Diet dan Edukasi pada Diabetes MelitusDr. Nur Indrawaty Liputo, PhDBagian GiziFK - Unand

Pilar Utama penanggulangan DMEdukasiPerencanaan MakanLatihan JasmaniObat

EdukasiPrinsipBertahapTidak terlalu banyakSesuaikan dengan masalah pasienPerhatikan kondisi psikologis, jasmani, penddLibatkan keluarga

Nasihat yang besarkan hatiAudio-visual aidKompromiDiskusi hasil labMotivasi dan penghargaan hasil

Penyuluhan

Penyuluhan untuk pencegahan primerPenyuluhan untuk pencegahan sekunderPenyuluhan untuk pencegahan tersier

Penyuluhan primerSasaranKelompok masyarakat risiko tinggi DMPerencana kebijakan kesehatanTujuan:Mencegah atau mengurangi kejadian DMMateriFaktor berpengaruh dan usaha mengatur DM

Penyuluhan SekunderSasaranKelompok pasien DM

TujuanMencegah komplikasi

MateriTingkat pertamaApa itu DMPenatalaksanaan DMPerencanaan makanDM dan latihan jasmaniObatPemantauan gula darah

TINGKAT LANJUTKomplikasi akut DMKomplikasi menahun DMDm dan penyakit lainMakan diluar rumahDM ketika bepergianPemeliharaan kakiPengetahuan mutakhir DM

Penyuluhan tersierSasaranKelompok DM dg komplikasi

TujuanMencegah kecacatan

MateriPengobatan komplikasi DMUapaya rehabilitasi Kesabaran dan ketaqwaan untuk menerima keadaan

Pokok bahasanPengetahuan umum tentang DM: gejala, diagnosis, klasifikasi, macam pengobatanEvaluasi nutrisi: interaksi obat dg mak, makanan dan kegiatan jasmaniLatihan jasmani dan hipoglikemiaPemantauan glukosa darah dan keton urinKerja insulin (atau obat oral): pemilhan insulin, teknik penyuntikan insulin

Pokok bahasanHipoglikemia, hiperglikemia, ketoasidosis diabetik: sebab gejala, pengoabatanSikap biala sakit atau gawat daruratPra konsepsi, diabetes gestasional, gula darah selama hamil, dan faktor risiko

Komplikasi menahun: deteksi, cara pengobatan, pencegahan, rehabilitasiPemeliharaan kuku, gigi, kulitFasilitas kesehatanStartegi perubahan prilaku

Diet pada DMKomposisi

Karbohidrat 60 70%Protein 10 15%Lemak 20 25%

Status giziIMT: BB/TB2Normal wanita: 18,5-23,5Normal pria: 22,5-25Indeks Broca: BBI: (TB-100)-10%BB kurang: 120% BBI

Kalori basal

Laki-laki: BBI x 30 kkalWanita: BBI x 25 kkal

Koreksi/penyesuaianUmur >40 tahun: -5% x kalori basalAktifitas ringan: +10% x kalori basalAktifitas sedang: +20% x kalori basalAktifitas berat: : 30% x kalori basalBB gemuk: -20% x kalori basalBB lebih: -10% x kalori basalBB kurang: +20% x kalori basalStress metabolik: + (10-30%) x kalori basalHamil trim I&II = +300 kkalHamil trim III/laktasi = +500 kkal

DM dan Berat BadanPasien DM dan Gangguan Toleransi glukosa fat abdominal>>> insulin resistance, dislipidemia, hipertensi penurunan BB risiko PJK menurunPenurunan 1-2 kg/bln atau 2-4 kg/blnKetergantungan insulin dapat distop dg penurunan BB

Karbohidrat Indeks glisemik: menunjukkan kapasitas makanan menaikkan kadar gula darah yang dibanding dengan rotiUntuk memilih makanan mengandung tepungDipengaruhi: tingkat daya cerna dan absorpsi karbohidrat yang ada pada makanan,dan adanya protein, lemak, jenis serat dan metoda masak

Karbohidrat kompleks dan serat tinggiSerat: larut dan tidak larutSerat larut: gums, gels, pectinSerat tidak larut: selulosa dan ligninSerat larut: menurunkan indeks glisemik dan membantu metabolisme lemak

Serat larut: memperbaiki sensitifitas insulinSerat larut: modifiaksi aktifitas hormon cerna, fermentasi di usus besar dan pembentukan Short chain fatty acidSerat larut: menurunkan kolesterol

PemanisSukrosa: tidak menaikkan GD dibanding makanan karbohidrat dengan jumlah kalori samaSukrosa dalam dosis tinggi (1-1,5g/kgBB) dapat menaikkan trigliseridaTidak disarankan pada overweight dan hipertrigliseridemia bagian dari karbohidrat

FruktosaDibanding sukrosa, fruktosa lebih menurunkan GD dan meningkatkan respon insulin.Fruktosa alamiah pada buah2an: aman untuk DM

Nutritive sweeteners seperti madu, maltosa, alkohol: mengandung kalori harus dihitungNon nutritive sweeteners: sakarin, siklamat, aspartamn, alitame, dan sucrolose dibolehkan untuk menurunkan BBAman????

ProteinDisarankan rendah: 0,8 g/kg BBPada pasien dengan riwayat preclinical diabetic nephropathy: 0,6 gr/kg BBTapi protein

Vitamin dan aktioksidanVitamin A dan karoten: rendah risiko PKVVitamin B: tiamin, piridoksin, riboflavin, niacin sbg koenzim dalam katabolisme karbohidrat, lemak dan proteinDiabetes tak terkontrol: ekskresi vit B>>> dalam urin perlu suplemen vit B

DM: ggn metabolisme vitamin CDef. vit C: risiko katarakVitamin D: def vit D ggn sekresi insulin

Vitamin E: menghambat peroksidasi vit A dan lemakVit E: menghambat katarakFlavonoid: antioksidan mengurangi risiko PJK

MineralDM: rendah natrium, garam