DEPRESI MAYOR

( di Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta)

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa

Oleh:

Sufriati

S 571502009

Pembimbing:

Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp. KJ ( K )

Prof. Dr. dr. Muchsin Doewes, SU, AIFO, MARS

dr. IGB Indro Nugroho, Sp. KJ

dr. Maria Rini Indriati, Sp. KJ, M. Kes

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

2018

HALAMAN PENGESAHAN

ii

PERBEDAAN PENGARUH ANTARA AEROBIC EXERCISE DAN

COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY TERHADAP GEJALA DEPRESI

DAN KUALITAS HIDUP PASIEN DEPRESI MAYOR

( di Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta)

Oleh

Sufriati

S 571502009

Telah disetujui oleh Tim Pembimbing

Pembimbing

Penguji

Tanda tangan

Tanggal

Penguji 1 Prof. Dr. dr. Hendy M. Margono, Sp. KJ(K) ……………. ……………….

Penguji 2 Dr. dr. Ronny Tri Wirasto, Sp. KJ ………………. ………………..

Penguji 3 Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, Sp. KJ(K)

………………. ………………..

Telah di periksa dan disetujui

Pada tanggal, ………………………………. . 2018

Kepala Bagian Psikiatri

FK UNS

Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp.KJ (K)

Ketua Program Studi PPDS Psikiatri

FK UNS

Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, Sp.KJ (K)

PERNYATAAN

iii

iv

aya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sufriati

NIM : S 571502009

Status : Peserta Pendidikian Dokter Spesialis I Psikiatri FK UNS

Menyatakan bahwa di dalam tesis yang bejudul “Perbedaan Pengaruh Antara

Aerobic Exercise dan Cognitive Behavior Therapy Terhadap Gejala Depresi dan

Kualitas Hidup Pasien Depresi Mayor di Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Jiwa

Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta“ ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan

untuk mempertoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi dan juga tidak

terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh pihak lain

kecuali yang disebutkan dalam daftar pustaka.

Pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab dan saya bersedia menerima

sanksi apabila di kemudian hari diketahui tidak benar.

Surakarta, Oktober 2018

Yang membuat pernyataan

Sufriati

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat

dan karuniaNya sehingga penyusunan penelitian tesis ini dapat terwujud.

Proposal penelitian tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam

kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada yang kami hormati:

1. Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp. KJ (K), selaku pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan penelitian tesis

ini. Dan selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan

memberikan dukungan dalam penyusunan penelitian tesis ini.

2. dr. IGB Indro Nugroho, Sp. KJ, selaku pembimbing yang telah membimbing

dan memberikan pengarahan dalam penyusunan penelitian tesis ini.

3. Prof. Dr. dr. Muchsin Doewes, SU, AIFO, MARS, selaku pembimbing yang

telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan penelitian

tesis ini.

4. dr. Maria Rini Indriati, Sp. KJ, M. Kes, selaku pembimbing yang telah

membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan penelitian tesis

ini

5. dr. Debree Septiawan, Sp. KJ, M. Kes, selaku pembimbing akademik atas

bimbingan selama pendidikan ini

6. Prof. Dr. dr. H. Aris Sudiyanto, Sp. KJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS

Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.

Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan

dalam penyusunan penelitian tesis ini.

7. Prof. Dr. dr. H. Muchammad Syamsulhadi, Sp. KJ (K), selaku Guru Besar atas

bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan

penelitian tesis ini.

vi

8. dr. Eti Poncorini, M. Pd, atas bimbingan dan petunjuk dalam metodologi

penelitian dalam hal cara menghitung besar sampel.

9. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan

bantuan dalam proposal penelitian tesis ini:

a. dr. Hj. Mardiatmi Susilohati, Sp. KJ (K)

b. dr. H. Yusvick M. Hadin, Sp. KJ

c. Dra. Hj. Machmuroch, MS

d. dr. H. Djoko Suwito, Sp. KJ

e. Dr. dr. Gst. Ayu Maharatih, Sp. KJ (K), M. Kes

f. dr. H. Istar Yuliadi, Msi, FIAS

g. dr. Rohmaningtyas HS, Sp. KJ, M. Kes

h. dr. Budhi Hamiseno, Sp. KJ, M. Kes

i. dr. Wijaya Kusuma, Sp. KJ, M. Kes

10. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin

Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam

pelaksanaan dan penyusunan penelitian tesis ini.

11. Seluruh rekan residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan

baik moril maupun materiil kepada penyusun selama menjalani pendidikan.

