Diagram Alir Kegiatan Pembentukan BKM - p2kp.org · PDF fileTingkat RT/ Kelompok Basis...

EvaluasiKesiapan

PembentukanBKM

HasilPemetaanSwadaya

0702

Rembug Pembentukan danBimbingan PanitiaPembentukan BKM

( Pokja Pemilihan Anggota BKM, PokjaPerumus AD BKM, Pokja Pemantau

Partisipatif)

0701Bimbingan Fasilitatortentang Pembentukan BKM dan

penyusunan Rencana Aksi

0703

Rapat PenyusunanTata Tertib Pemilihan

Anggota BKM(oleh Pokja Pemilihan Anggota BKM)

0704Penyusunan AD BKM(oleh Pokja Perumus AD BKM)

0705Rembug Warga Tkt. RW dan Kel./

Desa untuk Sosialisasi danPernyataan Kesiapan Masyarakat

dalam Pembentukan BKM(oleh Panitia Pembentukan BKM)

0707

Rembug Warga TingkatKelurahan untuk PengesahanAD BKM, Pemilihan Anggota

BKM dan PengukuhanAnggota BKM sebagai

Pimpinan Kolektif

0706

Pemilihan Utusan WargaTingkat RT/ Kelompok Basis

Terkecil

0708

Pertemuan Refleksi PanitiaPembentukan BKM tentang

hasil pemantauan

0709Rapat Pemilihan Koordinator

BKM

0712

Pelatihan Dasar BKM

0713

Pembentukan UP-UP

0714

Pelatihan UP-UP

0710Sosialisasi Hasil

Pembentukan BKM

0711

Pencatatan Akte Notaris BKM

PenyusunanPJMBLM-I

BA-01 BA-02

2Diagram Alir Kegiatan

PEMBENTUKAN BKM

Siklus : PEMBENTUKAN BKM Kode Kegiatan : 0702 Nama Kegiatan : REMBUG PEMBENTUKAN DAN BIMBINGAN PANITIA PEMBENTUKAN BKM A. SASARAN KEGIATAN No Sasaran Indikator Sumber Informasi

1 Terbentuknya Panitia Pembentukan BKM berikut susunan organisasinya (Ketua, Sekretaris, Bendahara dan Anggota) sebagai wujud kebutuhan masyarakat untuk mengorganisasi diri bagi penanggulangan kemiskinan di kelurahan/ desanya

2 Anggota Panitia Pembentukan BKM terbagi ke dalam 3 (tiga) Pokja, yaitu: (1) Pokja Perumus Anggaran Dasar BKM, (2) Pokja Pemilihan Anggota BKM, dan (3) Pokja Pemantau Partisipatif

Terdiri dari sedikitnya 3 (tiga) orang per RW, dengan proporsi keseluruhan yg tinggi dari unsur warga miskin dan perempuan.

• FS-BKM-1: Daftar Hadir Rembug Pembentukan dan Bimbingan Panitia Pembentukan BKM

• LP-01 : Lembar Pemantauan Pembentukan dan Bimbingan Panitia Pendirian BKM

B. PROSEDUR PELAKSANAAN No Prosedur Alat Bantu Pelaporan Kegiatan

1

Relawan mengundang 5 (lima) orang warga per RW untuk hadir dalam Rembug Warga Pembentukan dan Bimbingan Kepanitiaan Pembentukan BKM. Sedapat mungkin rembug dijadwalkan pada waktu yang memungkinkan keterlibatan banyak warga perempuan dan warga miskin.

• FS-BKM-1: Daftar Hadir Rembug Pembentukan dan Bimbingan Panitia Pembentukan BKM

2 Fasilitator menjelaskan tujuan pertemuan ini dan hasil yang diharapkan di akhir pertemuan. • (lihat Sasaran pada Tabel. A)

3

Minta salah seorang warga menjelaskan tentang hasil FGD Kelembagaan dan FGD Kepemimpinan yang telah dilakukan pada siklus PS, terutama berkaitan dengan: (1) kriteria-kriteria lembaga komunitas tingkat kelurahan/desa yang dibutuhkan untuk penanggulangan kemiskinan,dan (2) kriteria-kriteria pemimpin masyarakat yang baik

• Kesimpulan hasil FGD Kelembagaan dan FGD Kepemimpinan yang telah dilakukan pada siklus PS

4 Fasilitator menjelaskan rangkaian kegiatan siklus Pembentukan BKM • Diagram Alir Kegiatan Siklus

Pembentukan BKM (lihat halaman muka)

5 Fasilitator menjelaskan kepanitiaan yang dibutuhkan untuk membentuk BKM berserta tugas-tugas dari tiga Pokja yang ada dalam panitia tersebut.

• Panitia Pembentukan BKM dan Tugas Pokoknya (lihat Rujukan-01)

6

Salah seorang relawan memimpin warga untuk bersama-sama memilih di antara hadirin Ketua, Sekretaris, Bendahara, dan Anggota dari Panitia Pembentukan BKM. Sedikitnya 3 (tiga) orang warga per RW menjadi Anggota Panitia, dengan proporsi keseluruhan yg tinggi dari unsur warga miskin dan perempuan

• LP-01 : Lembar Pemantauan

Pembentukan dan Bimbingan Panitia Pendirian BKM

KONSULTAN MANAJEMEN PUSAT (KMP)________________________________________________________________________1

7 Kemudian seluruh Anggota Panitia secara bersama-sama mengelompokkan diri ke dalam 3 (tiga) Pokja yaitu: (1) Pokja Perumus Anggaran Dasar BKM, (2) Pokja Pemilihan Anggota BKM, dan (3) Pokja Pemantau Partisipatif.

8

Fasilitator mensosialisasi dan mendiskusikan Konsep BKM sebagai wadah sinergi masyarakat untuk berperan aktif dalam penanggulangan kemiskinan di kelurahan/ desanya. Kemudian ajak warga menyimpulkan prinsip-prinsip utama yang harus terkandung dalam Anggaran Dasar BKM

• Prinsip-Prinsip Organisasi Masyarakat Warga yang berlandaskan pada nilai-nilai kemanusiaan dan kemasyarakatan (lihat Rujukan-02)

9

Kemudian Fasilitator mengajak warga mendiskusikan strategi yang tepat untuk ‘mencari orang baik dan murni’ di antara warga kelurahan mereka untuk menjadi Anggota BKM. Kemudian ajak warga untuk menyimpulkan prinsip-prinsip utama yang harus terkandung dalam Tata-tertib Pemilihan Anggota BKM

• VCD Mencari Orang Baik dan Murni

• Prinsip-Prinsip dalam Mencari Orang Baik dan Murni (lihat Rujukan-03)

10 Ketua Panitia memfasilitasi setiap Pokja untuk membuat jadwal kerjanya masing-masing. Sementara warga yang tidak duduk di dalam sebuah Pokja, tetap diajak untuk berperan serta.

• Jadwal Kerja Panitia Pembentukan BKM (lihat Rujukan-04)


Siklus : PEMBENTUKAN BKM Kode Kegiatan : 0703 Nama Kegiatan : RAPAT PENYUSUNAN TATA-TERTIB PEMILIHAN ANGGOTA BKM A. SASARAN KEGIATAN No Sasaran Indikator Sumber Informasi

1 Tersusunnya Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM yang merupakan hasil musyawarah Pokja, meliputi: (1) Tata-Tertib Pemilihan Utusan Warga Tkt RT, (2) Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM, (3) Tata-Tertib Masa Sanggah dan Penyelesaiannya.

