PENGATURAN MAKAN PADA PENDERITA CAPD

DR MARTALENA BR PURBA, MCN PELATIHAN & PENDIDIKAN PERAWAT GINJAL INTENSIF

YOGYAKARTA, 14 MARET – 2 JULI 2011

PENTINGNYA DIIT

• Pemberian diit yang tepat dapat mengurangi gejala-gejala sehubungan dengan uremia (anorexia, mual ,dll) dan memperpanjang waktu untuk dialisis.

• Mempertahankan status gizi pasien

MENGAPA PASIEN DIALISIS BANYAK KURUS?

Dialisis:proses katabolik (pemecahan senyawa komplek menjadi senyawa yang lebih sederhana)

Terjadi pengeluaran asam amino melalui dialisat dan penurunan sintesis (pembentukan) protein. Selama dialisis, otot melepaskan asam amino.

Uremia sebabkan mual & turunkan nafsu makan

Adanya perubahan hormonal & penyakit penyerta.

PENGELOLAAN NUTRISI PADA PGKPENGELOLAAN NUTRISI PADA PGK

ADALAH BAGIAN DARI MANAGEMEN OPTIMALADALAH BAGIAN DARI MANAGEMEN OPTIMAL

TERAPI NUTRISI

Gangguan metabolime

Katabolisme tinggi

Akumulasi toksin

Jumlah cairan terbatas

Memberikan nutrisi cukup

Menghambat progresifitas

Mencegah malnutrisi

PROGRESIFITAS

GAGAL GINJALMALNUTRISI

PENY GINJAL KRONISPENYAKIT

DASARPENYAKIT

DASAR

GAGAL GINJAL TERMINAL

Tujuan Diet:

• Mencegah defisiensi gizi serta mempertahankan dan memperbaiki status gizi, agar klien dapat melakukan aktivitas normal.

• Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit.

• Menjaga agar akumulasi/penumpukan produk sisa metabolisme tidak berlebihan.

Anjuran Diet:ENERGI

Energi cukup, yaitu 30-35 kcal/kg BB/hari.

Pada CAPD diperhitungkan jumlah energi yg berasal dari cairan dialisis (± 500 kcal/ hari)

Bila gemuk, turunkan BB secara berangsur (250 – 500 g/mgg) untuk mengurangi risiko katabolisme massa tubuh tanpa lemak (lean Body Mass).

Sumber energi dari lemak 30% total energi & sisanya KH

MAKANAN TINGGI ENERGI

PROTEIN sumbernya lauk pauk

• Pasien CAPD kehilangan protein lewat cairan dialisatRekomendasi kebutuhan protein 1.2-1.3 g/kg / BB/ hari.

PROTEIN DALAM MAKANAN

NILAI BIOLOGI TINGGI: N dlm bentuk Asam Amino

Essensial Mengandung semuaAAE

Kadarnya capai kebut minimal Telur, Ikan, Unggas, Daging,

Susu

NILAI BIOLOGI RENDAH

Kacang2an Tahu, tempe

Padi2an Biji2an

Sayuran

Sumber protein hewani 1 satuan penukar 10 g protein

• Daging sapi 50g (1 ptg sdg)

• Daging ayam 50g (1 ptg sdg)

• Hati sapi 50 g (1 ptg sdg)

• Telur ayam negeri 60 g (1 btr bsr)

• Ikan segar 50 g (1 ptg sdg)

• Udang basah 50g (½ gls)

• Keju 30 g (1 ptg sdg)

• Bakso daging100 g (5 bj bsr)

Sumber protein nabati 1 satuan penukar 6 g protein

• Kacang hijau 25 gn(2 ½ sdm)

• Kacang merah 25 g (2 ½ sdm)

• Kacang tanah terkupas 20 g

(2 sdm)

• Keju kacang tanah20 g (2 sdm)

• Tahu 100 g (1 ptg bsr)

• Tempe 50 g (1 ptg bsr)

• Oncom 50 g (2 ptg sdg)

SUMBER PROTEIN DIANJURKAN

• Protein Hewani : ayam, daging, susu, telur, ikan sesuai jumlah sehari

• Daging lebih banyak hasil sisa nitrogen dari telur dan susu

NATRIUM

• Pembatasan natrium pada diit, khususnya garam diperlukan untuk mengontrol tekanan darah dan menurunkan odema.

