PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai lisensi dan kompeten untuk mengatasinya (Potter & Perri,1997)

2. Suatu pernyataan yg menjelaskan respon manusia (status kesh/resiko perubahan pola) dr individu/kelompok dimana perawat scr akontabilitas dpt mengidentifikasi & memberikan intervensi scr pasti untuk menjaga status kesehatan ,membatasi, mencegah,merubah pola (Carpenito,2000)

PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

3. Masalah kesehatan aktual & potensial dimana berdasarkan pendidikan & pengalamannya,dia mampu & mpy kewenangan utk memberikan tindakan keperawatan,kewenangan berdasarkan standar praktik & etika keperawatan (Gordon,1976)

4. Keputusan klinik ttg respon individu,keluarga,masyarakat ttg masalah kesehatan aktual/potensial sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan askep sesuai dg kewenangan perawat (NANDA,1990)

TANDA

GEJALA

DEFENISI KARAKTERISTIK

OR DATA

DIAGNOSAKEPERAWATAN

DATA

INTELEKTUAL

PERKEMBANGAN

EMOSI & SPIRITUAL

PENGAMBILAN KEPUTUSAN

BERPIKIR KRITIS

Pemeriksaan data

Pengumpulan informasi dr literatur

Pengorganisasian pengamatan

Penelitian atas pengalaman masa lalu

PROSES DIAGNOSTIK

ANALISIS & INTERPRETASI DATA

IDENTIFIKASI MASALAH

MERUMUSKAN DX KEP

LANGKAH MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Klasifikasi & analisis data

2. Interpretasi data

3. Validasi data

4. Perumusan diagnosa keperawatan

PENGELOMPOKANDATA

POLA RESPONMANUSIA

POLA FUNGSI KESEHATAN

CONTOH ANALISA DATA

KENALI POLA & KECENDRUNGAN•Tidak defekasi selama 4 hari

•Defekasi nyeri dg mengejan

•Feses terakhir kecil & keras

•Abdomen keras & distensi

BANDINGKAN DG STANDAR NORMAL•Feses lunak, & berbentuk setiap hari

•Defekasi tdk nyeri

•Abdomen lunak & tdk distensi

BUAT KONKLUSI PERTIMBANGANMasalah eliminasi fekal

VALIDASI DATA

PENGELOM-POKAN

DATA

INTERPRETASIDATA

IDENTIFIKASIMASALAH

PERNYATAAN DX KEP

1. Menentukan kelebihan klien

2. Menentukan masalah klien

3. Menentukan masalah yg pernah dialami

4. Penentuan keputusan

a. Tidak ada masalah tapi perlu peningkatan status & fungsi (kesejahteraan)

b. Masalah yg kemungkinan

c. Masalah aktual/resiko/sindrom

d. Masalah kolaboratif

IDENTIFIKASI MASALAH

Perawat mempertimbangkan data pengkajian & memfokuskan pada data abnormal & yg berkaitan

LANGKAH

Identifikasi kebutuhan klien dg menentukan masalah kesehatan aktual / resiko

Aktual : masalah dirasakan/dialami

Resiko : Perawat mewaspadai pentingnya intervensi pencegahan,ada kerentanan Klien pd penyakit / kecelakaan

Ex : pascaoperasi,peroko,kelebihan BB beresiko thd bersihan jln nafas tidak efektif yg b.d nyeri insisi

PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

LABEL DIAGNOSA KEP

FAKTOR YG BERHUBUNGAN DG ETIOLOGI/KONDISI

A. FORMAT :

• KONSTIPASI• Diet serat yg tdk

mencukupi• Efek medikasi• Penurunan aktifvitas

PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Problem/masalah/P Tujuan penulisan pernyataan masalah adalah untuk menjelaskan status kesehatan atau masalah kesehatan klien secara jelas dan sesingkat mungkin.

Pada bagian ini, diagnosa keperawatan mengidentifikasikan apa yagn tidak sehat tentang klien dan memberikan pedoman terhadap tujuan asuhan keperawatan .

• Etiologi/E Etiologi/penyebab adalah faktor klinik dan personal yang dapat merubah status kesehatan atau mempengaruhi perkembangan masalah. Karena hal tersebut, etiologi merupakan pedoman atau sasaran langsung dari intervensi keperawatan.

PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Symptom and sign(tanda dan gejala)/S Symptom/tanda adalah bukti atau manifestasi masalah kesehatan yang obyektif dan dapat diamati Gejala adalah perubahan pada tubuh atau fungsinya yang dirasakan secara subyektif yang menunjukkan penyakit.

PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATANP + E + S

P= NANDA (9 POLA PERUBAHAN; GORDON (11 POLA KESEHATAN)

E= PSMM (PATHOPHYSIOLOGY; SITUATION; MATURATION; MEDICATION)

S= SIGN & SYMPTOMS

AKTUAL; RISIKO (POTENSIAL) ?

Tipe Diagnosa Keperawatan

Kategori diagnosa keperawatan menurut Carpenito (2000) adalah :

a.Aktual menjelaskan masalah yang nyata, sesuai dengan data kilnik yang ditemukan b.Risiko menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi jika tidak dilakukan intervensi(Keliat, 1990) c.Kemungkinan menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk memastikan masalah kemungkinan. Pada saat ini, masalah dan faktor pendukung belum ada tetapi sudah ada faktor yang dapat menimbulkan masalah(Keliat, 1990)d.Diagnosa keperawatan “wellness” Merupakan keputusan klinik tentang individu, keluarga, masyarakat dalam keadaan transisi dari tingkat kesejahteraan tertentu ke tingkat yanglebih tinggi.e.Diagnosa keperawatan “sindroma”

B. APLIKASI DIAGNOSA KEPERAWATAN

ETIOLOGI DPT BERUPA DIAGNOSA MEDIS

Contoh : Nyeri b.d kanker payudara

Maka intervensi kep diarahkan pd faktor etiologi & label diagnosa

Contoh lain : nyeri b.d kerusakan integritas kulit sekunder akibat insisi mastektomi

Intervensi kep diarahkan pd memperbaiki kenyamanan & kontrol nyeri serta perawatan insisi

Contoh : data tdp penurunan serat,tidak defekasi selama 3 hari,bising usus menurun,abdomen bawah distensi,material feces keras yg dieksresikan selama pemeriksaan rektal manual

Konstipasi b.d masukan serat terbatas

CONTOH PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Diare selama 3 mgg• Distensi abdomen• Riwayat klg ttg kanker

lambung• Penurunan BB 7,5 Kg

• Anemia, Hb 10gr/dl• Riwayat merokok 40

pak per tahun• Sedikit perubahan

emfisema yg tampak pd ronsen

• Terauskultasi ronkhi kasar pd dinding paru

Perubahan Kebutuhan eliminasi

Penurunan BB yg berlebihan

Resiko thd komplikasi pernapasan pasca

operasi

Diare b.d penyebab yg tdk diket

Perubahan keb nutrisi krg dr keb tubuh b.d diare kronis selama 3

minggu

Bersihan jln nafas tdk efektif setelah

pembedahan b.d nyeri insisi

Pengelompokan data Identifikasi keb. Klien Perumusan Dx Kep

PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN KEPERAWATAN

• Fokus : faktor-faktor pengo- batan peny

• Orientasi : keadaan patologis

• Cendrung tetap,mulai sakit sd sembuh

• Mengarah pd tindakan medis yg sebagian dilimpahkan ke perawat

• Data dasar mencangkup sistem fisiologi & personal serta sist sosial )terbatas pd riwayat medis klg & ekonomi serta riwayat asuransi Klien

• Fokus : reaksi/respon K thd tind kep & tind medis/lainnya

• Orientasi : kebutuhan dasar individu

• Berubah sesuai respon klien

• Mengarah pd fungsi mandiri perawat dlm melaksanakan tindakan & evaluasinya

• Data dasar global mencakup fisiologi,psikologis,sosiokultural,perkembangan spiritual klien

Diagnosa Medis Diagnosa Keperawatan

• Diagnosa medis melengkapi diagnosa keperawatan

• Tujuan utk mengidentifikasi & merancang rencana pengo- batan untuk penyembuhan penyakit/proses patologis

• Diagnosa keperawatan melengkapi diagnosa keperawatan

• Tujuan mengarahkan renc keperawatan utk membantu Klien & klg beradaptasi dg penynya & menghilangkan masalah perawatan kesehatan

Diagnosa Medis Diagnosa Keperawatan

TERIMAKASIH