DERMATITIS KONTAK ALERGI TERHADAP KOSMETIKC. Laguna, J. yang Cuadra, B. Martin-Gonzalez, V. Zaragoza, L.Edited by : M. Akbar Yunus, Tiara Qalbu Dhuafa, Maryam Mayidah, A. Renny Amitha, Paramitha P, Risky Rahayu S.

ABSTRAK. Pendahuluan. Dermatitis kontak terhadap kosmetik adalah masalah yang umum terjadi pada suatu populasi, meskipun prevalensinya tidak dapat diperkirakan. Kami meninjau kasus dermatitis kontak alergi terhadap kosmetik yang didiagnosis pada departemen dermatologi kami selama 7 tahun yang bertujuan untuk mengidentifikasi alergen yang bertanggung jawab, frekuensi terjadinya alergen, dan keterlibatan produk kosmetik.Metode. Menggunakan database departemen alergi kulit, kami melakukan pencarian dari semua kasus dermatitis kontak alergi terhadap kosmetik yang didiagnosis di departemen kami dari Januari 2000 sampai Oktober 2007.Hasil. Pada periode ini, uji patch dilakukan pada 2485 pasien, 740 di antaranya didiagnosis dengan dermatitis kontak alergi dan penyebabnya adalah kosmetik di 202 pasien (170 wanita dan 32 pria), yang dicatat 27,3% dari semua kasus. Sebanyak 315 hasil positif ditemukan untuk 46 alergen yang berbeda. Alergen yang paling sering bertanggung jawab untuk dermatitis kontak dalam pengguna kosmetik yaitu methylisothiazolinone (19%), paraphenylenediamine (15,2%), dan campuran wewangian (7,8%). Acrylates adalah alergen yang paling umum dalam kasus-kasus penyakit akibat kerja. Setengah dari hasil positif diperoleh dari Spanish Group for Research Into Dermatitis and Skin Allergies (GEIDAC). Produk kosmetik yang paling sering terlibat antara pengguna kosmetik adalah pewarna rambut (18,5%), gel / sabun (15,7%), dan krim pelembab (12,7%).Kesimpulan. Kebanyakan pasien yang terkena adalah perempuan. Pengawet, paraphenylenediamine, dan wewangian adalah paling sering terdeteksi sebagai alergen kosmetik, sejalan dengan laporan sebelumnya dalam literatur. Akhirnya, untuk mendeteksi alergen kosmetik baru, dibutuhkan kerjasama antara dokter dan produsen kosmetik.

Kata kunci: dermatitis kontak, kosmetik, methylisothiazolinone, paraphenylenediamine, wewangian, akrilat.

PENDAHULUANDermatitis kontak akibat kosmetik telah diperkirakan mencapai antara 2% dan 4% dari semuakonsultasi dermatologi, tetapi prevalensi sebenarnya mungkin jauh lebih tinggi. Memang sebagian besar penduduk rentan terhadap kondisi alergi ini karena meluasnya penggunaan produk kosmetik seperti sabun, shampoo, deodoran, pasta gigi, krim wajah, tabir surya, dan parfum. Selain itu, tidak semua pasien dengan bentuk ringan dari dermatitis kontak mencari konsultasi medis, hanya lebih memilih untuk berhenti menggunakan produk kosmetik. Reaksi iritasi untuk kosmetik umumnya terjadi pada pasien dengan kulit sensitif seperti pada penderita atopi atau rosacea, tetapi dapat juga terjadi sebagai akibat dari penggunaan yang salah seperti tidak membilas produk kosmetik selama berjam-jam, seakan mereka membiarkan kosmetiknya, bukannya mereka mencuci setelah beberapa menit seperti yang ditunjukkan tetapi malah membiarkannya.