Penelitian tesis ini banyak terdapat kekurangan, untuk itu penulis sangat

mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan penelitian tesis ini.

Surakarta , Oktober 2018

Penyusun

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... ii

PERNYATAAN .............................................................................................. ii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

DAFTAR ISI ................................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... x

DAFTAR TABEL .......................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xii

ABSTRAK ...................................................................................................... xiv

ABSTRACT .................................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang ..................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................................ 3

C. Tujuan penelitian .................................................................................. 3

D. Manfaat Penelitian ................................................................................ 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 4

A. Landasan Teori ..................................................................................... 4

1. Depresi ............................................................................................... 4

1.1 Definisi ..................................................................................... 4

1.2 Epidemiologi ............................................................................ 4

1.3 Etiologi .................................................................................... 5

a. Model Biopsikososial ............................................................... 5

1) Teori Biologi ..................................................................... 6

2) Teori Psikologi .................................................................. 6

3) Teori Sosial ........................................................................ 7

b. Teori Dari Sistem .................................................................... 7

c. Model Diatesis Stres ................................................................. 7

d. Faktor Pencetus Lain ................................................................ 8

1.4 Penegakan Diagnosis ................................................................ 8

viii

1.5 Kualitas Hidup dan Depresi ..................................................... 10

1.6 Tatalaksana Depresi .................................................................. 11

a. Strategi Terapi ......................................................................... 11

b. Fase Pengobatan ..................................................................... 11

c. Terapi Farmakologis ............................................................... 11

d. Terapi Non Farmakologi ......................................................... 12

e. Monitoring Terapi ................................................................... 14

f. Evaluasi Hasil Terapi .............................................................. 14

g. Instrumen ............................................................................... 15

2. Aerobic Exercise ............................................................................... 17

2. 1 Definisi ...................................................................................... 17

2.2 Jenis dan Bentuk Aerobic Exercise Pada Depresi ...................... 23

a. Berjalan ................................................................................... 23

b. Jogging .................................................................................... 23

c. Bersepeda ................................................................................ 23

d. Renang .................................................................................... 24

e. Kick Boxing ............................................................................. 24

f. Senam Aerobik ........................................................................ 25

g. Kelas Aerobik atau Kardio Lainnya ....................................... 25

2.3 Mekanisme yang diusulkan untuk hubungan antara Aerobic Exercise

dan Depresi ........................................................................................ 28

a. Hipotesis Termogenik ............................................................. 29

b. Hipotesis Endorfin .................................................................. 29

c. Hipotesis Monoamin ............................................................... 29

d. Hipotesis Pengalihan ............................................................... 29

e. Hipotesis Self Efficacy ............................................................ 30

2.4 Jalur Biologi Aerobic Exercise Pada Depresi Mayor ................. 30

a. Sistem Responsif Stres HPA Axis dan Sistem Imun .............. 31

b. Optimalisasi Respon Neuroendrokrin dan Fisiologis Untuk

Stresor Fisik dan Psikososial .................................................. 33

c. Kebugaran Fisik Mendukung Inflammatory State ................. 35

ix

d. Kebugaran Fisik Meningkatkan Growth Factor Expression .... 38

e. Otot Skeletal PGC-1α1 Memodulasi Metabolisme Kynurenine dan

Memediasi ketahanan terhadap Stress Penyebab Depresi Mayor … 41

3. Aerobic Exercise Menurunkan Gejala Depresi ................................ 42

4. Aerobic Exercise Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Depresi ..... 45

B. Kerangka Pikir ...................................................................................... 47

C. Hipotesis ............................................................................................... 48

BAB III METODOLOGI PENELITIAN .................................................... 49

A. Jenis Penelitian ..................................................................................... 49

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................ 49

C. Subjek Penelitian .................................................................................. 49

1. Kriteria Inklusi .................................................................................. 49

2. Kriteria Eksklusi: .............................................................................. 50

D. Teknik Penetapan Sampel .................................................................... 50

E. Besar Sampel ........................................................................................ 50

F. Identifikasi Variabel ............................................................................. 51

G. Definisi Operasional ............................................................................. 51

H. Instrumen Penelitian ............................................................................. 52

I. Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data ................................... 52

