1i2 Gan33&an S"maisasi

Tan33al !2as&s+ (# Mare #'()

Nama Pasien N4. S N". RM

Tan33al Presenasi Mare #'() Pendam1in3 dr. Prima Isnieni

Tem1a Presenasi RSU Amina/ 0liar

O%5e2i6 Presenasi

□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka

□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa

□ Neonatus □ Bayi □ nak □ !emaja □ Dewasa □ "ansia □ Bumil

□ Deskripsi#eorang wanita berusia $% tahun &atang &engan keluhan ba&an kaku'

mulut kaku &an sulit berbi(ara' nyeri ulu hati &an sesak)

□ Tujuan Menegakkan &iagnosis &an penatalaksanaan *angguan #omatisasi

0a/an 0a/asan 7 Tinjauan Pustaka □ !iset □ Kasus □ u&it

8ara Mem%a/as 7 Diskusi □ Presentasi &an Diskusi □ +,mail □ Pos

Daa Pasien Ny) # No) !egistrasi: -.%$/0$

Nama Klini2 Telp) Ter&a1tar sejak: 2-.$

Daa Uama &n&2 0a/an Dis2&si9

1. Diagnosis3*ambaran Klinis: *angguan #omatisasi &itegakkan melalui anamnesis &an

pemeriksaan 1isik yaitu pasien mengeluh ba&an kaku' mulut kaku &an sulit berbi(ara' nyeri

ulu hati &an sesak) Pasien menyangkal memiliki masalah yang &ipen&am' namun &ari

keluarga &iketahui bahwa pasien se&ang a&a masalah) Dari pemeriksaan 1isik &i&apatkan

kea&aan umum tampak kaku &an tegang' *4# +/M%56' &an nyeri epigastrium 789) Dari

pemeriksaan penunjang &i&apatkan hiperglikmia 726- mg3&l9 &an pemeriksaan +K* normo

sinus rythm)

2. !iwayat Pengobatan: pasien pernah men&erita keluhan serupa &an terka&ang kambuh'

pasien sering memeriksakan &irinya ke !# minah Blitar

/) !iwayat Kesehatan3Penyakit:

, !iwayat sakit seperti ini 789 sejak setahun terakhir)

, !iwayat sakit mag 789)

, !iwayat sakit jantung &isangkal)

, !iwayat sakit &arah tinggi &isangkal)

, !iwayat sakit gula &isangkal)

2


3/15

$) !iwayat Keluarga:

, !iwayat anggota keluarga sakit serupa &isangkal)

, !iwayat sakit &arah tinggi &i anggota keluarga &isangkal)

, !iwayat sakit gula &i anggota keluarga &isangkal)

5. !iwayat Pekerjaan: pasien bekerja sebagai pe&agang) #uami bekerja sebagai PN#'

Pengobatan pasien &ibiayai oleh BP;# man&iri) Kesan : sosial ekonomi (ukup)

6. Kon&isi "ingkungan #osial &an


4/15

Ran32&man Hasil Pem%ela5aran P"r"6"li"

(. S&%5e2i6 9

Pasien mengeluh kurang lebih $ jam #M!#' saat se&ang makan tiba,tiba

ba&an &an tangan hingga jari kaku,kaku' mulut kaku &an sulit berbi(ara'

nyeri ulu hati &an sulit bernapas) Pasien masih mau makan minum'

perawatan &iri baik' hubungan &engan orang sekitar baik) Pasien bekerja

sebagai pe&agang &i rumahnya)

Dari keluarga pasien &i&apatkan in1ormasi bahwa pasien se&ang memiliki

masalah 1inansial

Demam &isangkal)

Kejang &isangkal)

#ulit ti&ur &isangkal)

Keringat &ingin &isangkal)

Mual &isangkal)

Muntah &isangkal)

BK jumlah &an warna biasa)

BB warna &an konsistensi biasa)

Pasien terka&ang merasa sakit seperti ini kurang lebih setahun terakhir &an

sering memeriksakan &irinya !# PK Muhamma&iyah Temanggung)

!iwayat penyakit keluarga: riwayat sakit serupa &ikeluarga &isangkal)

!iwayat kehamilan ibu: selama hamil ibu ti&ak pernah men&erita penyakit

berat' kontrol se(ara teratur' hamil (ukup bulan)

!iwayat imunisasi: lengkap

Kon&isi lingkungan sosial &an 1isik: Pasien tinggal bersama suami &an /orang anak &i rumah permanen)

