Diagnosis Banding PANAS BADAN > 7 HARI

Penyakit KeluhanDemam tifoid - Terlihat jelas sakit dengan kondisi serius tanpa sebab yang jelas

- Nyeri perut- Kembung- Mual- Muntah- Diare- Konstipasi- Delirium

TB (millier) - Demam tinggi- Berat badan turun- Anorexia- Hepatosplenomegali- Batuk- test tuberulin positif/negatif- Riwayat TB dalam keluarga- Pola millier yang halus pada foto polos dada

Endokarditis infektif

- BB turun- Pucat- Jari tabuh- Bising jantung- Pembesaran limpa- Petechie- Splinter hemoragic in nail beds- Hematuri miskroskopis

Demam reumatik akut

- Bising jantung bisa berubah sewaktu-waktu- Artritis atau artralgia- Gagal jantung- Denyut nadi cepat- Pericardial friction rub- Korea- Diketahui baru terinfeksi streptokokal

Abses dalam - Demam tanpa fokus infeksi yang jelas- Radang setempat atau nyeri- Tanda-tanda spesifik yang tergantung tempatnya (paru, hati, otak,

subfrenik, ginjal dsb)Meningitis - Kejang

- Kesadaran menurun- Nyeri kepala- Muntah- Kaku kuduk- Ubun-ubun cembung- Pungsi lumbal positive

Malaria - Demam tinggi khas bersifat intermiten- Menggigil- Nyeri kepala- Berkeringat- Nyeri otot- Anemia

- Hepatosplenomegali- Hasil apus darah (+) : plasmodium

Hepatitis - Kuning- Feses pucat- Urin seperti air teh

Keganasan - BB turun- Ada benjolan atau masa

Diagnosis banding PANAS BANDAN < 7 HARI

Penyakit KeluhanDemam dengue - Bintik merah pada kulit

- Mimisan- Perdarahan gusi- Muntah darah- Nyeri ulu hati- Nyeri otot- Nyeri tulang- Nyeri sendi- Petechie

ISK - Nyeri saat BAK- Berkemih lebih sering dari biasanya- Nyeri perut atau pinggang- Mengompol (biasanya tidak)- Nyeri ketok sudut kostovertebral- Nyeri tekan suprapubik- Hasil urinalisis menunjukan proteinuria- Hasil urinalisis menunjukan leukosituria (>5/LPB)- Hasil urinalisis menunjukan hematuria (5/LPB)

ISPA ATAS - Batuk- Pilek- Hidung tersumbat- Nyeri menelan- Suara serak- Suara tambahan pernafasan

ISPA BAWAH - Sesak nafasOMA - Keluar cairan dari teliga

- Nyeri telingaMorbili(campak) - 3c (COUGH, CONJUNGTIVITIS, CORYZA)

- Ruam yang khas- Luka dimulut- Baru saja terpapar dengan kasus campak

Varicel - Malaise- Anoreksia- Ruam berbentuk vesikel

Diagnosis banding KEJANG PADA NEONATUS

Penyakit KeluhanAsfiksia pada bayi baru lahir

- Terjadi pada 3 hari pertama kehidupan- Riwayat persalinan sulit

Perdarahan intrakranial

- Terjadi pada 3 haripertama kehidupan pada BBLR

Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, kernikterus

- Terjadi pada 3 hari pertama kehidupan- Ikterus- Pucat- Infeksi bakterial yang berat

Tetanus neonatorum - Terjadi pada usia 3-14 hari- Bayi rewel- Kesulitan menyusu- Mulut mencucu/trismus- Otot mengalami kekakuan

Meningitis - Lemah atau letargis- Episode apnue- Tangisan melengking- Ubun-ubun cembung

Sepsis - Demam- Syok- Sakit berat tanpa sebab yang jelas

Diagnosisbanding KEJANG PADA ANAK

Penyakit KeluhanMeningitis - Sangat gelisah

- Kaku kudukMalaria serebral (plasmodium palsifarum)

