**DETERMINAN KESEHATAN DAN Millennium Development Goals (MDGs)Nunuk Nugrohowati, Drg, MSDepartemen IKM/IKKFK UPN VETERAN JAKARTA

**AimsMenambah penget ttg konsep dasar & prinsip I KM & I KK dlm mengatasi masalah kes pd individu dan komunitas pd pelayanan kes primerMenyiapkan mhs thd kontak dg pasien nantinya pd waktu field study, kepaniteraan klinis & praktek pelayanan primer lainnya

**Dasar-dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat 1. Determinants of Health2. Health & Society3. Health Risk4. Prevention & Control of Communi- cable Disease5. Prevention & Control of non Communicable Disease

Learning Objective

Menjelaskan tentang deteminan kesehatanmenjelaskan segitiga epidemiologi penyakitMenjelaskan konsep epidemiologi penyakitmenjelaskan sekilas model transmisi penyakitmenjelaskan sekilas tentang Millenium Development goals

**Berdasar cerita Yunani Asculepius dan Hegeia; Asculepius: dokter yg melakukan pengobatan/prosedur penyembuhan ttt penanganan mslh kes setlh terjd peny pada seseorang. Hegeia asistennya mengajarkan pendekatan mslh kes mel hidup seimbang (hindari mkn/minum racun, mkn/minum bergizi, cukup istirahat OR), bila sdh sakit menganjurkan perkuat daya tahan tubuh dg makanan baik drpd dg obatSEJARAH PUBLIC HEALTH

**Dari hal diatas timbul 2 aliran pendekatanPendekatan Aesculepius adl pendekatan setlh terjd peny pendekatan kuratif mis dilakukan o/ dr, drg, psikiater, dll yg mengobati fisik, psikis, mental, sosial. Pendekatan Hegeia cend melakukan pen dekatan pencegahan peny & meningk kes pendekatan preventif & promotif, mis dilakukan o/petugas kes masy lulusan dari sekolah kes masy. Biasanya proaktif/ mencari mslh di masy

**Pendekatan kuratif : reaktif/ menunggu mslh dtng, krn bersft menyembuhkan peny, pelayanan kes disbt pelayanan kedokteran (medical services)

Cenderung melihat/menangani pasien sec biologis, pdhl mns adl mahluk dg kes bio-psiko-sosio-kulturalSasaran pelayanan kedokt: individu/kel

Pendekatan Preventif :proaktif/mencari, mengidentif mslah di masy, u/me kan kes & mencegah peny (promotif & preventif), pelay kes disbt pelay kes masy (public health services)Melihat pasien sbg manusia seutuhnya dgn pendekatan holistik, krn terjd peny bukan krn terganggu sist biologis sj, tp dlm konteks aspek biologis, psikologis, sosial, kultural pendekatan hrs menyeluruh /holistikSasaran: masyarakat

**DEFINISI PUBLIC HEALTHcombination of science, practical skills, and values (or belief) directed to the maintenance and improvement of the health of the people (Last, 1997)Usaha u/melindungi, meningk & memperbaiki kes masy mel program & pelayanan, dgn menekankan pd pencegahan penyTujuan: u/ mengurangi juml penderita peny, kematian dini dan peny yg meny ketdk nyamanan (discomfort) & ketdk mampuan (disability) dlm masyarakat

**PENDAHULUANTerwujudnya keadaan sehat adalah hak asasi manusia (WHO 1948) dan sekali gus juga modal dasar keberhasilan pembangunan bangsa (WHO 2002)Sehat adalah keadaan sejahtera sempurna dari:fisik, mental dan sosial yang tidak terbatas hanya pada bebas dari penyakit atau kelemahan saja (WHO 1948): a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmitybadan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis (U.U No 23 tahun 1992):a state of physical, mental and social well-being that enables any individual to achieve socially and economically productive life*

**EPIDEMIOLOGIPengertian: Epi : pada/di antara, demos: penduduk /rakyat, logos: Ilmu /doktrin. Epidemiologi : Ilmu yg dipakai u/mencari pemecahan masalah pd masy.Definisi (McMahon,B & Pugh T.F,1970) : adl ilmu yg mempelaj distribusi peny menular & determinan yg mempeng frekuensi peny pd kel mnsAda 3 komponen:Frekuensi :u/ kuantifikasi kejad ,ukuran besarnya kejad, perbandinganDistribusi : dg variabel orang, tempat, waktu, u/ jelaskan pola peny, rumuskan hipotesa faktor penyebab/pencegahanDeterminan: Faktor yg memberi resiko thd terjd. peny /masalah kes

**Beberapa Konsep EpidemiologiU/menget terjd nya suatu peny kita hrs menget faktor2 yg berhub dg terjadi nya peny, diantaranya adl:a.Konsep sehatb.Konsep sakitc.Konsep terjadinya penyakit

