Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
-
Upload
andi-dirhan -
Category
Documents
-
view
244 -
download
0
Transcript of Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
1/49
DISIPLIN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DESEMBER 2015
FAKULTAS KEDOKTERAN LAPORAN KASUS
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
Oleh :
Andi Dirhan Takdir
11021000
Supervisor Pembimbing :
dr! "#rn$%ia S!T! Ba&a'( S)!OG
DIBA*AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITRAAN KLINIK
DISIPLIN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2015
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
2/49
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa :
Nama : Andi Dirhan Takdir
Stambuk : 11021000
Judul kasus : K$ha+i%an Ek,#)ik T$r-an--.
Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepanitraan klinik Disiplin lmu Orthopedi
!akultas "edokteran #niversitas $uslim ndonesia%
$akassar, Desember &'()
Supervisor Pembimbing,
dr! "#rn$%ia S!T! Ba&a'( S)!OG
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
3/49
DAFTAR ISI
*++$+N J#D#%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% i
-$.+/ P-N0-S+*+N %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% iiD+!T+/ S %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% iii
D+!T+/ 0+$.+/ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% v
.+. (% P-ND+*##+N %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% (
.+. &% TNJ+#+N P#ST+"+ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1
&%( De2inisi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1
&%& -pidemiologi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 3
&%1 -tiologi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% )
&%3 Pato2isiologi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 4
&%) Patologi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ('
&%5 0ambaran "linis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ('
&%6 Pemeriksaan Penun7ang %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ()
&%4 Diagnosis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% &1
&%8 Diagnosis .anding %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% &3
&%(' Penatalaksanaan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% &)
&%(( "omplikasi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1'
&%(& Prognosis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1(
.+.% 1% +PO/+N "+S#S%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1&
1%(% dentitas %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1&
1%&% +namneis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1&
1%1% Pemeriksaan !isik %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 11
1%3% Pemeriksaan Penun7ang %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 13
1%)% Diagnosis .anding%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1)
1%5% Diagnosis "er7a %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1)
1%6% Penatalaksanaan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1)
1%4% !ollow #p %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 15
.+.% 3% P-$.+*+S+N %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 14
3%(% Diagnosis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 14
3%&% Diagnosis .anding %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 3&
3%1% Penatalaksanaan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 3&
3%3% "omplikasi %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 31
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
4/49
3%)% Prognosis %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 31
.+.% )% /N0"+S+N %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 33
D+!T+/ P#ST+"+ %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3)
DAFTAR GAMBAR
0ambar (% +natomi Organ /eproduksi 9anita %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1
0ambar &% okasi "ehamilan -ktopik %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 3
0ambar 1% "ehamilan -ktopik %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 5
0ambar 3% "ehamilan -ktopik Tuba %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 8