#. O%5e2i69

a) 5ital sign

K: (ukup

Kesa&aran: (omposmentis

TD: .2-30- mm>g

4


5/15


6/15

1) Kemampuan ba(a &an tulis : baik

g) Kemampuan isuospasial : baik

h) Pikiran abstrak : baik

?) Pengen&alian Impuls : (ukup

0) TilikanTilikan emosional sesungguhnya: kesa&aran emosional tentang moti1

&an perasaan &i&alam &iri pasien &an orang yang &apat menyebabkan

perubahan &alam perilaku)

() Pemeriksaan #istemik

Kulit:

Teraba hangat' ti&ak pu(at' ti&ak ikterik' ti&ak sianosis)

Kepala:

Bentuk normal' rambut hitam' &istribusi merata' ti&ak mu&ah &i(abut)

Mata:

Konjungtia ti&ak anemis' sklera ti&ak ikterik' pupil isokor' &iameter /

mm' re1leks (ahaya 838 normal)

T>T:


7/15

Punggung:

Dalam batas normal' ti&ak tampak kelainan))

+kstremitas:

Pitting e&ema pretibial ,3,)

kral &ingin ,3,

Kekuatan Motorik

6666 6666

6666 6666

&) Pemeriksaan Penunjang

.9 Pemeriksaan &arah lengkap:

, !B4 $'$$A.-%3mm/ 7/'6-,6'6-A.-% mm/9

, CB4 0'6A.-/3mm/ 7/'6,.-'-A.-/3mm/9

, >*B ./'- gr3&l 7..'6,.%'6 gr3&l9

, M8: $;(''4 $.'= gr3&l 7/.'-,/0'- gr3&l9

, >4T /6'6F 7/6,66'-F9

, P"T /60A.-/3mm/ 7.--,$--A.-/3mm/9

, *lu(ose =/ mg3&l 7?-,.-0 mg3&l9

, #*OT 2. 3" 7%,/. 3"9

, #*PT .$ 3" 7$,/. 3"9

, Natrium .$-'. mmol3" 7./6,.66 mmol3"9

, Kalium /'=? mmol3" 7/'%,6'6 mmol3"9

, 4hlori&e .-%'$ mmol3" 7=0,..- mmol3"9?. Assesmen !1enalaran 2linis+9

Penegakan &iagnosis gangguan somatisasi &apat &ilakukan

ber&asarkan anamnesis &an pemeriksaan 1isik) Dari anamnesis &itemukan

gejala klinis a&alah keluhan kaku,kaku nyeri &i beberapa tempat hampir

seluruh tubuh terutama ekstremitas &an mulut' nyeri ulu hati' &an sesak

na1as) Dari hasil pemeriksaan 1isik me&is hanya &itemukan nyeri tekan

pa&a regio epigastrium selebihnya ti&ak menunjukkan a&anya kelainan)

Pemeriksaan 1isik psikiatri ti&ak menunjukkan a&anya kelainan 7hari

7


8/15

perawatan .9) Pemeriksaan penunjang berupa &arah rutin menunjukkan

hasil yang normal)

Terapi yang &iberikan pa&a pasien yaitu terapi 1armakologi' terapi

keluarga' terapi suporti1' &an terapi okupasi) Terapi 1armakologi yang

&iberikan berupa obat anti ansietas berupa alpraGolam -'6 mg .A sehari

tiap malam) Pasien juga &iberikan obat >2 bloker untuk gastritisnya yaitu

omepraGole 2A 2- mg)

Terapi keluarga &iberikan &engan menge&ukasi keluarga pasien

tentang penyakit pasien &an meminta keluarga pasien untuk memberi

&ukungan' perhatian &an semangat kepa&a pasien)

Terapi okupasi &iberikan setelah pasien &apat mengen&alikan &an

menghilangkan semua gejala penyakit tersebut) Pasien &apat &iberikan

ketrampilan maupun &ipersilahkan kembali bekerja &i tempanya)

@. Plan9

Dia3n"sis 2linis9 Gan33&an S"maisasi

Pen3"%aan9

a) Promoti1:

Diberikan penyuluhan mengenai *angguan #omatisasi mulai &ari

pengertian' penyebab' gejala penyakit' &an pengobatan)

b) Preenti1:

Pa&a anggota keluarga yang menunjukkan gejala yang sama &iharapkan

&apat &ibawa ke pelayanan kesehatan ter&ekat

Keluarga &ie&ukasi untuk memberikan &orongan &an semangat kepa&a

pasien)

() Kurati1:

O2 NK /"3m

In1) !" 2- tpm

Inj !aniti&in 2A.amp

#ukral1at syr) /A4.

