Data Pribadi SiswaNama

:

NIS

:

Nama Panggilan:

Jenis kelamin

:

Golongan darah::

Tempat/ tanggal lahir :

Asal sekolah

:

Jumlah SKHU

:

Telp. Rumah

:

Alamat rumah

:

Kelas

:

Agama

:

Anak ke

:

Jumlah saudara :

Riwayat sakit:

Hobi

:

Prestasi

:

Tinggi, berat badan:

Data Orang Tua

Nama ayah :Umur

:Pekerjaan

:Pendidikan terahir :Nama ibu :

Umur

:

Pekerjaan

:

Pendidikan terahir :Data SaudaraJumlah kakak laki laki

:

Jumlah adik laki laki

:

Jumlah kakak Perempuan

:

Jumlah adik Perempuan

:

Saudara yang sudah menikah

:

Saudara meninggal

:

Jumlah Saudara yang bekerja

:

Jumlah Saudara tanggungan orang tua :

Data Teman AKrab

Nama

1.

2.

3.

Kelas 1.

2.

3.

Nama skolahData beasisiwa

Beasiswa :

Kelas

:

Tahun

:

Data ke sekolah

Jarak ke sekolah :

Kesekolah dengan :

Kesulitan

: