Disampaikan dalam Training Cardiovaskular Imaging di RS M. Yunus

Oleh Widy Harsanto, Ssi

• Calsium Score /Agatston Score adalah mengkalkulasi

volume/densitas pada pembuluh darah arteri jantung yang

mengalami proses kalsifikasi. Calsium Score adalah menilai

banyaknya calsium pada pembuluh darah arteri jantung.

• CTA Cardiac adalah pemeriksaan CT-Scan pembuluh darah

arteri Jantung dengan menggunakan kontras media.

Calsium Score dilakukan sebelum pemeriksaan CTA Cardiac. untuk

memastikan calsium ekstra lumen atau intra lumen harus dilakukan

CTA Cardiac.

• Coronary arteries / stenosis / Trombus / aneurysms / anomallies

• Coronary stents

• Coronary artery bypass grafts (CABG)

• Myocardium and cardiac chambers / morphollogy / size/

• Contractillity ventrikel & ejection fraction (EF)

• Pericardium / great vessells / congenital disease

• Coronary calcification

• Evaluasi pemasangan TAVI (Transcateter Aortic Valve Implatation)

• Evaluasi LAA ( Left Auricular Appendic )

• Evaluasi Paracute ( LV Grafi )

Coronary StentLAA pemasangan WATCHMAN

Evaluasi TAVI Evaluasi CABG Evaluasi Paracute

Pembuluh darah jantung terbagi Menjadi 2 Bagian :

Pembuluh darah kanan :

RCA – Right Coronary Artery

PDA – Posterior Descending Artery

PLB – Posterior Lateral Branch

Pembuluh darah Kiri :

LMA – Left Main Artery

LAD – Left Anterior Descending artery

D – Diagonal

S – Septal

LCX – Left Circumflex artery

LMB – Left Marginal Branch / OM (Obtuse marginal)

• Treatmeal +

• Chest Pain / heart attack

• Angina pectoralis

• Asymptomatic subyek dengan kejurigaan resiko PJK rendah/sedang

• Penyakit jantung bawaan

• Penilaian potensi CABG

• Pasien dengan cardiac pacemarker

• Palpation

• Abnormal coronary arteri

• Coronary Arteri Disease (CAD)

• Kolesterol ( LDL > 130 mg) (HDL < 40 mg/dl)

• History Family

• Diabetes Mellitus

• Hipertensi

• Perokok

• Obesitas

• Alkohol

• Alergi Kontras Media

• Arrhythmia

• Heart Rate tinggi

• Extra Systole

• Asma Berat

• Alergi Berat

• Gagal Ginjal

• Calsium Score > 800

• Puasa 4-6 jam sebelum pemeriksaan

• Cek laboratorium : Ureum dan Creatinin dan eGFR

• Diharuskan banyak minum air putih sampai menjelang pemeriksaan.

( minimal 4 – 6 gelas )

• Dilarang minum kopi (kafein), teh, minumam berkarbonisasi ( coca cola, sprite, dsb ), alkohol dan dilarang merokok.

• Dilarang melakukan aktivitas berat seperti berlari, naik-turun tangga, berolah raga berat.

• Obat diabetes harus dihentikan sehari sebelum pemeriksaan dan sehari setelahpemeriksaan CT Scan dilakukan seperti Glucopak. kecuali obat-obatan rutin bolehdiminum.

• Riwayat penyakit jantung menahun, diharuskan memberitahukan penyakitnya kepadadokter sebelum pemeriksaan CT Scan dilaksanakan wawancara

• Foto – foto lama, harus disertakan untuk bahan perbandingan dan hasil pemeriksaanJantung lainnya (EKG, Treadmill, Echo jantung, dan katherisasi jantung).

* Saat perjanjian dan penjadwalan tindakan (biasanya satu hari sebelum pemeriksaan )

• Ukur Nadi (Heart Rate), diusahakan < 70 bpm

• Ukur Tensi

• Minum Obat Beta bloker (Seloken, Loppresor) untuk menurunkanHeart Rate. Kontra indikasi pemberian beta bloker :Asma

AV blok

Gagal jantung berat

Hypotensi berat

Intolerance beta-blokers

• Minum Obat Sedocart (sesaat sebelum pemeriksaan)

• Ganti Baju Pasien

• Pasang EKG

• Latih Nafas (Tahan Nafas 10-15 detik)

* Bila persiapan pasien baik dan memenuhi persyaratan dapat langsung masuk ke ruang pemeriksaan MSCT

1. NaCl 500 ml

2. Infus set

3. Kapas alkohol / alkohol swab

4. stuwing

5. Optiva 18 atau 20

6. Vecavix

7. Micropore / plester

8. Injektor 2 syring pump A: kontras B: Nacl

9. Kalmetason / decadril

• Bersihkan dengan Alkohol

• Cukur rambut

• Tempatkan pada Otot

• Lead dan wire sedapat mungkin

diluar daerah scan area

• Tempatkan 2 buah Electrode/Lead

pada bagian atas daerah

clavikula kanan dan kiri. 1 buah

electrode diletakkan apex

jantung

Skema Pemasangan EKG

Terdapat 2 type gating EKG pada pemeriksaan CT Jantung

Prospective gating untuk calsium scoreRetrospective gating untuk reconstruksi CTA Jantung

• Posisi Pasien : Supine dengan kedua tangan keatas kepala.

Feet First.