0ambar )% /uptur Tuba pada "ehamilan -ktopik %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ('
0ambar 5% 0ambar #S0 "ehamilan -ktopik%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% (8
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
5/49
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
6/49
BAB I
PENDAHULUAN
"ehamilan -ktopik Terganggu "-T; merupakan kehamilan ektopik yangdisertai dengan ge7ala akut abdomen% "ondisi ini merupakan kondisi yang gawat yang
bila lambat ditangani akan berakibat 2atal bagi penderita% "ehamilan ektopik terganggu
merupakan salah satu penyebab utama mortalitas ibu, khususnya pada trimester pertama%
"arena mani2estasinya yang
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
7/49
adalah kehamilan ektopik% /esiko kematian akibat akibat kematian di luar rahim (' kali
lebih besar daripada persalinan pervaginam dan )' kali lebih besar daripada abortus
induksi%
0ambaran klinis "-T ditandai oleh trias klasik yaitu amenore, nyeri abdomenakut dan perdarahan pervaginam% Namun kadang=kadang gambaran klinis "-T tidak
khas, sehingga menyulitkan diagnosa% Yang perlu diingat adalah bahwa setiap wanita
dalam masa reproduksi dengan keluhan telat haid yang disertai dengan nyeri perut
bagian bawah perlu dipikirkan kemungkinan ter7adinya "-T%
Seiring dengan kema7uan ilmu kedokteran, penderita "-T telah dapat ditangani
se
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
8/49
BAB 2
TIN/AUAN PUSTAKA
2!1 D$inii "ehamilan ektopik adalah kehamilan yang ter7adi di luar lokasi normal
endometrium% .lastokis normalnya akan berimplantasi pada endometrium kavum uteri%
.ila blastokis tidak berimplantasi pada tempat tersebut, maka disebut kehamilan
ektopik% "ehamilan -ktopik tergangu "-T; merupakan kehamilan ektopik yang disertai
dengan ge7ala akut abdomen, dengan trias gambaran klasik yaitu amenore, nyeri
abdomen akut dan perdarahan pervaginam% mplantasi hasil konsepsi dapat ter7adi pada
tuba 2allopii, ovarium, dan kavum abdomen atau pada uterus namun dengan posisi yangabnormal kornu, serviks;%&,1 "ehamilan ekstrauterin tidak bersinonim dengan kehamilan
ektopik karena kehamilan pada pars intersitialis tuba dan kanalis servikalis masih
termasuk dalam uterus, tetapi 7elas kehamilan ektopik% "ira=kira 8)? kasus kehamilan
ektopik ter7adi pada tuba 2alopii dan kehamilan ini disebut sebagai kehamilan tuba%
"ehamilan tuba tidaklah sinonim untuk kehamilan ektopik melainkan lebih merupakan
tipe kehamilan ektopik yang paling sering di7umpai%1,3
0ambar (% +natomi Organ /eproduksi 9anita
.entuk=bentuk kehamilan ektopik yaitu kehamilan tuba, kehamilan kornu uteri,
kehamilan interstisial tuba, kehamilan servikal, kehamilan ovarial, kehamilan
abdominal, kehamilan uterus rudimenter dan kehamilan ektopik rudimenter%(,)
Sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi pada tuba 2allopi, di pars ampularis
4'?, pars ismika (&?, 2imbriae )?, dan kornual &?% Sangat 7arang ter7adi implantasi
pada ovarium ',&?;, rongga perut (,3?;, kanalis servikalis uteri ',&?;, kornu uterus
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
9/49
yang rudimenter dan divertikel pada uterus%1,5 Terbatasnya kemampuan tuba 2allopi
untuk mengembang menyebabkan kehamilan ektopik mengalami ruptur tuba sehingga
dapat timbul perdarahan ke dalam kavum abdomen, keadaan ini biasa dikenal dengan
kehamilan ektopik terganggu%(
0ambar &% okasi "ehamilan -ktopik
2!2 E)id$+i#%#-i
+ngka ke7adian kehamilan ektopik dari tahun ke tahun
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
10/49
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
11/49
0ambar%1 "ehamilan -ktopik
+dapun 2aktor=2aktor yang menyebabkan kehamilan ektopik 3,5,4:
+% !aktor=2aktor mekanis yang men
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
12/49
)% Pembedahan sebelumnya pada tuba, entah dilakukan untuk memperbaiki patensi tuba
atau kadang=kadang dilakukan pada kegagalan sterilisasi% 9anita yang pernah
mengalami pembedahan tuba mempunyai risiko kehamilan ektopik yang lebih tinggi%
9anita dengan kehamilan ektopik yang dilakukan pembedahan konservati2mempunyai risiko (' kali lipat untuk mengalami kehamilan ektopik berikutnya%
5% +bortus induksi yang dilakukan lebih dari satu kali akan memperbesar risiko
