8/13/2019 Dd Perforasi Usus

1/3

PERFORASI e.c DEMAM TIFOID

Defenisi :

Perforasi saluran cerna atau lebih umum dikenal perforasi usus adalah suatu kondisi medis

yang ditandai dengan terbentuknya suatu lubang pada dinding lambung, usus halus atauusus besar, yang menyebabkan kebocoran isi usus kedalam rongga perut.

Demam Tifoid adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh kuman Salmonella Thypidefinitif di plak peyeri.

Etiologi :

Demam Tifoid: Kuman berasal dari Salmonella thypi .

o Batang gram negative

o Termasuk dalam family Enterobacteriaceae

Patomekanisme Perforasi e.c Demam Tifoid:

Masuknya kuman salmonella thypi ke dalam tubuh manusia terjadi melalui makan yang

terkontaminasi kuman. Sebagian kuman dimusnahkan dalam lambung, sebagian lolos ,asuk

dalam usus dan selanjutnya berkembang biak. Bila respon imunitas humoral mukosa (IgA)

usus kurang baik maka kuman akan menembus sel-sel epitel (terutama sel-M) dan

selanjutnya ke lamina propria. Di lamina propria kuman berkembang biak dan difagosit oelh

sel-sel fagosit terutama makrofag. Kuman dapat hidup dan berkembang biak dalam

makrofag. Dan selanjutnya di bawa ke plak peyeri ileum distal dan kemudian ke kelenjar

getah bening mesenterika. Selanjutnya melalui duktus torasikus kuman yang terdapat di

dalam makrofag ini masuk ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakteremia pertama)

yang asimtomatik) dan menyebar ke seluruh organ retikulo endothelial tubuh terutama hati

dan limpa. Di organ-organ ini kuman meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian

berkembakbiak di luar sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya masuk ke dalam sirkulasi

darah lagi mengakibatkan bakteremia yang kedua kalinya dengan desertai tanda-tanda dan

gejala penyakit infeksi sistemik.

Di dalam hati, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembang biak, dan

bersama cairan empedu diekskresikan secara intermiten ke dalam lumen usus. Sebagian

kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagian masuk lagi kedalam sirkulasi setelahmenembus usus. Proses yang sama terulang kembali, berhubung makrofag telah teraktifasi

8/13/2019 Dd Perforasi Usus

2/3

dan hiperaktif maka saat fagositosis kuman salmonella terjadi pelepasan beberapa mediator

inflamasi sistemik seperti demam,malaise,mialgia, sakit kepala, sakit perut, instabilitas

vascular, gangguan mental, dan koagulasi.

Di dalam plak peyeri makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hyperplasia jaringan(s.thypi intra makrofag menginduksi reaksi hipersensitivitas tipe lambat, hyperplasia

jaringan dan nekrosis organ). Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi pembuluhdarah sekitar plak peyeri yang sedang mengalami nekrosis dan hyperplasia akibat akumulasisel-sel mononuclear di dinding usus. Proses patologis jaringan limfoid ini dapatberkembangbhingga ke lapisan otot, serosa usus, dan dapat mengakibatkan perforasi.

Lalat yang membawa kuman

Makanan yang dimakan mengandung salmonella tiphi

Masuk ke lambung sebagian mati akibat barrier asam lambung

sebagian dapat menembus usus halus (plak peyeri)

berkembang biak

respon imunitas humoral mukosa baik

kuman menembus sel epitel menuju lamina propria

di fagosit makrofag dan dibawa di plaque peyeri

makrofag hiperaktif dan hyperplasia jaringan

perdarahan akibat erosi

perforasi

8/13/2019 Dd Perforasi Usus

3/3

Gejala dan tandaGejalanya bisa berupa demam, sakit kepala, nyeri sendi, sakit tenggorokan, sembelit,penurunan nafsu makan dan nyeri perut. Kadang penderita merasakan nyeri ketikaberkemih dan terjadi batuk serta perdarahan dari hidung.

PENATALAKSANAAN PERFORASITERAPI UTAMA : PEMBEDAHAN Untuk perawatan medis darurat mencakup :a. Pemasangan pipa lambung untuk dekompresi dan pegisapan cairan

lambung, mencegah kontaminasi lebih lanjut rongga peritoneum oleh cairanlambung

b. Akses intravena dan terapi cairan kristaloid pada pasien dengan dehidrasi dansepticemia

c. Tidak memberikan apapun lewat mulut d. Pemberian antibiotic intravena padapasien gejala septicemia.

TUJUAN DARI TERAPI PEMBEDAHAN :a. Memperbaiki masalah dari dasar anatomib. Memperbaiki penyebab peritonitisc. Mengeluarkan benda asing di kavitas peritoneum yang menghambat sel

darah putih dan memacu pertumbuhan bakteriTINDAKAN POST OPERASIa. Terapi intravena untuk memelihara volume intravaskular dan hidrasipasien.Memonitor dengan tekanan CVP dan urinb. Drainase nasogastric sampai dengan drainase menjadi minimal

c. Antibiotika

d. Jika tidak ada perkembangan kondisi pasien 2-3 hari seteleh operasi,pertimbangkan hal-hal berikut : 1. Komplikasi terjadi 2. Super infeksi terjadi padatempat baru 3. Dosis antibiotika tidak adekuat 4. Antibiotika tidak berspektrum luastidakk mencakup organisme gram negatif

PencegahanVaksin tifus per-oral (ditelan) memberikan perlindungan sebesar 70%, namunvaksin ini hanya diberikan kepada orang-orang yang telah terpapar oleh bakteriSalmonella typhi dan orang-orang yang memiliki resiko tinggi (termasuk petugaslaboratorium dan para pelancong).

Hindari makan sayuran mentah dan makanan lainnya yang disajikan atau disimpandi dalam suhu ruangan dan pilih makanan yang masih panas atau makanan yangdibekukan, minuman kaleng dan buah berkulit yang bisa dikupas.

Referensi:Sudoyo Aru W. 2009. Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1. Jakarta: Internal Publishing

Schwartz, Shires. Spincer. Intisari Prinsip Prinsip Ilmu Bedah Edisi 6. Jakarta : PenerbitBuku Kedokteran EGC.

http://milissehat.web.id/?p=42 (diakses 8 desember 2013)

http://milissehat.web.id/?p=42http://milissehat.web.id/?p=42