**DEFINISI SEHATSetiap orang mendefinisikan sehat sec berbedaStruktur sehat tsb berdasar beberapa hal2 :PengalamanKeadaan tubuh saat iniSudut pandang/perspektif sosial/individualKepercayaan, nilai, moralHarapan hidup

**Determinant sehatGambaran biomedisPendekatan gaya hidupPendekatan sosio-ekonomiGambaran kesehatan populasi

**A.Konsep SehatKonsep sehat ditinjau dr sudut pandang beda:1.Konsep sehat (dr sudut fisik) sec indiv adl seseorang dikatakan sehat bila semua organ tubuh dpt ber fs normal sesuai dg umur, sex2.Konsep sehat(dr sudut ekologi) adl proses penyesuaian ant indiv dg lingk nya. Proses ini terus menerus, berubah2 sesuai dg perub lingk yg mengubah keseimb ekologi, dan u/ memper tahan kan kes nya orng dituntut u/menyesuaikan diri dg lingk.Konsep sehat menurut WHO (1948): Health is stage of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity

**DETERMINAN KESEHATANUntuk mewujudkan keadaan sehat, ada empat determinan utama yang perlu diperhatikan (Blum, 1974);PerilakuKebiasaan atau gaya hidup sehari-hari yang diperlihatkan seseorangLingkunganKeadaan sekitar dalam bentuk lingkungan fisik dan lingkungan non fisik yang berinteraksi dan mempengaruhi kesehatan seseorang*

**DETERMINAN KESEHATANPelayanan kesehatanAkses, keterjangkauan dan mutu pelayanan kesehatan yang tersedia di masyarakatKeturunan/genetikKualitas dan kuantitas genetik yang bersifat diturunkan*

***SEHATKETURUNANPELAYANANKESEHATAN

PERILAKULINGKUNGAN

**B.Konsep SakitMerup proses dinamis, relatif/penyimp dr kead optimal, belum ada batasan jelas. Mis ada 2 orang terkena infeksi sama, seorang dpt menjd sakit, timb gejala & butuh pengobatan, yg seorang lagi tdk menjadi sakitBatasan ttg Penyakitkegagalan mekanisme adaptasi organisme u/bereaksi sec cepat thd rangsang /tek shg timb gangg pd fs/struktur dr bag,organ atau sistem dr tubuh (Gold Medical Dictionary)Peny adl suatu kead dimana proses kehid tdk lg teratur atau terganggu perjalanannya (Van Dales Groot Woorden boek der Nederlandse Tall)Sec biologis: Peny adl gangg faal tubuh serta/atau gangg psikis/mental/gangg tingkah laku.

**C. Konsep terjadinya penyakit1)Teori Terjdnya PenyakitAwal: gangg kehid mns dr mahluk halus/ kemurkaan Teori Hipocrates: timb peny krn pengaruh lingk meliputi air, udara, tanah, cuaca dll. Kedudukan mns blm jelaspd masy Cina: teori gangg keseimb cairan dlm tubuh mnsteori terjd peny krn sisa2 mahluk hidup mengal pembusukan kotoran (malaria: daerah kotor)setlh ditemukan mikroskop, konsep penyebab peny beralih ke jazad renikke hormonalsist imunitasantibiotik, dllPeny menular mulai bs diatasi, timb mslh peny kronis/tdk menular unsur & penyebab saling berkaitan ant faal tubuh, mutasi, resistensi tubuh.Fakt penyebab peny berkaitan erat dg teori ekologi lingk mns berinteraksi dg berbag faktor penyebab dlm lingk ttt pd kead ttt menimb peny

**2)Proses terjadinya penyakitproses interaksi ant mns (pejamu/host dg berbag sifatnya), penyebab (agent) serta lingk (environment)Dlm teori keseimb, interaksi ke3 unsur hrs diper thnkan ke seimbterjd gangguan timbul peny ttt. Misal: Proses terjd peny TB krn adanya Mycobacterium tuberculose yg kontak dg mns sbg host yg rentan, daya tahan tubuh rendah dan perumahan tdk sehat sbg fakt lingk yg menunjang.

