Perforasi gaster + pembahasan

32
PERFORASI GASTER OLEH: dr. Sudarman dr. Moh. Fauzy Awad dr. A. Emier H. Arsan dr. Rahma Dewi PRESENTASI KASUS

Transcript of Perforasi gaster + pembahasan

Page 1: Perforasi gaster + pembahasan

PERFORASI GASTER

OLEH:

dr. Sudarman

dr. Moh. Fauzy Awad

dr. A. Emier H. Arsan

dr. Rahma Dewi

PRESENTASI KASUS

Page 2: Perforasi gaster + pembahasan

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A Umur : 34 Tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki Alamat : Malei Status : Menikah Tgl MRS : 27 November 2014 No. RM : 049369

Page 3: Perforasi gaster + pembahasan

ANAMNESIS

Seorang pria, 34 tahun, masuk RS dengan keluhan sakit ulu hati yang dialami sejak kurang lebih 3 jam yang lalu secara tiba-tiba. Mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak napas (-), sakit kepala (-), nyeri dada (-).

BAB biasa, BAK lancar Riw. Minum minuman beralkohol sejak

kemarin (+) Riw. DM dan HT di sangkal

Page 4: Perforasi gaster + pembahasan

PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan umum baik, CM GCS 15 (E4M6V5) Tanda vital:

TD: 100/60 mmHg N: 68 x/mnt P: 22 x/ mnt S: 36,8 ºC

Page 5: Perforasi gaster + pembahasan

PEMERIKSAAN FISIS Kepala

Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-), pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm, RCL +/+, RCTL +/+

Bibir sianosis (-) Thorax Abdomen

Inspeksi : datar, ikut gerak nafas

Auskultasi : peristaltik (+) kesan menurun

Palpasi : NT (+) reg epigastrium

hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani (+), ascites (-)

Page 6: Perforasi gaster + pembahasan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

WBC: 17,9 RBC : 4,52 HGB : 12.0 HCT : 37.5 PLT : 295

Kesan: Leukositosis, Grandositosis Saran: Evaluasi ADT

Page 7: Perforasi gaster + pembahasan
Page 8: Perforasi gaster + pembahasan

FOTO THORAX PA

Page 9: Perforasi gaster + pembahasan
Page 10: Perforasi gaster + pembahasan

USG ABDOMEN

Page 11: Perforasi gaster + pembahasan
Page 12: Perforasi gaster + pembahasan
Page 13: Perforasi gaster + pembahasan
Page 14: Perforasi gaster + pembahasan

BNO 3 POSISI

Page 15: Perforasi gaster + pembahasan
Page 16: Perforasi gaster + pembahasan
Page 17: Perforasi gaster + pembahasan
Page 18: Perforasi gaster + pembahasan

DIAGNOSIS

Perforasi Gaster Ileus paralitik

Page 19: Perforasi gaster + pembahasan

TERAPI

IVFD RL 20 tpm Pasang NGT (D/ Ileus paralitik, DD/

Obstruktif) MetilPrednisolon 2x250 iv Metoclopiramid 3x10 iv Mertonidazol 3x500 iv Meropenem 3x1gr iv Pranza 1x40 iv

Page 20: Perforasi gaster + pembahasan

PERFORASI GASTER

Page 21: Perforasi gaster + pembahasan

Pendahuluan

Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang kompleks dari dinding lambung, usus halus, usus besar, akibat dari bocornya isi organ gastrointestinal ke dalam rongga perut.

Intestinal perforation. http://emedicine.medscape.com/article/195537-overview#a0103 pada 25 April 2013

Page 22: Perforasi gaster + pembahasan

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum, Anatomi. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 643 – 644.

Page 23: Perforasi gaster + pembahasan

Fisiologi

Motilitas Cairan lambung Fase sefalik Fase gastrik Fase intestinal

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum, Fisiologi. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 644 – 645

Page 24: Perforasi gaster + pembahasan

Etiologi

Perforasi non-trauma Perforasi trauma

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 642 - 705

Page 25: Perforasi gaster + pembahasan

Diagnosis Gejala Nyeri hebat, seperti tertusuk Nyeri pada setiap gerakan, timbul

mendadak, paling sering reg. epigastrium Peningkatan suhu Takikardia Hipotensi Penderita tampak letargik karena syok toksik Nausea & Vomit

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 642 - 705

Page 26: Perforasi gaster + pembahasan

Tanda Nyeri tekan dan defans muskuler Pekak hati bisa hilang karena adanya

udara bebas di bawah diafragma Peristaltik usus menurun sampai

menghilang akibat kelumpuhan sementara usus

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 642 - 705

Page 27: Perforasi gaster + pembahasan

Penunjang

Laboratorium Foto polos abdomen & BNO 3 posisi Ultrasonografi CT-scan murni dan CT-scan dengan

kontras

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 642 - 705

Page 28: Perforasi gaster + pembahasan

Penatalaksanaan Tergantung penyakit yang mendasari Penderita yang lambungnya mengalami

perforasi harus diperbaiki keadaan umumnya sebelum operasi

Pemberian cairan dan koreksi elektrolit, pemasangan NGT, dan pemberian antibiotik mutlak diberikan

Intervensi bedah selalu dibutuhkan dalam bentuk laparotomi explorasi dan penutupan perforasi dan pencucian pada rongga peritoneum (evacuasimedis).

Medical Therapy. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a1127 pada 25 April 2013

Page 29: Perforasi gaster + pembahasan

Prognosis

Apabila tindakan operasi dan pemberian antibiotik berspektrum luas cepat dilakukan maka prognosisnya dubia ad bonam

Sedangkan bila diagnosis, tindakan, dan pemberian antibiotik terlambat dilakukan maka prognosisnya menjadi dubia ad malam

Outcome and Prognosis. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a25 pada 25 April 2013

Page 30: Perforasi gaster + pembahasan

Faktor-faktor berikut akan meningkatkan resiko kematian

• Usia lanjut• Adanya penyakit yang mendasari sebelumnya• Malnutrisi• Timbulnya komplikasi

Outcome and Prognosis. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a25 pada 25 April 2013

Page 31: Perforasi gaster + pembahasan

Komplikasi

Kegagalan luka operasi Syok septik

Complications. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a17 pada 25 April 2013

Page 32: Perforasi gaster + pembahasan

Kesimpulan

Dari klinis pasien dan teori yang ditemukan maka disimpulkan diagnosis pasien adalah perforasi gaster ec ulkus peptik

Pada pemeriksaan disarankan dilakukan endoskopi

Pada penatalaksanaan diberikan terapi kaustik dan laparatomi eksplorasi