• Tata-Tertib merupakan hasil musyawarah Pokja, bukan hasil kerja individu

• Tata-Tertib yang disepakati mampu menjamin Anggota BKM yang terpilih adalah ‘orang baik dan murni’

• FS-BKM-2: Daftar Hadir Rapat Penyusunan Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM


1

Salah seorang Pokja Pemilihan Anggota BKM membuka pertemuan dan menjelaskan tujuan pertemuan ini, serta memperkenalkan anggota Pokja Pemantau Partisipatif yang hadir serta tujuan dilakukannya pemantauan partisipatif terhadap rapat penyusunan tata-tertib pemilihan anggota BKM ini

• (lihat Sasaran pada Tabel. A)

• FS-BKM-2: Daftar Hadir Rapat Penyusunan Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM

2 Ajak seluruh hadirin mengingat kembali prinsip-prinsip yang harus dipegang dalam ‘mencari orang baik dan murni’.


3

Pokja Pemilihan Anggota BKM merumuskan Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM (Pemilihan Utusan Warga Tkt RT, Pemilihan Anggota BKM di Tkt Kelurahan/Desa, Masa Sanggah dan Penyelesaian Sanggahan), berdasarkan prinsip-prinsip mencari orang baik yang telah didiskusikan sebelumnya.

• Kerangka Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM (lihat Rujukan-05)

4 Kemudian, ajak hadirin mendiskusikan hal-hal penting yang harus disosialisasikan kepada warga kelurahan/ desa.


Siklus : PEMBENTUKAN BKM Kode Kegiatan : 0704 Nama Kegiatan : RAPAT PENYUSUNAN ANGGARAN DASAR BKM A. SASARAN KEGIATAN No Sasaran Indikator Sumber Informasi

1 Tersusunnya Anggaran Dasar BKM sebagai sebuah organisasi masyarakat warga yang bertujuan untuk menanggulangi kemiskinan dengan berlandaskan pada nilai-nilai kemanuisaan dan kemasyarakatan

• AD BKM merupakan hasil musyawarah Pokja, bukan hasil kerja individu

• Isi Anggaran Dasar BKM tidak bertentangan dengan prinsip-prinsip OMW yang berlandaskan pada nilai-nilai kemanusiaan dan kemasyarakatan

• FS-BKM-3: Daftar Hadir Rapat Penyusunan Anggaran Dasar BKM


1 Koordinator Pokja Perumus AD BKM membuka pertemuan dan menjelaskan tujuan dari rapat ini, serta hasil yang diharapkan di akhir pertemuan • (lihat Sasaran pada Tabel. A)

• FS-BKM-3: Daftar Hadir Rapat Penyusunan Anggaran Dasar BKM

2 Fasilitator mengajak warga mengingat kembali prinsip-prinsip utama yang harus terkandung dalam Anggaran Dasar BKM sebagai sebuah organisasi masyarakat warga yang berlandaskan nilai-nilai kemanusiaan dan kemasyarakatan


3 Rumuskan Anggaran Dasar BKM untuk disosialisasikan • Kerangka AD BKM (lihat Rujukan-06) • Salinan AD BKM yang telah disusun

4

Akhiri pertemuan setelah Pokja Perumus AD BKM mengevaluasi kesesuaian AD BKM yang mereka susun terhadap prinsip-prinsip organisasi masyarakat warga yang bertujuan menghapuskan kemiskinan dengan berlandaskan pada nilai-nilai kemanusiaan dan kemasyarakatan


Siklus : PEMBENTUKAN BKM Kode Kegiatan : 0705 Nama Kegiatan : REMBUG WARGA TINGKAT RW DAN KEL./DESA UNTUK SOSIALISASI DAN PERNYATAAN

KESIAPAN MASYARAKAT DALAM PEMBENTUKAN BKM A. SASARAN KEGIATAN No Sasaran Indikator Sumber Informasi

1

Masyarakat paham isi AD BKM, terutama kaitannya dengan: (1) prinsip-prinsip organisasi masyarakat warga yang berlandaskan nilai-nilai kemanusiaan dan kemasyarakatan, dan (2) kepemimpinan yang sesuai bagi organisasi masyarakat warga yang berlandaskan nilai-nilai kemanusiaan dan kemasyarakatan

• Jumlah warga yang terlibat dalam rembug dengan proporsi wanita dan warga miskin yang tinggi

• Warga mampu mengkaitan isi AD BKM dengan prinsip-prinsip organisasi masyarakat warga yang berlandaskan nilai-nilai kemanusiaan dan kemasyarakatan

2 Masyarakat paham proses dan tata-tertib pemilihan anggota BKM, terutama kaitannya dengan bagaimana mencari ‘orang baik dan murni’ untuk dijadikan anggota BKM

• Warga mampu mengkaitan tata-tertib pemilihan anggota BKM dengan prinsip-prinsip mencari ‘orang baik dan murni’.

• FS-BKM-4: Daftar Hadir Rembug Warga Tkt RW untuk Sosialisasi Pembentukan BKM

• BA-01 : Pernyataan Kesiapan Masyarakat untuk pelaksanaan pemilihan utusan tingkat RT


1

Salah seorang relawan membuka pertemuan, menjelaskan tujuan rembug warga ini, serta memperkenalkan anggota Pokja Perumus AD BKM dan Panitia Pemilihan Anggota BKM yang hadir serta tugas-tugas yang harus mereka jalankan. Juga diperkenalkan anggota Pokja Pemantau Partisipatif yang hadir serta tujuan dari dilakukannya pemantauan partisipatif terhadap rembug warga ini.


• FS-BKM-4: Daftar Hadir Rembug Warga Tkt RW untuk Sosialisasi Pembentukan BKM

2

Pokja Perumus AD BKM mensosialisasi dan mengajak hadirin mendiskusikan Konsep BKM sebagai wadah sinergi masyarakat untuk berperan aktif dalam penanggulangan kemiskinan di kelurahan/ desanya. Kemudian ajak warga menyimpulkan prinsip-prinsip utama yang harus terkandung dalam Anggaran Dasar BKM dan mengkaitkan langsung dengan isi AD BKM


• Anggaran Dasar BKM yang telah disusun

3 Pokja Pemilihan Anggota BKM mensosialisasikan Tata Tertib Pemilihan Anggota BKM dan mengajak warga mendiskusikan isi tata tertib serta strategi yang tepat untuk ‘mencari orang baik dan murni’ di antara warga kelurahan mereka untuk menjadi



Anggota BKM. Kemudian ajak warga untuk menyimpulkan prinsip-prinsip utama yang harus terkandung dalam Pemilihan Anggota BKM dan hal-hal teknis yang ada dalam Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM

• Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM yang telah disusun.

4

Akhiri rembug dengan mengumumkan tanggal, waktu dan tempat Pemilihan Utusan Warga Tkt RT di RW atau Dusun bersangkutan. Minta hadirin untuk aktif mensosialisasikan konsep BKM dan Proses Pemilihan Anggota BKM kepada warga lainnya yang tidak sempat hadir.

5 Setelah sosialisasi pembentukan BKM dilakukan diseluruh RW, ketua panitia pada waktu berikutnya mengundang seluruh panitia pembentukan BKM, lurah/kades dan fasilitator untuk mereview hasil kerja panitia.

6 Ketua panitia menjelaskan tentang tujuan pertemuan ini kapada para undangan • FS-BKM-5: Daftar Hadir

pelaksanaaan review di tingkat Kelurahan/Desa

7 Ketua panitia meminta kepada wakil/coordinator pokja untuk mereview hasil proses persiapan panitia pembentukan BKM dan menetapkan rumusan final mengenai AD BKM serta Tata Tertib Pemilihan Anggota BKM.