• Terpasang Abocath 18 G / 20 G

• EKG Gating and monitor

• Atur landmark pada Sternal Notch

• Masukan data Pasien (Tanggal lahir, Berat badan, Jenis

Kelamin, Diagnosa)

• Pilih Protokol ( Prospective gating, timing bolus )

• Injector A dan B

• Buat Topogram / Scout / Scanogram daerah jantung

• Atur posisi pasien supine dengan kedua lengan diangkat keatas kepala.

• Atur posisi pasien Feet Frist

• Buat landmark pada Apex Paru

• Masukan data Pasien

• Pilih Protokol “Snapshot Segment” + smartmA

• Buat Topogram / Scout AP dan Lateral ( Thorax )

• Buat Plain Calsium Score Scan Polos

• Atur batas atas Arcus Aorta

• Atur batas bawah Apex Jantung

• Buat CTA dengan kontras

• Atur batas atas Arcus Aorta

• Atur batas bawah Apex Jantung

Scout AP Scout Lateral

Pengaturan Parameter untuk Scaning Calsium Score :

• Scan Type : Cine

• Cine Time & Cine Duraton Automatic Gating EKG

• Rotation Time : 0.35 s

• Start Location : Aortic Arch ( Karina )

• End Location : Apec Heart

• Thickness : 2.5 mm 8i

• Interval : 20 mm

• SFOV : Cardiac Medium

• DFOV : 25 cm

• kV : 120 kV

• mA : 300 mA Small Patient; 400 mA medium Patient; 500 mA Large Patient.

• Saat Scaning Instruksikan ke pasien ( tarik nafas – tahan )

Masukan data pasien

Selection daerah calsifikasi sesuai dengan pembuluh darahnya

• Calsium Score = hard plaque 20 %

resiko

• Trombus /fibrous/lipid = soft plaque

80 % resiko

• Bila hasil negatif resiko terkena serangan

jantung 2 – 5 tahun yang akan datang

rendah

• Bila hasil positif berarti ada resiko

atherosclerosis dan CAD dengan tingkat

resiko yang berbeda beda tergantung

dari hasil calsium score. (bisa dilihat di

tabel )

CalsiumScore

Tingkat Hard Plaque

Tingkat ResikoCAD

Saran

0 NoneKemungkinanSangat Kecil

Pasien harus tetap menjaga diet, rendah lemak dan kolesterol,

memelihara berat badan

1 - 10 SedikitKemungkinan

Kecil

Ditambah kontrol diabetes dan tekanan

darah tinggi, dan mungkin gunakan

statins utuk kolesterol tinggi

11 - 100 SedangKemungkinan

Sedang

Ditambah mengkomsumsi

aspirin setiap hari, statin untuk

kolesterol tinggi.

101 - 399 BanyakKemungkinan

Besar

Ditambah menkonsumsi folic acid dan lakukan

stress test

> 400 Sangat BanyakKemungkinan sangat Besar

Lakukan cardiac angiografi.

Contoh :

• Diasumsikan calsium area 5 pixel

• Jika hasil pengukuran calsium 230

maka densitas scorenya 2

• Densitas score 2 x area 5 pixel maka

Agatston score 10

Sama dengan persiapan calsium score ditambah dengan :

1. Pasang Dual Injektor Syringe :

A : Kontras Media Iodine 70-100 cc

B : Saline ( NaCl ) 50 cc

2. Atur Flow Rate 5 – 6 cc/s

3. Atur Presure/tekanan syringe sebesar 325 psi

4. Pasang IV Line dengan Infus. Jarum 18/20.

5. Nyalakan EKG dan pastikan terhubung dengan baik

Pengaturan Parameter Scaning Cardiac :

Scan Type : Cardiac Helical

Rotation Time : 0.35 s

Start Location : Aortic Arch ( Karina )

End Location : Apec Heart

Thickness : 0.625

CardIQ Snapshot R peak delay 75%

Pitch < 1 (automatic)

SFOV : Medium

kV : 120 kV

mA : 400 mA Small Patient;

500 mA medium Patient; 650 mA Large Patient.

Gunakan smart mA untuk mengurangi dosis

Pada saat scaning radiografer harus memperhatikan :

Kontras yang diinjeksikan (Panel Injektor)

Grafik EKG

Smart prep grafik

Instruksikan pada pasien (tarik nafas – tahan)

• Kontras Enhacment pada daerah aorta mencapai 300 HU.

• Kontras mengisi atrium kiri dan ventrikel kiri

• Tergambar Aorta assendens sampai apex jantung

• Tidak ada pergerakan jantung pada phase yang sama

• Tidak ada pembuluh darah yang terpotong

• Tidak ada slab

• Tidak ada artefak gambar

1. Buat Retro Recon multi phase (45%-75%)

2. Buat calsium score - kertas

3. Buat 3D jantung - kertas

4. Buat Angiografi view untuk melihat kalsifikasi – 1 film

5. Buat MIP (Maximum Intensity Projection) – 2 film

6. Buat Vessel Analisis – 3 film

3 D

Angiografi View

Contoh hasil pengolahan jantung :

MIP

Vessel Analisis

Vessel Analisis

0

1

2

33mm

1mm

0,75mm

0,6mm0,2mm

EBCT 4 16 64 angio

Spatial resolution(diameter coronary artery 2-4mm.)

Severe CAD,calcium score

> 500 units.

LCX

• Prokop M, Galanski M. Cardiac Multislice CT. Spiral and

Multislice Computer Tomografi of the body. 2003 Georg

Thieme Verlag

• Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ Zusmer NR, Viamonte M,

Detrano R : Quantification of coronary artery calsium using

ultrafast computer tomografi. J. Am. Coll Cardiol,

1990;15:827-832

• Light Speed VCT, GE Healtcare, 2007