BAB I PENDAHULUAN

Ginjal adalah organ tubuh yang berfungsi untuk mengeluarkan urine, yang merupakan

sisa hasil metabolisme tubuh dalam bentuk cairan. Selain itu, ginjal juga berfungsi untuk

mengatur keseimbangan air dalam tubuh, mengatur konsentrasi garam dalam darah, mengatur

keseimbangan asam basa darah, serta mengatur ekskresi bahan buangan dan kelebihan garam.

Apabila ginjal gagal dalam menjalankan fungsinya ini, maka akan terjadi gangguan pada

keseimbangan air dan metabolisme dalam tubuh sehingga mengakibatkan terjadinya

penumpukan zat-zat berbahaya dalam darah yang dapat mengganggu kerja orang lain yang

menyebabkan penderita memerlukan pegobatan dan penanganan segera.

Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi ginjal yang bersifat progresif dan

irreversibel. Gangguan fungsi ginjal ini terjadi ketika tubuh gagal untuk mempertahankan

metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan retensi urea dan

sampah nitrogen lain dalam darah atau biasa disebut dengan istilah uremia. Kerusakan ginjal ini

mengakibatkan masalah pada kemampuan dan kekuatan tubuh yang menyebabkan aktivitas kerja

terganggu, tubuh jadi mudah lelah dan lemas sehingga kualitas hidup pasien menurun (Brunner

& Suddarth, 2001).

Pada saat ini pasien memerlukan dialysis sebagai terapi pengganti. Dialisis adalah

tindakan medis yang tugasnya dalam beberapa hal sama dengan yang dilakukan oleh ginjal kita

yang sehat. Ada dua tipe tindakan dialisis yang popular di kalangan medis, yaitu hemodialisis

dan peritoneal dialysis. Pada hemodialisis, sebuah ginjal buatan (dialyzer) digunakan untuk

menyaring dan membuang sisa metabolisme dan kelebihan cairan maupun unsur kimiawi lainnya

dari dalam darah. Untuk mengalirkan darah penderita ke dialyzer, diperlukan semacam akses ke

pembuluh darah yang dapat dilakukan dengan cara bedah minor di tangan maupun paha.

Biasanya hemodialisis dilakukan 2 -3 kali seminggu selama masing – masing 4 -5 jam per

tindakan. Sedangkan peritoneal dialisis merupakan salah satu tipe dialisis, dimana darah

dibersihkan di dalam tubuh. Dokter akan melakukan pembedahan untuk memasang akses berupa

1

catheter di dalam abdomen penderita. Pada saat tindakan, area abdominal pasien akan secara

perlahan diisi oleh cairan dialisa melalui catheter.

Macam-macam dialysis peritoneal:

1. Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)

Memungkinkan pasien untuk menangani prosedur dirumah dengan kantung dan

aliran gravitasi, memerlukan waktu lama pada malam hari, dan total 3-5 siklus harian/ 7

hari seminggu.

2. Automated Peritoneal Dialysis (APD)

APD sama dengan CAPD dalam melanjutkan proses dialysis tetapi berbeda pada

tambahan mesin siklus peritoneal. APD dapat dilanjutkan dengan siklus CCPD, IPD dan

NPD.

3. Continous Cyclic Peritoneal Dialysis (CCPD)

CCPD merupakan variasi dari CAPD dimana suatu mesin siklus secara otomatis

melakukan pertukaran beberapa kali dalam semalam dan satu siklus tambahan pada pagi

harinya. Di siang hari, dialisat tetap berada dalam abdomen sebagai satu siklus panjang.

4. Intermittent Peritoneal Dialysis (IPD)

IPD bukan merupakan lanjutan prosedur dialisat seperti CAPD dan CCPD.

Dialysis ini dilakukan selama 10-14 jam, 3 atau 4 jam kali per minggu, dengan

menggunakan mesin siklus dialysis yang sama pada CCPD. Pada pasien hospitalisasi

memerlukan dialysis 24-48 jam kali jika katabolis dan memerlukan tambahan waktu

dialisat.

