7/26/2019 djdfjd

1/25

STEP 71. Mengapa di punggung tangan terdapat penebalan dan permukaanya kasar sejak

6 bulan yang lalu?

7/26/2019 djdfjd

2/25

Thin skin Cajal's trichrome. 50x

1=epidermis 2=papillary layer of

dermis

3=reticular layer ofdermis

4=subcutaneous layerhypodermis!

5=stratum corneum "=stratum spinosum

#=stratum basale $=dermal papillae

%=hair follicle 10=arrector pili muscle

11=sebaceous &land 12=eccrine seat &land13=bulb and papilla of

hair follicle

14(hair follicle

)roschen*o 1%%3! di Fiore's Atlas of Histology 7th

Ed.Plate 46, Fig. 1, p. 127

Anatomi kulit secara histopatologikPembagian kulit secara garis besar tersusun dari 3 lapisan utama:

7/26/2019 djdfjd

3/25

apisan epidermis atau kutikel

o Stratum k!rneum "lapisan tanduk#

apisan kulit paling luar dan terdiri atas bbrp lapis sel gepeng

mati$ tidak berinti dan pr!t!plasma beruba% menjadi keratino

Stratum lusidumapisan sel gepeng tanpa inti dgn pr!t!plasma yg beruba%menjadi pr!tein yg disebut eleidin. apisan tsb tampak lebi%

jelas di telapak tangan dan kaki.o Stratum granul!sum

&'3 lapis sel gepeng dgn sit!plasma berbutir kasar dan terdapatinti. (utir kasar terdiri atas kerat!%ialin. Muk!sa tidak ada

lapisan ini. Tampak jelas di telapak tangan dan kaki.o Stratum spinosum"stratum Malp%igi' prickle cell layer' lapisan

akanta#

apis sel yg berbentuk p!lig!nal yg berbeda)beda krn pr!sesmit!sis. Pr!t!plasma jerni% krn banyak mengandung glik!gen$ daninti terletak di tenga%. Makin dekat ke permukaan akan lb%

gepeng. *i antara sel stratum spin!sum terdapat jembatan antarsel "intracellular bridge# yg terdiri atas protoplasma dantonofibril atau keratin. *i antara sel spin!sum terdapat pula selLangerhans.

o Stratum basale

Sel berbentuk kubus "k!lumnar# tersusun +ertikal pada

perbatasan derm!)epidermal berbaris spt pagar "palisade# .

lapisan epidermis terba,a%. Mengadakan mit!sis dan ber-ungsirepr!dukti-. Terdiri dari & jenis sel:

Sel yg berbentuk k!lumnar dgn pr!t!plasma bas!-ilik inti

l!nj!ng dan besar$ di%ubungkan !le% jembatan antar sel

Sel melan!sit atau clear cell dgn sit!plasma bas!-ilik dan

inti gelap dan mengandung butir pigmen "melan!s!mes#

apisan dermis "k!rium$ kutis +era$ true skin#

o Pars papilare: bagian men!nj!l ke ara% epidermis$ berisi ujung

serabut sara- dan pembulu% dara%o

Pars retikulare: bagian men!nj!l ke ara% subkutan$ terdiri dari:serabut k!lagen$ elastin dan retikulin. apisan subkutis "%ip!dermis#

elanjutan dermis$ terdiri atas jaringan ikat l!nggar berisi sel)sel lemak

di dalamnya. Sel lemak merupakan sel bulat$ besar dengan inti terdesakke pinggir sit!plasma lemak yg bertamba%. *i lapisan ini terdapat ujung)

ujung sara- tepi$ pembulu% dara%$ dan geta% bening.

/askularisasi kulit diatur !le% & pleksus: Pleksus super-isial di dermis

Pleksus pr!-unda di subkutis(ergandengan dgn pembulu% dara% terdapat saluran geta% bening.