- Pemeriksaan apus darah(+)- Ikterus- Anemia- Kejang- Hipoglikemi

Hipoglikemi - GDS rendahCedera kepala - Riwayat trauma kepalaKeracunan - Terpajan bahan beracun

- Overdosis obatSyok - Denyut nadi cept dan lemahGlomerulonefritis akut dengan ensefalopathi

- Tekanan darah meningkat- Edema perifer atau wajah- Hematuri- Produksi urin menurun/ anuria

Ketoasidosis diabetikum

- Kadar guladarah tinggi- Polidipsi- Poliuri- Pernafasan kussmaul

Diagnosis Banding BATUK dan SESAK

Penyakit KeluhanPneumonia Demam

Batuk dengan nafas cepat Crackles (ronkhi) pada auskultasi Kepala terangguk-angguk Pernafasan cuping hidung Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam Merintih (grunting) Sianosis

Bronkhiolitis episode pertama wheezing pada anak umur <2 tahun hiperinflasi dinding dada ekspirasi memanjang gejala pada pneumonia juga dapat dijumpai kurang atau tidak ada respon dengan bronkodilator

Asma riwayat wheezing berulang, kadang tidak berhubungan dengan batuk dan pilek

hiperinflasi dinding dada ekspirasi memanjang berespon baik terhadap bronkodilator

Gagal jantung Peningkatan tekanan vena jugularis Denyut apeks bergeser ke kiri Irama derap Bising jantung Cracles atau ronkhi didaerah basal paru Pembesaran hati

Penyakit jantung bawaan

Sulit makan atau menyusu Sianosis Bising janung Pembesaran hati

Efusi atau empiema

Bila masif terdapat tanda pendorongan organ intrathorak Pekak pada perkusi

Tuberkulosis (TB) Riwayat kontak (+) dengan pasien TB dewasa Uji tuberkulin (+) (≥10mm, pada keadaan imunosupresi ≥5mm) Pertumbuhan buruk atau kurus atau BB turun Demam (≥2 minggu) tanpa sebab yang jelas Batuk kronis (≥3minggu) Pembengkakan kelenjar limfe leher, axila, inguinal yang sesifik.

Pembengkakan tulang atau sendi punggung, panggul, lutut, phalang.Pertusis Batuk paroksismal yang diikuti dengan whoop, muntah , sianosis atau

apnue Bisa tanpa demam Imunisasi DPT tidak ada atau tidak lengkap Klinis baik diantara episode batuk

Benda asing Riwayat tiba-tiba tersedak Stridor atau distress pernafasan tiba-tiba Wheeze atau suara pernafasan menurun yang bersifat fokal

Pneumothorak Awitan tiba-tiba Hipersonor pada perkusi di satu sisi dada Pergeseran mediastinum

Diagnosis Banding DEMAM DENGAN RUAM

Penyakit KeluhanCampak Ruam yang khas

Batuk, hidung berair, mata merah Luka dimulut Kornea keruh Baru saja terpajan dengan kasus campak Tidak memiliki catatan sudah diimunisasi campak

Campak jerman (rubella)

Ruam yang khas Pembesaran kelenjar getah bening post auricular, suboccipital, dan colli

posteriorEksentema subitum

Terutama pada bayi (6-18 bulan) Ruam muncul etelah suhu turun

Demam skarlet (infeksi streptokokkus β hemolitikus group A)

Demam tinggi, tampak sakit berat Ruam merah kasar seluruh tubuh, biasanya didahului didaerah lipatan

(leher, ketiak, dan lipat inguinal) Peradangan hebat pada tenggorokan dan kelainan pada lidah

(strowberry toungue) Pada penyembuhan terdapat kulit bersisik

Demam berdarah dengue

Demam atau riwayat demm tinggi mendadak selama 2-7 hari Manifestasi perdarahan (sekurang-kurangnya uji bendung positif ) Pembesaran hati Tanda-tanda gangguan sirkulasi Peningkatan nilai hematokrit Trombositopeni dan leukopeni Ada riwayat keluarga atau tetangga sekitar menderita tersangka demam

berdarah dengueInfeksi virus lain (chikungunya, enterovirus)

