DIAGNOSISPENYAKIT ALERGIDr. Ny. D. Takumansang-Sondakh, SpA(K)

Sub Bagian Alergi ImunologiFakultas KedokteranUniversitas Sam Ratulangi

I. ANAMNESAFaktor yang berperan :- Obat-obatan- Makanan- Lingkungan- Iritan (bau-bauan)- Gigitan binatang- Kelelahan- Pergantian cuaca- Haid- Emosi2. Kapan timbul serangan pertama kali ?3. Bagaimana frekuensi serangan ?4. Apakah keluhan paling hebat pada siang/pagi/malam?5. Apakah ada riwayat alergi dalam keluarga?

II. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan penunjang klinis1. Uji kulit terhadap alergen (tes kulit)2. Uji fungsi paru3. Uji provokasi bronkial4. Uji provokasi obat5. Uji provokasi makanan6. Uji kulit tipe lambat

Pemeriksaan penunjang laboratoris- Darah tepi lengkap- Hitung eosinofil total- Kadar IgE total serum, IgE spesifik

1. TES KULIT

Prinsip Pemeriksaan

adanya reaksi wheal and flare pada kulit untuk membuktikan adanya IgE spesifik terhadap alergen yang di uji (reaksi tipe I)

SYARAT :

- Alergen dipilih paling mungkin terpapar- Tes ditunda bila terdapat bronkospasme atau gejala alergi berat lain atau kelainan daerah kulit- Selama 3-5 hari tidak bleh minum obat-obat (antihistamin, kortikosteroid, teofilin, agonis)- Perlengkapan resusitasi dan obat mengatasi reaksi anafilaksis tersedia

Faktor Yang Mempengaruhi

Usia penderitamakin muda usia reaktivitas kulit lebih rendahuji kulit paling baik : usia > 3 tahunObat : - antihistamin- kortikosteroid- agonis- teofilin

Kemaknaan Hasil Uji Kulit

Teknik dan interpretasi yang benarAlergen dengan kualitas yang baik

SpesisifitasSensitivitas

Tinggi

Macam Tes Kulit

Tes Tusuk (prick test)

Tes intradermal (intrakutan)

Tes tempel (pacth test)

Indurasi dan eritema dari alergen yang di uji > Histamin : ++++Indurasi dan eritema dari alergen yang di uji= Histamin : +++Indurasi dan eritema dari alergen yang di uji < (+ 50%) Histamin : ++Indurasi dan eritema dari alergen yang di uji< (dari 50%) Histamin : +

Tes kulit terhadap alergen (+) resiko besar untuk bereaksi terhadap alergen tersebutTes kulit (-) tahan terhadap alergen

Tes Tusuk

Waktu singkatLebih sesuai dengan untuk anakTempat paling baik : daerah volar lengan bawahLapisan superfisial kulit ditusuk dan dicungkil keatas lansetEkstrak alergen 1.000-10.000 kali lebih pekatTrauma lebih kecilReaksi anafilaksis lebih kecilSpesifitas , sensitivitas

Tes Intradermal

0.02 ml ekstrak alergen dalam 1 ml semprit tuberkulin superfisial

Mulai konsentrasi rendah dengan konsentrasi 10 kali lipat indurasi

Paling sensitif

Resiko besar reaksi anafilaksis

2. Uji Fungsi Paru

Menilai : - Beratnya asma- Hasil pengobatan

Sederhana dan relatif murah

Anak usia > 6-8 tahun asma

* FEV1 (Volume ekspirasi Paksa Dalam 1 Detik)

Spirometer

Hanya sedikit kooperasi penderita (dibandingkan dengan PEFR)

Kapasitas vital paksa (FVC = forced vital capacity) dapat di ukur

Disesuaikan dengan jenis kelamin, umur, tinggi badan

* PEFR (Aliran Ekspirasi Puncak)

Wright peak flow meter atau wright mini peak flow meter

Pasien berobat jalan

Gangguan saluran nafas

Asma Episodik

Ringan FEV1 dan PEFR : 25-50%

Sedang FEV1 dan PEFR : 12-25%

Berat FEV1 dan PEFR : 10-15% (< 12%)

3. Uji Provokasi Bronkial

Menilai reaktivitas bronkus- Uji latihan (exercise test)- Uji provokasi metakolin dan histamin

Uji Latihan

Menilai hiperreaktivitas bronkus asma latihan fisis, prinsip : bronkokonstriksi o/k kehilangan pada mukosa saluran nafas

Dilakukan bila pada pemeriksaan fisis dan respons terhadap bronkodilator meragukan

Membedakan asma dengan kelainan saluran nafas lain

Teknik :- lari bebas 6-8 menit- latihan cukup keras sesak nafas- pemeriksaan FEV1 atau PFER sebelum uji dan kemudian 1, 5, 10, 15 dan 20 menit setelah latihan- penurunan 20% abnormal

Kontraindikasi :- kelainan kardiovaskular

Uji Provokasi Metakolin Dan HistaminPerangsangan bronkus bronkokonstriksi

Inhalasi larutan bolus pada awal inspirasi dalam

Frekuensi nafas dan konsentrasi metakolin bervariasi

Dosis total provokasi 20% Penurunan FEV1

Inhalasi kontinu meningkatkan konsentrasi metakolin selama 2 menit

4. Uji Provokasi Obat

Menimbulkan kembali gejala-gejala yang timbul sebelumnya dengan memberikan obat yang dicurigai