7/26/2019 djdfjd

4/25

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK UI Edisi

Sel di-erensiasi utama stratum spin!sum adala% keratin!sit ygmembentuk keratin suatu pr!tein -ibr!sa. Pada ,aktu keratin meninggalkan

stratum spin!sum dan bergerak ke atas$ sel ini akan mengalami peruba%anbentuk$ !rientasi$ struktrus sit!plasmik dan k!mp!sisi. Pr!ses inimengakibatkan trans-!rmasi dari sel yg %idup$ akti- mensintesis menjadi sel)sel yg mati dan bertanduk dari stratum k!rneum$ pr!ses yg dinamakan

keratinisasi. eratin!sit dari lapisan basal bentuknya slindris$ sel ini menjadip!li%edral pada ,aktu berada dalam stratum spin!sum menjadi semakin pipi%

dalam lapisan granular dan menjadi lamelar pada stratum k!rneum. 0nsursit!plasma juga mengalami peruba%an yg penting$ demikian pula nukleus dan

membran sel. eratin!sit mensintesis t!n!-ilamen$ pr!tein ber-ilamen. Padastratum germinati+um $ t!n!-ilamen tersusun dalam berkas yg mengelilingi inti

sel. *alam stratum spin!sum sintesis terus berlangsung dan berkas t!n!-ilamenini menjadi lebi% k!mpak$ membentuk suatu jalinan yg meluas sampai

sit!plasma. *engan pergeseran ke stratum granul!sum makan granulakerat!%ialin mulai tampak di dalam sel ini$ mengendap di dalam dan di sekitar

berkas t!n!-ilamen. Pada stratu k!rneum$ granul ini tampak terbungkus padat.Susunan kimia kerat!%ialin belum diketa%ui secara memuaskan dan peranak%irnya dalam pr!ses keratinisasi juga belum jelas. gaknya kerat!%ialin ini

jelas berperan dalam membentuk gambaran am!r- matriks padat elektr!n

bersel tanduk.Selama pr!ses di-erensiasi$ keratin!sit mele,ati -ase sintetik tempat

terbentuk t!n!-ilamen$ kerat!%ialin$ badan lamelar dan unsur sel lainnya.k%irnya keratin!sit ini akan melalui -ase transisi yaitu k!mp!nen sit!plasmamengalami dis!siasi dan degradasi. 0nsur sel sisanya membentuk suatuk!mpleks am!r- -ibr!sa yg dikelilingi !le% membran impermeabel yg diperkuat$

yaitu sel tanduk. Pr!ses migrasi sel epidermis yg tela% terpr!gram ini memakan,aktu sekitar &2 %ari.

Patofisiologi. Syl!ia A. Price " Lorraine #. $ilson. Edisi

Imunitas Selular

Sebelum sel T dapat bereaksi t%dp antigen tsb %arus dipr!ses serta disajikankepada sel T !le% makr!-ag atau sel anger%ans. Setela% terjadi interaksiantara makr!-ag$ antigen$ dan sel T$ maka sel tsb mengalami trans-!rmasi

blast!genesis se%ingga terjadi peningkatan akti+itas metab!lik. Selama pr!sestrans-!rmasi tsb sel T akan mengeluarkan at yg disebut sebagai lim-!kin$ yg

mampu merangsang dan mempengaru%i reaksi peradangan selular$ antara lainM45$ M5$ 45$ 5$ 45 dan im-!t!ksin.

eaksi peradangan yg dipacu !le% lim-!kin dimulai dengan akti+asi lim-!sit!le% adanya k!ntak dengna antigen spesi-ik yg mampu mengeluarkan -akt!r

kem!taktik lim-!kin yg akan memba,a sel radang ke tempat k!ntak. Sel tsb

akan dita%an di tempat akti+asi lim-!sit !le% M45 dan 45. emudian makr!-ag

7/26/2019 djdfjd

5/25

diakti+asi !le% -akt!r akti+asi makr!-ag menjadi sel pemusna% ygmengakibatkan kerusakan jaringan.

Sistem Fagositosis

5ag!sit iala% sel yg mampu mem-ag!sit benda asing. Sistem -ag!sit!sisterutama terdiri atas PM$ m!n!sit$ makr!-ag. Makr!-ag tidak %anya mampumengadakan -ag!sit!sis$ tetapi juga penting untuk pemajanan antigen kepadalim-!sit T$ mempr!duksi k!mplemen serta mengeluarkan lis!s!m$ akti+at!r

plasmin!gen$ pr!tease tertentu dan m!n!kin. 5ag!sit akan tertarik ke daera%kerusakan jaringan !le% -akt!r kem!taksin yg dikeluarkan !le% berbagai

jaringan dengan berbagai macam cara. 5ag!sit mampu mengeta%ui sumber-akt!r kem!taktik tsb dan bermigrasi ke ara%nya.