ter7adinya kehamilan ektopik% /isiko ini tidak berubah setelah satu kali men7alani
abortus induksi, namun akan men7adi dua kali lipat setelah men7alani abortus induksi
sebanyak dua kali atau lebih, kenaikan risiko ini kemungkinan akibat peningkatan
insiden salpingitis%
6% Tumor yang mengubah bentuk tuba, seperti mioma uteri dan adanya ben7olan padaadneksa%
4% Penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim yang digalakkan akhir=akhir ini telah
meningkatkan insiden kehamilan ektopik% Tapi harus diingat bahwa penggunaan #D
modern seperti >opper T tidak meningkatkan risiko kehamilan ektopik dan malahan
merupakan proteksi terhadap kehamilan% Studi yang lebih besar yang dilakukan oleh
9*O menyatakan bahwa pengguna #D memiliki risiko kurang dari )' ? untuk
mengalami kehamilan ektopik dibandingkan dengan yang tidak menggunakan
kontrasepsi% Tetapi apabila pemakai #D men7adi hamil maka kehamilannya
kemungkinan besar merupakan kehamilan ektopik% Sekitar 1=3 ? kehamilan pada
pemakai #D adalah ektopik%
.% !aktor=2aktor 2ungsional yang memperlambat per7alanan ovum yang telah dibuahi ke
dalam kavum uteri
(% $igrasi eksternal ovum mungkin bukan 2aktor yang penting ke
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
13/49
&% /e2luks menstrual pernah dikemukakan sebagai penyebab ter7adinya kehamilan
ektopik% "elambatan 2ertilisasi ovum dengan perdarahan menstruasi pada waktu
sebagaimana biasanya, se
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
14/49
$engenai nasib kehamilan dalam tuba terdapat beberapa kemungkinan% "arena
tuba bukan tempat untuk pertumbuhan hasil konsepsi, tidak mungkin 7anin bertumbuh
se
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
15/49
0ambar%) /uptur Tuba pada "ehamilan -ktopik
2!5 Pa,#%#-i
Dibawah pengaruh hormon estrogen daan progesteron dari korpus luteum
graviditatis dan tropoblas uterus men7adi besar dan lembek, endometrium dapat berubah
pula men7adi desidua% Dapat ditemukan perubahan=perubahan pada endometrium yang
disebut !enomena +rias=Stella% Sel epitel membesar dengan intinya hipertropik,
hiperkromatik, lobuler, dan berbentuk tidak teratur% Sitoplasma sel dapat berlubang=lubang atau berbusa, dan kadang=kadang ditemukan mitosis% Perubahan tersebut hanya
ditemukan pada sebagian kehamilan ektopik%(
Setelah 7anin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi dan kemudian
dikeluarkan berkeping=keping, tetapi kadang=kadang dilepaskan se
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
16/49
yang hebat dan kerapkali di7elaskan sebagai rasa nyeri yang ta7am, menusuk serta seperti
perasaan terobek% 0angguan vasomotor akan ter7adi yang berkisar dari ge7ala vertigo
hingga sinkop% Perabaan abdomen menun7ukkan nyeri tekan, dan pemeriksaan
pervaginam, khususnya ketika serviksnya digerakkan, menimbulkan rasa nyeri yanghebat% !orniks posterior vagina dapat menon7ol karena adanya darah dalam kavum
Douglas, dan adanya ben7olan yang nyeri tekan bisa teraba pada salah satu sisi uterus%
"eluhan iritasi dia2ragma yang ditandai oleh rasa nyeri pada leher atau bahu khususnya
saat inspirasi mungkin terdapat pada )'? wanita dengan perdarahan intraperitoneum
yang
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
17/49
&% Perdarahan pervaginam
Perdarahan pervaginam merupakan tanda penting kedua pada kehamilan ektopik
terganggu, kira=kira ter7adi pada 5'=4'? penderita% Perdarahan biasanya mulai 6=(3
hari setelah periode menstruasi yang terlewatkanEtidak ter7adi% Selama 2ungsiendokrin plasenta masih bertahan, perdarahan uterus biasanya tidak ditemukanF
namun bila dukungan endokrin dari endometrium sudah tidak memadai lagi, mukosa
uterus akan mengalami perdarahan% *al ini menun7ukkan sudah ter7adi kematian 7anin
dan berasal dari kavum uteri karena pelepasan desidua% Perdarahan yang berasal dari
uterus biasanya sedikit=sedikit, berwarna
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
18/49
)% Perubahan uterus
Pada kehamilan ektopik terganggu, uterus 7uga membesar karena pengaruh hormon=
hormon kehamilan, terutama selama 1 bulan pertama, dimana tetap ter7adi
pertumbuhan uterus hingga men