Kosmetik umumnya kontak dekat dengan kulit dalam jangka waktu yang lama, sehingga mendukung sensitisasi alergi terhadap bahan yang banyak mengandung zat kimia. Mengidentifikasi alergen yang mempengaruhi terjadinya dermatitis kontakalergi (DKA) yang banyak terkandung dalam kosmetik pada tahun 1997, ketika menjadi wajib di Eropa untuk menyertakan bahan-bahan pada label kosmetik produk.4 Sejak saat itu, relevansi klinis uji tempel positif dapat ditentukan dengan memeriksa apakah kepekaan alergen terdapat di salah satu produk kosmetik yang digunakan oleh pasien dan dengan menentukan apakah produk-produk yang mempengaruhi terjadinya reaksi alergi. Kami meninjau semua kasus DKA karena kosmetik didiagnosis di Consorcio Rumah Sakit Umum Universitasde Valencia (CHGUV), Spanyol, antara 2000 dan 2007 dalam rangka untuk mengidentifikasi alergen dan menentukan prevalensi mereka. Kami juga ingin mengetahui di mana jenis produk kosmetik alergen ini umumnya digunakan.

METODE DAN BAHANKami mencari database yang dikelola oleh unit alergi kulit di departemen dermatologi dari CHGUV untuk kasus yang didiagnosis DKA karena kosmetik antara Januari 2000 dan Oktober 2007. Dari uji tempel pasien 2.485 diuji selama periode ini (menggunakan seri alergen disediakan oleh Mart laboratorium Tor di Barcelona, Spanyol), 740 telah didiagnosa menderita dermatitis kontak dan 202 ini dengan DKA akibat kosmetik. Untuk 202 pasien kami mencatat jenis kelamin pasien, sumber sensitisasi (tempat kerja / penggunaankosmetik), produk kosmetik yang mengandung alergen, dan relevansi positif uji tempel.

HASILKami meninjau kasus dari 202 pasien (170 wanita dan 32 pria) didiagnosis dengan DKA karena kosmetik. Pada pasien ini 202, kontak dengan produk-produk kosmetik seperti pewarna rambut, krim, dan sabun untuk penggunaan pribadi di 185 sementara itu di tempat kerja 17 (6 penata rambut dan 11 kecantikan). Ada 315 hasil uji tempel positif untuk 46 alergen yang berbeda. Setengah (50,8%) dari hasil positif terdeteksi menggunakan serangkaian alergen standar dan sisanya terdeteksi menggunakan seri berikut: pengawet dan kosmetik (13%), parfum (10,5%), produk rambut (8,8%), akrilat (7 %), plastik dan lem (5,4%), dan tabir surya (3,5%). Bahan alergen yang paling tersering terdeteksi adalah methylisothiazolinones (Kathon CG) (19% dari seluruh hasil positif), paraphenylenediamine (PPD) (15,2%), aroma campuran (7,8%), Euxyl K-400 (5,6%), propil gallate (5,6%), dan resin formaldehid toluenesulfonamide (5,6%) (Tabel 1). Alergen di atas ditemukan dalam pewarna rambut (18,5%), gel dan krim (15,7%), pelembab krim (12,7%), parfum dan cologne (9,2%), shampoo (8,9%), lipstik (8,6%), cat kuku (6,8%), tabir surya (5,1%), tato henna hitam (5,1%), pembersihan tisu (3,8%), deodoran (2,4%), setelah bercukur (0,7%), gelrambut (0,7%), produk removal rambut lilin (0,7%), dan pasta gigi (0,3%). Dari 17 pasien yang didiagnosis dengan pekerjaan DKA semua memiliki eksim di daerah tangan. Dari 6 penata rambut dalam kelompok ini, 3 yang ditemukan peka terhadap PPD, 1 sampai PPD dan 4-aminofenol, 1 sampai PPD dan toluena-2,5-diamina sulfat, dan 1 sampai methylisothiazolinones terdapat dalam sampo. Dari 11 produk kecantikan, 10 yang peka terhadap akrilat ganda dan 1 untuk kedua colophony (hair removal wax) dan resin formaldehida toluenesulfonamide (cat kuku) (Tabel 2). Relevansi patch tergolong terdapat pada semua pasien kecuali 7, yang memiliki kepekaan untuk PPD relevansi masa lalu.