Melalui mekanisme tsb -ag!sit akan sampai ke antigen. adang antigenmerupakan k!mpleks imun atau bakteri$ maupun ba%an in-eksi!sa berselubung

antib!di dan k!mplemen. eutr!-il dan m!n!sit mempunyai resept!r padapermukaannya untuk 83 dan bagian 5c dari 4g9 mampu mengikat 4g dan

menelannya bersama dgn antigen yg melekat. Setela% berada di sel $ +aku!lberisi antigen akan menyatu dengan +aku!l yg berisi enim pr!te!litik. le%

pr!ses tsb antigen akan dirusak dan di%ancurkan. 5ag!sit dari sel makr!-ag)m!n!sit penting juga untuk mempr!ses antigen se%ingga dapat memacu resp!nsimun dan merangsang pengeluaran substansi akti- bi!l!gis yg meng%antarkanresp!ns imun serta peradangan.

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK UI Edisi

&. Mengapa tidak terasa gatal dan nyeri pada lesi di tangan ?;istamin merupakan mediat!r penting$ tidak saja menyebabkan +as!dilatasi$pengeluaran pr!tein dan menimbulkan rasa gatal$ tetapi juga secara langsungmemacu resp!ns blast!genesis lim-!sit.

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK UI Edisi

3. Mengapa lesi tersebut retak dan keluar cairan ?

7/26/2019 djdfjd

6/25

pemberian (89 atau terin-eksi dg Myc!bacterium lain. egati- palsu lebi%banyak ditemui daripada p!siti- palsu.

;al& yg memberikan reaksi Tuberkulin berkurang"negati+e palsu # :1. Pasien yg baru &)1> minggu terpajan tubercul!sis

&. lrgi$ penyakit sistemik berat "Sark!id!sis$ E#3. Penyakit eksantemat!us dg panas yg akut : m!rbili$ cacar air$p!li!myelitis

7/26/2019 djdfjd

7/25

rang dengan -akt!r risik! T( yg tidak diketa%ui

Target pr!gram tes kulit se%arusnya %anya dilakukan di antara kel!mp!k berisik!

tinggi

Patofisiologi Syl!ia A.Price Edisi 'olume )

. Mengapa pada ujud kelainan kulit berupa plakat %iperkerat!tik dengan

permukaan +eruk!sa diameter &)3 cm?;iperkerat!tikpenebalan stratum k!rneum.

Fungsi keratinisasi

apisan epidermis de,asa mempunyai 3 jenis sel utama$ yaitu keratin!sitm selanger%ans$ melan!sit. eratin!sit dimulai dari sel basal mengadakan pembela%an$sel basal lain akan berpinda% ke atas dan beruba% bentuknya menjadi sel spin!sum$makin ke atas sel menjadi semakin gepeng dan bergranula menjadi sel granul!sum.

Makin lama inti meng%ilang dan keratin!sit ini menjadi sel tanduk yg am!r-. Pr!sesini berlangsung terus menerus seumur %idup$ dan sampai sekarang belum

sepenu%nya dimengerti. Mat!ltsy berpendatap mungkin keratin!sit melalui pr!sessintesi dandegradasi menjadi lapisan tanduk. Pr!ses ini berlangsung n!rmal selamakira)kra 1

7/26/2019 djdfjd

8/25

7/26/2019 djdfjd

9/25

7/26/2019 djdfjd

10/25

,- 'errucosa utis

7/26/2019 djdfjd

11/25

7/26/2019 djdfjd

12/25

7/26/2019 djdfjd

13/25

7/26/2019 djdfjd

14/25

7/26/2019 djdfjd

15/25

2. pa eti!l!gi"pat!gen# dari penyakit di skenari!?