THE EPIDEMIOLOGIC TRIAD OF A DISEASEHost/Manusia sbg tuan rumahAgent/Penyebab penyakitEnvironment/Lingkungan hidupGangguan keseimbangan antke 3 faktor tsb menyebabkan timbul nya penyakit

**HostAgentEnviron-mentSource: adapted from Gordis (1996)

THE EPIDEMIOLOGIC TRIAD OF A DISEASE Pada akhir abad 19 tlh diket bhw bbrp species insekta, arthropoda & siput air tawar ternyata bertangg jawab thd transmisi bbrp penyakit menularVektor penyakit adl hewan/serangga/non human carrier yg menyebarkan m. org peny langsung ke manusiaVektor biologis (mis pd malariaVektor mekanis (lalat, keca)

**HostVectorAgentEnviron-mentSource: adapted from Gordis (1996)

Host/Manusia sbg tuan rumahadl manusia yg dihinggapi peny faktor yg sangat penting, bisa tdk nya seseorang ditulari agent tergant dari bbrp hal, diantaranya daya tahan tubuh Daya tahan tubuh seseorng dpt diperkuat dgn:Makanan sehatVaksinasi sbg pencegahan penyakitPola hidup baik dan disiplin, aktifitas OR cukupDaya tahan masy tergant daya tahan perorangan, semakin banyak perorngan dg daya tahan tubuh baik, semakin tinggi daya tahan masy**

Agent/Penyebab penyakit

GOL EKSOGEN : agent ada diluar tubuh manusia, dpt menyerang orng/masyarakatAgent Biologis bakteri, virus, parasitAgent Kimiatoxic metals, air pollutants, solvents, pestisidaAgent Fisika radiasi, temperatur, noise/kebisinganAgent MekanikaKendaraan bermotor , sport, rumah, agrikultur & bahaya kecelakaan ditempat kerjaAgent Psikososialstress, gangguan akibat lifestyle , diskriminasi ditempat kerja, efek perubahan sosial, terpinggirkan/marginalization, pengangguran/unemploymentGizi: perubahan juml zat mknan dlm tubuh, mis kurang gizi, obesitas

**

GOL ENDOGENagent yg ada didlm tubuh manusia, dpt menyerang orng/masyarakat. Penyebab adl kompleksitas sifat seseorang, bawaan dari lahir/genetik yg memudahkan timb peny2 tttPostur tubuh/perawakan, mis perawakan tinggi, kurus, dada sempit /habitus asthenicus mudah terserang TBPenyakit turunan misal asthma, butawarna, hemofiliFaktor usia: daya tahan tubuh pada bay, anak2, dewasa dan lansia berbeda beda

**

Environment/Lingkungan hidup

Segala sesuatu baik benda atau keadaan yg ada disekitar manusia yg dpt mempengaruhi kehidupan manusia dan masy. Ada 4golongan; Lingk biologis: organism yg ada disekitar kehidupan manusiaMerugikan: m.o bibit peny, hewan penyebar peny/vektor, organisme sbg hama tanaman atau ternakMenguntungkan: tanaman & hewan sbg bhn mknan, utk industri utk mengatasinya dg melihat:organisme penyebab: utk pendekatan perawatanModes of transmission : utk pendekatan lingk u/ pencegahan & pengendalianKarakt tanda & gejala: utk klarifikasi diagnose klinis

Lingkungan fisikLingkungan ekonomiLingkungan sosial *

Environment/lingkungan hidupLingk ekonomi, sosial

perang; kelaparan, memberi efek/kasus ind: malnourished child, kasus choleraStimulasi:kasus heart disease menstimulasi seseorang u/periksa blood pressure Perilaku: Tobacco smoking, drug use, lack of physical exercise, excess alcohol consumption, inappropriate nutrition, failure to use safety equipment including automobile seat belts, failure to follow preventive guidelines Lingk fisika, kimia toksik, serat dan debu,yi benda2 tak hdp yg berada sekitar mns, mel udara, snr mthr, tanah, air, rumah, sampah dllBhn kimia & fisika: Metal; Serat & debu; Gas (Iritant & asphyxiant); Kimia Org (Pestisida); Toxinmekanisme toksisitas:Karsinogen; Neurotoksin; Alergen, Mutagen; Teratogen; reproduktif & metabolik toksikan

Cerebral edema in lead poisoning

MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS (MDGs)Atau Tujuan Pembangunan Millenium, adl sebuah paradigma pembangunan globalDideklarasikan dlm KTT Millenium o/189 neg angg PBB Sept 2000. Komitment: semua neg ybs utk mengintegrasikan paket MDGs sbg bag dr program pembangunan nas dlm upaya : menangani penyelesaian terkait dg isu2 yg sangat mendasar ttg pemenuhan hak asasi dan kebebasan manusia, perdamaian, keamanan dan pembangunan. MDGs mempunyai 8 goals, 21 Target, 60 indikator**

Deklarasi kesepakatan arah pembangunan global:Menanggulangi Kemiskinan dan KelaparanMencapai Pendidikan Dasar untuk semuaMendorong Kesetaraan Gender, dan Pemberdayaan PerempuanMenurunkan Angka Kematian AnakMeningkatkan Kesehatan IbuMemerangi HIV/AIDs, Malaria dan Penyakit Menular lainnyaMemastikan Kelestarian Lingkungan hidup dan Membangun Kemitraan Global untuk Pembangunan**

