Agus Ahmadi, drg., Sp.KGA.

TEORI TERJADINYA KARIESChemico parasitic theory (Miller 1890)Larutnya enamel gigi merupakan tahap pertama dari karies

Proteolytic theory (Gottlieb 1947)Pertama kali bakteri proteolitic merusak bagian protein dari enamel matrik

Phospho protein theoryEnzym phosphatase dlm plak merusak phosphoprotein enamel matrikBagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak

Proteolysis-chelation theory (Schatz 1957) the complexing theory karies terjadi dari 2 reaksi- destruksi matrik organik gigi oleh mikroorganisme- hilangnya bahan inorganik gigi oleh chelating agent

Bagian Ilmu Kedokteran Gigi AnakSumber : Diagnosis and Risk Prediction of Dental Caries Per Axelsson (2000)Newbrun, 1978

Bagian Ilmu Kedokteran Gigi AnakSumber : Diagnosis and Risk Prediction of Dental Caries Per Axelsson (2000)Social classEducationIncomeBehaviorAttitudesKnowledgeFejerskov, 1990

Mikroflora acidogenic, bakteri yang berkolonisasi pada permukaan gigiHost, kualitas dan kuantitas saliva serta kualitas dari gigiDiet intake dari fermentasi karbohidratWaktuBagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak

DemineralizationRemineralizationAccelerative factors of demineralization(mutans streptococci, sucrose)Accelerative factors of remineralization(saliva, fluoride)Demineralization and remineralization repeat in oral cavity

As demineralized period is longer, caries would be more progressiveDemineralizationRemineralizationmutanssucrosesalivaFRemineralizationDemineralizationDemineralization < Remineralization Caries preventionDemineralization > RemineralizationCaries progressive

Mikroorganisme dlm etiologi karies harus :asidogenik maupun asidurikmampu berkolonisasi pd permukaan gigimampu bertahan melawan spesies yg tak berbahayamampu membentuk biofilm plak gigiBakteri utama patogen karies: S mutans & S sobrinus; Lactobaccillus dg habitat utama pd dentinBagian Ilmu Kedokteran Gigi Anak

pH Kritis terjadinya karies gigi

saliva volume (+)buffering activity(+)saliva clearance (+)saliva volume (-)buffering activity(-)saliva clearance(-)critical pHprimary t.young p.t.

matured p.t.timetimefeedfeedSTEPHEN CURVEBagian Ilmu Kedokteran Gigi AnakScale : 20 minutes

pH Kritis terjadinya karies gigi

NUTRISI :Sejumlah proses yang berhubungan dengan pertumbuhan pemeliharaan dan perbaikan tubuh atau bagian-bagiannya.

DIET :Makanan dan minuman yang dikonsumsi tiap hari.

FOOD/ MAKANAN :Bahan-bahan yang apabila masuk dalam tubuh organisme dapat digunakan sebagai supplay energi dan pertumbuhan jaringan.

HUBUNGAN NUTRISI DAN KARIES GIGIDitinjau dari :1. Apakah nutrisi yang diberikan pada saat gigi tumbuh dihubungkan/ dikaitkan dengan pencegahan karies gigi.2. Apakah makanan yang mengandung gula bersifat kariogenik.3. Apakah frekuensi makan penyebab karies gigi.4. Jenis gula pada diet5. Apakah diperlukan penggunaan pengganti gula (non sugar sweetener)

Beberapa makanan terdiri dari :Karbohidrat, lemak, protein, mineral dan vitamin.(Teori MILLER 100 tahun lalu karbohidrat merupakan bahan yang paling berhubungan dengan karies gigi )EFEK DIET PADA KARIES GIGI1.Melindungi permukaan enamel2.Mempengaruhi metabolisme pada mikroorganisme mulut3.Modifikasi oral psikologis pada karbohidrat HUBUNGAN MAKANAN DAN KARIES GIGI

LEMAKLemak dan protein merupakan bahan yang non-kariogenik/ cario static. Lemak mempunyai sifat clearance dari makanan pada gigi, sehingga karbohidrat berkurang keterlibatannya pada control plak.Penelitian pada orang Eskimo yang mengkonsumsi lemak (65%) prevalensi karies menurun. Bagaimana lemak menurunkan caries masih belum terbukti

5.Beberapa hipotesa tentang peran lemak tersebut sbb. :-Beberapa fatty acid, terutama oleic acid merupakan faktor yang meningkatkan pertumbuhan bakteria ( lactic acid ). Dimana streptococcus dihambat oleh lauric acid (lauricidin)-Long Chain fatty acid mengurangi disolusi dari hydroxyapalite oleh asam

Mengurangi retensi bahan makanan pada gigi apabila intake lemak bertambahLemak mungkin melindungi permukaan gigi dan mencegah penetrasi asam pada enamel)Lemak memproduksi selapis film pada pemukaan partikel-partikel makananDiet lemak akanmeningkatkan konsentrasi fluoride.