5. Nightly Peritoneal Dialysis (NPD)

Dilakukan mulai dari 8-12 jam misalnya dari malam hingga siang hari.

2

Berdasarkan uraian diatas, maka perlu kiranya untuk memahami lebih jauh tentang

CAPD yang merupakan suatu tindakan yang diberikan pada pasien yang mengalami gagal ginjal

untuk mempertahankan fungsi ekskresinya secara adekuat.

Dan juga kita perlu mengetahui anestesi apa yang bisa kita gunakan dalam operasi

pemasangan CAPD. Dikarenakan ada banyaknya penyakit sistemik yang menyertai pasien yang

harus dipasang CAPD.

3

BAB II CAPD

2.1 Pengertian

Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) atau dialisis peritoneal ambulatorik

kontinyu merupakan suatu bentuk metode pencucian darah dengan menggunakan peritoneum

(selaput yang melapisis perut dan pembungkus organ perut). Selaput ini memiliki are permukaan

yang luas dan kaya akan pembuluh darah. Zat-zat dari perut dapat dengan mudah tersaring

melalui peritoneum ke dalam rongga perut. CAPD bersifat kontinyu dan biasanya dapat

dilakukan sendiri. Metode ini bisa dikerjakan di rumah oleh pasien.

Tekhniknya disesuaikan dengan kebutuhan fisiologis pasien akan terapi dialisis dan

kemampuanya untuk mempelajari prosedur ini. Metode ini harus dapat dipahami oleh pasien dan

keluarga, serta diperlukan petunjuk yang adekuat untuk menjamin agar mereka merasa aman dan

yakin dalam melaksanakannya.

2.2 Prinsip-Prinsip CAPD

CAPD bekerja berdasarkan prinsip-prinsip yag sama seperti pada bentuk dialisis lainnya,

yaitu difusi dan osmosis. Tetapi karena CAPD merupakan terapi dialisis yang kontinyu, kadar

produk limbah nitrogen dalam serum berada dalam keadaan yang stabil. Nilainya bergantung

pada:

1) Fungsi ginjal yang masih terpisah

2) Volume dialisa setiap hari

3) Kecepatan produk limbah tersebut diproduksi.

Fluktuasi hasil-hasil laboratorium ini pada CAPD tidak begitu ekstrim dibandingkan

dengan dialisis peritoneal intermiten, karena proses dialisis berlangsung secara konstan. Kadar

elektrolit biasanya tetap berada dalam kisaran normal. Semakin lama waktu retensi, klirens

4

molekul yang berukuran sedang semakin baik, molekul ini merupakan toksin uremik yang

signifikan. Dengan CAPD kliren molekul ini meningkat. Substansi dengan berat molekul rendah,

seperti ureum, akan berdifusi lebih cepat dalam proses dialisis dari pada molekul berukuran

sedang, meskipun pengeluaranya selama CAPD lebih lambat daripada selama hemodialisis.

Pengeluaran cairan yang berlebihan pada saat dialisis peritoneal dicapai dengan

menggunakan larutan dialisat hipertonik yang memiliki konsentrasi glukosa yang tinggi sehingga

tercipta gradien osmotik. Larutan glukosa 1,5%, 2,5% dan 4,25% harus tersedia dengan beberapa

ukuran volume, mulai dari 500 ml – 3000 ml, sehingga memungkinkan pemilihan dialisat yang

sesuai dengan toleransi, ukuran tubuh dan kebutuhan fisiologik pasien. Semakin tinggi

konsentrasi glukosa, semakin besar gradien osmotik dan semakin banyak air yang dikeluarkan.

Pasien harus diajarkan cara memilih larutan glukosa yang tepat berdasarkan asupan makanannya.

Prinsip kerja dari CAPD cukup sederhana. Cairan dialysis 2 L dimasukkan dalam rongga

peritoneum melalui catheter tunchoff, didiamkan untuk waktu tertentu (6 – 8 jam) dan

peritoneum bekerja sebagai membrane semi permeable untuk mengambil sisa-sisa metabolisme

dan kelebihan air dari darah.