• Tata Tertib Pemilihan Anggota BKM (final)

• AD BKM (final)

• LP-01 : Lembar Pemantauan Pembentukan dan Bimbingan Panitia Pendirian BKM

8 Ketua panitia memfasilitasi peserta rapat untuk membuat pernyataan bersama tentang kesiapan masyarakat untuk melaksanakan pemilihan utusan tingkat RT



Siklus : PEMBENTUKAN BKM Kode Kegiatan : 0706 Nama Kegiatan : PEMILIHAN UTUSAN WARGA TINGKAT RT A. SASARAN KEGIATAN No Sasaran Indikator Sumber Informasi

1 Terpilihnya beberapa Utusan Warga dari setiap RT melalui proses pemilihan yang demokratis dan melibatkan sebanyak mungkin warga.

• Jumlah warga yang ikut memilih, dengan proporsi wanita dan warga miskin yang cukup.

• Proses pemilihan dilaksanakan secara langsung, bebas, rahasia, dan tanpa pencalonan

• FS-BKM-5: Daftar Hadir Pemilihan Utusan Warga Tkt RT

• LP-02 : Lembar Pemantauan pelaksanaan pemilihan utusan tingkat RT(kelompok basis terkecil)


1 Penempelan poster dan spanduk ttg BKM, Proses Pemilihan Anggota BKM (termasuk tempat dan tanggal). Poster disebar di setiap RT seminggu sebelum tanggal pemilihan utusan warga di RT tersebut.

• Kelompok sasaran, tujuan, media, dan pesan sosialisasi Pra Pemilihan Utusan Warga Tkt RT (Rujukan-07)

2 Pokja Pemilihan Anggota BKM membuka pertemuan, dan menjelaskan tujuan pertemuan (yaitu: memilih beberapa utusan warga RT untuk ‘hadir’ di rembug warga tingkat kelurahan/ desa untuk kemudian mewakili mereka ‘memilih’ beberapa anggota BKM).


3 Pokja Pemilihan Anggota BKM menjelaskan kembali kepada hadirin tentang apa itu BKM, prinsip-prinsip yang melandasinya, dan kriteria untuk memilih anggota BKM sebagai pemimpin masyarakat warga.


4 Kemudian jelaskan Proses Pemilihan Anggota BKM secara menyeluruh, dan Tata-Tertib Pemilihan Utusan Warga Tkt RT dengan penekanan pada keterkaitannya dengan prinsip-prinsip mencari ‘orang baik dan murni’.


5 Lakukan proses Pemilihan Utusan Warga Tkt RT sesuai dengan tata-tertib yang telah disepakati

• Kartu Suara dengan ‘prompt’ tentang kriteria pemilihan (lihat Rujukan-08)

• FS-BKM-9: Daftar Hadir Pemilihan Utusan Tkt RT

• Format BKM-1

6 Pokja Pemantau Partisipatif mengamati proses pemilihan • LP-02


Siklus : PEMBENTUKAN BKM Kode Kegiatan : 0707 Nama Kegiatan : REMBUG WARGA TINGKAT KELURAHAN UNTUK PENGESAHAN AD BKM , PROSES

PEMILIHAN ANGGOTA BKM DAN PENGUKUHAN ANGGOTA BKM A. SASARAN KEGIATAN No Sasaran Indikator Sumber Informasi

1 Disahkannya Anggaran Dasar BKM oleh seluruh Utusan Warga Tkt RT

• Jumlah Utusan Warga yang ikut mengesahkan.

• Ada tidaknya dokumen AD BKM yang telah disahkan

• FS-BKM-6: Daftar Hadir Rembug Warga Pengesahan AD BKM ,Proses Pemilihan Anggota BKM dan Pengukuhan Anggota BKM

• Salinan bukti pengesahan Anggaran Dasar BKM oleh para Utusan Warga

2 Terpilihnya beberapa anggota BKM dari antara para Utusan Warga Tkt RT • Proses pemilihan dilaksanakan secara

langsung, bebas, rahasia, dan tanpa pencalonan

• LP-03 : Lembar Pemantauan Persiapan dan Pelaksanaan Pemilihan Anggota BKM


1

Ketua Panitia Pembentukan BKM membuka pertemuan dan menjelaskan kepada hadirin tujuan dari pertemuan kali ini [yaitu: (1) pengesahan AD BKM oleh seluruh Utusan Warga Tkt RT, dan (2) para Utusan Warga Tkt RT ‘memilih’ beberapa anggota BKM dari antara mereka]


• FS-BKM-6: Daftar Hadir Rembug Warga Pengesahan AD BKM ,Proses Pemilihan Anggota BKM dan Pengukuhan Anggota BKM

2 Pokja Perumus AD BKM menjelaskan kembali kepada hadirin tentang apa itu BKM, prinsip-prinsip yang melandasinya.



3 Pokja Perumus AD BKM menjelaskan rangkaian kegiatan yang telah dilakukan (termasuk pula sosialisasi) untuk menyusun AD BKM. Kemudian, Pokja Perumus AD BKM membacakan AD BKM yang akan disahkan

• Anggaran Dasar BKM

4 Pokja Perumus AD BKM memimpin hadirin untuk menetapkan nama BKM yang akan didirikan

5 Seluruh Utusan Warga Tkt RT yang hadir mendeklarasikan pendirian BKM dan mengesahkan AD BKM

• Salinan bukti pengesahan Anggaran Dasar BKM oleh para Utusan Warga

6 Kemudian, Pokja Pemilihan Anggota BKM menjelaskan Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM dengan penekanan pada keterkaitannya dengan prinsip-prinsip mencari ‘orang baik’.

7 Lakukan proses Pemilihan Anggota BKM sesuai dengan tata-tertib yang telah disepakati • Tata Tertib Pemilihan Anggota BKM

• Kartu Suara dengan ‘prompt’ tentang kriteria pemilihan (lihat Rujukan-08)

• Format BKM-2

8 Setelah anggota BKM terpilih, panitia pembentukan mewakili masyarakat melakukan pengukuhan kepada anggota BKM terpilih dan menyerahkan dokumen PS sebagai bahan bagi BKM untuk segera memfasilitasi penyusunan PJM Pronangkis

9 Pokja Pemantau Partisipatif mengamati dan mengevaluasi keseluruhan proses



Siklus : PEMBENTUKAN BKM Kode Kegiatan : 0708 Nama Kegiatan : PERTEMUAN REFLEKSI PANITIA PEMBENTUKAN BKM TENTANG HASIL PEMANTAUAN A. SASARAN KEGIATAN No Sasaran Indikator Sumber Informasi

1

• Terjadinya refleksi pembelajaran oleh Panitia dan relawan lainnya terhadap proses-proses pembentukan BKM yang telah dilaksanakan.

• Adanya kesepakatan dan kesadaran bersama tentang proses pelaksanaan pembentukan BKM telah dilakukan dengan benar

• Jumlah relawan yang hadir

• Peningkatan pemahaman dan keyakinan peserta terhadap prinsip-prinsip mencari ‘orang baik dan murni’

• FS-BKM-11: Daftar Hadir Pertemuan Refleksi

• BA-02 : Pernyataan Bersama tentang Pelaksanaan Proses Pembentukan BKM telah dilakukan dengan benar


1 Salah seorang relawan membuka pertemuan dan menjelaskan kepada hadirin tujuan dari pertemuan kali ini. • (lihat Sasaran pada Tabel. A) • FS-BKM-11: Daftar Hadir

Pertemuan Refleksi

2

Masing-masing Pokja dalam Panitia Pembentukan BKM menceritakan pelaksanaan kegiatannya masing-masing, termasuk berbagai persoalan yang ditemui, inovasi yang dilakukan, serta kesan-kesan/ hal-hal yang mereka pelajari dari hasil pemantauan selama pelaksanaan proses pembentukan BKM.