APA YANG AKAN TERJADI PADA THN 2015 APBL KE 8 GOALS ITU TERCAPAI?Lbih dr 500juta orang akan terangkat dr kemiskinanLebih dari 300juta tidak akan mengalami kelaparan lagiPeningkatan luar biasa pd kes anak. Tidak akan meninggal sebelum ultah ke 5, 30 juta anak2 akan selamatMenyelamatkan lebih dari 2 juta ibu**

Deklarasi MDGs PBB yg ttd pd sept 2000 menyetujui agar semua negara:Menanggulangi Kemiskinan dan KelaparanPendapatan populasi dunia sebesar $10000Menurunkan angka kemiskinanMencapai Pendidikan Dasar untuk semuaSetiap pend dunia mendpt penddkan dasarMendorong Kesetaraan Gender, dan Pemberdayaan PerempuanTarget 2005&2015: Mengur perbed & diskriminasi gender dlm pendd dasar & menengah th 2005 dan semua tkt pd thn 2015

**

Menurunkan Angka Kematian AnakTarget 2015:mengur 2/3 tkt kematian anak usia balitaMeningkatkan Kesehatan IbuTarget 2015: mengur 2/3 rasio kematian ibu dlm proses melahirkanMemerangi HIV/AIDs, Malaria dan Penyakit Menular lainnyaTarget 2015: stop dan memulai mencegah penyebaran HIV/AIDs , malaria & peny lainnya*

Memastikan Kelestarian Lingkungan hidup Integrasikan prinsip2 pembangunan yg berkelanjutan dlm kebijakan setiap neg dan program sert mengurangi hilangnya sumber daya lingk. Pd th 2015 mengur dr juml orng yg tdk memiliki akses air minum sehat. Sampai th 2020 dihrpkan dpt mencapai pengemb signifikan dlm kehidupan minimal 100juta orng yg tinggal didaerah kumuhMembangun Kemitraan Global untuk PembangunanPerdagangan terbuka, sist keuangan berdsr aturan, dpt diterka, tdk ada diskriminasiMembantu kebutuhan neg berkemb, meningkatkan pembebasan hutang utk neg miskin.

**

Yg hrs diperhatikan adalah goals ttg KesehatanMenurunkan Angka Kematian AnakTarget 4A: mengurangi sampai 2/3< ant thn 1990-2015, tingkat kematian balitaTingkat kematian balitaTingkat kematian bayiProporsi imunisasi campak pd anak usia 1thn Meningkatkan Kesehatan Ibu Target 5A: mengurangi sampai , ant 1990-2015 tingkat kematian ibuTingkat kematian ibuProporsi kelahiran ditunggui bidan ahli **

Target 5B: dicapai samp 2015, akses universal thd kes reproduksiTk prevalensi kontrasepsiTingkat kelahiran dewasaPelayanan ante natalPelayanan KB 6.Memerangi HIV/AIDs, malaria dan penyakit menular lainnyaTarget 6A: sampai 2015, usaha utk mencegah penyebaran HIV/AIDsTarget 6B: sampai 2010, akses universal thd perawatan HIV/AIDs pd yg memerlukanTarget 6C: setengah samp 2015, memperkecil insidens malaria dan peny lain terut TB

**

MDGsSetiap tujuan menetapkan 1 atau>target serta masing2 sejuml indikator yg akan diukur tk pencapaiannya hingga thn 2015.Sec global ditetapkan 18 target dan 48 indikatorImplementasi tergant pd setiap neg disesuaikan dg kebut pemb & ketersediaan data utk mengukur tk kemajuannyaNeg berkemb wajib melaksanakan, termsk Indonesia dg kegiatan MDGs di Indonesia dg monitoring MDGs.Neg maju wajib mendukung & memberi bantuan thd upaya keberhasilan setiap tuj & target MDGs.**

**Required reading Gordis L. Chapter 2: The dynamics of disease transmission. In: Epidemiology. Philadelphia: WB Saunders Company, 1996:13-29 Werner SB. Chapter 11: Food Poisoning. In: Wallace RB et al., eds. Maxcy-Rosenau-Last: Public Health & Preventive Medicine, 14th ed. London: Prentice-Hall Intl, 1998.Yassi A, Kjellstrm T, de Kok T, Guidotti TL. Basic environmental health. Chapter 1: Introduction. New York: Oxford University Press, 2001Greenberg, et al. Medical Epidemiology. Lange Medical books/McGrawHill, fourth edition. 2005Last, J.M. Public Health and Human Ecology. McGraw-Hill Medical Publishing Division, 1998

**