Osmosis, difusi dan konveksi akan terjadi dalam rongga peritoneum. Setelah dwell time

selesai cairan akan dikeluarkan dari rongga peritoneum melalui catheter yang sama, proses ini

berlangsung 3 – 4 kali dalam sehari selama 7 hari dalam seminggu.

2.2.1 Difusi

1) Membrane peritoneum menyaring solute dan air dari darah ke rongga peritoneum dan

sebaliknya melalui difusi.

2) Difusi adalah proses perpindahan solute dari daerah yang berkonsentrasi tinggi ke daerah

yang berkonsentrasi rendah, dimana proses ini berlangsung ketika cairan dialisat

dimasukkan ke dalam rongga peritoneum.

3) Konsentrasi cairan CAPD lebih rendah dari plasma darah, karena cairan plasma banyak

mengandung toksin uremik. Toksin uremik berpindah dari plasma ke cairan CAPD.

5

2.2.2 Osmosis

1) Adalah perpindahan air melewati membrane semi permeable dari daerah solute yang

berkonsentrasi rendah (kadar air tinggi) ke daerah solute berkonsentrasi tinggi (kadar air

rendah). Osmosis dipengaruhi oleh tekanan osmotic dan hidrostatik antara darah dan

cairan dialisat.

2) Osmosis pada peritoneum terjadi karena glukosa pada cairan CAPD menyebabkan

tekanan osmotic cairan CAPD lebih tinggi (hipertonik) dibanding plasma, sehingga air

3) Kandungan glucose yang lebih tinggi akan mengambil air lebih banyak. Cairan melewati

membrane lebih cepat dari pada solute. Untuk itu diperlukan dwell time yang lebih

panjang untuk menarik solute.

4) Untuk membantu mengeluarkan kelebihan air dalam darah, maka cairan dialisat

menyediakan beberapa jenis konsentrasi yang berbeda :

- Baxter : 1,5%, 2,5%, 4,25%

- Frescenius : 1,3%, 2,3%, 4,25%

Gb1. Prinsip Kerja CAPD

6

Proses penggantian cairan dialysis dalam prosesnya tidak menimbulkan rasa sakit dan

hanya membutuhkan waktu singkat (± 30 menit). Proses tersebut terdiri dari 3 langkah:

1) Pengeluaran cairan

Cairan dialisat yang sudah mengandung zat-zat racun dan kelebihan

air akan dikeluarkan dari rongga perut dan diganti dengan cairan

dialisis yang baru. Proses pengeluaran cairan ini berlangsung sekitar

20 menit.

2) Memasukkan cairan

Cairan dialisat dialirkan ke dalam rongga perut melalui kateter.

Proses ini hanya berlangsung selama 10 menit.

3) Waktu tinggal

Sesudah dimasukkan, cairan dialisat dibiarkan ke dalam rongga

perut selama 4-6 jam, tergantung dari anjuran dokter.

Pertukaran biasanya dilakukan tiga kali sehari yang berlangsung kontinu selama 24

jam/hari dan dilakukan dalam 7 hari dalam seminggu. Pasien melaksanakan pertukaran dengan

interfal yang didistribusikan disepanjang hari (misalnya pada pukul 06.00 pagi, 16.00 sore dan

24.00 malam). Setiap pertukaran memerlukan waktu 30 hingga 60 menit atau lebih tergantung

pada lamanya waktu retensi yang ditentukan oleh dokter. Lama waktu penukaran terdiri atas 5

atau 10 menit periode infus (pemasukan dialisa), 20 menit periode drainase (pengeluaran cairan

dialisa) dan waktu retensi selama 10 menit, 30 menit atau lebih

7

2.3 Indikasi CAPD

CAPD merupakan terapi pilihan bagi pasien yang ingin melaksanakan dialisis sendiri di

rumah, indikasi CAPD adalah pasien-pasien yang menjalani HD rumatan (maintenence) atau HD

kronis yang mempunyai masalah dengan cara terapi yang sekarang, seperti gangguan fungsi atau

kegagalan alat untuk akses vaskuler, rasa haus yang berlebihan, hipertensi berat, sakit kepala

pasca dialisis dan anemia berat yang memerlukan transfusi.