M.tubercul!sis mempunyai si-at sbb:

(atang

Panjang &).3)1.m

(T Tidak bergerak

Tidak membentuk sp!ra

er!b

Su%u !ptimal pertumbu%an 37dc

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK UI Edisi

Penanaman.uman ini tumbu% lambat$ k!l!ni tampak setela% lebi% kurang & minggu ba%kankadang)kadang setela% 6)2 rninggu. Su%u !ptimum 37F8$ tidak tumbu% pada su%u

&F8 atau lebi% dari F8. Medium padat yang biasa dipergunakan adala%!,enstein)Gensen. P; !ptimum 6$.Si-at)si-at.

Myc!bacterium tidak ta%an panas$ akan mati pada 6F8 selama 1)&> menit. (iakan dapat

mati jika terkena sinar mata%ari langsung selama & jam. *alam da%ak dapat berta%an&>)3> jam. (asil yang berada dalam percikan ba%an dapat berta%an %idup 2 H 1> %ari.

(iakan basil ini dalam su%u kamar dapat %idup 6)2 bulan dan dapat disimpan dalam lemari

dengan su%u &>!8 selama & ta%un. Myk! bakteri ta%an ter%adap berbagai k%emikalia

7/26/2019 djdfjd

16/25

dan disin-ektan antara lain p%en!l A asam sul-at 1A$ asam sitrat 3A dan a; A akan

%ancur dalam &)1> menit.Fakultas Kesehatan #asyarakat Uni!ersitas Sumatera Utara

@. (agaimana pat!genesis penyakit di skenari!?

Penjalaran langsung ke kulit dari !rgan di ba,a% kulit yg tela% dikenai

penyakit T(. E=: skr!-ul!derma 4n!kulasi lsg pada kulit sekitar !ri-isium alat dalam yg dikenai penyakit

T(. E=: tuberkul!sis kutis !ri-isialis

Penjalaran secara %emat!gen. E=: T( kutis miliaris

Penjalaran secara lim-!gen. E=: lupus +ulgaris

Penjalaran secara lsg dari selaput lendir yg suda% diserang penyakit T(.

E=:lupus +ulgaris

uman lsg masuk ke kulit$ jika ada kerusakan kulit dan resistensi l!kalmenurun. E=: T( kutis +eruk!sa

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK UI Edisi

7/26/2019 djdfjd

17/25

1>. (agimana penyebaran T( kutis sampai di tempat lain ?11. pa saja -akt!r resik! dari penyakit di skenari!?1&. pa saja pemeriksaan penunjang lainnya?

ab!rat!rium:

o *ara%: ;b$ ;t$ jumla% leuk!sit$ E* "tidak mencerminkan akti+itas

T(#o nalisis gas dara%: bila ada indikasi

o imia dara%: -aal %ati dan -aal ginjalo 0rin: sedimen urin "%ematuria$ pr!teinuria$ pyuria#

o 8S

0ji ser!l!gik:o PP)T(: 4g9$ sensiti+itas tidak tinggi$ mempunyai nilai pat!l!gik

bila %asil p!siti- dengan titer 1'1>>>>. 4ngat ada %asil p!siti- palsuo T()E4

Pemeriksaan %ist!pat!l!gik:o T( akti-: gambaran tuberkel$ reaksi perkejuan$ sel datia ang%ans$

dsb.

o T( sembu%: -ibr!sis atau perkapuran Pemeriksaan mikr!bi!l!gik:

7/26/2019 djdfjd

18/25

o Pemeriksaan mikr!sk!pik biasa

Pulasan langsung dgn pengecatan: Tan T%iam ;!k$ Iie%l

eelsen atau iny!un 9abet.

Spesimen: sputum "SPS#$ cairean pleura$ cairan perikard$

cairan lambung$ nana%$ kulito Pemeriksaan mikr!sk!pik 5lu!rescensi

Sulit$ tidak banyak dipakai

uman (T lebi% jelas: ,arna kuning jingga terang

Pemeriksaan biakan kuman. Media:

!,enstein Gensen p; 7. uman tumbu% mulai minggu

ke 3)2. ud!%$ p% 6$ kuman tumbu% dan berkembang lebi%

baik "media lebi% asam#

Serum dara% atau lilin para-in$ pemeriksaan biakan

dengan cara slig%t culture$ butu% ,aktu 1)& minggu Pemeriksaan dengan cara (8TE8

Prinsip: mendeteksi pertumbu%an kuman yg dibiakkandengan met!de radi!metrik. uman (T yg sedang

tumbu% mengeluarkan 8& dan gas ini yg dideteksidengan instrumen (8TE8.