• LP-02 : Lembar Pemantauan pelaksanaan pemilihan utusan tingkat RT(kelompok basis terkecil)


3

Ketua panitia memfasilitasi peserta pemilih dan peninjau untuk membuat pernyataan bersama atas dasar penjelasan para wakil Pokja tersebut dan menuangkan kedalam Berita Acara Pernyataan Bersama tentang pelaksanaan proses pembentukan BKM telah dilakukan dengan benar

• BA-02 : Pernyataan Bersama tentang Pelaksanaan Proses Pembentukan BKM telah dilakukan secara benar


4 Kemudian Fasilitator memandu proses diskusi untuk membantu hadirin mengambil hikmah dari rangkaian kegiatan yang telah dijalani.



5 Akhiri pertemuan dengan menyepakati tanggal dan tempat Rembug Warga Tkt Kelurahan/Desa untuk Pengesahan AD dan Proses Pemilihan Anggota BKM.


DAFTAR LAMPIRAN Rujukan-01 : Panitia Pembentukan BKM dan Tugas Pokoknya Rujukan-02 : Prinsip-Prinsip Organisasi Masyarakat Warga yang berlandaskan pada nilai-nilai kemanusiaan dan kemasyarakatan Rujukan-03 : Prinsip-Prinsip dalam Mencari Orang Baik dan Murni Rujukan-04 : Jadwal Kerja Panitia Pembentukan BKM Rujukan-05 : Kerangka Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM Rujukan-06 : Kerangka Anggaran Dasar BKM Rujukan-07 : Kelompok Sasaran, Tujuan, Media dan Pesan Sosialisasi Pra Pemilihan Utusan Warga Tkt RT Rujukan-08 : Kartu Suara FS-BKM-1 : Daftar Hadir Rembug Pembentukan dan Bimbingan Panitia Pembentukan BKM LP-01 : Lembar Pemantauan “ Pembentukan dan Bimbingan Panitia Pembentukan BKM ” FS-BKM-2 : Daftar Hadir Rapat Penyusunan Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM FS-BKM-3 : Daftar Hadir Rapat Penyusunan Anggaran Dasar BKM FS-BKM-4 : Daftar Hadir Rembug Warga Tkt RW untuk Sosialisasi Pembentukan BKM BA-01 : Pernyataan Kesiapan Masyarakat untuk melaksanakan Pemilihan Utusan Warga tingkat RT (Kelompok Basis Terkecil) FS-BKM-5 : Daftar Hadir Pemilihan Utusan Warga Tkt RT LP-02 : Lembar Pemantauan Pelaksanaan Pemilihan Utusan Warga Tkt RT (Kelompok Basis Terkecil) FS-BKM-6 : Daftar Hadir Rembug Warga Pengesahan AD BKM, Proses Pemilihan Anggota BKM dan Pengukuhan Anggota BKM LP-03 : Lembar Pemantauan Persiapan dan Pelaksanaan Pemilihan Anggota BKM FS-BKM-7 : Daftar Hadir Pertemuan Refleksi Panitia Pembentukan BKM tentang Hasil Pemantauan BA-02 : Pernyataan Bersama “ Pelaksanaan Proses Pembentukan BKM telah dilakukan dengan benar ”


1. pa yang dimaksud dengan Panita Pembentukan BKM? 2. iapa yang bisa menjadi anggota Panitia Pembentukan BKM? 3. iapa yang mendanai kegiatan Panitia Pembentukan BKM ini? 4. agaimana proses pembentukan Panitia ini? 5. 6.

1. Apa ciri-ciri sebuah Organisasi Masyarakat Warga (OMW)?

2. Di mana posisi Organisasi Masyarakat Warga?

3. Apa prinsip Organisasi Masyarakat Warga yang berlandaskan pada nilai-nilai kemanusiaan dan kemasyarakatan?

RUJUKAN BKM-02

PRINSIP ORGANISASI MASYARAKAT WARGA BERBASIS NILAI KEMANUSIAAN

RU UKAN B M-01 PANITIA PEMBENTUKAN BKM

A

S

S

B

JK

Bagaimana pembagian kerja di dalam Panitia ini?

Apa tugas setiap tim yang ada di dalam Panitia ini?

1. pa yang dimaksud dengan ‘orang baik dan murni’?

2. engapa cara memilih pemimpin yang selama ini kita gunakan kurang erhasil untuk menjaring orang baik dan murni?

3. Prinsip-prinsip apa saja yang harus diperhatikan dalam mencari ‘orang baik dan murni’?

1. Mengapa perlu menyusun Jadwal Kerja Panita Pembentukan BKM?

2. Apa saja komponen kegiatan utama Panitia Pembentukan BKM? 3. Contoh

PRINSIP-PRINSIP DALAM MENCARI ORANG BAIK DAN MURNI

RUJUKAN BKM-04

JADWAL KERJA PANITIA PEMBENTUKAN BKM

RUJUKAN BKM-03

A Mb

1. Apa yang dimaksud dengan Tata-Tertib Pemilihan? 2. Apa tujuan dari penyusunan kerangka tata-tertib ini?

3. Apa Kerangka Tata-Tertib Pemilihan Utusan Warga Tkt RT?

4. Apa Kerangka Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM?

1. Apa yang dimaksud dengan Anggaran Dasar BKM? 1. Apa tujuan dari penyusunan kerangka Anggaran Dasar BKM?

2. Apa Kerangka Anggaran Dasar BKM?

KERANGKA TATA-TERTIB PEMILIHAN ANGGOTA BKM

RUJUKAN BKM-06

RUJUKAN BKM-05 KERANGKA ANGGARAN DASAR BKM

1. Mengapa sosialisasi pra-Pemilihan Utusan Warga Tkt RT sangat

menentukan keberhasilan proses Pemilihan Anggota BKM?

2. Siapa kelompok sasaran sosialisasi pra-Pemilihan Utusan Warga Tkt RT?

3. Apa tujuan sosialisasi pra-Pemilihan Utusan Warga Tkt RT? 4. Apa pesan-pesan yang ingin disampaikan? 5. Media apa yang efektif untuk digunakan?

1. Bagaimana Kartu Suara juga dapat dimanfaatkan sebagai media

sosialisasi tentang kriteria memilih pemimpin yang baik?

1. Contoh

KELOMPOK SASARAN, TUJUAN, PESAN DAN MEDIA SOSIALISASI

RUJUKAN BKM-07

RUJUKAN BKM-08 KARTU SUARA

DAFTAR HADIRKELURAHAN / DESA : KECAMATAN : KAB / KOTA :

TANGGAL : PUKUL :

NO NAMA RWRTL /P

1

2

3

4

5

6

7

8

“Rembug Warga Pembentukan Panitia Pembentukan BKM”

0 5

9

10

11

12

13

14

15

S/D

NO NAMA RWRTL /P

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

NO NAMA RWRTL /P

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

halaman : dari

BKM DIDIRIKAN ATAS DASAR KEBUTUHAN, KESEPAKATAN DAN KEHENDAK BERSAMA,KEBERLANJUTANNYA SANGAT DITENTUKAN OLEH PERSIAPAN YANG DILAKUKAN BERSAMA-SAMA

JUMLAHYG HADIR

PESERTAPEREMPUAN

JUMLAH YGDIUNDANG

PESERTAWARGA MISKIN

ASAL PESERTADARI RW

APARAT KEL/DESA YG HADIR

REKAPITULASI(diisi oleh Relawan)

DIBUAT OLEH RELAWAN

(………………………………..…..)