J. Alur Penelitian ...................................................................................... 53

L. Teknik Analisis Data ............................................................................ 53

BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................... 54

A. Deskripsi Subyek Penelitian ................................................................. 54

B. Hasil Penelitian .................................................................................... 56

BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 61

A. Pembahasan .......................................................................................... 61

B. Keterbatasan Penelitian ........................................................................ 64

x

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 65

A. Simpulan .............................................................................................. 65

B. Saran ..................................................................................................... 65

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 66

LAMPIRAN .................................................................................................... 75

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Struktur Otak Yang Berperan Dalam Depresi................................. 8

Gambar 2 Sistem Respon Stres HPA Axis ...................................................... 34

Gambar 3 Proses Exercise Menghambat Depresi di Otot Skeletal .................. 42

Gambar 4 Kerangka Pikir................................................................................. 47

Gambar 5 Alur Penelitian................................................................................. 53

Gambar 6 Grafik HRSD Pretest dan HRSD Post Test .................................... 58

Gambar 7 Grafik WHOQOL-BREF pretest dan WHOQOL-BREF post test. 59

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Obat Antidepresan Yang Direkomendasikan Dan Tersedia di Indonesia 12

Tabel 2.2 Physical Activity Rating ................................................................... 21

Tabel 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ....................................................... 55

Tabel 4.2 Uji Normalitas Data Penelitian ........................................................ 56

Tabel 4.3 Uji beda Nilai Mean dengan Pre Test .............................................. 57

Tabel 4.4 Uji beda Nilai Mean dengan Pre Test .............................................. 57

Tabel 4.5 Uji beda Nilai Mean antara Aerobic Exercise dengan CBT Post Test 60

xiii

DAFTAR SINGKATAN

ACSM : American College of Sport Medicine

ACTH : Adrenocorticotrophin Releasing Hormon

AVP : Arginin Vasopressin

BDNF : Brain Derived Neurotrophic Factor

BPM : Beats per minute

CBT : Cognitive Behavior Therapy

CRH : Corticotrophin Releasing Hormon

CRP : C-Reactive Protein

CVD : Cardiovasculer Disease

DSM : Diagnostic and Stastical Manual of Mental Disorders

EKG : Elektrokardiogram

FITT : Frequency, Intensity, Type, Time

HPA : Hypothalamic Pituitary Adrenal

HRSD : Hamilton Rating Scale for Depression

HRV : Heart Rate Variability

ICD 10 : International Classification Diagnosic

IGF 1 : Insulin 1

IL : Interleukin

IPT : Interpersonal Therapy

IRT : Ibu Rumah Tangga

KATs : Kynurenine Aminotransferase

KoA : Koenzim-A

KYNA : Kynurenic Acid

L-KYN : L-Kynurenic

LMMPI : Lie Minnesota Multiphasic Personality Inventory

MDD : Major Depression Disorder

MHR : Maximal Heart Rate

PGC-1-α-1 : Peroxime Proliferator Activated Receptor Gamma Coactivator 1-

Alpha

xiv

PNS : Pegawai Negeri Sipil

PPDGJ III : Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa edisi III

RCT : Randomized Controlled Trial

RIMA : Reversible Inhibitor of MAO-A

RSJD : Rumah Sakit Jiwa Daerah

SSRIs : Serotonin Selective Reuptake Inhibitors

SNRI : Dual Serotonin and Norephinephrine Reuptake Inhibitors

SNS : Symphatetic Nervous System

TCA : Tricyclic and Tetracyclic Antidepresan

TNF α : Tumor Necrosis Factor Alpha

TRP : Triptophan

WHO : World Health Organization

WHOQOL : World Health Organization Quality Of Life

3 HK : 3 Hidroxykynurenine

xv

Sufriati. 571502009. “Perbedaan Pengaruh antara Aerobic Execise dan Cognitive

Behavior Therapy Terhadap Gejala Depresi dan Kualitas Hidup Pasien Depresi

Mayor di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta”. TESIS.

Pembimbing: Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp. KJ (K), Prof. Dr. dr. Muchsin

