dbd Primer dan Kristina.ppt
-
Upload
azman-hakim -
Category
Documents
-
view
32 -
download
4
description
Transcript of dbd Primer dan Kristina.ppt
Disusun oleh:Primer Sihombing (02-083) Khristina Natalia (02-119)
DEMAM BERDARAH DENGUE DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD): (DBD):
PENYAKIT MENULAR YANGPENYAKIT MENULAR YANGDISEBABKAN OLEH VIRUS DENGUEDISEBABKAN OLEH VIRUS DENGUEDAN DITULARKAN MELALUIDAN DITULARKAN MELALUIGIGITAN NYAMUK GIGITAN NYAMUK AEDES AEGYPTI.AEDES AEGYPTI.
Virus Dengue (grup Arbovirus, famili Flaviviridae).
4 serotipe : Den-1, Den-2, Den-3, Den-4.
Vektor : Aedes aegypti.
Virus Dengue - Arbovirus
(Famili Flaviviridae)
Nyamuk Aedes aegypti
Virus dengue -batang
-termolabil -sensitif dietileter & natrium
dioksalat -stabil suhu 700C
Infeksi virus dengue
Asimtomatik
Simtomatik
Undifferentiated febrile illness
(Viral Syndrome)
Demam Dengue (DD)
Demam Berdarah Dengue (DBD) Perembesan plasma
Dengan perdarahan
Tanpa perdarahan
Dengan syok
Tanpa Syok
DD DBD
Plasma leakage (perembesan plasma)- hari sakit ke 3-7- berlangsung selama 24-48 jam
Time of fever defervesence- terjadi pada saat suhu reda- Perpindahan dari fase demam ke fase syok (kritis)
INFEKSI SEKUNDER VIRUS DENGUE YANG BERBEDA
Virus bereplikasi Reaksi anamnestik antibodi
Kompleks virus-antibodi
Agregasi frombosit Aktivasi koagulasi Aktivasi komplemen
Gangguan fungsi trombosit
Pelepasan trombosit faktor III
Aktivasi factor hageman Plasmin Anafilatoksin
Penghancuran trombosit oleh RES
Rangsang koagulasi intravaskular Rangsang sistem kinin
Permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat
Trombositopenia Faktorpembekuan menurun
Produk digraasi fibrin
Kinin
ShockPerdarahan yang berlebihan
Infeksi virus dengue
Demam Anoreksia Muntah
Manifestasi perdarahan Hepatomegali
Trombositopenia
Kompleks Ag-Ab + komplemen
Peningkatan permeabilitas kapiler
Perembesan plasma
Hipovolemia
Dehidrasi
DD
DIC Syok
Anoksia
Kematian
Hemokonsentrasi Hipoproteinemia Efusi pleura, asites
(asidosis)
DBD/DSS
Perdarahan Sal.cerna
Vaskulopati Trobositopenia Koagulopati
I
II
III
IV
Kriteria Diagnosis WHO (1997) Klinis1. Demam mendadak tinggi dan terus
menerus selama 2-7 hari.2. Manifestasi perdarahan(termasuk uji
tourniquet (+) seperti petekie,purpura, ekimosis, epistaksis dan perdarahan gusi), hematemesis, melena.
3. Pembesaran hati4. Renjatan ditandai nadi lemah, cepat
disertai tekanan nadi menurun(menjadi 20 mmHg atau kurang),tekanan darah menurun, disertai kulit yang teraba dingin dan lembab, penderita menjadi gelisah.
Lab- Trombositopenia (100.000/mm3)- Hemokonsentrasi meningginya nilai
hematokrit sebanyak 20% atau lebih.
2 Gejala klinis + 2 lab DBD
PADA DBD HARUS ADA GEJALA DEMAM 2-7 HARI BIFASIK KECENDERUNGAN PENDARAHAN
RL +, PETEKIE, EKIMOSIS ATAU PURPURA, PENDARAHAN MUKOSA,SALURAN CERNA,BEKAS TUSUKAN JARUM
HEMATEMESIS MELENA TROMBOSITOPENIA TANDA KEBOCORAN PLASMA
HT ↑, EFUSI PLEURA, ASITES DAN HIPOPROTEINEMIA
DARAH • TROMBOSITOPENIA• HEMATOKRIT
MENINGKAT (HEMOKONSENTRASI
• LEUKOPENIA PADA HARI KE-2 ATAU KE-3
• KADAR ALBUMIN MENURUN SEDIKIT BERSIFAT SEMENTARA
• PENURUNAN FAKTOR KOAGULASI DAN FIBRINOLITIKYI FIBRINOGEN, PROTROMBIN, FAKTOR VIII, FAKTOR XII DAN ANTITROMBIN III
• PENURUNAN KELOMPOK VITAMIN K-DEPENDENT PROTROBIN SEPERTI, FAKTOR V, VII, IX, X
• WAKTU TROMBOPLASTIN PORTIAL DAN WAKTU PROTROMBIN MEMANJANG.
• SERUM KOMPLEMEN MENURUN
• HIPOPROTEINEMIA• HIPONATREMIA• HIPOKOLEREMIA• SGOT DAN SGPS
MENINGKAT• UREUM MENINGKAT• PH MENINGKAT
(ASIDOSIS METABOLIK• EOSINOFILIA
TINJA • ERITROSIT DALAM TINJA
HAMPIR SELALU DI TEMUKAN
SEROLOGI• UJI HEMAGLUTINASI
INHIBISI • UJI KOMPLEMEN FIKSASI• UJI NEUTRALISASI• UJI MAC ELISA• IGG ELISA
HASIL SEROLOGI DITANDAI DENGAN KENAIKAN TITER ANTIBODY FASE KONVALISEN TERHADAP TITER ANTIBODY FASE AKUT (NAIK 4 X LIPAT ATAU LEBIH).