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
19/49
bahkan keluhan yang ringan dapat mereda% Namun darah yang terus merembes akan
berkumpul dalam panggul, kurang lebih terbungkus dengan adanya perlengketan, dan
akhirnya membentuk hematokel pelvis% Pada sebagian kasus, hematokel pelvis
akhirnya akan terserap dan pasien dapat sembuh tanpa pembedahan% Pada sebagianlainnya, hematokel dapat ruptur ke dalam kavum peritonei atau mengalami in2eksi
dan membentuk abses% "endati demikian, peristiwa yang paling sering ter7adi adalah
rasa tidak enak terus menerus akibat adanya hematokel, dan akhirnya pasien akan
memeriksakan diri ke dokter beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan setelah
ruptur yang asli ter7adi% "asus=kasus sema
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
20/49
merasa tenesmus, setelah seminggu merasa nyeri biasanya ter7adi perdarahan dari
uterus dengan kadang=kadang disertai oleh pengeluaran 7aringan desidua%
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
21/49
menyingkirkan kemungkinan kehamilan ektopik terganggu karena kematian hasil
konsepsi dan degenerasi tropoblas menyebabkan produksi h>0 menurun dan
menyebabkan hasil tes negati2% Permasalahan yang timbul kemudian adalah bagaimana
mendeteksi penanda kehamilan ini dengan 0 serum kurang lebih 34 7am dan nilainormal yang paling rendah adalah 55 ?% $ereka menghitung angka ini dengan
mengurangkan nilai mula=mula dengan dari nilai 34 7am dan membagi hasilnya dengan
nilai mula=mula tersebut untuk kemudian dikalikan dengan seratus sehingga didapatkan
suatu presentase% "adar dkk mengingatkan bahwa kedua pengukuran kadar beta=h>0
harus dilakukan pada waktu yang bersamaan dan bahwa hasil=hasil yang lebih dapat
diandalkan bisa di peroleh dengan interval waktu 34 7am% $ereka menyimpulkan bahwa
kegagalan untuk mempertahankan ke0 ini
bersama=sama dengan uterus yang kosong merupakan bukti yang sangat sub7ekti2 kearah
kehamilan ektopik% ebih lan7ut pakar tersebut mengakui bahwa ran
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
22/49
bebas serta massa abnormal di daerah pelvis% Sedangkan pada #S0 transvaginal
digunakan setelah satu minggu telat haid yang dikombinasi dengan pemeriksaan kadar
ß=h>0 serum%3,4 Sebuah kantung gestasi merupakan tanda pada #S0, yang berlokasi
pada permukaan endometrial dan tampak dengan #S0 transvaginal 1'=1) hari setelah
menstruasi terakhir% Terlihat daerah sonolusen di tengah yang dikelilingi dengan lapisan
ekogenik tebal, yang dibentuk oleh reaksi desidual di sekeliling kantong korionik% Yolk
sa< sebagai struktur yang pertama kali terlihat dalam kantong gestasi, tampak pada )
minggu setelah menstruasi terakhir% 0erakan 7antung 7anin pertama kali terlihat saat
umur kehamilan )=5 minggu% "egagalan untuk dapat melihat kantong gestasi sampai &3
hari atau lebih setelah konsepsi 14 hari atau lebih; biasanya menun7ukkan adanya
kehamilan ektopik%
5,4
Saat beta=h>0 men
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
23/49
ambar 6a. Gambaran USG menunjukkan kehamilan intrauterin dan kehamilan tubaambar 6b. Garis merah - bagian luar uterus, hijau - uterus, kuning - kehamilan ektopik. Cairan dalam ute
ambar 6d. !ehamilan tuba dilingkari oleh garis merah, "etal pole berukuran #,$ mm %diantara kursor&, hijau, yolk saGambar 6c. Gambaran detail kehamilan ektopik
I
1% "ombinasi #S0 dengan pengukuran serum ß=h>0
.ila pada #S0 transvaginal ditemukan uterus yang kosong, dan kadar ß=h>0 serum
()'' m#Eml atau lebih, maka diagnosis kehamilan ektopik dapat dipastikan dengan
tingkat akurasi hampir ('' ?%3 "adar dkk (84(; mengemukakan empat kemungkinan
klinik berdasarkan nilai kuantitati2 ß=h>0: 3
a% "alau nilai ß=h>0 di atas 5''' m# per ml dan kantong kehamilan terlihat di dalam
uterus lewat pemeriksaan #S0 abdomen, maka diagnosis kehamilan normal pada
dasarnya bisa dipastikan%
b% "alau nilai ß=h>0 di atas 5''' m# per ml dan kavum uteri tampak kosong, maka
kemungkinan adanya kehamilan ektopik sangat besar% "eadaan ini 7arang di7umpai
dalam praktek klinik sebenarnya%
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
24/49
ada% Diagnosis keliru mengenai kantong kehamilan dalam uterus dapat sa7a dibuat