Penyakit ginjal stadium terminal yang terjadi akibat diabetes sering dipertimbangkan sebagai

indikasi untuk dilakukan CAPD karena hipertensi, uremia dan hiperglikemia lebih mudah diatasi

dengan cara ini dari pada HD.

Pasien lansia dapat memanfaatkan teknik CAPD dengan baik jika keluarga atau

masyarakat memberikan dukungan. Pasien yang aktif dalam penanganan penyakitnya,

menginginkan lebih banyak kebebasan dan memiliki motivasi serta keinginan untuk

melaksanakan penanganan  yang diperlukan sangat sesuai dengan terapi CAPD. Selain

kemampuan pasien dukungan dari keluarga untuk melasanakan CAPD  harus dipertimbangkan

ketika memilih terapi ini.

Pasien memilih CAPD agar bebas dari ketergantungannya pada mesin, mengontrol

sendiri aktifitasnya sehari-hari menghindari pembatasan makanan meningkatkan asupan cairan,

menaikkan nilai hematokrit serum, memperbaiki kontrol tekananan darah, bebas dari keharusan

pemasangan jarum infus (venipuncture) dan merasa sehat secara umum meskipun CAPD

memberi kesan pasien tampak bebas, terapinya berlangsung secara kontinyu sehingga pasien

harus menjalani dialisis selama 24 jam /hari setiap hari. Sebagian pasien menganggap cara ini

membatasi kebebasanya dan memilih HD yang lebih bersifat intermiten.

2.4 Kontraindikasi CAPD

Kontraindikasi dilakukan CAPD adalah adanya :

8

1) Perlekatan akibat pembedahan atau penyakit inflamasi sistemik sebelumnya.

Perlekatan akan mengurangi klirens solut.

2) Nyeri punggung kronis yang rekuren di sertai riwayat kelainan pada diskus

intervertebralis dapat diperburuk oleh tekanan cairan dialisat dalam abdomen yang

kontinu.

3) Adanya riwayat kolostomi, ileostomi, nefrostomi atau ilealconduit dapat

meningkatkan resiko peritonitis walaupun tindakan operasi tersebut bukan

kontraindikasi absolut untuk CAPD.

4) Pasien dengan pengobatan imunosupresif akan mengalami komplikasi akibat

kesembuhan luka yang buruk pada lokasi pemasangan kateter.

5) Diverkulitis mengingat CAPD pernah disertai adanya ruptur divertikulum.

6) Pasien dengan artritis atau kekuatan tangan menurun karena akan memerlukan

bantuan dalam melaksanakan pertukaran cairan.

2.5 Komplikasi CAPD

Kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada CAPD adalah :

1) Peritonitis

Merupakan komplikasi yang paling sering terjadi dan paling serius, yaitu antara

60-80 % dari pasien yang menjalani peritoneal dialisis. Hal ini disebabkan oleh adanya

kontaminasi dari Staphylokokus epidermidis yang bersifat aksidental, dan Staphylococcus

aureus  dengan angka morbiditas tinggi, prognosis lebih serius serta lebih lama.

Manifestasi dari peritonitis yaitu cairan dialisat yang keruh, nyeri abdomen yang difus,

hipotensi serta tanda-tanda syok lainnya, hal ini jika penyebabnya S. Aureus.

Pemeriksaan cairan drainage untuk penghitungan jumlah sel, pewarnaan Gram, dan

pemeriksaan kultur untuk tahu penyebab mikroorganisme dan arahan terapi.