DIKETAHUI OLEH FASILITATOR

(……………….……………….………..)

FS-BKM-01

Nama Kelurahan/Desa :………….………………Nama petugas pemantau :………………………..Tanggal pelaksanaan pemantauan :………………

Ya Tidak

1 Apakah dilakukan pertemuan warga tk kelurahan untuk membentuk PanitiaPembentukan BKM.

2 Apakah ada penjelasan mengenai maksud tujuan pertemuan dan tata carapembentukan BKM.

3 Apakah hasil PS (terkait dengan FGD Kelembagaan dan Kepemimpinan) dibahas padapertemuan.

4 Apakah struktur organisasi dan tupoksi Panitia Pembentukan BKM dibahas.

5 Apakah tata kerja Panitia Pembentukan BKM dibahas.

6 Apakah dilakukan pemilihan secara langsung, bebas, rahasia dan demokratis untukanggota panitia.

7 Apakah diputarkan "VCD mencari orang baik" kepada panitia dan pada saatpertemuan warga lainnya.

HASIL PEMANTAUANJumlah jawaban : YA = ………...…..TIDAK =……………………… *)CATATAN PENTING LAINNYA HASIL PANTAUAN

*) Nilai jawaban 'Ya' = 1; Nilai jawaban 'Tidak' = 0

LP - 01

nama

Catatan : Lembar pemantauan ini digunakan oleh Pokja Pemantau dan Fasilitator untuk mengukur kesiapanpelaksanaan seleksi utusan warga di tingkat RT (kelompok basis terkecil)

HASILBUTIR-BUTIR PEMANTAUANNo

(……………….)

……….., …-…-2005

BKM DIDIRIKAN ATAS DASAR KEBUTUHAN, KESEPAKATAN DAN KEHENDAK BERSAMA,

KEBERLANJUTANNYA SANGAT DITENTUKAN OLEH PERSIAPAN YANG DILAKUKAN BERSAMA-SAMA

LEMBAR PEMANTAUANPEMBENTUKAN dan BIMBINGAN PANITIA PEMBENTUKAN BKM

Kelurahan/Desa:……….Kecamatan :……….Kabupaten/Kota………


TANGGAL : PUKUL :

NO NAMA RWRTL /P

1

2

3

4

5

6

7

8

“Rapat Penyusunan Tata-Tertib Pemilihan Anggota BKM”

0 5

9

10

11

12

13

14

15

S/D

NO NAMA RWRTL /P

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

NO NAMA RWRTL /P

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

halaman : dari


PESERTAPEREMPUAN

PESERTAWARGA MISKIN

ASAL PESERTADARI RW



DIBUAT OLEH RELAWAN

(………………………………..…..)


(……………….……………….………..)

FS-BKM-02

JUMLAHYG HADIR

JUMLAH YGDIUNDANG


TANGGAL : PUKUL :

NO NAMA RWRTL /P

1

2

3

4

5

6

7

8

“Rapat Penyusunan Anggaran Dasar BKM”

0 5

9

10

11

12

13

14

15

S/D

NO NAMA RWRTL /P

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

NO NAMA RWRTL /P

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

halaman : dari


PESERTAPEREMPUAN

PESERTAWARGA MISKIN

ASAL PESERTADARI RW



DIBUAT OLEH RELAWAN

(………………………………..…..)


(……………….……………….………..)

FS-BKM-03

JUMLAHYG HADIR

JUMLAH YGDIUNDANG


TANGGAL : PUKUL :

NO NAMA RTL /P

1

2

3

4

5

6

7

8

“Rembug Warga Tkt RW untuk Sosialisasi Pembentukan BKM”

0 5

9

10

11

12

13

14

15

S/D

NO NAMA RTL /P

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

NO NAMA RTL /P

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

halaman : dari

PEMILIHAN DI TINGKAT RT (KELOMPOK BASIS TERKECIL) DILAKUKAN UNTUK MENYELEKSI UTUSAN-UTUSANWARGA TINGKAT RT YANG AKAN DIBERI AMANAH MEMILIH ANGGOTA BKM DI TINGKAT KELURAHAN, OLEH SEBAB

ITU PILIHLAH UTUSAN WARGA YANG JUJUR, ADIL DAN DAPAT DIPERCAYA SERTA IKHLAS/SUKARELA

PESERTAPEREMPUAN

PESERTAWARGA MISKIN

ASAL PESERTADARI RT



DIBUAT OLEH RELAWAN

(………………………………..…..)


(……………….……………….………..)

FS-BKM-04

JUMLAHYG HADIR

JUMLAH YGDIUNDANG

RW :

Ya Tidak

1. Panitia pendirian BKM sudah terbentuk dgn struktur organisasi yang lengkap (3 pokja)

2. Pertemuan-pertemuan warga untuk membahas Tatib pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basisterkecil) dan anggota BKM (tk kelurahan) sdh dilakukan disemua RW

3. Pertemuan-pertemuan warga membahas rumusan Draft AD-BKM sdh dilakukan disemua RW

4.Tatib pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil) dan anggota BKM (Tk Kelurahan)sudah disosialisasikan dan tersedia di semua RW & ditanda tangani oleh ketua RW, 3 wakil masyarakatdan relawan

5. Draft final rumusan AD-BKM sudah disosialisasikan dan tersedia di tingkat RW & ditanda tangani olehketua RW, 3 wakil masyarakat dan relawan

6. Media sosialisasi tentang "pendirian BKM dan pengumuman jadwal rencana pemilihan utusan wargatingkat RT" sudah tersebar merata di semua RT (kelompok basis terkecil)

7. Sosialisasi terhadap kriteria orang baik telah dilaksanakan dan disebar luaskan di semua RT (kelompok basis terkecil) ,

8. Petugas pelaksana sudah siap serta telah memahami tugasnya, selain itu tempat maupun logistik telah dipersiapkan untuk kegiatan pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil)

9. Panitia Pendirian BKM sudah melakukan supervisi persiapan pelaksanaan pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil)

10. Pengumuman untuk melakukan pemilihan ke penduduk dewasa sudah disampaikan di setiap RT (tempat dan waktunya)

Atas Nama Masyarakat Kelurahan,

PERNYATAAN BUTIR-BUTIR PERNYATAAN No

Berdasarkan hasil pemeriksaan bersama serta pernyataan tersebut di atas, maka atas kesepakatan bersama masyarakatKelurahan/Desa………….bersepakat untuk (SIAP/TIDAK SIAP) melaksanaan proses tahapan pemilihan utusan warga tingkat RT.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan kami siap mengulang proses pemilihan bila di kemudian hari ditemui ketidaksesuaian pernyataan di atas dengan kenyataan di lapangan.

(……………….) (….………..)

Panitia pendirian BKM, Wk. Pokja Pemantau, Wk. Pokja Pemantau,

(………………………) (…………………..…...) (……………….….….)