PROTEIN DAN KARIES GIGIProtein merupakan bahan yang non kariogenik, masih sedikit penelitian high protein dengan dental karies.Protein pada tepung, gladin dan glutonin membentuk gluton menurunkan efek perubahan gula oleh saliva.Pada pencabutan pada tikus menunjukkan karies gigi yang berhubungan proses diet dengan protein yang dimasak kerusakan pada amino acid lysine mengurangi sifat kariogenik.

Pada dry milk yang diproses dengan autodave merusak lysin menurunkan docalsifikasi perlu penelitian lebih lanjut untuk menghubungkan diet protein dan perkembangan karies.Pada protein energy malnutrition (selama masa pertumbuhan menyebabkan : - Keterlambatan erupsi- Gangguan perkembangan mandibula - Gangguan aliran saliva

KARBOHIDRAT Peran karbohidrat pada penyebab karies gigi :Karbohidrat harus ada didalam mulutKarbohidrat dapat diubah oleh mikroorganisme yang dapat merusak enamel Polisacharida, disacharida, monosacharida mempunyai sifat kariogenikKarbohidrat berpartisipasi pada karies iniationKarbohidrat mudah melekat pada plak menyebabkan kariesLamanya karbohidrat di rongga mulut

CARBOHYDRATMonosacharida- Glukose- Fruktose- Galactose- Sugar Alkohol : Sorbitol : Xylitol : Mennitol

Disacharida - Sucrose - Lactose - Maltose

Polysacharida- Starch- Glukose Polimer- Glycogen- Dietary Fiber

HAL PENTING BAHAN KARBOHIDRAT SEBAGAI PENYEBAB KARIES :

Bentuk kimia dari karbohidratLamanya karbohidrat dalam rongga mulut.Frekuensi makan karbohidrat.

Jumlah karbohidrat yang dimakan lebih berpengaruh pada karies dari pada bentuk fisik karbohidrat.

BEBERAPA BAHAN MAKANAN PEMBERSIHMakanan yang berserat : apel, jeruk yang dapat membersihkan makanan yang menempel dan dimakan pada akhir makan atau diantara 2 waktu makan. Tetapi plak terutama pada gigi anteriortidak dapat dihilangkan oleh makanan berserat tetapi dapat mencgah penumpukan bahan yang lekat pada gigi.Meskipun anak dan orang tua dianjurkan untuk makan makanan berserat tetapi sikat gigi tetap harus rutin dilakukan.

Meskipun anak dan orang tua dianjurkan untuk makan makanan berserat tetapi sikat gigi tetap harus rutin dilakukan.

TRACE ELEMENT DAN DENTAL KARIESFluoride : merupakan bahan yang dipakai untuk pencegahan terjadinya karies gigi. Mokybdonum, vanadium dan strontium kariostatik. Solenium, magnesium dan cadmium kariogenik.

NON SUGAR SWEETENER Karena penggunaan sugar yang meluas dan menyebabkan karies gigi maka produk non sugar sweetenenr berkembang pesat untuk mengurangi karies gigi.

Di UK non sugar sweetener dibagi menjadi 2 kelompok sebagai berikut :

Bulk sweetener :-Mempunyai persamaan rasa dengan sucrose.-menghasilkan kalori-beberapa berupa sugar, alcohol, pakolYang termasuk : sorbitol, mannitol, hydrogenated glukosa syrup, isomalt lactitol, maltitol

DIET HISTORI Paling ideal didapat dari orang tua anak Evaluasi tentang diet anak dicatat minimal 5 hari termasuk hari libur. Informasi tentang diet meliputi :a.Bentuk makananb.Jumlah makananc.Waktu makand.Urutan makanane.Penyajian bentuk makan

HAL YANG LEBIH SPESIFIK YANG PERLU DIPERHATIKAN :Adanya karbohidrat yang mudah difermentan dan melekat pada gigi.Frekwensi makan yang mengandungkarbohidrat.Adanya makanan pembersih pada diet.Setelah dengan atau dental hygienis menganalisa diet dan menjelaskan diet yang benar.