Gangguan sistemik ringan Ruam non spesifik

Diagnosis banding PUCAT

Penyakit KeluhanAnemia defisiensi besi

Pucat Lemah Lesu Gejala lain : pica Spoon nail Anemia hipokrom mikrositer MCV turun MCH turun MCHC turun Fe serum turun TIBC meningkat

Anemia megaloblastik

Riwayat faktor predisposisi bayi berat badan lahir sangat rendah, malnutrisi.

Pucat Lemah Lesu Anoreksia Glositis Gejala neurologis : parestesia, defisit sensoris, hipotoni, kejang,

keterlambatan perkembangan. Anemia normokrom makrositer dan makroovalosit Leukosit PMN besar dan hipersegmentasi Trombosit dpt turun MCV meningkat MCHC normal Defisiensi B12 ( B12 serum < 100pg/ml) Defisiensi asam folat (asam folat serum < 3ng/ml) Sumsum tulang : semua prekursor sel hematopoetik membesar ( giant

metamielosit ) dengan hiperplasia eritroitAnemia aplastik Riwayat pucat, lemah, lesu dan perdarahan.

Panas badan ( infeksi ) Purpura, petechie, ekimosis, epistaksis, perdarahan sal-cerna Tanpa limfadenopati dan hepatosplenomegali Darah tepi ditemukan TRIAS anemia, leukopenia, dan trombositopeni Retikulosit turun Morfologi eritrosit : normokrom normositer Sumsum tulang hiposeluler ( aplasi atau hipoplasia susum tulang )

Thalasemia Gangguan pertumbuhan Pucat Ikterik ringan Facies cooley Gangguan pertumbuhan Hepatosplenomegali tanpa limfadenopati Anemia berat (hb < 3g/dl atau 4g/dl) Morfologi ertrosit anisositosis, poikilositosis, polikromasi, sel target,

normoblast Dapat terjadi leukopenia dan trombositopenia, retikulosit meningat,

mcv rendah (<65fl), mchc menurun. Hb F atau Hb A2 meningkat

Diagnosis banding IKTERIK

Penyakit Keluhan

Hepatitis - Anorexia- Nausea- Muntah- Lemah- Merasa tidak enak pada abdomen- Panas badan- Nyeri kepala- Kadang-kadang diare- Ikterik

- Depresi mental- Bradikardi- Pruritus- Urin berwarna gelap- Feses pucat- Pembesaran hepar dan lien- Bilirubin urine (+)- Bilirubin direk >10mg/dl- SGPT meningkat >10 kali normal- SGOT meningkat- Pada hepatitis A : IgM anti HAV (+)- Pada hepatitis B : HbsAg dan IgM anti HBc (+)- Pada hepatitis C : anti HCV (+)- Pada hepatitis D : anti HDV (+)- Pada hepatitis E : IgM anti HEV (+)- Pada hepatitis G : IgM anti HGV (+)

Sirosis hepatis - Nausea, nafsu makan menurun dan diikuti dengan penurunan berat badan

- Mata berwarna kuning dan buang air kecil berwarna gelap- Pembesaran perut dan kaki bengkak- Perdarahan saluran cerna bagian atas- Pada keadaan lanjut dapat dijumpai pasien tidak sadarkan diri (Hepatic- Enchephalopathy- Perasaan gatal yang hebat- Terdapat hipertensi portal- Kegagalan parenkim hati

Kolestiasis - Ikerik- Warna tinja seperti dempul- Hepatosplenomegali- Bilirubin direk >2mg/dl atau lebih dari 20% kadar bilirubin total- SGOT dan SGPT menigkat- Bilirubin total dan bilrubin direk meningkat- Alkali fosfatase meningkat- Gama glutamil transferase meningkat- Albumin menurun- Protombin time meningkat