lpraGolam -'26mg .A.tab 7malam hari9

Neurobion 75it) B. B% B.29 2A.tab

+&ukasi

K"ns&lasi9

8


9/15

Perlu &ilakukan konsultasi kepa&a psikiater apabila ter&apat kea&aan,kea&aan

seperti &i bawah ini:

.) Pasien mengalami perubahan perilaku)

2) Ditemukan a&anya tan&a,tan&a bentuk pikir non realistik)

/) Pasien melakukan perbuatan yang &apat membahayakan &iri sen&iri

maupun orang lain)

9


10/15


11/15

• #angat menekan &an sering mengarah untuk tin&akan operasi plastik

• Prealensi lebih banyak pa&a perempuan

• #ulit menentukan kapan persepsi suatu keti&akpuasan menja&i suatu

gangguan

• Dipengaruhi se(ara &ominan oleh 1aktor sosial bu&aya

?. HYPOCONDRIASIS DISORDER !GANGGUAN HIPOKONDRIASIS+

4iri utama &ari hipokon&riasis a&alah ketakutan bahwa simtom 1isik yang

&ialami seseorang merupakan akibat &ari suatu penyakit serius' seperti jantung

atau kanker) Ketakutan tetap a&a walaupun su&ah &iyakinkan se(ara me&is

bahwa ketakutan itu ti&ak ber&asar)

*angguan ini mun(ul pa&a usia berapapun' namun paling sering pa&a usia 2-

&an /- tahun) #e(ara umum' gangguan ini &ianggap paling biasa terja&i &i

antara orang lanjut usia)

• In&ii&u terpaku pa&a ketakutan memiliki penyakit serius

• Bereaksi berlebihan pa&a sensasi 1isik &an abnormalitas minor

• Mengembangkan keyakinan yang salah 7kebanyakan melakukan doctor

shopping untuk membuktikan keyakinannya9Menurut D#M I5 4iri Diagnostik >ipokon&riasis :

.) In&ii&u terpaku pa&a ketakutan memiliki penyakit serius) Orang tersebut

menginterpretasikan sensasi tubuh atau tan&a 1isik sebagai bukti &ari

penyakit 1isiknya)

2) Ketakutan terha&ap suatu penyakit 1isik' atau keyakinan memiliki suatu

penyakit 1isik' yang tetap a&a meski telah &iyakinkan se(ara me&is)

/) Keterpakuan ti&ak pa&a intensitas khayalan 7orang itu mengenali

kemungkinan bahwa ketakutan &an keyakinan ini terlalu &ibesar,besarkan

atau ti&ak men&asar9 &an ti&ak terbatas pa&a kekhawatiran akan

penampilan)

$) Keterpakuan menyebabkan &istress emosional yang signi1ikan atau

mengganggu satu atau lebih area 1ungsi yang penting' seperti 1ungsi sosial

atau pekerjaan)

11


12/15

6) *angguan telah bertahan selama % bulan atau lebih)

%) Keterpakuan ti&ak mun(ul se(ara eksklusi1 &alam konteks gangguan

mental lainnya)

@. CONVERSION DISORDER !GANGGUAN KON:ERSI+

4iri &ari gangguan ini a&alah a&anya perubahan besar &alam 1ungsi 1isik atau

hilangnya 1ungsi 1isik) #imtom ini ti&ak &ibuat se(ara sengaja' namun

biasanya mun(ul &alam kon&isi yang penuh &engan tekanan) *angguan ini

&inamakan konersi karena a&anya keyakinan &ari psiko&inamika bahwa

gangguan tersebut men(erminkan penyaluran3konersi' &ari energi

seksual3agresi1 ke simtom 1isik)

• Merupakan gejala klasik menunjukkan a&anya gangguan yang berkaitan

&engan kerusakan neurologis' pa&ahal se(ara 1isiologis ti&ak a&a masalah)

• *angguan &ia&opsi se(ara inolunter atau tak sa&ar

• Pa&a sepertiga kasus &itemukan a&anya Hla belle indifference’ yaitu

keti&akpe&ulian relatie terha&ap gejala)

• Kelumpuhan parsial atau total pa&a tangan atau kaki' gangguan seizures

&an koor&inasi' sensasi gatal' mati rasa' &ll)

• Pa&a 1ungsi penglihatan &apat terja&i buta total' tunnel vision 7lapangan

penglihatan terbatas9

• Pa&a 1ungsi suara &apat terja&i aphonia 7kehilangan suara hanya berbisik9

• Pa&a 1ungsi pen(iuman &apat terja&i anosmia 7kehilangan sense

pen(iuman9

• False pregnancy' pen&erita merasa &irinya hamil pa&ahal se(ara organis

ti&ak terja&i apa,apa

• Mun(ul &alam situasi stress' berhubungan &engan psikologis'

membolehkan in&ii&u untuk menghin&ar &an men&apat perhatian orang

lain)