;asil p!siti- diper!le% dalam ,aktu 7)1> %ari.

kurasi %asil cukup baik

*apat dipakai untuk uji resistensi kuman (T t%dp

T Pemeriksaan dengan cara 9en Pr!be

*asar: mengidenti-ikasi kuman (T le,at si-at *.

uman T($ dengan * yg k%as tidak dipunyai !le%

bakteri lain. (agian ikatan tersebut diberi labelradi!is!t!p kemudian diuji

;anya untuk uji diagn!stik dan bukan untuk uji

resistensi kuman T( J &< jam

Sensiti+itas dan spesi-itas @)1>>A

da & cara:o * %ybridisati!n Pr!be

o * ampli-icati!n Pemeriksaan P8

Pendeteksian kuman (T dengan jalan analisis *dari kuman (T

*asar cara: * ampli-icati!n" melipatgandakan

* utu% atau -ragmen *# (utu% ,aktu bbrp jam

(aik untuk kepentingan diagn!stik maupun uji

resistensi kuman (T Pemeriksaan radi!l!gik

7/26/2019 djdfjd

19/25

o K)5!t! dada

o T!m!gra-i$ 5lu!r!sk!pi

ain)lain:o (r!nk!sk!pi

o

0S9o 8T Scanning dada

o 0ji 5aal paru

Pulmonolgi FK Undip

13. (agaimana penegakan diagn!sis kasus diatas?1

7/26/2019 djdfjd

20/25

stl% peng!batan ulang yg

disuper+isi#

"mempertimbangkan menggunakan !bat)

!batan barisan kedua#

-uku A*ar IP% FK UI &ilid III Ed 2

bat T(8 dibagi & kel!mp!k : .el!mp!k !bat primer'-irst line drugs

o 4s!niaid " 4; # *!sis %arian : ) de,asa mg'g(('%ari

) anak 6 mg'g(('%ariE-ek samping

1. eur!pati peri-er$ berkurang jika diberi pirid!ksin "+it (6#

&. ;epat!t!ksik "%epatitis#3. ;ipersensiti-itas$ demam$ 00 m!rbili-!rm$ urtikaria

mg'g(('%ari

E-ek samping1. 9angguan -aal %epar

&. 9angguan renal syndr!me %epat!renal

o Strept!misin

*!sis : ) *e,asa >.7 gr H 1 gr'%ari) nak &> H mg'g(('%ari

selanjutnya & H 3 ='minggu

E-ek samping1. e-r!t!ksis

&. t!t!ksik3. eur!t!ksis dengan gejala parest%esia disekitar mulut

7/26/2019 djdfjd

21/25

*!sis 1)& mg'g'%ari diberikan 1 atau & kaliE-ek samping neuritis !ptic :

1. etajaman pengli%atan menurun&. apangan pandang menurun

3. emampuan membedakan ,arna menurun

o Pirainamid

*!sis &> H 3> mg'g(b'%ari

1. >> mg H 1& gr'%ari dlam 3)< kali pemberianE-ek samping :

1. 9ejala sal. 8erna&. yeri sendi

3. ;ipersensiti-itaso Sikl!serin

9angguan SSP : kantuk$ sakit kepala$ trem!r$ disatria$ +ertig!$bingung$ gelisa%$ iritabilitas$ psik!sis dg kecenderungan bunu%

diri$ gangguan pengli%atan.o mikasin

E-ek samping : T!ksisitas ter%adap pendengaran dan -ungsi ginjal.;anya digunakan bila kuman penyebab resisten ter%adapstrept!misin dan kanamisin

o

anamisinE-ek t!ksik umum ditemukan pada pasien yg mendapat 1gram'%ari.

E-ek t!ksik cukup berat berupa paralisis neur!muscular$ depresinapas$ agranul!sit!sis$ tulu$ ana-ilaksis dan ne-r!t!ksisitas

o apre!sin

Tinitus$ ketulian$ pr!teinemia$ silinduria dan resistensi nitr!gen.

*apat terjadi leuk!sit!sis$ leuc!penia$ urtikaria dan reaksi kulitmakul!papular dan demam !bat. bat ini dapat menyebabkan nyeridi tempat suntikan.

Prinsip Peng!batan :

7/26/2019 djdfjd

22/25

Terapi %arus merupakan k!mbinasi !bat "minimal & macam baktericid#

meng%indari resistensi Gangka panjang ) s%!rt treatment " 6)@ (1n#

) l!ng treatment " 12 H &< (ln#

Sesuai perjalanan %idup PP0S4 bakteri"5rekuensi pembela%an dan akti+itas metab!lisme #

(i -asik ) -ase inisial meng%entikan pembiakan penularan menurun

) -ase intermitten sterilisasi kuman

Kul Integrasi 3bat Pernafasan dr. #ashudi dan Kapita Selekta

Kedokteran FKUI &ilid /

*!sis bat

4ama obat %osis 5arian %osis berkala

06 seminggu7mg8

(( D>kg"mg# ((B>kg"mg#

Isonia9id 3>> > 6>>

(ifampisin 6>> 6>>Pira9inamid 1>>> &>>> &)3g

Streptomisin 7> 1>>> 1>>>Etambutol 7> 1>>> 1)1.gEtionamid >> 7>PAS @g 1>g

-uku A*ar IP% FK UI

I45 4europati erifer dapar dicegah dengan

oemberian !itamin -+ hepatotoksik

(ifampisin Sindr!m -lu$ %epat!t!ksik.

Streptomisin e-r!t!ksik$ gangguan ner+us /444 kranial

Etambutol euritis !ptika$ ne-r!t!ksik$ skin

ras%'dermatitis

Etionamid ;epat!t!ksik$ gangguan pencernaanPAS ;epat!t!ksi$ gangguan pencernaan

ycloserin Seiure'kejang$ depresi$ psik!sis

0sa%a pre+enti- t%dp T(:

/aksinasi (89

;anya memberikan daya pr!teksi sebagian saja yakni >)2>A. Tetapi (89 masi%tetap dipakai karena dapat mengurangi kemungkinan tuberkul!asis berat"meningitis$ T( Milier# dan T( ekstra paru lainnya.

em!pr!-ilaksis

4s!niaid banyak dipakai selama ini karena %arganya mura% dan ES sedikit.bat alternati- lainnya setela% is!niaid adala% ri-ampisin. Pr!-ilaksis dengan

7/26/2019 djdfjd

23/25

4; diberikan selama 1 ta%un dapat menurunkan insidensi T( sampai )23A danyg kepatu%an minum !batnya cukup baik dapat mencapai penurunan @>A. Lg

minum!batnya tidak teratur "intermittent#$ e-ekti+itasnya masi% cukup baik.ama pr!-ilaksis yg !ptimal belum diketa%ui$ tetapi banyak peneliti mengajurkan

,aktu antara 6)1& bulan$ antara lain dari merican T%!racic S!ciety dan 0S8enters -!r *isease 8!ntr!l t%dp tersangka dengan %asil uji tuberkulin ygdiameternya lebi% dr )1>mm. Lg mendapat pr!-ilaksis 1& bulan adala% pasien;4/ p!siti- dan pasien dengan kelainan radi!l!gis dada. Lg lainnya seperti

tuberkul!sis dan sebagainya cukup 6 bulan saja. Pada negara)negara denganp!pulasi T( tinggi sebaiknya pr!-ilaksis diberikan t%dp semua pasien ;4/ p!siti-

dan pasien yg mendapat terapi imun!supresi-.-uku A*ar IP% FK UI

7/26/2019 djdfjd

24/25

Terapi pembeda%an berupa eksisi dapat dilakukan pada lupus +ulgaris dan tb kutis+eruk!sa yg kecil. Peng!batan t!pikal pd tb kutis tidak sepenting peng!batan sistemik$

jika ulkus mengandung pus$ dik!mpres misalnya dengan larutan kalium permanganas1'>>>.

IPKK FK UI Edisi

7/26/2019 djdfjd

25/25