Meskipun pengawet mengandung 2 bahan aktif, MDBGN cenderung bertanggung jawab untuk sebagian besar sensitisasi. Dalam pengawet dan kosmetik seri alergen digunakan dalam kelompok kami, 2 bahan diuji secara terpisah. Kami menemukan 16 hasil tes positif terhadap Euxyl, 5 pasien diuji dengan phenoxyethanol dan MDBGN secara terpisah dan dalam semua 5 kasus alergen menyinggung adalah MDBGN, tanpa hasil positif bagi phenoxyethanol. Temuan ini konsisten dengan laporan bahwa hampir semua kasus sensitisasi terhadap Euxyl disebabkan oleh MDBGN. Kami menemukan 6 kasus sensitisasi terhadap formaldehid. Zat ini digunakan untuk menjadi bahan umum dalam produk kosmetik tapi sekarang telah digantikan oleh pengawet yang melepaskan formaldehida dalam keberadaan air. Contohnya adalah quaternium 15 (Gambar 2), 2-bromo-2-nitropropane-1 ,3-diol (bronopol) diazolidinyl urea, imidazolidinyl urea, dan diaminodiphenylmethane (DMDM) hydantoin. Quaternium 15 dan bronopol bertanggung jawab atas sensitisasi pada 5 dan 1 dari pasien kami, masing-masing. Dari 315 hasil uji tempel yang positif terdeteksi dalam review kami, hanya 1 disebabkan oleh paraben, namun indikasi lain bahwa pengawet ini telah secara tidak adil dicap sebagai sensitizers. Parabens menerima pers buruk sehingga beberapa kosmetik manufaktur bahkan mengklaim bahwa produk mereka bebas paraben. Bersama dengan bahan pengawet, wewangian dan parfum peringkat di antara alergen yang paling umum bertanggung jawab untuk ACD karena kosmetik. Dalam seri kami, kami menemukan 55 hasil uji tempel positif terhadap parfum (22 menggunakan campuran aroma dari seri alergen standar dan 33 menggunakan seri wewangian tertentu). wewangian yang menyebabkan sensitisasi dari seri tertentu yang geraniol (7 kasus), hydroxycitronellal (4 kasus), isoeugenol (4 kasus), minyak geranium (3 kasus), Lyral atau hydroxyisohexyl 3-sikloheksena carboxaldehyde (3 kasus), oak moss absolut (2 kasus), eugenol (2 kasus), Bulgaria minyak mawar (2 kasus), alkohol sinamat (1 kasus), melati sintetis (1 kasus), ylang-ylang oil (1 kasus), musk ambrette (1 kasus), musk xylene (1 kasus), dan kayu cendana minyak (1 kasus). Hal ini memudahkan untuk mengevaluasi relevansi uji tempel positif terhadap parfum tertentu sejak peraturan pelabelan Eropa mewajibkan produsen untuk menunjukkan adanya 26 wewangian berpotensi alergi jika produk tersebut mengandung lebih dari 10 bagian per juta (ppm) pada kasus kosmetik yang dibiarkan atau lebih dari 100 ppm dalam kasus kosmetik yang di bilas. Sebelum ini, satu-satunya indikasi pada label produk adalah bahwa itu berisi parfum. Beberapa wewangian ditemukan bertanggung jawab untuk reaksi fotoalergi pada 1970-an dilarang tahun yang lalu. Meskipun demikian, kami menemukan 1 kasus sensitisasi terhadap aroma tersebut (musk ambrette) dengan relevansi hadir pada pasien yang telah membeli cologne di jalan.PPD merupakan penyebab penting dari ACD karena kosmetik, baik di tempat kerja (penata rambut dengan eksim tangan) dan di rumah (terutama perempuan dengan alergi pewarna rambut) (gambar 3). Dalam beberapa tahun terakhir, sumber baru sensitisasi utama untuk PPD telah muncul dengan semakin populernya tato henna hitam. Dalam banyak kasus, alergi ini telah mempengaruhi anak-anak. Kami sangat khawatir tentang hal ini sumber baru sensitisasi dan telah diberitahu pf pharmacovigilance Spanyol sistem keprihatinan ini. Kami menemukan 43 kasus hasil patch yang positif terhadap PPD, alergen kedua yang paling umum di antara pengguna kosmetik di seri kami, 28 dari hasil-hasil ini yang terdeteksi pada pengguna pewarna rambut dan 15 pada anak-anak yang memiliki tato henna hitam. Dari 17 pasien dengan ACD bekerja dalam kelompok kami, 5 yang peka terhadap PPD. Pada pewarna rambut lainnya, alergen dideteksi dengan menggunakan seri alergen hairdressing adalah 3-aminofenol (8 kasus), toluena-2 ,5-diamina sulfat, o-nitro-PPD (7kasus), dan 4-aminofenol (5 kasus).Betaine Cocamidopropyl (CAPD) adalah sulfactant yang telah banyak digunakan sebagai bahan dalam cosmetics.16 di ourreview, kami menemukan 7 kasus ACD ke CAPD hadir dalam sampo di 4 kasus dan 3 kasus pada sabun. Sementara CAPD tampaknya kurang umum daripada dahulu karena meningkatnya penggunaan surfaktan lain, masih ada kasus-kasus pasien yang meskipun alergi terhadap CAPB komersial, tes negatif terhadap CAPB di patch pengujian, tapi positif untuk 3-dimethylaminopropylamine (DMAPA ), sebuah molekul menengah dalam sintesis CAPB. Banyak kasus yang sayangnya tidak didiagnosis karena DMAPA tidak termasuk dalam semua seri alergen kosmetik, meskipun tampaknya menjadi fraksi alergi utama di CAPB. sementara tabir surya jarang menyebabkan ACD, mereka adalah penyebab paling umum dari dermatitis kontak fotoalergi untuk kosmetik. kami menemukan 11 tes positif untuk tabir surya pada 6 pasien, 4 di antaranya didiagnosis dengan dermatitis kontak fotoalergi. Alergennya adalah 2-etilheksil-4-metoksisinamat (3 kasus), 3 - (4-methylbenzylidene) kamper (3 kasus), 2-hidroksi-4-methoxybenzophenone (2 kasus), 4-tert-butyl-4-methoxydibenzoylmethane ( 2 kasus), dan Isoamil p-metoksisinamat. Resin akrilik, bersama-sama dengan pewarna rambut, merupakan penyebab paling umum dari pekerjaan ACD, dan jumlah kasus telah meningkat dalam 6 tahun dengan semakin populernya pahatan (buatan) kuku. Orang-orang yang mengenakan kuku juga dapat mengembangkan reaksi alergi. Dermatitis kontak akibat akrilat cenderung bermanifestasi sebagai eksim kronis yang mempengaruhi jari dan tangan. Ini adalah penyebab umum dari kecacatan kerja sepertirasins mampu menembus baik karet (vinyl) dan (nitryl) plastik sarung tangan. Dalam review kami, kami menemukan 10 dengan ACD karena resin akrilik (22 tes positif untuk 6 alergen yang berbeda). Dari semua oksidan yang digunakan dalam kosmetik, mereka yang paling sering menyebabkan ACD adalah ester asam galat (gallates), digunakan pada semua lipstik.