Atresia bilier - air kemih bayi berwarna gelap- tinja berwarna pucat- kulit berwarna kuning- berat badan tidak bertambah atau penambahan berat badan

berlangsung lambat- hati membesar.- gangguan pertumbuhan- gatal-gatal- rewel- tekanan darah tinggi pada vena porta (pembuluh darah yang

mengangkut darah dari lambung, usus dan limpa ke hati).- Terdapat peningkatan bilirubin direk

Thalassemia - Pucat- Ikterik ringan- Facies cooley

- Gangguan pertumbuhan- Hepatosplenomegali tanpa limfadenopati- Anemia berat (hb < 3g/dl atau 4g/dl)- Morfologi ertrosit anisositosis, poikilositosis, polikromasi, sel target,

normoblast- Dapat terjadi leukopenia dan trombositopenia, retikulosit meningat,

mcv rendah (<65fl), mchc menurun.- Hb F atau Hb A2 meningkat

Inkompatibilitas ABO

- Ikterik- Hiperbilirubinemia dalam 24 jam pertama- Terdapat reaksi hemolisis- immunoglobulin G ibu yang bereaksi dengan eritrosit pada bayi- test Coombs direk dan indirek yang positif- peningkatan mikrosferosit pada darah tepi bayi

Diagnosis banding EDEMA

Penyakit KeluhanGagal ginjal - diuresis menurun

- pucat, aritmia, perdarahan saluran cerna- retensi air dan garam (edema, hipertensi, payah jantung kongestif)- kejang, koma, perubahan perilaku >> ensefalopai uremia

Sindrom nefritik akut

- periode latent infeksi saluran napas bagian atas 1-3 minggu- edema, hematuria : mikroskopik atau gross hematuria- hipertensi dengan berbagai tingkatan

Sindrom nefrotik - edema- proteinuria masif- hipoalbuminemia- dengan atau tanpa hiperlipidemia/hiperkolesterolemia

Gagal jantung - sesak nafas terutama saa aktifitas- mudah lelah- edema palpebra atau tungkai- takikardia- irama gallop- kardiomegali- rangsang simpatis meningkat- gagal tumbuh- keringat dan kulit dingin/lembab- takipneu, ortopneu,- wheezing dan crackcles- tekanan vena jugularis meningkat- palpebra edema pada bayi- hepatomegali

Malnutrisi - edema- pembesaran dan nyeri hati, ikterus- distensi abdomen- pucat- tanda gangguan sirkulasi sampai syok, kaki dan tangan dingin, nadi kecil,

kesadaran menurun- demam dan hipertermia

- lesi pada kornea, tanda defisiensi vitamin A

Diagnosis banding PERDARAHAN

Penyakit KeluhanIdiopathic thrombocytopenic purpura ( ITP )

Onset akut Kadang-kadang disertai perdarahan nyata Purpura, petechie, ekimosis Limpa teraba ( < 10% kasus ) Tromnositopeni tanpa kelainan eritrosit dan leukosit Waktu perdarahan meningkat Waktu pembekuan normal PT dan aPTT normal Retraksi bekuan buruk, tourniquet (+) Gambaran sumsum tulang normal, megakariosit meningkat atau

normalHemofilia Herediter

Tendensi perdarahan yang sukar berhenti / kebiru-biruan baik spontan maupun sesudah trauma ringan / tindakan seperti hematoma, perdarahan, atau hemartrosis.

Waktu pembekuan meningkat PT normal PTT meningkat TGT/ PTT substitution test abnormal

DIC (disseminated intravaskular coagulatin )

Sedang menderita penyakit tertentu yang berat Perdarahan pada bekas suntikan Petechie, purpura, ekimosis Anemia dengan gambaran hemolitik Tromositopeni PT, PTT dan TT memanjang Ditemukan fibrin degration product (FDP) D dimer > 500ng/ml

Epistaksis Perdarahan berasal dari depan atau belakang hidung