Dismenorea pada remaja biasanya primer, dan berhubungan dengan siklus ovulasi normal

dan tanpa patologi pelvis sedangkan dismenorea sekunder nyeri haid yang sering dikaitkan

dengan patologi pelvis. Faktor risiko dismenorea primer termasuk nulliparitas, aliran

menstruasi berat, merokok, miskin kesehatan mental dan dukungan sosial dan usia muda,

(Pramanik T et al,2010).

Beberapa penelian menyebutkan, karena nikotin merupakan vasokonstriktor sehingga

mengakibatkan kurangya aliran darah ke endometrium, yang umum terjadi pada wanita

dismenore. Penelitian pada manusia dan hewan model menunjukkan bahwa nikotin

mengurangi aliran darah rahim dengan rata-rata 30-49%

Sebuah bukti-bukti menunjukkan hubungan antara lingkungan dan eksposur pekerjaan yang

berpengaruh terhadap fungsi reproduksi. meskipun terbatas data yang tersedia untuk

dismenore, epidemiologi penelitian telah menunjukkan hubungan antara dismenore dan

beberapa risiko lingkungan faktor, termasuk merokok saat ini. Sebuah proporsi yang lebih

besar dari perempuan yang terkena pasif untuk lingkungan asap tembakau. Dalam sebuah

studi oleh Hornsby et al, perempuan terpajan asap rokok dilaporkan menderita dismenore

lebih lama dibandingkan dengan wanita yang tidak terpajan (2,6 : 2,0hari), disesuaikan

dengan durasi menstruasi dan pembaur lainnya (Chen C et al,2000). Ada nomor tantangan

metodologis dalam mempelajari efek kesehatan dari paparan ETS. Pertama, kuantifikasi ETS

paparan telah bermasalah, sebagian karena eksposur tersebut terjadi di beberapa lokasi.

Kontribusi lingkungan masing-masing terhadap total eksposur pribadi bervariasi dengan

jumlah waktu yang dihabiskan dan konsentrasi ETS . Kebanyakan penelitian yang

retrospektif atau cross- sectional di alam, sehingga validitas data ini tergantung pada akurasi

recall subjek. Selain itu, hubungan sementara tidak dapat dibangun, dan inferensi kausal

sehingga tidak dapat dibuat . sebagai diperkirakan oleh penelitian sebelumnya menggunakan

cotinine urin sebagai biomarker dari rokok merokok paparan, merokok saat ini dapat

mengakibatkan tingkat cotinine urine 30-100 kali lipat lebih tinggi dari ETS . Sangat

mungkin bahwa besarnya efek dari ETS kecil dan lebih sulit untuk mendeteksi daripada

merokok saat ini. Di antara perempuan yang merokok juga terkena ETS , sulit untuk memilah

kontribusi independen saat ini dan merokok pasif. Tujuan dari laporan ini adalah untuk

menguji asosiasi paparan ETS dengan dismenore antara kohort baru menikah, tidak merokok

wanita yang tidak memiliki riwayat dismenore di Shenyang, Cina. studi kami memiliki

beberapa fitur unik . dismenore dan paparan ETS didefinisikan oleh penggunaan dari catatan

harian . Desain penelitian prospektif menghilangkan bias potensial ingat, umum kelemahan

dari retrospektif atau cross-sectional studi. Di Cina, beberapa wanita merokok, tetapi aparan

ETS sangat tinggi karena tingginya prevalensi merokok antara laki-laki. Pengaturan ini

memberikan kesempatan yang baik untuk mempelajari pengaruh ETS eksposur pada

dismenore. kontrasepsi oral kadang kadang digunakan secara klinis untuk mengurangi sakit

menstruasi, sehingga memperkenalkan potensi perancu. Paritas juga disarankan untuk

dihubungkan dengan nyeri haid. Wanita nulipara dilaporkan memiliki prevalensi yang lebih

tinggi dari dismenore daripada multipara perempuan. Dalam penelitian kami, semua mata

pelajaran yang baru menikah, nulipara ,bukan perokok yang dimaksudkan untuk hamil

(dengan demikian, mereka tidak menggunakan kontrasepsi selama menstruasi tindak lanjut

siklus). Karakteristik ini meminimalkan efek pengganggu dari penggunaan kontrasepsi,

paritas, dan merokok aktif. Penelitian ini juga disesuaikan untuk sejumlah eksposur pekerjaan

yang mungkin terkait dengan dismenore.