DIET PADA ANAK-ANAKSosialisasi diet sangat penting untuk pencegahan karies sebagai berikut :Konsumsi gula secara terus menerus menjdi penyebab karies gigi.Kebiasaan makan akan menyebabkan kerusakan gigi dan akan menyebabkan kegemukan yang akhirnya akan menyebabkan penyakit jantung.

Kebiasaan makan dapat dipelajari sejak kecil, akan lebih sulit apabila dilakukan pada usia yang lebih lanjut.

ANAK USIA 0-1 TAHUNMerupakan periode untuk merubah diet dari minum susu botol / ASI menuju makanan padat.ASI diberikan pada usia 4-6 blan untuk tentukan psikologi dan nutrisi.ASI penting untuk memproteksi anak dari infeksi.Usia > 4 bulan periode menghisap dan swallow.Usia 5 bulan memfungsikan bibir dengan pemakaian sendok.

Usia 6 bulan minum dengan gelas.Perkembangan fungsi motorik anak seringkali pada usia mengalami defisiensi ion.Pada periode ini dengan susu botol Menimbulkan rampant caries.

ANAK USIA 1-3 TAHUNKebutuhan kalori lebih besar dari pada bayi.Biasanya diet pada anak-anak akan mengikuti kebiasaan makan pada keluarga tersebut dan sering berhubungan dengan diet gula dan lemak.Diet yang sering terjadi adalah dengan Fe dan Vitamin D.Pada susu yang dikonsumsi anak sering kekurangan ion, harus ditambahkan air.

ANJURAN : Pengurangan pemberian permen atau pemberian vitamin DPemberian fluoride-Sikat gigi yang intensif

Kekurangan vitamin D menyebabkan kelainan pada tulang dan gusi (ridet).Vitamin D terdapat pada ikan, telur, margarine dan susu. Biasanya pemberian makanan manis dilakukan orang tua (nenek, saudara dan lain-lain) sebagai tanda cinta.

Anjuran : Pengurangan pemberian permen atau pemberian vitamin D Pemberian fluoride-Sikat gigi yang intensif

ANAK 3-6 TAHUN

Peningkatan aktifitas Peningkatan makan Overweight, dental caries Pergantian pola makan Minum air non cariogenic, non calori

ANAK 6-12 TAHUN

Peningkatan aktifitas dan pertumbuhan tubuh OverweightUntuk gigi permanent yang baru tumbuh sering terkena karies karena maturasi gigi yang belum sempurna Pengaruh media untuk snacking Pengaruh orang tua untuk diet sangat besar ANAK 12-19 TAHUN Peningkatan aktifitas : Sport dan rekreasi Snacking pengaruh group

DIET COUNSELLING Perhatian pada diet anak yang mempunyai pengaruh pada kesehatan Memodifikasi pola makanan/ diet untuk memperoleh kesehatan gigi dan umum yang lebih baik Memberi atensi pada lingkungan yang mempengaruhi kebiasaan makan/ diet Memfasilitasi kondisi kesehatan

Catatan :Untuk sosialisasi diet tersebut, perlu ada hubungan positif dengan anak tersebut, hindari perkataan : avoid this, dont eat that

DIAGNOSAFaktor-faktor yang mempengaruhi :1. Usia anak2. Derajat karies3. Kondisi gigi dan jaringan sekitar4. Waktu tanggal gigi5. Kesehatan umum anak6. Space yang ada.

DIET MODIFIKASIFrekuensi makan lebih pentingMenghindari makan diantara 2 waktu makanMenghindari minuman soft drink (fruit juice), yang sifatnya bukan hanya cariogenic, tetapi mempunyai sifat erosi dan tinggi kaloriPermen diberikan minimal terutama waktu makanPada makanan dingin label no added sugar mengandung high level of natural sugar

6.Menggunakan dietary advice yang positif7.Mengunyah PH Neutral sugar free gum meningkatkan aliran saliva dan meningkatkan remineralisasi dan mencegah demineralisasi.8.Anjuran yang baik untuk diet yaitu give teeth arest untuk sekurang-kurangnya 1 jam diantara waktu makan atau snack

VITAMINVitamin A :Gejala Klinis gigi def vitamin AGingiva yang memerahBibir mudah berdarahPeningkatan aktifitas osteoclast menjadi decalsifikasiXerophthal mia, Xeroderma Severe vitamin A deficiency enamel, menjadi hypoplasia,

Vitamin D :Gejala klinis gigi def vit DOsteoporosisEnamel hypoplasma

TERIMA KASIH

****************************