• Natrium terdapat dalam seluruh makanan, meskipun tidak ditambahkan garam.

• Kebutuhan : 1000 – 3000 mg/hari tergantung tekanan darah, adanya edema, dan ekresi natrium

MAKANAN TINGGI GARAM

Salt containing foods

KANDUNGAN NA DALAM MAKANAN

• Keju 30 gram 200 mg Na

• Hamburger regular 800 mg Na

• Take away chicken 400 mg Na

• 1 kotak sedang french fries 150 mg Na

• 1 sdm tomato/chili sauce 300 mg Na

• 1 blok kecil bb sop 700 mg Na

• 1 gram garam (1/4 sdt) = 400 mg Na

KALIUM

• Kalium dibatasi bila ada oliguria (urine < 400 ml/hari) & kalium darah > 5,5 meq/liter.

• Makanan tinggi kalium makanan sehat:

– Sayur, buah

• Kalium darah terlalu tinggi (>6.5) cardiac arrest

• Bbrp obat tinggi kalium

SUMBER KALIUM Sayuran, buah2 an,

kacang2an, umbi2an

SUMBER TINGGI KALIUM

Durian (Durio zibethinus)

MENGURANGI KADAR KALIUM

• Mencuci sayuran, umbi-umbianan, buah-buahan yang telah dikupas dan dipotong-potong,

• Merendam dalam air hangat minimal 2 jam (jumlah air 10 kali bahan makanan).

• Membuang air dan bahan dicuci pada air mengalir selama beberapa menit, kemudian dimasak (jumlah air 5 kali bahan makanan).

POSPOR

• Pospor dibatasi karena hiperfosfatemia akibat kurangnya fungsi ekskresi ginjal, hiperparatiroid, makanan tinggi pospor

• Dialisis tdk kurangi kadar fosfat darah

• Ca & P: sebabkan ggg tulang, gatal di kulit, pengaruhi arteri & sendi.

• Pospor terdapat di bm sumber protein terutama susu & hasil olahnya susu 1p/hari

• Mungkin perlu fosfat binder

MAKANAN TINGGI POSPOR

KALSIUM

• Kalsium tinggi : 1000 – 1500 mg sehari

• Hipokalsemia karena penyerapan ca berkurang dari usus, kurangnya 1,25 dihidrokolekalsiferol sehingga absorbsi ca menurun

• Perlu suplementasi kalsium (diit tidak dapat)

• BM sumber kalsium = sumber pospor

VITAMIN DAN ZAT BESI

• Defisiensi zat besi dapat terjadi karena

pasien takut makan protein & sumber

zat besi

• Suplementasi vitamin larut air (B1, B2, niacin, B6, B12, asam folat, vitamin C)

• Proses dialisis mengeluarkan Vit. Larut air

• Suplementasi Vit. D bila defisiensi

CAIRAN

• Bila ada retensi cairan: bengkak cairan batasi minum & asupan garam kurangi rasa haus.

• Jumlah cairan: 500cc + volume urin

Nephrisol (Improved Formula): makanan khusus

yang diformulasikan untuk gangguan ginjal.

•Nephrisol tidak mengandung laktosa (tidak

menimbulkan diare).

•Nephrisol memiliki kandungan vitamin dan mineral

(P, K, Na) yang sesuai sedangkan susu pada

umumnya mempunyai kandungan P yang sangat

tinggi .

•Nephrisol memberikan kalori yang cukup sebagai

makanan pengganti atau tambahan untuk gangguan

ginjal.

•Nephrisol memiliki kandungan protein dengan

komposisi asam amino esensial dan non esensial yang

sesuai.

• Nephrisol dapat diberikan secara oral atau melalui

sonde (melalui selang lambung).

CARA PENYAJIAN

4 SENDOK TAKAR (

61 Gram) + 200 ml AIR

HANGAT

250 ml NEPHRISOL