Pemahaman menunjukkan bahwa pada dismenore primer ada prostanoid abnormal dan meningkat dan mungkin sekresi eicosanoid, yang pada gilirannya menginduksi kontraksi uterus abnormal. Kontraksi mengurangi aliran darah uterus , menyebabkan hipoksia rahim. Itu peningkatan sekresi prostanoid vasoaktif adalah bertanggung jawab atas etiologi dismenore primer didukung oleh 1 ) kesamaan mencolok antara gejala klinis dismenore primer dan kontraksi uterus dan efek samping yang diamati dalam prostaglandin-induced aborsi dan tenaga kerja, 2) substansial bukti yang menunjukkan dan mengkorelasikan jumlah prostanoids menstruasi pada wanita dengan dismenore primer dibandingkan dengan eumenorrheic perempuan, dan 3) banyak uji klinis menunjukkan kemanjuran siklooksigenase ( COX ) inhibitor dalam mengurangi rasa sakit dismenore primer melalui prostaglandin penindasan dan penurunan kuantitatif menstruasi prostaglandin cairan.

Prostanoids Pada dismenorea primer, terjadi peningkatan yang abnormal kontraktilitas uterus, mirip dengan kontraktilitas uterus diinduksi dengan prostaglandin atau analog mereka untuk persalinan atau aborsi. Gejala seperti mual , muntah , dan diare terjadi pada 60 % atau lebih dari pasien dan mirip dengan efek samping prostaglandin. Pickles dan colleagues, mendalilkan bahwa "menstruasi stimulan" atau prostaglandin meningkat pada ekstrak menstruasi wanita dengan dismenore primer dibandingkan dengan perempuan eumenorrheic .Dengan ketersediaan radioimmunoassay dan antiserum spesifik, beberapa laboratorium , termasuk kita , mampu untuk mengukur jumlah kecil prostanoids di endometrium dan cairan menstruasi dengan lebih presisi. Dalam sebagian besar tapi tidak semua wanita dengan primer dismenore , terjadi peningkatan sekresi endometrium dari menstruasi prostaglandin F2alfa (PGF2alfa) selama fase menstruasi. Pelepasan prostaglandin ke dalam cairan menstruasi adalah terputus-putus terus menerus proses yaitu, jumlah cairan menstruasi dan prostaglandin bervariasi sepanjang setiap jendela waktu. Intensitas kram menstruasi dan terkait gejala dismenore adalah berbanding lurus dengan jumlah pelepasan PGF2alfa.

Nyeri haid berpangkal pada mulainya proses menstruasi itu sendiri yang merangsang otot-otot rahim untuk berkontraksi. Kontraksi otot-otot rahim tersebut membuat aliran darah ke otot-otot rahim menjadi berkurang yang berakibat meningkatnya aktivitas rahim untuk memenuhi kebutuhannya akan aliran darah yang lancar, juga otot-otot rahim yang kekurangan darah tadi akan merangsang ujung-ujung syaraf sehingga terasa nyeri. Nyeri tersebut tidak hanya terasa di rahim, namun juga terasa di bagian-bagian tubuh lain yang mendapatkan persyarafan yang sama dengan rahim. Oleh karma itulah maka rasa tidak nyaman juga dirasakan di bagian-bagian tubuh yang digunakan untuk buang air besar, buang air kecil, maupun otot¬-otot dasar panggul dan daerah di sekitar tulang belakang sebelah bawah. Hal ini disebut juga sebagai nyeri rujukan (referred pain). Peningatan kadar prostaglandin (PG) penting peranannya sebagai penyebab terjadinya dismenore. PG alfa sangat tinggi dalam endometrium, miometrium dan darah haid wanita yang menderita dismenore primer. PG menyebabkan peningkatan aktivitas uterus dan serabut-serabut syaraf terminal rangsang nyeri. Kombinasi antara pemngkatan kadar PG dan peningkatan kepekaan miometrium menimbulkan tekanan infra uterus sampai 400 mm Hg dan menyebabkan kontraksi miometrium yang hebat. Atas dasar itu disimpulkan bahwa PG yang dihasilkan uterus berperan dalam menimbulkan hiperaktivitas miometrium. Selanjutnya kontraksi miometrium yang disebabkan oleh PG akan mengurangi aliran darah, sehingga terjadi iskemia sel-sel miometrium yang mengakibatkan timbulnya nyeri spasmodik. Jika PG dilepaskan dalam jumlah berlebihan ke dalam peredaran darah, maka selain dismenore timbul pula pengaruh umum lainnya seperti diare, mual, muntah (Genie, 2009).

Nyeri haid sekunder biasanya baru muncul kemudian, yaitu jika ada penyakit yang datang kemudian. Penyebabnya adalah kelainan atau penyakit seperti infeksi rahim, kista atau polip, tumor sekitar kandungan, atau bisa karena kelainan kedudukan rahim yang menetap. Ada juga yang disebut dengan endometriosis, yaitu kelainan letak lapisan dinding rahim yang menyebar keluar rahim, sehingga apabila menjelang menstruasi, pada saat lapisan dinding rahim menebal, akan dirasakan sakit yang luar biasa. Selain itu, endometriosis ini juga bisa mengganggu kesuburan (Mansjoer, 2003).