kalau ada bekuan darah atau silinder desidua%
d% "alau nilai ß=h>0 di bawah 5''' m# per ml dan terlihat uterus yang kosong, tidak
ada diagnosis pasti yang dapat ditegakkan% "egagalan untuk melihat kantong
kehamilan di dalam uterus sering ter7adi pada pemeriksaan #S0 abdomen yang
diker7akan sebelum usia kehamilan ) minggu% Sayangnya usia kehamilan yang tepat
a
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
25/49
pemeriksaan h>0 dan #S0% "adar progesterone serum yang kurang dari ) ngEm
mempunyai sensivitas yang tinggi adanya kehamilan yang abnormal, tetapi tidak sampai
(''?% /esiko ter7adinya kehamilan normal dengan kadar progesterone serum kurang
dari ) ngEm kira=kira (:()''% "arena itu pengukuran progesterone serum sa7a tidak bisadipergunakan untuk menegakkan diagnosa%
5% "uretase uterus
$an2aat kuretase uterus adalah untuk menentukan ada atau tidaknya vili yang
menandakan adanya kehamilan intrauterin yang non viabel% Pada sebagian besar kasus,
kuretase sangat menolong 7ika serum progesteron kurang dari ) ngEm dan titer *>0
yang tidak meningkat dan kurang dari (''' #E% "uretase dan pemeriksaan hasilnya
dapat digunakan untuk men
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
26/49
4% aparotomi
Jika masih terdapat keraguan, laparotomi harus dilakukan, karena kematian akibat
kelambatan atau ketidakmampuan dalam mengambil keputusan 7auh lebih tragis
daripada pembedahan yang tidak diperlukan% +ngka kematian yang berkaitan dengan pembedahan yang terbatas pada insisi suprapubik yang dilakukan se
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
27/49
Diagnosis "-T ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan 2isik serta
pemeriksaan penun7ang(=4
(% +namnesis
Pada anamnesis biasanya didapatkan trias "-T klasik yaitu: amenorea, nyeri perutyang biasanya bersi2at unilateral serta perdarahan pervaginam% 0e7ala tak spesi2ik
lainnya seperti perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada payudara serta kadang=
kadang gangguan de2ekasi%
&% Pemeriksaan 2isik
a% Tanda=tanda syok : tekanan darah menurun sistolik G 8' mm*g;, nadi 0
d% "uldosintesis
e% "adar progesteron
2% "uretase uterus
g% aparoskopi
h% aparotomi
2!7 Dia-n#i Bandin-
Diagnosis banding kehamilan ektopik terganggu ialah in2eksi pelvis, abortus
iminens, kista 2olikel, korpus luteum yang pe
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
28/49
sama dengan "-T% Perbedaan dari masing=masing penyakit tersebut adalah sebagai
berikut:3,),5,6,4,('
(% n2eksi pelvis
0e7ala yang menyertai in2eksi pelvis biasanya timbul waktu haid dan 7arang setelahamenore% 0e7ala tersebut berupa nyeri perut bawah dan tahanan yang dapat diraba pada
pemeriksaan vagina, yang pada umumnya bilateral% Pada pemeriksaan 2isik didapatkan
perbedaan suhu rektal dan aksila melebihi ',) '>, sedangkan pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan leukositosis yang lebih tinggi daripada "-T serta tes kehamilan
negati2%
&% +bortus iminens atau insipiens
Pada abortus iminens maupun insipiens, perdarahan umumnya lebih banyak danlebih merah sesudah amenore% /asa nyeri yang mun
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
29/49
dilahirkan dan tali pusat dipotong dekat plasenta, plasenta ditinggalkan dan dinding
perut ditutup%
Penanganan terhadap kehamilan tuba paling sering berupa salpingektomi untuk
mengangkat tuba 2allopi yang koyak dan mengalami perdarahan, dengan atau tanpaoo2orektomi ipsilateral% Tu7uan penanganan tersebut harus dan tetap terletak dalam
upaya untuk menyelamatkan 7iwa ibu% +khir=akhir ini, penanganan terhadap kehamilan
ektopik telah berubah dari salpingektomi men7adi prosedur untuk mempertahankan
2ungsi tuba% Pembedahan yang dahulunya lebih radikal akan di7elaskan pertama dan
kemudian diikuti dengan uraian mengenai teknik pembedahan yang lebih baru untuk
mempertahankan kelangsungan 2ungsi tuba 2allopi%3,),5,4,((
(% SalpingektomiDalam pengangkatan tuba 2allopi, dian7urkan untuk membuat eksisi berbentuk ba7i
yang tentu sa7a tidak lebih dari sepertiga luar pars interstisialis tuba tindakan ini
dinamakan reseksi kornu;, untuk memperke
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
30/49