Penatalaksanaan Peritonitis di rumah sakit apabila pasien dalam kodisi parah dan

tak mungkin melakukan terapi pertukaran dirumah, dengan menjalani dialisis peritoneal

9

intermitten selama 48 jam atau lebih atau sepenuhnya dihentikan selama dapat terapi

suntikan antibiotik. Jika gejalanya ringan ditangani secara rawat jalan dan terapi

antibiotik ditambahkan dalam cairan dialisat serta dapat AB peroral selama 10 hari.

Infeksi akan menghilang dalam waktu 2-4 hari. AB harus diberikan dengan cermat dan

tidak bersifat nefrotoksik agar tidak memperparah fungsi ginjal yang tersisa. Intervensi

bedah mungkin diperlukan jika peritonitis akibat adanya kebocoran dari usus.

Pada infeksi persisten di tempat keluar kateter pelepasan kateter permanen

diperlukan untuk mencegah peritonitis. Peritonitis dengan hasil kultur cairan peritoneal

positif juga merupakan indikasi pelepasan kateter. Untuk sementara menggunakan HD

selama satu bulan sampai dilakukan pemasangan kateter yang baru. Pasien dengan

peritonitis akan kehilangan protein melalui peritoneum dalam jumlah besar, malnutrisi

akut, serta kelambatan penyembuhan.

2) Kebocoran

Kebocoran cairan dialisat yang biasa terjadi melalui luka insisi atau luka

pemasangan  kateter setelah kateter terpasang. Kebocoran akan berhenti spontan jika

terapi dialisis ditunda selama beberapa hari sampai luka insisi dan tempat keluarnya

kateter sembuh. Faktor yang dapat memperlambat kesembuhan adalh aktifitas abdomen

yang tidak semestinya atau mengejan pada saat buang air besar. Kebocoran dapat

dihindari dengan memulai infus cairan dialisat dengan volume kecil (100-200 ml) dan

secara bertahap meningkatkan volume mencapai 2000 ml.

3) Perdarahan

Cairan drainage dialisat yang mengandung darah dapat terlihat khususnya pada

wanita yang sedang haid.  Hal ini disebabkan karena cairan hipertonik menarik darah dari

uterus lewat orificium tuba falopii yang bermuara ke dalam kavum peritoneal. Kejadian

ini dapat terjadi selama beberapa kali penggantian cairan mengingat darah akibat

prosedur tersebut tetap berada pada rongga abdomen.

10

Penyebab lain adanya perdarahan karena pergeseran kateter dari pelvis serta pada

pasien yang habis menjalani pemeriksaan enema atau mengalami trauma. Adapun

intervensi yang perlu dilakukan adalah dengan melakukan pertukaran cairan lebih sering

untuk mencegah obstruksi kateter oleh bekuan darah.

4) Komplikasi lainnya adalah

- Hernia abdomen karena peningkatan tekanan intra abdomen yang terus

menerus. Tipe hernia yang terjadi adalah insisional, inguinal, diafragmatik,

dan umbilikal. Tekanan intra abdomen yang persisten meningkat juga dapat

memperburuk gejala hernia hiatus dan hemoroid.

- Hipertrigliseridemia sehingga memberi kesan dapat mempermudah

aterogenesis. Penyakit Kardiovaskuler tetap merupakan penyebab utama

kematian pada populasi pasien ini.

- Nyeri Punggung bawah dan anoreksia karena cairan dalam rongga peritoneum

selain rasa manis yang selalu tarasa pada indra pengecap juga berkaitan

dengan absorpsi glukose.

- Pembentukan bekuan dalam kateter peritoneal dan konstipasi.

2.6 Keuntungan CAPD

Keuntungan dari CAPD pada klien yang menggunakan antara lain:

- Fungsi ginjal yang masih tersisa dapat dipertahankan.

- Dapat dilakukan sendiri di rumah atau di tempat kerja.

- Tidak tergantung pada bantuan orang lain.

- Tekanan darah pasien lebih terkendali.

- Kebutuhan akan suplemen zat besi dan eritropoietin (EPO) jauh lebih sedikit.