Mengetahui,Lurah/Kades, Fasilitator

PERNYATAAN KESIAPAN MASYARAKATUNTUK PELAKSANAAN PEMILIHAN UTUSAN RT (KELOMPOK BASIS TERKECIL)

Kelurahan/Desa:……………..Kecamatan :…………….Kabupaten/Kota………………... BA-01


TANGGAL : PUKUL :

NO NAMA L /P

1

2

3

4

5

6

7

8

“Pemilihan Utusan Warga Tkt RT”

0 5

9

10

11

12

13

14

15

S/D

NO NAMA L /P

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

NO NAMA L /P

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

halaman : dari

PEMILIHAN DI TINGKAT RT (KELOMPOK BASIS TERKECIL) DILAKUKAN UNTUK MENYELEKSI UTUSAN-UTUSANWARGA TINGKAT RT YANG AKAN DIBERI AMANAH MEMILIH ANGGOTA BKM DI TINGKAT KELURAHAN, OLEH SEBAB

ITU PILIHLAH UTUSAN WARGA YANG JUJUR, ADIL DAN DAPAT DIPERCAYA SERTA IKHLAS/SUKARELA

PESERTAPEREMPUAN

PESERTAWARGA MISKIN

APARAT KEL/DESA YG HADIRREKAPITULASI

(diisi oleh Relawan)

DIBUAT OLEH RELAWAN

(………………………………..…..)


(……………….……………….………..)

FS-BKM-05

JUMLAHYG HADIR

JUMLAH YGDIUNDANG

RT : RW :

HASIL PERHITUNGAN SUARA PEMILIHAN UTUSAN WARGA TINGKAT RT

RT/RW/Dusun :______________________________ Kelurahan/Desa : ______________________________ Kecamatan : ______________________________ Kota/Kabupaten : ______________________________ SWK : ______________________________

HASIL PERAIH SUARA TERBANYAK

PEMILIHAN UTUSAN WARGA TINGKAT RT TAHUN 2005

No Nama Alamat Jenis

Kelamin(L/P)

Pekerjaan P

1

2

3

4

5

*) Bentuk tampilan Tabel disesuaikan dengan kebutuhan serta perlu dilengkapi dengan uraian deskriptif

Tanggal ___________

__________________ __________________ Fasilitator/Relawan Wk. Pokja Pemiliha ___________________ ___________________ ________________ Perwakilan Peserta Perwakilan Peserta Perwakilan Peserta

Format BKM-1

erolehan Jumlah Suara

___

___ n

___

YA TIDAK

1 Apakah peserta pemilih adalah semua penduduk dewasa RT (kelompok basis terkecil) yangbersangkutan bukan wakil dari satuan keluarga (KK)

2 Apakah jumlah peserta pemilih yang mengikuti pemilihan mencapai 30% dari penduduk dewasa RT(kelompok basis terkecil) yang bersangkutan

3 Apakah waktu pemilihan utusan warga memungkinkan kaum perempuan hadir

4 Apakah kriteria utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil) adalah berdasarkan nilaikemanusiaan

5 Apakah ada pengarahan dari ormas atau aparat untuk memilih calon tertentu

6 Apakah ada kuota (pembagian komposisi) untuk utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil)yang dipilih

7 Apakah ada kampanye yang dilakukan seseorang/kelompok dalam pemilihan utusan wargatingkat RT (kelompok basis terkecil)

8 Apakah ada perwakilan dalam pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil)

9 Apakah ada pencalonan dalam pemilihan utusan warga tingkat RT/kelompok basis terkecil(dicalonkan dulu sebelum dipilih)

10 Apakah ada penunjukan dalam pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil)

11 Apakah pemilihan dilakukan secara langsung, rahasia, bebas dan demokratis

JUMLAH


*) Nilai Jawaban 'Ya' = 1, Nilai Jawaban 'Tidak' = 0

HasilBUTIR-BUTIR PEMANTAUAN No

LP - 02

……….., …-…-2005

(……………….)nama

Catatan : Lembar pemantauan ini digunakan oleh Pokja Pemantau dan Fasilitator untuk memantau pelaksanaan pemilihan utusanwarga tingkat RT di setiap RT (kelompok basis terkecil)

LEMBAR PEMANTAUANPELAKSANAAN PEMILIHAN UTUSAN RT (KELOMPOK BASIS TERKECIL)

Kelurahan/Desa:……………..Kecamatan :…………….Kabupaten/Kota………………...

Nama Pelaksana Pemantauan : ………………………………………..……..Lokasi Pemantauan : …...………………………………………..…Tanggal Pemantauan : ……………………..

PEMILIHAN DI TINGKAT RT (KELOMPOK BASIS TERKECIL) DILAKUKAN UNTUK MENYELEKSI UTUSAN-UTUSAN RT

(KELOMPOK BASIS TERKECIL) YANG AKAN DI BERI AMANAH MEMILIH ANGGOTA BKM DI KELURAHAN,

OLEH SEBAB ITU PILIHLAH UTUSAN YANG JUJUR, AMANAH, DAN YANG DAPAT DIPERCAYA.

YA TIDAK

1 Apakah panitia pendirian BKM sudah terbentuk dengan struktur organisasi yang lengkap (3 pokja)

2 Apakah dilakukan pembahasan Tatib pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil) dan anggota BKM di semua RW

3 Apakah dilakukan pembahasan draft rumusan AD-BKM di semua RW

4Apakah media sosialisasi tentang "pendirian BKM dan pengumuman jadwal rencana pemilihan utusanwarga tingkat RT" disebarkan di semua RT (kelompok basis terkecil) sebelum pemilihan utusan wargadilakukan

5 Apakah peserta pemilih adalah semua penduduk dewasa di RT (kelompok basis terkecil) yangbersangkutan.

6 Apakah peserta pemilih yang mengikuti pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil)mencapai 30% penduduk dewasa

7 Apakah waktu pemilihan utusan warga memungkinkan kaum perempuan hadir

8 Apakah kriteria utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil) adalah berdasarkan nilai kemanusiaan


10 Apakah ada kuota (pembagian komposisi) untuk utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil) yangdipilih

11 Apakah ada kampanye yang dilakukan seseorang/kelompok dalam pemilihan utusan warga tingkat RT(kelompok basis terkecil)

12 Apakah ada perwakilan dalam pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil)

13 Apakah ada pencalonan dalam pemilihan utusan warga tingkat RT/kelompok basis terkecil(dicalonkan dulu sebelum dipilih)

14 Apakah ada penunjukan dalam pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil)

15 Apakah pemilihan dilakukan secara langsung, bebas, rahasia dan demokratis

16 Apakah penetapan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil) langsung dilakukan setelah prosespemilihan selesai

JUMLAH

HASIL UJI PETIKJumlah jawaban : YA = ………...…..TIDAK =……………………… *)CATATAN PENTING LAINNYA HASILUJI PETIK


No HASIL

Catatan : Lembar uji petik ini digunakan oleh Tenaga Ahli KMW (Team Leader, TA Monev,dan Korkot) dan KMPRegional (RM dan TA Monev Regional) dalam melakukan uji petik terhadap persiapan dan hasil pelaksanaan pemilihanutusan warga di tingkat RT (kelompok basis terkecil)

Rekomendasi Uji Petik : Persiapan dan Pelaksanaan Pemilihan utusan warga di Kelurahan ……………………………..TELAH/TIDAK sesuai dengan Tujuan P2KP,

……….., …-…-2005

(……………….)

nama

BUTIR-BUTIR UJI PETIK

LEMBAR UJI PETIK PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN PEMILIHAN

UTUSAN WARGA TINGKAT RT (KELOMPOK BASIS TERKECIL)

Nama Responden : …………………………….. ……………………………..Lokasi Uji Petik : Rt………../Rw………..Tanggal uji Petik : ……………………………...Nama Pelaksana : ………………………...…….Jabatan/Posisi : ………………………..……...

