Dekubitus (Pressure Sores)

Dekubitus

•Seorang wanita berusia 28 tahun dengan riwayat Multipel Sklerosis mengalami dekubitus yang dalam akibat tekanan pada sakral dan tumit kiri. Pasien telah lama tidak bergerak dikarenakan adanya paraplegi dan ataksia. Kedua dekubitus tersebut telah menyebar sampai ke lapisan otot dan disertai dengan jaringan nekrotik.

Patologi

Dekubitus

Nekrosis

Mengganggu mikrosirkulasi lokal

Tekanan secara terus menerus pada jaringan lunak di antara tulang dan permukaan benda yang

keras seperti kasur atau troli

Patologi

pasien dengan imobilitas yang parah seperti tetraplegi

gesekan selama proses transfer pasien

gangguan sensorik

pasien tidak dapat merasakan dampak dari gesekan

Patologi• Inkontinensia• gangguan kognitif•kekurangan nutrisi

•Penilaian untuk memperkirakan resiko terjadinya dekubitus

•Braden•Waterloo.

Perencanaan

Perencanaan yang komprehensif untuk menghentikan bertambahparahnya dekubitus

•kasur pengurang tekanan (pressure-relieving mattresses)

•memperbaiki kekurangan nutrisi•pemasangan kateter pada pasien

inkontinensi urin •meninjau sistem transfer pasien untuk

mengurangi dampak dari gesekan

Pencegahan

•memeriksa daerah-daerah rentan•melakukan gerakan-gerakan yang

mengurangi tekanan ketika berada di kursi roda secara teratur

Klasifikasi Torrance •mengklasifikasikan tahapan dekubitus

telah dikembangkan untuk menilai keparahan dan respon terhadap pengobatanTingkat Ciri

1 Blanching hiperemis

2 Non-blanching hiperemis

3 Ulkus menyebar sampai ke dermis

4 Ulkus menyebar sampai ke lemak subkutan

5 Nekrosis infektif menembus ke fasia dalam

Penatalaksanaan

•Dekubitus harus lebih sering dibersihkan untuk menghilangkan jaringan nekrosis dan mengurangi resiko kolonisasi bakteri

Metode Pembersihan (Debridement) Luka

Metode Uraian

Moist wound healing dressing

Hidrokoloid dan hidrogel menyebabkan debridemang dengan cara rehidrasi dan perlunakan jaringan yang mati, ini merupakan metode debridemang yang simpel dan umum dilakukan

Irigasi Luka Menggunakan salin atau air, baik dialiri atau disemprot

Cadexomers Membersihkan luka dengan menyerap cairan dan debris dan memberikan agen penyembuh seperti iodin ke permukaan luka

Metode Pembersihan (Debridement) LukaMetode Uraian

Enzymatic debridement

Menggunakan enzim, seperti streptokinase. Sudah jarang dilakukan karena kurang ada bukti efektifitasnya

Terapi Larva Menggunakan larva belatung yang dapat memakan jaringan nekrosis dan memproduksi enzim pembunuh bakteri

Surgical debridement

Dapat dilakukan secara bedside atau diruang operasi, hidrokoloid biasanya digunakan untuk melembutkan jaringan sebelum dilakukan debridemang.

Penatalaksanaan

•Penilaian medis lengkap mencari faktor komorbid ex. anemia dan hipoalbuminemia umum dan relatif mudah untuk diperbaiki

•tindakan meningkatkan sistem kardiovaskular dan respirasi menjamin oksigenasi yang cukup pada daerah yang terkena

•mengendalikan spasme tungkai bawah ulkus pada tumit

Penatalaksanaan

•Tinjauan pembedahanDebridement Evakuasi benda asing yang masuk jauh ke

dalam ulkus yang dapat mempersulit proses penyembuhan

Tatalaksana Infeksi• Antibiotik sistemik - tidak diberikan secara rutin pertumbuhan

bakteri tidak selalu mengganggu reaksi jaringan - Indikasi diberikannya antibiotik sistemik :

septikemia, selulitis lokal atau pertumbuhan lokal dari strain bakteri yang sangat virulensi

• Antibiotik topikal - Jarang dapat mendorong terjadinya resistensi

bakteri• Bau yang tidak enak - activated charcoal