- Lebih bebas mengonsumsi berbagai jenis makanan dan minuman.

- Kadar kalium darah lebih terkontrol.

11

2.7 Kerugian CAPD

Kerugian CAPD pada klien yang menggunakan antara lain:

1) Risiko terjadinya peritonitis (infeksi peritoneum).

2) Lebih banyak protein yang hilang dari tubuh selama berlangsungnya proses dialisis

peritoneal.

12

BAB III ANESTESI PADA PEMASANGAN CAPD

3.1 Pemilihan Anestesi

Pada operasi pemasangan kateter CAPD, dapat dilakukan anestesi baik secara lokal,

regional maupun secara umum. Karena pada pembedahan ini, hanya dilakukan sayatan kecil

pada abdomen dan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan pembedahan ini pun tidaklah lama.

Itulah sebabnya, baik anestesi lokal, regional maupun umum dapat dilakukan pada pembedahan

pemasangan kateter CAPD.

Dalam memilih anestesi apa yang akan digunakan, tentulah kita harus memikirkan segala

kemungkinan-kemungkinan yang terjadi. Semua tekhnik anestesi pasti memiliki kelemahan,

maka pilihlah tekhnik anestesi dengan kelemahan yang minimal untuk pasien dengan gagal

ginjal.

Pada tabel di bawah ini, akan dijabarkan beberapa kelemahan dari setiap anestesi yang

menjadi penentu dari anestesi apakah yang akan dilakukan.

Efek Samping Anestesi Lokal Anestesi Regional Anestesi Umum

Pernapasan Bronkospasme,

Menurunkan Tekanan

Oksigen

Hipoventilasi Menurunkan Volume

Tidal, Hipoventilasi,

Depresi Pernapasan

Sirkulasi Hipotensi, Reaksi

Alergi

Hipotermia, Hipotensi Hipotensi

Gastro - Mual, Muntah Mual, Muntah

Neuro Rasa Nyeri (Anestesi

Tidak Adekuat),

Kejang

Sakit Kepala Spinal,

Total Spinal

Sakit Kepala,

Meningkatkan TIK

Renal - Retensio Urine (Pada

Kandung Kemih)

Menurunkan Filtrasi

Glomerulus

Tabel 1. Perbandingan Anestesi Lokal, Regional, dan Umum

13

3.2 Anestesi Regional

Anestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara pada impuls

syaraf sensorik (diblokir untuk sementara/reversibel). Fungsi motorik dapat terpengaruh

sebagian atau seluruhnya. Tetapi pasien tetap sadar.

Anestesi spinal adalah pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang subarackhnoid. Untuk

mencapai cairan serebrospinal, jarum suntik akan menembus kutis subkutis lig.

Supraspinosum lig. Interspinosum lig. Flavum ruang epidural durameter ruang

subarachnoid. Maka dari daerah disekitar tempat tusukan perlu diteliti terlebih dahulu, apakah

akan menimbulkan kesulitan, misalnya ada kelainan anatomis tulang punggung atau kegemukan

sehingga tidak teraba tonjolan prosesus spinosus.

Beberapa keuntungan bila kita melakukan anestesi spinal antara lain :

1) Alat minim dan teknik relatif sederhana, sehingga biaya relatif lebih murah.

2) Relatif aman untuk pasien yg tidak puasa (operasi emergency, lambung penuh)

karena penderita sadar.

3) Tidak ada komplikasi jalan nafas dan respirasi.

4) Tidak ada polusi kamar operasi oleh gas anestesi.

5) Perawatan post operasi lebih ringan.

6) Obat yang digunakan lebih sedikit.

7) Onset lebih singkat.

8) Level anestesi lebih pasti (dibandingkan dengan anestesi lokal).

Namun ada juga kerugian dari dilakukannya anestesi spinal :

1) Tidak semua penderita mau dilakukan anestesi secara regional.

2) Membutuhkan kerjasama pasien yang kooperatif.

3) Sulit diterapkan pada anak-anak.

4) Tidak semua ahli bedah menyukai anestesi regional.