dokter dapat mempertimbangkan histerektomi% "alau tidak, tubektomi biasanya dapat
dilakukan dengan
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
31/49
KEHAMILAN EKTOPIK
'idak terganggu
%(bser)asi !*&
'erganggu
%Curiga !*'&
S, apid 'est, USG 'rans)aginal (bs # jam '/!eluhan0b1kut %!*'&
2ouglas 3unctie %!3&
!ronik %0emato cele&
GS %4&
5ntra Uteri
GS %-& 33' %-& GS %4&
*tra Uteri
GS %-& 33' %4&
7ukan !*8aparotomi3roo"
8aparotomi
7agan . 2iagnosis dan 3enatalaksanaan !ehamilan *ktopik
dan dengan demikian merapatkan kembali kedua puntung tuba% Segmen tuba
tersebut kemudian dianastomosiskan satu sama lain se
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
32/49
$ethotreate sistemik
$ethotreate $TK; adalah analog asam 2olat yang banyak digunakan pada
pengobatan terhadap penyakit neoplasma, psoriasis berat, dan arthritis rematoid pada
orang dewasa% $TK se
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
33/49
• Jika aktivitas 7antung masih ada pada hari 6, ulangi pemberian $TK dan hitung
sebagai hari pertama%
• Pembedahan bila kadar beta=h>0 tidak turun atau aktivitas 7antung persisten setelah
1 dosis $TK%
&% Dosis variable :
• $TK ( mgEkg.. $, hari (, 1, ), 6
• eukovorin ',( mgE"g.. $, hari &, 3, 5, 4
n7eksi yang kontinyu diberikan hingga kadar beta=h>0 berkurang () ? dalam
34 7am, atau 3 dosis $TK diberikan, kemudian perminggu hingga beta=h>0 tidak
terdeteksi%
"ool dan "o
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
34/49
lan7utan% /isiko 7aringan tro2oblastik persisten sangat bermakna dengan hematosalping
berdiameter lebih besar dari 5 0 lebih besar dari &'%''' #E dan
hemoperitonium lebih dari &''' ml% $eskipun reoperasi merupakan pengobatan pilihan,
tetapi methotreate lebih disukai% Pengobatan pro2ilaksis dapat diberikan denganmemberikan dosis multipel methotreate ( mgEkg; atau dosis tunggal methotreate ()
mgEm&; dapat diberikan setelah diagnosis ditegakkan%3,5,4
2!12 Pr#-n#i
"ematian karena kehamilan ektopik terganggu
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
35/49
BAB
LAPORAN KASUS
!1! IDENTITAS
Nama : Ny% N
#mur : 11 tahun
+lamat : Dusun $ata7ang
Suku .angsa : ndonesia
+gama : slam
Pendidikan : Tamat S$+
Peker7aan : /T
$/S : 6 Desember &'() masuk pukul (1:3'
!2! ANAMNESIS
03P&+(
*P*TM: 6 September &'()
*TP : 1' Juni &'(5
#" : 4 minggu
"# : Nyeri perut dan keluar darah dari 7alan lahir%
Pasien ru7ukan dari P"$ dengan keluhan nyeri perut se7ak & hari yang
lalu dan memberat 3 7am S$/S% Nyeri dirasakan di seluruh perut bagian bawah,
mendadak, dirasakan seperti tertusuk dan ter7adi terus menerus hingga os masuk
rumah sakit% Nyeri tidak menghilang meskipun os mengganti posisi tubuhnya dan
mengakibatkan os tidak dapat ber7alan% "eluhan nyeri seperti ini belum pernah
dirasakan sebelumnya oleh os% Os 7uga mengeluh keluar 2lek=2lek darah lewatkemaluannya se7ak pagi hari tadi, darah keluar sedikit=sedikit, berwarna
ke
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
36/49
/iwayat $enstruasi : $enar : Tidak pernah
PPT : Tidak pernah
/iwayat kehamilan : (% &''6, +bortus
&% &''4, laki=laki, 1,3 "0, /S, PPN
1% &'(3, laki=laki, 1,3 "0, /S, PPN
3% "ehamilan sekarang
/iwayat kontrasepsi : Tidak pernah
/iwayat penyakit sebelumnya :
• *ipertensi sebelumnya =;
• Diabetes mellitus =;
• /iwayat penyakit 7antung =;
• +sma =;
• /iwayat keputihan =;
/iwayat operasi : Tidak pernah
! PEMERIKSAAN FISIK
S,a,. Pr$$n, 8
"ondisi #mum : .aik
Tekanan Darah : (''E5' mm*g
Nadi : 43 Emenit
/espirasi : &' Emenit
Temperatur rektal : 15,6 o>
S,a,. G$n$ra% 8
$ata : +nemia E , ikterus =E=
T*T : "esan tenang
Thoraks : >or : S(S& tunggal, regular, murmur =;
Po : Aes E, rh =E=, wh =E=
+bdomen : Status ginekologi
-kstremitas : Dingin, lembab ; , odem =;
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
37/49
S,a,. Gin$k#%#-i 8
Pem% luar :
T!# : ttb
$TENT : =E=
!luksus : darah
Pem% dlm vagina :
AEA : takEtak
Portio : kenyal
O#-EO# : terbukaEtertutup
#terus : ante2lei
Pelepasan : darah
!3 PEMERIKSAAN PENUN/ANG
P$n-a+&i%an : '6 Desember &'() Pukul (1:))
Darah L$n-ka) :
*0. : (&,6 gEdl
/.> : 3,)1 ('5Eu
*>T : 31,1?$>A : 8),4 2
$>* : &4,' pg
$>*> : &8,1 gEd
PT : &8( ('8E
$PA : 4,1 2
PD9 : (3,(
P>T : ',&3(?