Skema 1
Demam tinggi mendadak <7 hari lesu, tidak ada ISPA
Ada kedaruratan Tidak ada kedaruratan
SyokKejangKesadaran menurunPerdarahan
Rawat inap
Rawat sehari
Uji Torniquet
Positif Negatif
Leukosit <5000/µl Leukosit normal
Rawat jalan+Observsi 24 jam
klinis & lab
+ Trombo ≤ 100.000 µl
+ Ht meningkat > 10%
Kontrol tiap hari sp demam reda
Nasehat orang tua
Demam menetap >3 hariPeriksa Hb, Ht, leukosit, trombosit
DF/DHF
Grade Gejala Lab
DF Demam + gejala konstitusi Trombositopenia, Leukopenia.
DHF I Uji turniket (+) Tro < 100000, Hct > 20%
DHF II Perdarahan spontan Tro < 100000, Hct > 20%
DHF III Kegagalan sirkulasi Tro < 100000, Hct > 20%
DHF IV Syok Tro < 100000, Hct > 20%
DHF III-IV = DSS
Gejala klinis : demam 2-7 hari Uji tourniquet positif atau Laboratorium : hematokrit tidak meningkat trombositopenia (ringan)
Pasien masih dapat minum Beri minum 1-2 liter/hari atau 1 sendok makan tiap 5 menit jenis minuman air putih, teh manis, sirup, jus buah, susu, oralit bila suhu > 38,5 derajat celcius beri parasetamol bila kejang beri obat anti konvulsi
Pasien tidak dapat minum Pasien muntah terus menerus Pasang infus NaCL 0,45% : dekstraso 5% tetesan rumatan sesuai berat badan periksa Ht-b tiap 6 jam trombosit tiap 12 jam
Monitor gejala klinis dan laboratorium Perhatikan tanda syok,Palpasi hati setiap hari Ukur diuresis setiap hari,Awasi perdarahan Periksa Ht, Hb tiap 6 jam,trombosit tiap 12 jam
Ht naik dan atau trombosit turun
Infus ganti ringer laktat (tetesan disesuaikan, lihat bagan 4)
Perbaikan klinis dan laboratoris
Pulang(lihat : Kriteria memulangkan pasien)
DBD Derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit
Monitor tanda vital/nilai Ht & trombosit tiap 6 jam
Perbaikan Tidak gelisah,Nadi kuat,Tek. Darah stabilDiuresis cukup(1 ml/kgBB/jam)Ht turun (2 x pemeriksaan)
Tidak ada Perbaikan Gelisah Distres pernafasan Frek. Nadi naik,Ht tetap tinggi/naikTk. Nadi <20mmHg,Ht turun (2 x pemeriksaan)diuresis kurang tidak ada
Tetesan dikurangi
5 ml/kgBB/jam
STOP SETELAH 24-48 JAMAPABILA TANDA VITAL/HT STABIL DAN DIURESIS CUKUP SEGAR
Perbaikan Sesuaikan tetesan
3 ml/kgIV FD
Tanda vital memburuk Ht. Meningkat
Perbaikan
tetesan dinaikkan 10 ml/kg BB/jam
Tidak ada Perbaikan
15 ml/kgBB/jam
Tanda vital tidak stabil diuresis kurang,tanda-tanda syok
Distress pernafasan Ht naik
Ht turun
Koloid 20-30 ml/kgBBmaksimal 1.500 ml/kali)
Transfusi darah 10 ml/kgBB
P e r b a i k a n
OKSIGENASI (BERIKAN 02 2-4 LITER/MENIT PENGGANTIAN VOLUME PLASMA SEGERA (CAIRAN KRISTALOID ISOTONIS)
RINGER LAKTAT/NACL 0,9%10-20 ML/KGBB SECEPATNYA (BOLUS DALAM 30 MENIT)
Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ? Pantau tanda vital tiap 10 menit, catat balans cairan selama pemberian cairan intravena
Syok teratasi Kesadaran membaik,Nadi teraba kuat Tekanan nadi > 20 mmHgTidak sesak nafas/sianosis,Ekstrimitas hangat Diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam
Syok tidak teratasi Kesadaran menurun,Nadi lembut/tidak teraba Tekanan nadi < 20 mmHg,Distres pernafasan/sianosis Kulit dingin dan lembab,Ekstrimitas dingin
Periksa kadar gula daarah
Lanjutkan cairan 15-20 ml/kgBB/jam Tambahkan koloid/plasmaDekstran/FFP 10-20 (max 30)ml/kg BB
Koreksi asidosis Evaluasi 1 jam
Cairan dan tetesan disesuaikan 10 ml/kgBB/jam
Evaluasi ketat Tanda vital,Tanda perdarahan
Diuresis,Hb, Ht, trombosit
Stabil dalam 24 jam
Tetesan 5 ml/kgBB/jam
Tetesan 3 ml/kgBB/jam
Infus stop tidak melebihi 48 jam
Syok teratasi Syok tidak
teratasi
Ht turun TETAP TINGGI/ NAIK
Transfusi darah segar 10 ml/kgBB 20 ml/kg BB dapat diulang sesuai kebutuhan
KOLOID20ml/kgBB
Hadinegoro Sri R, Satari Hindra I, editors. Demam Berdarah Dengue Naskah Lengkap Pelatihan bagi Pelatih Dokter Spesialis Anak & Dokter Spesialis Penyakit Dalam dalam Tatalaksana Kasus DBD. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005
Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK UKI. Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1985.