Meskipun gallate oktil (E-311) memiliki potensi sensitisasi jauh lebih besar daripada gallates lainnya, dalam review saat ini, kami mendeteksi hampir dua kali hasil positif bagi propil gallate (n = 16) seperti untuk oktil gallate (n = 9), mendukung baru-baru ini ditemukan oleh kelompok kami yang positif untuk propil gallate adalah lebih umum daripada yang baik untuk resin gallate. Toluenesulfonamide formaldehida oktil atau dodesil, juga dikenal sebagai tosylamide atau arylsulfonamide, merupakan alergen utama yang bertanggung jawab untuk dermatitis kontak karena kuku polish(Gambar 4) . Dalam review kami, kami menemukan 16 hasil uji tempel yang positif, membuat resin alergen ini yang paling umum keempat di luar tempat kerja, bersama-sama dengan Euxyl K-400 dan gallate propil. Alergen lain yang hadir dalam cat kuku dalam seri kami adalah formaldehida (sebagai komponen pengeras kuku) dan nitroselulosa (3 kasus). Balsam Peru sesekali dapat berfungsi sebagai penanda alergi terhadap parfum. Dalam review kami, dari pasienkarena ACD untuk kosmetik,menghasilkan 4 hasil uji tempel yang positif. Pada 2 pasien, itu hadirkrim pelembab, salah satu pasien juga diuji positif untuk campuran aroma dan yang lainnya untuk campuran aroma dan isoeugenol. Dalam 2 pasien lainnya, balsam telah ditemukan dalam parfum dan deodoran dan pasien dalam kasus-kasus juga diuji positif untuk isoeugenol dan eugenol dan isoeugenol, masing-masing. Colophony (lilin hair removal bahan produk) memberikan hasil uji tempel positif pada 3 pasien: 1 kecantikan dan normal 2 pengguna 24 alergen kosmetiktidak ditemukan dalam seri alergen standar dan hanya dapat diidentifikasi dengan bantuan dari perusahaan yang memproduksi dan mendistribusikan produk tersangka. Contoh seperti alergen adalah maleat dicaprylyl, juga dikenal sebagai maleat dioktil. Meskipun tes awal pada bahan ini menunjukkan potensi iritan rendah dan ketidakmampuan untuk menyebabkan ACD, beberapa penulis telah melaporkan bahwa sejak maleat dicaprylyl dalam pelembab dan produk tabir surya berpotensi untuk terjadinya alergi. Laporan terbaru adalah dari studi multicenter melibatkan 22 pasien, yang sebagian besar telah menggunakan produk dari manufactureryang sama. Produsen berkolaborasi dengan penulis studimemasok mereka dengan bahan tersebut. Berdasarkan hasil penelitian, perusahaan mulai menarik semua produk yang mengandung maleat dicaprylyl dari pasar pada tahun 2003. Kami mengidentifikasi 3 kasus ACD (2 karena eye liner dan 1 karena maskara) di mana kita tidak dapat menentukan alergen, entah karena mereka tidak muncul pada label produk atau karena tidak semua dari bahan-bahan yang tersedia untuk analisis.Akhirnya, kami ingin menyoroti fakta bahwa wajibnya pelabelan pada bahan kosmetik diperkenalkan di Eropa pada tahun 1997 (dan berlaku di Amerika Serikat sejak tahun 1970-an) telah meningkatkan prognosis pasien dengan ACD. Kami juga ingin menekankan peran penting bahwa produsen dapat membantu peneliti dalam mengidentifikasi alergen yang muncul bertanggung jawab untuk ACD.