>T : 5 menit 3) detik
.T : 1 menit
G%.k#a Darah : 4) mgEd
T$ K$ha+i%an : PPT ;
USG O&,$,ri :
Tampak - ;
Tampak massa kompleks adnea
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
38/49
"esan: "ehamilan ektopik terganggu
!5! DIAGNOSIS BANDING
= "ehamilan -ktopik Terganggu "-T;
= +bortus imminens
!! DIAGNOSIS KER/A
03P&+(, #" 4 minggu "ehamilan -ktopik Terganggu "-T;
!2! PENATALAKSANAAN
Terapi% : n2us / &4 tetesEmenit
>e2triaone (gEA
Pasang kateter
Persiapan darah
aparatomi
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
39/49
P#, #)$rai 94 D$$+&$r 2015: 8
Tanda vital :
TD : (1'E4' mm*g
Nadi : 4' Emenit
Pernapasan : &' Emenit
Suhu : 15,5o>
Pas
St general: dbn
St ginekologi
+bdomen :
Distensi =;,
.# ; N,
Nyeri tekan
;, uka
operasi terawat
Aagina: taa
Pas
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
40/49
D: Pk% ( 6%''
9.> : (&,15
*b : (','
$>*>: &6,6)$>* : &4,)5
$>A : 45,68
/b< : 3,&1
Plt : &1)
*
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
41/49
3!1! DIAGNOSIS
Diagnosis kehamilan ektopik terganggu "-T; dapat ditegakkan berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan 2isik dan pemeriksaan penun7ang% .erikut adalah
perbandingan antara teori dan temuan=temuan klinis yang di7umpai pada pasien
yang mendukung diagnosa "-T pada pasien%
N#! T$#ri Pai$n
(% +namnesis
(% Trias klasik "-T
+menorea
Nyeri perut
Perdarahan pervaginam
&% Tanda=tanda hamil muda$ual=muntah
/asa tegang pada payudara
+namnesis
/iwayat telat haid ; dengan
*P*T 6=('=&'();
Nyeri perut mendadak di seluruh
perut bawah yang berat dan terus
menerus%!lek=2lek berwarna ke
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
42/49
Pelepasan : darah
nyeri goyang ;
>D : menon7ol, nyeri
Pemeriksaan Penun7ang
(% aboratorium
*b menurun
eukosit normalEmeningkat
PPT ;
&% #S0
0S =; intrauterin, ; di
ekstrauterin
Tanda 0 serum ()''
m#Eml atau lebih,
3% "uldosintesis
Darah ; di : (),5 % ('1E#l
= PPT ;
&% #S0
= Tampak - ;
= Tampak massa kompleks adnea
= Tanda
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
43/49
Proses ini selan7utnya akan diikuti dengan ter7adinya abortus tuba atau ruptur dari
tuba yang menyebabkan berakhirnya kehamilan%
Dari anamnesis 7uga didapatkan bahwa pasien mengalami nyeri perut yang
mendadak dan berat% Pada umumnya nyeri seperti ini ter7adi pada ruptur tuba
akibat darah yang mengalir deras ke dalam kavum peritonei% Jika yang ter7adi
adalah abortus tuba, nyeri yang timbul tidak seberapa hebat dan tidak terus
menerus% /asa nyeri mula=mula terdapat pada satu sisi, tetapi setelah darah masuk
ke dalam rongga perut, rasa nyeri men7alar ke bagian tengah atau ke seluruh perut
bawah% Dari kondisi ini, disimpulkan kemungkinan pasien mengalami ruptur tuba%
!lek=2lek yang dialami oleh pasien merupakan tanda penting kedua pada
kehamilan ektopik% !lek=2lek ini merupakan akibat dari perdarahan yang berasal
dari uterus% Selama 2ungsi endokrin plasenta masih bertahan, perdarahan uterus
biasanya tidak ditemukan% Perdarahan uterus akan ter7adi bila dukungan endokrin
terhadap endometrium sudah tidak memadai lagi, dan ini ter7adi 7ika 7anin telah
mati% Pada keadaan telah ter7adi kematian 7anin pembentukan hormon h>0 akan
