Decompensatio Cordis pada Kehamilan

Decompensatio Cordis pada KehamilanCase Report

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD BUDI ASIH DKI JAKARTA Periode 24 Maret 2014 Mei 2014 / Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta

Reinita Arlin03.08.202

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRSUD BUDI ASIH JAKARTAPERIODE 24 MARET 2014 MEI 2014

I. IDENTITASa. IDENTITAS PASIENNama: Ny. MUsia: 36 tahunJenis Kelamin: PerempuanSuku: JawaAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan: KaryawatiAlamat: Jl. Bojong Rangkong 05/08 Pulo Gebang, CakungTanggal masuk RS: 1 April 2014b. IDENTITAS SUAMINama: Tn. HUsia: Jenis Kelamin:Suku:Agama:Pendidikan:Pekerjaan: Jl. Bojong Rangkong 05/08 Pulo Gebang, CakungAlamat:II. ANAMNESISDilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 01 April 2014 di VK (Kamar Bersalin) RSUD Budi Asiha. KELUHAN UTAMASesak nafas b. KELUHAN TAMBAHANSering terbangun saat malam hari karena sesak nafas sejak 4 hari yang laluTidur harus memakai 2 bantal untuk mengganjal posisi kepala dan dada sejak 4 hari yang laluc. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke Kamar Bersalin dari IGD RSUD Budhi Asih dengan rujukan dari Puskesmas Pulo Gebang dengan G2P1A0 hamil 29 minggu dengan Pre Eklampsia Berat.Keluhan mules-mules disangkal. Pasien tidak merasakan ada air yang keluar dari kemaluan. Tidak ada flek ataupun darah yang keluar dari kemaluan.d. RIWAYAT PENYAKIT DAHULUe. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAAyah pasien memiliki riwayat penyakit jantung karena hipertensi. Riwayat asma pada keluarga disangkal. Riwayat penyakit diabetes mellitus pada keluarga juga disangkal.f. RIWAYAT MENSTRUASIHari pertama haid terakhir pasien adalah tanggal 7 September 2013.g. RIWAYAT PERNIKAHANMenikah 2 kali.h. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

i. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANGG2P1A0 Hamil 29 minggu dengan Decompensatio Cordis dan Pre Eklampsia Beratj. RIWAYAT KONTRASEPSIk. RIWAYAT KEBIASAANIII. PEMERIKSAAN FISIKDilakukan pada tanggal 01 April 2014 di VK (Kamar Bersalin) RSUD Budi Asiha. STATUS GENERALIS Kesadaran:Compos MentisKeadaan Umum:Tampak sakit sedang berat Tanda Vital:Tekanan Darah: 140/80 mmHgNadi: 192 x / menitSuhu: 36,5 0CPernafasan: 24 x / menit

Kepala: Normocephali, rambut hitam, distribusi merataMata: Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/- Pupil bulat isokor, reflex cahaya langsung +/+, tidak langsung +/+Telingab. STATUS OBSTETRIKi. INSPEKSIii. PALPASILeopold I: TFU 26 cmLeopold II: Punggung pada sisi kanan bawahLeopold III: Letak lintangLeopold IV: Bagian terbawah janin belum masuk ke pintu atas pangguliii. AUSKULTASIDJJ: 163 166 dpmiv. PEMERIKSAAN DALAMTidak dilakukan karena posisi pasien yang kurang memungkinkanv. PELVIMETRI KLINISTidak dilakukan karena posisi pasien yang kurang memungkinkanIV. PEMERIKSAAN PENUNJANGa. USGDilakukan pada tanggal 1 April 2014 pukul 16:01 WIBJanin: Lintang BPD: 73,0 mmFL: 52,0 mmTBJ: 1119 grPlasenta di korpus dengan air ketuban cukup.Hasil: G2P1A0 hamil 29 minggu; janin tunggal hidup intrauterine letak lintangb. CTGc. LABORATORIUMd. RONTGEN THORAXV. RESUMEVI. DIAGNOSISVII. PENATALAKSANAANVIII. PROGNOSISa. Ad vitamb. Ad fungtionamc. Ad sanationamd. Janin