5) Terdapat kemungkinan kegagalan pada teknik anestesi regional.

14

Dalam melakukan anestesi, kita harus selalu waspada dengan segala komplikasi-

komplikasi yang mungkin terjadi agar kita dapat menangani dengan cepat saat hal tersebut

terjadi. Pada anestesi spinal, komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi adalah :

1) Trauma saraf, akibat dari :

Hipotensi arterial yang terlalu lama

Trauma tusukan jarum

2) Bradikardia dapat disebabkan oleh :

Blok yang terlalu tinggi sampai T2

Hipotensi aliran darah balik berkurang

Blok simpatis

Kehilangan darah saat operasi yang tidak diketahui

3) Mual muntah dikarenakan :

Hipotensi

Hipoksia

Tonus parasimpatis berlebihan sehingga peningkatan perisraltik usus

Adanya empedu dalam lambung oleh karena relaksasi pylorus dan spincter ductus

biliaris

Faktor psikologis

4) Blok spinal tinggi dapat disebabkan oleh :

Dosis yang terlalu besar

Penyuntikan obat anestesi yang terlalu cepat

Pasien mengejan

Posisi pasien ( tidur tanpa bantal) terutama bila menggunakan obat hiperbarik

15

3.3 Dampak Anestesi Spinal Pada Operasi Pemasangan Kateter CAPD

POSITIF NEGATIF

Biaya relatif lebih murah Terdapat kemungkinan kegagalan

Perawatan post operasi lebih ringan Pasien harus dalam posisi tidur selama 24 jam

Pada umumnya, obat anestesi regional tidak

dieskresikan di ginjal

Tidak baik jika digunakan untuk pembedahan

dengan jangka waktu lebih dari 2 jam

Tidak ada efek samping metabolit Sulit dilakukan pada pasien dengan obesitas

Tidak memerlukan muscle relaxan Pasien cenderung merasa cemas karena pasien

dalam keadaan sadar

Tidak mempengaruhi RBF asalkan hipotensi

bisa dicegah dengan preload yang cukup

Hipotensi akan sulit ditangani karena tidak bisa

di loading banyak cairan dan dapat

mengakibatkan bradikardi

Tanpa intubasi sehingga mengurangi infeksi

jalan napas

Hipoventilasi yang terjadi merupakan resiko

besar terjadinya asidosis

Tabel 2. Dampak Anestesi Spinal Pada Operasi Pemasangan Kateter CAPD

3.4 Status Anestesi

3.4.1 Pre-Operasi

1) Anamnesis

- Identitas

Nama pasien, umur, jenis kelamin, tempat/tanggal lahir, suku, agama, nama orang

tua, alamat rumah, nomor telepon.

- Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi, DM, Gangguan koagulasi, alergi, asma

16

2) Pemeriksaan Fisik

Data dasar mengenai tanda-tanda vital, berat badan, airway, breathing, sirkulasi,

saraf, gastro, renal, metabolic, hepar

3) Pemeriksaan Penunjang

Hb, Ht, Trombosit, Leukosit

Masa perdarahan, pembekuan, protrombin

Ureum dan kreatinin

Elektrolit

Urine

4) Informed Consent

Penjelasan prosedur dialysis peritoneal, surat persetujan (Informed Consent) yang

sudah ditandatangani

5) Pengosongan kandung kemih dan usus

6) Puasa 6-8 jam

7) Berikan obat anti-hipertensi jika tekanan darah pasien cukup tinggi

3.4.2 Durante-Operasi

1) Diagnosis pre-operasi

2) Jenis pembedahan : CAPD

3) Jenis anestesi : Regional Anestesia

4) Tekhnik anestesi : Spinal Anestesi (SAB), Pasien duduk dengan membungkuk

maksimal, Identifikasi L3-4, Asepsis dan Antisepsis, Tusuk dengan spinocain, keluar