PADA DASARNYA ANGGOTA BKM AKAN DIPILIH DARI WARGA SETEMPAT OLEH WARGA SETEMPAT, MELALUI UTUSAN-UTUSAN RT (KELOMPOK BASIS TERKECIL) YANG DIPILIH SECARA LANGSUNG, BEBAS dan RAHASIA

BERDASARKAN KRITERIA NILAI-NILAI UNIVERSAL KEMANUSIAAN

UP - 02

Tanggal Pembentukan Panitia BKM : ....................................................... Tanggal dan waktu Pelaksaaan Pemilihan Utusan : ..............., ..............Jumlah Utusan Terpilih di RT Ybs : …......…….OrgJumlah Utusan Perempuan Terpilih : .................OrgProsentase rata-rata Pend dewasa yang ikut pemilihan : ..........%


TANGGAL : PUKUL :

NO NAMA RWRTL /P

1

2

3

4

5

6

7

8

“Rembug Warga Pengesahan Anggaran Dasar BKM,Proses Pemilihan Anggota BKM dan Pengukuhan Anggota BKM”

0 5

9

10

11

12

13

14

15

S/D

NO NAMA RWRTL /P

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

NO NAMA RWRTL /P

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

halaman : dari

PADA DASARNYA ANGGOTA BKM AKAN DIPILIH DARI WARGA SETEMPAT OLEH WARGA SETEMPAT, MELALUI UTUSAN-UTUSAN WARGATINGKAT RT (KELOMPOK BASIS TERKECIL) YANG DIPILIH SECARA LANGSUNG, BEBAS, TERTULIS, TERTUTUP, TANPA KAMPANYE DAN

PENCALONAN BERDASARKAN KRITERIA NILAI-NILAI UNIVERSAL KEMANUSIAAN YANG DISEPAKATI MASYARAKAT

JUMLAHYG HADIR

PESERTAPEREMPUAN

JUMLAH YGDIUNDANG

PESERTAWARGA MISKIN

ASAL PESERTADARI RW



DIBUAT OLEH RELAWAN

(………………………………..…..)


(……………….……………….………..)

FS-BKM-6

HASIL PERHITUNGAN SUARA PEMILIHAN ANGGOTA BKM

Kelurahan/Desa : ______________________________Kecamatan : ______________________________Kota/Kabupaten : ______________________________SWK : ______________________________

DAFTAR PERAIH SUARA TERBANYAK PEMILIHAN CALON ANGGOTA BKM PERIODE TAHUN ________________

No Nama Alamat Jenis

Kelamin(L/P)

Pekerjaan

*) Bentuk tampilan Tabel disesuaikan dengan kebutuhan serta perlu dilengkapi dengan uraian deskriptif

Tanggal ________

__________________ _____________________ ________________ Fasilitator Wk. Pokja Pemilihan Pimpinan Pertem ___________________ ___________________ _______________ Perwakilan Peserta Perwakilan Peserta Perwakilan Pes*) Jumlah anggota BKM harus ganjil “disarankan” minimal 9 orang dan maksimal 13 orang

Format BKM-2

Perolehan Jumlah Suara

______

____ uan

____ erta

YA TIDAK

1 Apakah dilakukan penyampaian hasil pemantauan pelaksanaan pemilihan utusan warga di tingkatRT (kelompok basis terkecil) sebelum pelaksanaan pemilihan anggota BKM

2 Apakah tatib pemilihan anggota BKM disahkan dalam pertemuan pemilihan anggota BKM

3 Apakah AD-BKM disahkan dalam pertemuan pemilihan anggota BKM

4 Apakah sudah dilakukan pemilihan utusan warga di semua wilayah RT (kelompok basis terkecil)

5 Apakah telah dilakukan pemilihan anggota BKM dengan minimal 2 % penduduk dewasa mengikutipemilihan di tingkat kelurahan/desa.

6 Apakah ada warga yang tidak terpilih sebagai utusan warga tingkat RT yang ikut memilih dandipilih dalam pemilihan anggota BKM

7 Apakah waktu pemilihan anggota BKM memungkinkan kaum perempuan hadir

8 Apakah kriteria anggota BKM yang disepakati adalah berdasarkan nilai kemanusiaan


10 Apakah ada kuota (pembagian komposisi) untuk keanggotaan BKM

11 Apakah ada kampanye yang dilakukan seseorang/kelompok dalam pemilihan anggota BKM

12 Apakah ada sistem perwakilan dalam pemilihan anggota BKM

13 Apakah ada pencalonan dalam pemilihan anggota BKM (dicalonkan dulu sebelum dipilih)

14 Apakah ada penunjukan dalam pemilihan anggota BKM

15 Apakah pemilihan anggota BKM dilakukan secara langsung, bebas dan rahasia.

16 Apakah masih dilakukan masa sanggah/uji publik terhadap anggota BKM terpilih

JUMLAH


*) Nilai jawaban 'Ya' = 1, Nilai jawaban 'Tidak' = 0

LP - 03

No BUTIR-BUTIR PEMANTAUAN Hasil

……….., …-…-2005

(……………….)nama

Catatan : Lembar pemantauan ini digunakan oleh Pokja Pemantau dan Fasilitator untuk memantau pelaksanaan persiapan danpemilihan anggota BKM di tingkat Kelurahan/Desa.

LEMBAR PEMANTAUANPERSIAPAN DAN PELAKSANAAN PEMILIHAN ANGGOTA BKM

Kelurahan/Desa:……………..Kecamatan :…………….Kabupaten/Kota………………...

Nama Pelaksana Pemantauan : ………………Lokasi Pemantauan : ………..…….Tanggal Pemantauan :………………

Tanggal pertemuan evaluasi pelaksanaan pemilihan utusan Rt : …………….Periode pelaksanaan pemilihan utusan RT (mulai sd selesai) :…….sd……..Jumlah utusan yang terseleksi di semua RT :…………org.Jumlah RT yang mengirim utusan terseleksi : .........Rt

PADA DASARNYA ANGGOTA BKM ADALAH PARA RELAWAN SEJATI , YANG AKAN TETAP MEMPERJUANGKAN NILAI-NILAI LUHUR YANG DIYAKINI DAN DITERAPKANNYA

DALAM HIDUP SEHARI-HARI ADA ATAU TIDAK ADA P2KP

YA TIDAK

1 Apakah AD-BKM dan Tatib Pemilihan anggota BKM sudah dibahas secara berjenjang dari RW s.dkelurahan dan disahkan dalam pertemuan pemilihan anggota BKM

2 Apakah telah dilakukan pemilihan utusan warga di setiap RT (kelompok basis terkecil) serta hasilnya telahdisebarluaskan ke seluruh warga masyarakat secara transparan dan benar

3 Apakah dalam pemilihan utusan warga di setiap RT (kelompok basis terkecil) diikuti minimal 30 %penduduk dewasa warga RT masing-masing

4 Apakah dalam pemilihan anggota BKM di tingkat kelurahan/desa diikuti minimal 2 % penduduk dewasakelurahan/desa.

5 Apakah ada warga yang tidak terpilih sebagai utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil) , yang ikutmemilih dan dipilih sebagai anggota BKM