Doewes, SU, AIFO, MARS, dr. IGB Indro Nugroho, Sp. KJ, dr. Maria Rini

Indriati, Sp. KJ, M.Kes. Program Pendidikan Dokter Spesialis Bagian Psikiatri

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang : Prevalensi depresi meningkat tiga dekade terakhir dan

merupakan masalah kesehatan individu dan masyarakat serius karena memiliki

tingkat kronisitas dan kekambuhan tinggi, dan faktor risiko signifikan untuk

bunuh diri. Depresi memiliki efek negatif pada kualitas hidup jutaan orang di

seluruh dunia. Terapi psikologis dapat mencakup Cognitive Behavior Therapy

(CBT). Aerobic Exercise adalah salah satu perawatan yang lebih populer

dipertimbangkan oleh pasien dan telah menerima dukungan dari literatur

Tujuan Penelitian : Mengetahui Perbedaan Pengaruh Antara Aerobic Exercise

dan Cognitive Behavior Therapy terhadap gejala depresi dan kualitas hidup

pasien depresi mayor di Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif

Zainudin Surakarta

Metode : Menggunakan Randomized Controlled Trial, Open trial, pada bulan

Agustus-September 2018. Subjek penelitian adalah pasien depresi mayor usia 18-

40 tahun, dapat membaca, menulis dan berbahasa Indonesia. Teknik pengambilan

sampel dengan consecutive sampling dan setelah mengalami drop out sebanyak 2

sampel, didapatkan 28 sampel dengan 14 subjek sebagai kelompok perlakuan dan

14 subjek sebagai kelompok kontrol. Data subjek berdasarkan skor depresi dengan

Hamilton Rating Scale For Depression (HRSD) dan World Health Organization

Quality Of life-BREF (WHOQOL)-BREF

Hasil : Nilai mean HRSD post test kelompok Aerobic Exercise sebesar 4,79±2.78

dan nilai mean kelompok CBT sebesar 13,43±5,36 dengan nilai p=0.000<0.05,

Nilai mean WHOQOL-BREF post test kelompok Aerobic Exercise 84,64±12.56

dan nilai mean kelompok CBT sebesar 75,93±7,68 dengan nilai p=0,038<0.05

yang berarti ada perbedaan yang bermakna antara kelompok terapi Aerobic

Exercise dengan terapi CBT pada HRSD post test.

Simpulan : Aerobic Exercise menurunkan gejala depresi dan meningkatkan

kualitas hidup lebih baik dibandingkan CBT.

Kata Kunci : Aerobic Exercise, Cognitive Behaviour Therapy, Depresi Mayor,

Kualitas Hidup

xvi

Sufriati. 571502009. "Differences in effects between Aerobic Execise and

Cognitive Behavioral Therapy on Depression Symptoms and Quality of Life of

Major Depression Patients at dr. Arif Zainudin Surakarta Mental Hospital ".

THESIS. Supervisor : Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp. KJ (K): Prof. Dr. dr.

Muchsin Doewes, SU, AIFO, MARS, dr. IGB Indro Nugroho, Sp. KJ, dr. Maria

Rini Indriati, Sp. KJ, M.Kes. Department of Psychiatry, Faculty of Medicine,

Sebelas Maret University, Surakarta

ABSTRACT

Background: The prevalence of depression has increased in the past three

decades. It is a serious health problem for individuals and society because it has a

high level of chronicity and recurrence, and a significant risk factor for suicide.

Depression has a negative effect on the quality of life of millions of people around

the world. Psychological therapy include Cognitive Behavior Therapy (CBT).

Aerobic exercise is one of the more popular treatments are considered by the

patient and has received the support of literature

Aim: To determine differences in the effect of Aerobic Exercise and Cognitive

Behavior Therapy on depressive symptoms and the quality of life of major

depression patients in Mental hospital dr. Arif Zainudin Surakarta

Methods: Using the Randomized Controlled Trial, Open trial, in August-

September 2018. The subject of research is the major depression patients aged 18-

40 years, can read, write and speak in Indonesia. The technique of sampling with

consecutive sampling and after experiencing a drop out as much as 2 sample,

obtained 28 samples with 14 subject as a group treatment and 14 subjects as

control group. Data subject based on the score of depression with the Hamilton

Rating Scale For Depression (HRSD) and the World Health Organization Quality

Of life-BREF (WHOQOL)-BREF

Results: The mean value of the HRSD post test group Aerobic Exercise was 4.79

± 2.78 and the mean value of the CBT group was 13.43 ± 5.36 with p value =

0.000 <0.05, mean value of WHOQOL-BREF post test Aerobic group Exercise

84.64 ± 12.56 and the mean value of the CBT group was 75.93 ± 7.68 with a

value of p = 0.038 <0.05 which means that there was a significant difference

between the Aerobic Exercise therapy group and CBT therapy in HRSD post test.

Conclusion: Aerobic Exercise decreases symptoms of depression and improves

quality of life better than CBT.

Keywords: Aerobic Exercise, Cognitive Behavior Therapy, Major Depression,

Quality of Life