Menurut D#M I5 4iri Diagnostik *angguan Konersi :

.) Paling ti&ak ter&apat satu simtom3&e1isit yang melibatkan 1ungsi

motorik3sensoris yang menunjukkan a&anya gangguan 1isik)

12


13/15

2)


14/15

• Ti&ak a&a penyebab 1isik yang jelas

• #ering mengunjungi &okter' menggunakan obat,obatan' perawatan bahkan

pembe&ahan)

• Keluhan &apat berupa sakit kepala' sakit punggung' sakit perut' kelelahan'

nyeri &a&a' masalah seksual' masalah pen(ernaan)

• Prealensi pa&a perempuan lebih besar &aripa&a laki,laki)

• *angguan &itimbulkan karena intensitas stressor yang besar)

8. Ei"l"3i dan Tera1i

1 Psikoanalisa: gangguan mun(ul karena impuls,impuls

yang terepresi &an &ikonersikan ke gejala 1isik) Menurut teori ini' penyebab

hysteria atau gangguan konersi &isebabkan oleh kon&isi psikologis) +go

ber1ungsi mengen&alikan &orongan seksual atau agresi yang ti&ak &apat

&iterima se(ara sosial' &alam bentuk represi) Ken&ali ini akan menghambat

timbulnya ke(emasan jika in&ii&u sa&ar akan mun(ulnya &orongan tersebut)

Namun' energi sisa yang a&a &alam &orongan tersebut &ikonersikan ke

&alam simtom 1isik' seperti kebutaan atau kelumpuhan)

Terapi: membantu mengangkat &orongan,&orongan yang terepresi)

Penanganan &engan pen&ekatan ini &ilakukan &engan (ara mengungkap &an

mengangkat kon1lik ti&ak sa&ar ke &alam kesa&aran) ;ika kon1lik ini

&iungkap &an &ilalui' maka simtom ti&ak akan mun(ul sebagai usaha untuk

menyelesaikan masalah)

! "ehaviorisme: a&anya pengangkatan gejala,gejala 1isik

sebagai (ara untuk memperoleh tujuan yang &iinginkan) Misalnya# orang

dengan gangguan $onversi dapat dibebas$an dari tugas%tanggung &a'ab

dalam suatu pe$er&aan (ing$ungan se$itar pun mendu$ung &i$a orang

tersebut tida$ mela$sana$an tanggung &a'abnya )emudian# $eti$a orang ini

tida$ mengalami sa$it# namun ingin terbebas dari tanggung &a'ab# ma$a ia

a$an memuncul$an simtom tersebut

14


15/15

Terapi: mengurangi ke(emasan &an men&orong perilaku yang membolehkan

pelepasan gejala) #elain itu' penanganan &engan pen&ekatan ini menekankan

pa&a menghilangkan sumber &ari reinforcement sekun&er yang &ihubungan

&engan keluhan 1isik) Misalnya' mengabaikan keluhan orang yang mengalami

gangguan tersebut' mengajarkan kepa&a orang yang mengalami gangguan itu

untuk menghargai usaha memenuhi tanggung jawabnya' mengajarkan orang

yang mengalami gangguan untuk mengatasi ke(emasan &an stres &engan (ara

yang lebih a&apti1)

* Kogniti1: Penjelasan kogniti1 ber1okus pa&a peran &ari

pikiran yang ter&istorsi) Orang yang mengalami hipokon&riasis memiliki

ke(en&erungan untuk membesar,besarkan keluhan 1isik yang ringan) Mereka

salah menginterpretasi simtom ringan sebagai tan&a sakit yang serius' yang

akhirnya justru menimbulkan ke(emasan) Ke(emasan itu sen&iri akhirnya

menimbulkan simtom 1isik yang ti&ak menyenangkan) >al ini seperti

ling$aran setan yang ti&ak putus) Demikian juga halnya &engan orang yang

mengalami BDD memiliki pikiran yang salah akan konsep &irinya)

Terapi: Penanganan &engan pen&ekatan ini &ilakukan &engan restru$turisasi

$ognitif ' yaitu &engan mengubah keyakinan pen&erita yang salah akan a&anya

suatu penyakit &alam tubuh &an keyakinan yang salah mengenai konsep &iri)

15

Dokumen.tips Portofolio Kasus Psikiatri

Documents

Transcript of Dokumen.tips Portofolio Kasus Psikiatri