LCS (+) bening

5) Obat Anestesia : Bupivakain 0,55

6) Respirasi : Spontan dengan pemberian Oksigen 2 lpm

17

7) Posisi : Supine

3.4.3 Post-Operasi

1) Monitoring tanda-tanda vital

2) Pemberian analgetik untuk mengurangi rasa nyeri

3) Penilaian Bromage

4) Pemberian antibiotik karena adanya kemungkinan infeksi

18

BAB IV PENUTUP

Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) atau dialisis peritoneal ambulatorik

kontinyu merupakan suatu bentuk metode pencucian darah dengan menggunakan peritoneum

(selaput yang melapisis perut dan pembungkus organ perut). Selaput ini memiliki area

permukaan yang luas dan kaya akan pembuluh darah. Zat-zat dari perut dapat dengan mudah

tersaring melalui peritoneum ke dalam rongga perut. Prinsip kerja dari CAPD cukup sederhana .

Dialisis Peritoneal diawali dengan memasukkan cairan dialisat (cairan khusus untuk dialisis) ke

dalam rongga perut melalui selang kateter, lalu dibiarkan selama 4-6 jam. Ketika dialisat berada

di dalam rongga perut, zat-zat racun dari dalam darah akan dibersihkan dan kelebihan cairan

tubuh akan ditarik ke dalam cairan dialisat. Zat-zat racun yang terlarut di dalam darah akan

pindah ke dalam cairan dialisat melalui selaput rongga perut (membran peritoneum) yang

berfungsi sebagai “alat penyaring”, proses perpindahan ini disebut Difusi. Cairan dialisat

mengandung dekstrosa (gula) yang memiliki kemampuan untuk menarik kelebihan air, proses

penarikan air ke dalam cairan dialisat ini disebut Ultrafiltrasi.

Untuk melakukan CAPD, kita bisa menggunakan jenis anestesi regional, seperti spinal

anestesia. Hal ini sangat dianjurkan karena pemasangan selang CAPD tidaklah membutuhkan

waktu yang banyak dan pembedahan yang dilakukan pun hanyalah pembukaan sedikit pada

bagian abdomen.

19

DAFTAR PUSTAKA

1. Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, Cetakan I. Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC.

2. Arnoud Peppelenbosch1 et al. 2008. Peritoneal Dialysis Catheter Placement Technique

and Complications. NDT Plus. Diunduh dari : http://ckj.oxfordjournals.org/ by guest on

May 20, 2013.

3. Cetin Ozener et al. 2008. Technical Survival of CAPD Catheters : Comparison Between

Percutaneous and Conventional Surgical Placement Techniques. Turkey : Nephrology

Dialysis Transplantation.

4. Iqbal et al. 2005. Outcome of Peritoneal Dialysis and Hemodialysis in Elderly Patients

with Diabetes: Early Experience from Bangladesh. Advances in Peritoneal Dialysis 21:

85-9.

5. International Society for Peritoneal Dialysis. 2002. Short Reports. Peritoneal Dialysis

International, Vol. 22 : 614-632. Canada. Diunduh dari : http://www.pdiconnect.com/ by

guest on May 21, 2013.

6. Krane Kevin, Myra A. Kleinpeter. 2006. Perioperative Management of Peritoneal

Dialysis Patients: Review of Abdominal Surgery. Advances in Peritoneal Dialysis, Vol.

22. Louisiana.

7. Lynda Juall, Carpenito & Moyet. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Cetakan I.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, EGC.

8. Makalah Pelatihan. 2002. Fresenius Fundamentals in Peritoneal Dialysis. Fresenius

Medical Care. 

9. Makalah Pelatihan. 2002. Ginjal Peritoneal Dialysis & Bagaimana Kerjanya, Fresenius

Medical Care.

10. Marilynn E. Dongoes. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Cetakan I. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

11. National Institute for Health and Clinical Excellence. 2007. Interventional Procedure

Overview of Laparoscopic Insertion of Peritoneal Dialysis Catheter.

20

12. Price & Wilson. 1995. Patofisiologi, Edisi 4, Cetakan I. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

21