Cara :- Uji tempel (patch tempel)* Dermatitis Kontak- Rechallenge test : pemberian ulang

Obat yang dicurigai Uji Provokasi Obat

Obat mulai dengan dosis rendah secara oral

Dosis awal dapat sampai 1% dari dosis terapeutik

Dosis tersebut dinaikkan 10 kali setiap 15-60

Bila terjadi reaksi uji provokasi dihentikan atau dilanjutkan dengan desensitisasi, bila obat tersebut sangat penting dan sangat sulit diganti

5. Uji Provokasi Makanan

Eliminasi makanan (diet elimination)Provokasi

Cara :- Uji provokasi makanan terbuka (open food challenge)- Uji provokasi makanan buta ganda (double blind placebo controlled food challenge = DBPCFC)

6. Uji Kulit Tipe Lambat

Pemeriksaan status imunologis seluler invivo dan invitro

Untuk mengukur reaksi imunologi seluler secara invitro reaksi hipersensitivitas tipe lambat sesudah penyuntikan antigen yang sudah dikenal sebelumnya (recall antigen) pada kulit

Pemeriksaan Penunjang laboratoris

Darah tepi lengkap

- Anemia- Leukopenia atau leukositosis- LED

Total Eosinofil Darah

Cara :- darah vena + eosin (1:10)- diamkan selama 10 menit- dikocok-kocok + 3 menit- taruh dalam 2 kotak hitung (neubauer)- lihat dibawah mikroskop

Tanda khas eosinofil :- nukleus bilobus- banyak granula- sitoplasma warna merah terang

Nilai Normal : 50-100/mm3

Eosinofilia :- penyakit alergi- non alergi : investasi cacing, penyakit hodgkin, periarteritis nodosa, loeffler syndrome

IgE total dan IgE spesifik serumIgE total atopi

IgE spesifik :Lebih berartiSangat membenatu dalam diagnosisTerutama dilakukan :1. tes kulit tidak dapat dilakukan pada dermografism2. hasil tes kulit diragukan atau kurang dapat dipercaya

Aspek imunologi ImunisasiImunisasi :Suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang serupa, tidak terjadi penyakit

Cara Timbulnya Kekebalan :

Kekebalan Pasif

Kekebalan Aktif

Kekebalan Pasif :Diperoleh dari luar tubuh

Bukan dibuat oleh individu itu sendiri

Tidak berlangsung lama

Kekebalan Aktif :Dibuat oleh tubuh sendiri akibat terpajan pada antigen seperti pada imunisasi atau terpajan secara alamiah

Berlangsung lebih lama karena adanya memori imunologik

Respon imun : respon tubuh terhadap antigen, sehingga tubuh dapat mengeliminasi antigen tersebut

Dilihat dari berapa kali pajanan antigen :- respon imun primer- respon imun sekunder

Respon imun primer : respon imun yang terjadi pada pajanan pertama kalinya dengan antigen

Antibodi yang terbentuk : IgM dengan titer dan daya afinitas lebih rendah serta fase lag (waktu antara antigen masuk sampai timbul antibodi) lebih lama bila dibandingkan dengan respons imun sekunder

Respon Imun Sekunder :

Respon imun yang terjadi pada pajanan berulang kali dengan antigen

Antibodi yang terbentuk : IgG dengan titer dan afinitas lebih tinggi serta fase lag lebih pendek dibandingkan dengan respons imun primer

Konsentrasi AntibodiPRIMERSEKUNDERSteady StateLogarithmicIncreaseInductive PeriodeTotal AbIgMIgGIgMIgGTotal AbDeclineNegative Phase

Pada imunisasi respons imun sekunder inilah yang diharapkan akan memberi respons adekuat bila terpajan antigen yang serupa kelak

Titer antibodi cukup tinggiSifatNilai protektif

Respon imun sekunder ini diterapkan dengan memberikan berulang beberapa kali

Keberhasilan imunisasi- Status imun host- Kualitas dan kuantitas vaksin

Status imun host- Gizi buruk menurunkan fungsi sel sistem imun (makrofag dan limfosit)- Adanya antibodi spesifik pada host terhadap vaksin yang diberikan

Kualitas Dan Kuantitas Vaksin :Vaksin : Mikroorganisme atau toksoid yang diubah sedemikian rupa sehingga patogenisitas atau toksisitasnya hilang tetapi masih tetap mengandung antigenisitasnya

Faktor kualitas dan kuantitas vaksin :- cara pemberian- dosis- frekuensi pemberian- ajuvan yang dipergunakan- jenis vaksin

Macam-Macam Jenis Vaksin

Mikroorganisme mati- tifoid- poliomielitis (salk)- kolera

Mikroorganisme yang dilemahkan- measle- poliomielitis (sabin)- rubella

Beda Vaksin Poliomielitis

SABIN :SALK :Oral (mulut)Virus hidupRespons SIgA yang melindungi infeksi virus lebih baikSuntikan (IM)Virus matiKurang baik