terganggu dan akan diikuti dengan ter7adinya pelepasan desidua yang
bermani2estasi dalam bentuk perdarahan uterus%
Pasien 7uga mengeluhkan adanya mual=mual ringan% $ual=muntah pada
awal kehamilan dipengaruhi oleh peningkatan kadar R=h>0 serum% +kan tetapi
masing=masing wanita hamil memilki respon yang berbeda=beda, tidak semua
wanita hamil akan mengalami mual muntah meskipun kadar R=h>0 serumnya
meningkat% Pada umumnya, makin tinggi peningkatan kadar R=h>0, mual=
muntah yang ter7adi akan semakin berat% Jaringan tro2oblas, sebagai penghasil R=
h>0, pada kehamilan ektopik menghasilkan R=h>0 yang lebih rendah daripada
kehamilan intrauterin normal, oleh sebab itulah ke7adian mual muntah padawanita dengan kehamilan ektopik 7arang atau ter7adi lebih ringan dibandingkan
wanita dengan kehamilan normal% *al ini sesuai dengan apa yang dialami oleh
pasien%
Pada pemeriksaan 2isik tidak tampak keadaan umum pasien lemah,
tekanan darah, nadi, dan pernapasan yang masih dalam batas normal, tapi pasein
sudah mulai terlihat pu
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
44/49
masi2, bila ter7adi komplikasi yang paling sering ter7adi pada pasien dengan "-T
yakni ter7adi syok% #ntuk men
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
45/49
dapat diperhatikan 7umlah leukosit, 7ika H &'%''' biasanya menun7ukkan adanya
in2eksi pelvik%
Pemeriksaan PPT dengan hasil yang positi2 dengan ditun7ang hasil #S0
yang menun7ukkan tidak adanya kantong gestasi di intrauterin, dan adanya
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
46/49
douglas menun7ukkan tanda=tanda adanya darah yang terkumpul pada rongga
pelvis, dimana hal ini mendukung diagnosis ke arah "-T%
3!! PENATALAKSANAAN
Pertama dilakukan tindakan perbaikan keadaan umum dengan mengatasi
kondisi pre syok% Pada pasien diberikan in2us / &4 tetesEmenit sampai kondisi
syok teratasi, dengan terus dilakukannya monitoring tanda=tanda vital% "emudian
seharusnya dilakukan % Namun
karena kondisi emergen
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
47/49
Pada pasien telah dilakukan pemeriksaan terhadap tuba kanan, dan didapatkan
hasil post salpingektomi dekstra% .erdasarkan literatur yang ada, hanya 5'?
wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik terganggu dapat hamil lagi,
apabila tuba yang lain masih ber2ungsi normal% Namun pada pasien ini karena
sudah pernah mengalami kehamilan ektopik terganggu pada tuba dekstra
sebelumnya, kemungkinan untuk hamil lagi tidak ada, sehingga prognosis pasien
adalah dubius ad malam%
BAB 5
RINGKASAN
"ehamilan ektopik ialah suatu kehamilan yang berbahaya bagi wanita
yang bersangkutan, berhubungan dengan besarnya kemungkinan ter7adi keadaan
yang gawat% "eadaan gawat ini dapat ter7adi apabila kehamilan ektopik terganggu%
"ehamilan ektopik terganggu adalah kehamilan dimana sel telur yang dibuahi
berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uterus dan menimbulkankeadaan gawat% +ngka ke7adiannya dari tahun ke tahun
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
48/49
gambaran yang hampir sama seperti in2eksi pelvis, abortus iminens atau insipiens,
kista 2olikel dan korpus luteum yang pe, haulth J>, 9enstrom "D%
-
-
8/19/2019 Disiplin Ilmu Obstetri Dan Ginekologi
49/49
)% ips