Referensi1. CondeSalazar L, Alomar A, de la Cuadra J, Garca Prez A,Garca Bravo B, Gimnez Camarasa JM, et al. (GEIDC). Incidencia de las sensibilizaciones por cosmticos (GEIDC1991). Actas Dermosifiliogr. 1992;83:3836.2. Lindberg M, Tammela M, Bostrm A, Fischer T, Inerot A,Sundberg K, et al. Are adverse skin reactions to cosmetics underestimated in the clinical assessment of contact dermatitis? A prospective study among 1075 patients attending Swedish patch test clinics. Acta Derm Venereol. 2004;84:2915.3. Broeckx W, Blondeel A, DoomsGoossens A, Achten G. Cosmetic intolerance. Contact Dermatitis. 1987;16:18994.4. Directive 2003/15/EC of the European Parliament and Council of 27 February 2003 amending Council Directive 76/768/EEC on the approximation of the laws of the Member Sates relating to cosmetic products. Off J Eur Union. 2003;L66:2635.5. GarciaBravo B, CondeSalazar L, de la Cuadra J, FernandezRedondo V, FernandezVozmediano JM, Guimaraens D, et al. Estudio epidemiolgico de la dermatitis alrgica de contacto en Espaa. Actas Dermosifiliogr. 2004;95:1424.6. Kohl L, Blondeel A, Song M. Allergic contact dermatitis from cosmetics. Retrospective analysis of 819 patchtested patients. Dermatology. 2002;204:3347.7. De Groot AC, Bruynzeel DP, Bos JD, van der Meeren HL, van Joost T, Jagtman BA, et al. The allergens in cosmetics. Arch Dermatol. 1988;124:15259.8. CondeSalazar L, Heras F. Nuevos alrgenos en cosmtica. Piel. 2007;22:1612.9. Grunberger B. Methylisotiazolinones. Diagnosis and prevention of allergic contact dermatitis. Acta Derm Venereol Suppl. 1997;200:142.10. De Groot AC, Weyland JW. Kathon CG: a review. J Am Acad Dermatol. 1988;18:3508.11. Guimaraens D, Hernndez MI, Gonzlez MA, CondeSalazar L. Contact allergy to Euxyl K 400 in consecutively patchtested patients. Contact Dermatitis. 2000;43:556.12. DiazLey B, Heras F, CondeSalazar L. Parabenos: mito orealidad? Piel. 2006;21:23140.13. Schnuch A, Uter W, Geier J, Lessmann H, Frosch P. Sensitization to 26 fragances to be labeled according to current European regulation. Results of the IVDK and review of the literature. Contact Dermatitis. 2007;57:110.14. RamirezAndreo A, HernandezGil A, Brufau C, Marn N, Jimnez N, HernandezGil J, et al. Dermatitis de contacto alrgica a tatuajes temporales de henna. Actas Dermosifiliogr. 2007;98:915.15. Boletn de farmacovigilancia de la Comunidad Valenciana. Nmero 65; 2004. p. 9971000.16. De Groot AC, van der Walle HB, Weyland IW. Contact allergy to cocamidopropyl bataine. Contact Dermatitis. 1995;33:41922.17. Hervella M, Yaguas JI, Iglesias ME, Larrea M, Ros C, Gallego M. Alergia de contacto a 3dimetilaminopopilamina y cocamidopropil betana. Actas Dermosifiliogr. 2006;97:18995.18. Scheuer E, Warshaw E. Sunscreen allergy: A review of epidemiology, clinical characteristics and responsable allergens. Dermatitis. 2006;17:311.19. Lazarov A. Sensitization to acrylates is a common adverse reaction to artificial fingernails. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21:16974.20. GarciaMelgares ML, de la Cuadra J, Martn B, Laguna C, Martnez L, Alegre V. Sensibilizacin por galatos. Revisin de 46 casos. Actas Dermosifiliogr. 2007;98:68893.21. Yokota M, Thong HY, Hoffman CA, Maibach HI. Allergic contact dermatitis caused by tosylamide formaldehyde resin in nail varnish. An old allergen that has not disappeared. Contact Dermatitis. 2007;57:277.22. Api AM. Only Peru Balsam extracts or distillates are used in perfumery. Contact Dermatitis. 2006;54:179.23. Whrl S, Hemmer W, Focke M, Gtz M, Jarish R. The significance of fragrance mix, balsam of Peru, colophony and propolis as screening tools in the detection of fragrance allergy. Br J Dermatol. 2001;145:26873.24. Goossens A, Armingaud P, AvenelAudran M, BegonBagdassarian I, Constandt L, GiordanoLabadie F, et al. An epidemic of allergic contact dermatitis due to epilating products. Contact Dermatitis. 2002;47:6770.25. Chan I, Wakelin SH. Allergic contact dermatitis from dioctyl maleate in a moisturizer. Contact Dermatitis. 2006;55: 250.0026. Lotery H, Kirk Stephen, Beck M, Burova E, Crone M, Curley R, et al. Dicaprylyl maleatean emerging cosmetic allergen. Contact Dermatitis. 2007;57:16972.