6 Apakah kriteria anggota BKM yang disepakati adalah berdasarkan nilai kemanusiaan

7 Apakah ada kuota (pembagian komposisi) untuk keanggotaan BKM

8 Apakah ada kampanye yang dilakukan seseorang/kelompok dalam pemilihan anggota BKM

9 Apakah ada sistem perwakilan dalam pemilihan anggota BKM

10 Apakah ada pencalonan dalam pemilihan anggota BKM (dicalonkan dulu sebelum dipilih)

11 Apakah ada penunjukan dalam pemilihan anggota BKM

12 Apakah pemilihan anggota BKM dilakukan secara langsung dan tertutup

13 Apakah diberlakukan masa sanggah/uni publik terhadap anggota BKM terpilih

14 Apakah anggota BKM terpilih secara langsung dilantik oleh Panitia Pendirian BKM dan dikukuhkanLurah/Kades dengan disaksikan masyarakat yang hadir saat itu

15 Apakah kepada anggota BKM terpilih telah diserahkan mandat hasil Pemetaan Swadaya dan AD BKM yangtelah disahkan dan ditanda tangani bersama

JUMLAH

HASIL UJI PETIKJumlah jawaban : YA = ………...…..TIDAK =……………………… *)

CATATAN PENTING LAINNYA HASILUJI PETIK


No BUTIR-BUTIR UJI PETIK HASIL

……….., …-…-2005

(……………….)

Rekomendasi Uji Petik : Persiapan dan Pelaksanaan Pemilihan Anggota BKM di Kelurahan ……………………………..TELAH/TIDAK sesuai dengan Tujuan P2KP, nama

Catatan : Lembar uji petik ini digunakan oleh Tenaga Ahli KMW (Team Leader, TA Monev dan korkot) dan KMP Regional (RM dan TAMonev Regional) dalam melakukan uji petik terhadap persiapan dan pelaksanaan pemilihan anggota BKM dikelurahan/desa

LEMBAR UJI PETIK PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN PEMILIHAN ANGGOTA BKM

DI KELURAHAN/DESA

Nama Responden :…………………….Nama Pelaksana : …………………….Jabatan/Posisi : …………………….Tanggal uji Petik :…………………….

Terpilihnya anggota BKM sebagai pimpinan kolektif masyarakat penduduk kelurahan/desa yang bersifat relawan-relawan sejati merupakan titik awal untuk masyarakat mulai bersama-sama melakukan suatu gerakan pemberdayaan

dan pemandirian masyarakat dalam upaya peningkatan harkat dan martabat secara bersama

UP - 03

Tanggal dan waktu Pelaksaaan Pemilihan :…….wib/wit, tgl…….....Jumlah Utusan Terpilih di Tk RT (kel.basis terkecil) :……….OrgJumlah Utusan Perempuan :............................................Prosentase rata-rata Pend dewasa kelurahan yg hadir :........%


TANGGAL : PUKUL :

NO NAMA RWRTL /P

1

2

3

4

5

6

7

8

“Pertemuan Refleksi Panitia Pembentukan BKM tentang Hasil Pemantauan”

0 5

9

10

11

12

13

14

15

S/D

NO NAMA RWRTL /P

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

NO NAMA RWRTL /P

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

halaman : dari

ANGGOTA BKM ADALAH PIMPINAN KOLEKTIF PENDUDUK KELURAHAN/DESAYANG DIPILIH WARGA BERDASARKAN KRITERIA NILAI-NILAI UNIVERSAL KEMANUSIAAN

YANG DISEPAKATI BERSAMA

PESERTAPEREMPUAN

PESERTAWARGA MISKIN

ASAL PESERTADARI RW



DIBUAT OLEH RELAWAN

(………………………………..…..)


(……………….……………….………..)

FS-BKM-7

JUMLAHYG HADIR

JUMLAH YGDIUNDANG

Ya Tidak

1 AD-BKM dan Tatib pemilihan anggota BKM sudah dibahas secara berjenjang dari RW s.d kelurahan dandisahkan dalam pertemuan pemilihan anggota BKM

2 Telah dilakukan pemilihan utusan warga di setiap RT (kelompok basis terkecil) dan hasilnya telahdisebarluaskan dan disosialisasikan kepada seluruh masyarakat secara transparan dan benar.

3 Tidak ada warga yang tidak terpilih sebagai utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil), yang ikutmemilih dan dipilih sebagai anggota BKM

4 Telah dilakukan pemilihan utusan warga tingkat RT (kelompok basis terkecil) dengan minimal 30 %penduduk dewasa telah mengikuti pemilihan

5 Telah dilakukan pemilihan anggota BKM dengan minimal 2 % penduduk dewasa mengikuti pemilihan ditingkat kelurahan/desa.

6 Kriteria anggota BKM yang disepakati adalah berdasarkan nilai kemanusiaan

7 Tidak ada kuota (pembagian komposisi) untuk keanggotaan BKM

8 Tidak ada kampanye yang dilakukan seseorang/kelompok dalam pemilihan anggota BKM

9 Tidak ada sistem perwakilan dalam pemilihan anggota BKM

10 Tidak ada pencalonan dalam pemilihan anggota BKM (dicalonkan dulu sebelum dipilih)

11 Tidak ada penunjukan dalam pemilihan anggota BKM

12 Pemilihan anggota BKM dilakukan secara langsung, bebas dan rahasia

13 Tidak diberlakukan masa sanggah/uji publik terhadap anggota BKM terpilih

14 Anggota BKM terpilih secara langsung dilantik oleh Panitia Pendirian BKM dan dikukuhkan Lurah/Kadesdengan disaksikan masyarakat yang hadir saat itu

15 Kepada anggota BKM terpilih telah diserahkan mandat hasil Pemetaan Swadaya dan AD BKM yang telahdisahkan dan ditandatangani bersama.

Atas Nama Masyarakat Kelurahan,

Pada hari ini ;……………….tanggal……………bulan :……………, tahun Dua ribu lima (2005), telah dilakukan pembahasan terhadap hasil-hasilpelaksanaan pemilihan anggota BKM , yang dapat dinyatakan sebagai berikut :

Berdasarkan pernyataan tersebut di atas maka atas kesepakatan dan kesadaran bersama, masyarakat Kelurahan/Desa………….bersepakatuntuk siap mengulang proses pembentukan BKM maupun melaksanakan kebijakan lainnya sesuai ketentuan pelaksanaan P2KP, apabiladikemudian hari ditemukan ketidak sesuaian dengan pernyataan tersebut di atas.

No BUTIR-BUTIR PERNYATAAN PERNYATAAN

(Lurah/Kades,) ( Fa silitat or)

Panitia pendirian BKM, Wk. Pokja Pemantau, Wk. Pokja Pemantau, Koordinator BKM,

(Paitia pendirian BKM,) (Wk. Pokja Pemantau,) (Wk. Pokja Pemantau,) (Koordinator BKM,)

Mengetahui,Lurah/Kades, Fasilitator

PERNYATAAN BERSAMATENTANG PELAKSANAAN PROSES PEMBENTUKAN BKM

TELAH DILAKUKAN DENGAN BENARKelurahan/Desa:……………..Kecamatan :…………….Kabupaten/Kota………………...

BA-02

ANGGOTA BKM ADALAH PIMPINAN KOLEKTIF PENDUDUK KELURAHAN YANG DIPILIH WARGA BERDASARKAN KRITERIA NILAI-NILAI KEMANUSIAAN YANG DISEPAKATI BERSAMA

Diagram Alir Kegiatan Pembentukan BKM - p2kp.org · PDF fileTingkat RT/ Kelompok Basis...

Documents

Transcript of Diagram Alir Kegiatan Pembentukan BKM - p2kp.org · PDF fileTingkat RT/ Kelompok Basis...